الشكاوى في أمراض الجهاز التنفسي

من بين الشكاوى التي يُعاني منها مرضى الجهاز التنفسي، يُعد السعال، وتكوين البلغم وفصله، وألم الصدر، وصعوبة التنفس (ضيق التنفس، والاختناق) أكثر شيوعًا. وتُعدّ هذه الشكاوى أكثر شيوعًا في أمراض الجهاز التنفسي الحادة، بينما في المراحل المزمنة من الالتهاب الرئوي، وخاصةً في مراحله المبكرة أو بعد تفاقمه، غالبًا ما تكون شدة هذه الأعراض ضئيلة، مما يُعقّد التشخيص في الوقت المناسب دون إجراء فحوصات دقيقة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

سعال

الشكوى النموذجية للمريض هي السعال ، والذي يعكس فعلًا منعكسًا ناتجًا عن تهيج النهايات العصبية الموجودة في الحنجرة، والغشاء المخاطي لأجزاء مختلفة من الجهاز التنفسي، ولكن في المقام الأول القصبة الهوائية والشعب الهوائية (خاصة في مناطق تشعب القصبة الهوائية، والفروع الشعبية)، والصفائح الجنبية. نادرًا ما يكون سبب السعال عمليات خارج الرئة (على سبيل المثال، تضخم كبير في الأذين الأيسر المرتبط بعيب في القلب وتهيج العصب المبهم، والتهاب المريء الارتجاعي ). عادةً ما يكون تلف الجهاز التنفسي مصحوبًا بنبضات سعال مفاجئة، وأحيانًا مصحوبة بألم، يصبح واضحًا عند إصابة الجنبة، وخاصة مع التنفس العميق، والذي ينهي نوبة السعال.

غالبًا ما ينشأ السعال نتيجة إفرازات خلايا الغشاء المخاطي القصبي، أو المخاط، أو القيح، أو الدم، بالإضافة إلى الأورام، أو الأجسام الغريبة ، أو ضغط الشعب الهوائية من الخارج، أو استنشاق جزيئات الغبار المختلفة والمواد المهيجة في تجويف الجهاز التنفسي. في جميع هذه الحالات، تُعد نبضة السعال آلية طبيعية لإخراج الهواء من القصبة الهوائية والشعب الهوائية. يمكن أن تحدث نوبات السعال بسبب انخفاض درجات الحرارة المحيطة.

يتم التمييز بين السعال غير المنتج (عادة ما يكون جافًا ) والسعال المنتج (عادة ما يكون رطبًا ).

السعال الجاف، غير المُنتج، الانتيابي، المُرهق الذي لا يُخفف من حدة السعال، هو استجابة سريعة نموذجية لاستنشاق مواد تُهيّج الغشاء المخاطي ودخول (استنشاق) جسم غريب. وهو علامة مميزة لالتهاب الشعب الهوائية الحاد ، والمرحلة المبكرة من الالتهاب الرئوي الحاد (وخاصةً الفيروسي)، واحتشاء الرئة ، والفترة الأولى من نوبة الربو ، عندما يكون المخاط لزجًا جدًا ولا يُفرز مع نوبات السعال، بالإضافة إلى التهاب الجنبة ، والانسداد الرئوي.

غالبًا ما يسبق السعال الجاف في التهاب الشعب الهوائية الحاد شعور بضيق في الصدر وصعوبة في التنفس. عادةً ما يكون سبب السعال المطول وغير المنتج والمرهق ورم داخل القصبة الهوائية، أو ضغط على القصبة الهوائية الكبيرة والقصبة الهوائية من الخارج (على سبيل المثال، بسبب تضخم الغدد الليمفاوية في المنصف)، بالإضافة إلى التليف الرئوي ،وفشل القلب الاحتقاني. يمكن أن يشبه السعال الجاف غير المنتج (الدرجة الشديدة) صعوبة التنفس المصحوبة بالصفير ( الصرير )، والذي يحدث غالبًا في الليل، والذي يحدث عادةً بسبب ورم في القصبة الهوائية الكبيرة أو القصبة الهوائية (بالإضافة إلى ضغطها من الخارج). غالبًا ما يتجلى السعال غير المنتج في نوبات مؤلمة، مع استبدال فترة السعال بتنفس عميق، مصحوبًا بصفير مطول (سعال ديكي)، مرتبطًا بتضييق في تجويف الجهاز التنفسي (تورم)، أو تشنج تشنجي أو وذمة حادة في الحبال الصوتية. إذا استمرت هذه النوبة من السعال، يصبح تورم الأوردة المتوسعة في الرقبة، وزرقة الرقبة والوجه ملحوظة، وهو ما يحدث بسبب ركود الدم الوريدي بسبب زيادة الضغط داخل الصدر وانسداد تدفق الدم إلى الأذين الأيمن.

يتميز السعال الرطب (المنتج) بإطلاق البلغم، أي الإفرازات القصبية والحويصلية، والتي عادة ما تكون زيادة تكوينها في المرحلة الحادة من المرض علامة على وجود عدوى بكتيرية أو فيروسية (التهاب القصبة الهوائية والشعب الهوائية الحاد )، أو تسلل التهابي للرئتين (الالتهاب الرئوي). السعال المنتج المزمن هو أحد أعراض التهاب الشعب الهوائية المزمن ، أو توسع القصبات. في جميع هذه الحالات، تعتمد قوة نبض السعال في المقام الأول على الفرق الموجود بين الضغط في الجهاز التنفسي والضغط الجوي. في الوقت نفسه، يزداد بشكل حاد بعد إغلاق المزمار في ذروة الاستنشاق العميق تحت تأثير الضغط البطني والحجاب الحاجز، مما يؤدي في لحظة الزفير اللاحق إلى حقيقة أن الهواء يندفع بسرعة هائلة، والتي تختلف بمستويات مختلفة من القصبات الهوائية (من 0.5 متر / ثانية إلى سرعة إعصار من 50-120 متر / ثانية).

عادةً ما تُعدّ نوبات السعال الطويلة، التي تنتهي ببصق البلغم، من سمات التهاب الشعب الهوائية المزمن، والتي غالبًا ما تكون شديدةً خاصةً قبل النوم، وتزداد حدتها في الصباح بعده. في بعض الأحيان، قد تُسبب هذه النوبة إغماءً - وهو نوع من متلازمة السعال والإغماء.

ومن بين المضاعفات المحتملة للسعال الانتيابي المطول، يجب ذكر استرواح المنصف (دخول الهواء إلى المنصف).

لأسبابٍ مُعينة، لا يُطرد البلغم المُتكوّن، رغم نوبة السعال القوية، في بعض الحالات، وذلك عادةً بسبب زيادة لزوجته أو بلعه طوعًا. في كثير من الأحيان، لا يُعتبر السعال الخفيف وقلة البلغم علامةً على المرض (مثل سعال الصباح المُعتاد لدى المُدخنين )، مما يدفع الطبيب إلى طرح سؤالٍ مُحددٍ حول هذا الأمر. في بعض الحالات (مثل إفراغ خراج الرئة، وتوسع القصبات الهوائية الكبير والمتعدد)، يُفرز البلغم دفعةً واحدةً "بفمٍ مُمتلئ"، خاصةً في بعض مواضع جسم المريض ("الاستفراغ الصباحي للقصبات الهوائية" - تصريفها الوضعي). في حالة توسع القصبات الهوائية أحادي الجانب، يُفضل المرضى النوم على الجانب المُصاب لتجنب السعال المُزعج. ولكن في هذه الحالة تكتسب عملية الصرف الوضعي أهمية الإجراء العلاجي الذي يعزز إزالة محتويات الشعب الهوائية، والذي يتم مساعدته بالإضافة إلى وضعية خاصة، عن طريق الزفير القسري الممتد، مما يخلق تدفق هواء عالي السرعة يحمل بعيدًا إفرازات الشعب الهوائية.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]

دراسة خصائص البلغم

تحليل البلغم له أهمية كبيرة لتشخيص أمراض الرئة، أي دراسة خصائص البلغم المفرز أو الذي تم الحصول عليه بطرق خاصة ( تنظير القصبات مع إزالة محتويات الشعب الهوائية). في هذه الحالة، يتم الاهتمام بكمية البلغم وقوامه ونوعه ولونه ووجود شوائب فيه ورائحته وطبقيته، كما تؤخذ البيانات التي تم الحصول عليها أثناء الفحص المجهري (بما في ذلك الخلوي) في الاعتبار. يتقلب إفراز البلغم اليومي ضمن حدود واسعة، ويمكن أن يصل في بعض الأحيان إلى 1.0-1.5 لتر (على سبيل المثال، مع توسع القصبات الكبير، والخراجات وتجويفات السل في الرئتين ،والوذمة الرئوية القلبية والسامة ، وإفراغ التجويف الجنبي من خلال القصبة الهوائية مع التهاب الجنبة القيحي، وسيلان القصبات مع الورم الغدي الرئوي). قد يكون البلغم سائلاً أو أكثر لزوجة، ويرتبط ذلك بوجود المخاط فيه، والذي يكثر بشكل خاص في الأمراض الالتهابية الحادة في الرئتين، وهي الفترة الأولى من نوبة الربو القصبي. غالباً ما يكون البلغم مخاطياً صديدياً، ونادراً ما يكون للبلغم السائل طابع مصلي (غالبية بروتينات الراشح)، وهو ما يُلاحظ في الوذمة الرئوية وسرطان الخلايا السنخية. تتضح هذه السمات عند ترسيب البلغم، عندما ينقسم إلى طبقات: يتراكم القيح في قاع الوعاء (أحياناً يكون خليطاً من بقايا الرئة)، ثم يأتي السائل المصلي، وتكون الطبقة العليا عبارة عن مخاط. قد يكون لهذا البلغم ثلاثي الطبقات رائحة كريهة (عفنة، كريهة الرائحة)، وهي عادةً ما تُميز العدوى القصبية الرئوية اللاهوائية أو مزيجاً منها.

يُعد البلغمالأصفر والأخضر سمةً مميزةً للعدوى البكتيرية، وأحيانًا يُسبب وجود عدد كبير من الخلايا الحمضية (الحساسية) بلغمًا أصفر. في حالات اليرقان الشديد ، قد يكون البلغم أشبه بالصفراء الفاتحة، وقد يكون رماديًا، بل وحتى أسود، وينتقل البلغم إلى الأشخاص الذين يستنشقون غبار الفحم (مثل عمال المناجم).

عند فحص مريض يعاني من سعال منتج، من الضروري الحصول على مادة من الشجرة القصبية القصبية (وليس اللعاب) وصبغها باستخدام صبغة جرام.

[ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]

نفث الدم

من الأهمية السريرية الكبرى اكتشاف الدم في البلغم ، حيث يُعطيه اختلاف كمياته لونًا ورديًا أو أحمر أو بنيًا. في المراجع الطبية المحلية، يُستخدم مصطلحا "haemoptysen" و"haemoptoe" عادةً للدلالة على نفث الدم ، ولكن عمليًا، من المهم التمييز بين الشوائب الدموية في البلغم (haemoptysen) وخروج الدم القرمزي النقي (haemoptoe)، والذي يكون عادةً رغويًا. يُقال إن نفث الدم الغزير يحدث عندما يتجاوز النزيف 200 مل يوميًا، الأمر الذي يتطلب عادةً تدخلًا قصبيًا أو وعائيًا (انسداد الشريان القصبي) أو جراحيًا (استئصال، ربط الشرايين القصبية). يمكن اكتشاف الدم في البلغم على شكل خطوط دموية أو كتلة قرمزية رغوية مصحوبة بتفاعل قلوي (نزيف رئوي). أولاً، من الضروري استبعاد دخول الدم إلى البلغم من الأنف، أو البلعوم الأنفي، أو قرح الحنجرة، أو أورام الجهاز التنفسي العلوي، أو محتويات المعدة في حالة النزيف من أوردة المريء المتوسعة أو تلف الغشاء المخاطي في المعدة.

من الأهمية التشخيصية الكبيرة اكتشاف نوبات الخثار الوريدي العميق (تورم الأطراف السفلية) مع الانسداد الرئوي واحتشاء رئوي أو عدوى تنفسية حادة تسبق نفث الدم.

أسباب نفث الدم

متكرر

• سرطان قصبي.
• توسع القصبات الهوائية (وخاصة "الجاف").
• السل الرئوي.
• احتشاء رئوي.
• ارتفاع الضغط داخل الرئة بسبب السعال المستمر.
• الخراجات والغرغرينا في الرئتين.
• الالتهاب الرئوي الحاد، عادة الفصي.
• التهاب الشعب الهوائية الحاد، التهاب القصبة الهوائية ، التهاب الحنجرة بسبب عدوى فيروسية.
• عيب في القلب ( تضيق الصمام التاجي ).
• قصور القلب الاحتقاني.
• أجسام غريبة في الشعب الهوائية.
• صدمة البلعوم والمجاري الهوائية

نادر

• الانسداد الرئوي
• متلازمة جودباستشر.
• التهاب الأوعية الدموية.
• تلف الرئة في أمراض النسيج الضام المنتشرة.
• الناسور الشرياني الوريدي الرئوي.
• الفرفرية قليلة الصفائح الدموية.
• داء الشعيات الرئوية.
• الهيموفيليا.
• متلازمة ريندو أوسلر (توسع الشعريات الخلقي).

اقرأ المزيد عن أسباب نفث الدم في هذه المقالة.

عادة ما يحدث نفث الدم في التهاب الشعب الهوائية الحاد، والالتهاب الرئوي (البلغم الصدئ)، وتوسع القصبات (عادة "جاف"، وخطير بشكل خاص من حيث النزيف الرئوي، وتوسع القصبات "الجاف" في الفص العلوي)، والسرطان القصبي (عادة ما يكون نفث الدم معتدلاً ولكنه مستمر، ونادراً ما يكون بلغماً على شكل "هلام التوت")، مع الخراجات والسل (تلف الشعب الهوائية، والعملية الكهفية)، واحتشاء الرئة، فضلاً عن قصور القلب الاحتقاني، وتضيق الصمام التاجي، والصدمات والأجسام الغريبة في القصبات الهوائية، والناسور الشرياني الوريدي الرئوي وتوسع الشعيرات الدموية (اتساع الأقسام الطرفية للأوعية الصغيرة).

في نفث الدم الحقيقي، يكون الدم في البداية أحمر فاتحًا، ثم (بعد يوم أو يومين من النزيف) يبدأ في التحول إلى اللون الداكن. إذا استمر خروج كمية صغيرة من الدم الطازج لعدة أيام، فيجب الاشتباه في الإصابة بسرطان القصبات الهوائية.

[ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]، [ 28 ]، [ 29 ]

ألم صدر

أحد الشكاوى التي تجعل المرء يفكر في أمراض الجهاز التنفسي هو ألم الصدر ، والسبب الأكثر شيوعًا للألم هو تلف الجنبة في شكل التهاب (التهاب الجنبة الجاف)، وفي كثير من الأحيان في شكل عملية لاصقة (نتيجة لالتهاب الجنبة السابق) أو ورم. السمات المميزة لألم الجنبة هي شدته، وارتباطه الواضح بفعل التنفس (زيادة حادة في ذروة الاستنشاق، عند السعال والعطس، وانخفاض مع تثبيت الصدر) ووضع الجسم (يزداد عند الانحناء إلى الجانب الصحي ويضعف عند وضع الجسم على الجانب المصاب). هذا الأخير هو سمة مميزة في المقام الأول لالتهاب الجنبة والضغط الرئوي تحت الجنبة (الالتهاب الرئوي، واحتشاء رئوي، ورم الرئة)، عندما يحدث تهيج للمستقبلات العصبية للجنبة الجدارية عند احتكاك كلتا طبقتيها، ينخفض الألم أو يختفي بعد ظهور السائل في التجويف الجنبي (النضح، الارتشاح).

يكتسب ألم التهاب الجنبة طابعًا خاصًا مع تطور استرواح الصدر العفوي (ظهور الهواء في التجويف الجنبي). يؤدي التمزق الحاد للوريقة الجنبية الحشوية إلى نوبة مفاجئة من الألم الحاد في جزء معين من الصدر، مصحوبة بضيق في التنفس بسبب انهيار حاد ( انخماص الرئة ) نتيجة ضغط جزء من الرئة بالهواء الذي دخل التجويف الجنبي، واضطرابات في الدورة الدموية (انخفاض في ضغط الدم - انهيار) بسبب نزوح أعضاء المنصف. في حالة انتفاخ الرئة المصحوب باسترواح الصدر، قد يشبه الألم ألم احتشاء عضلة القلب.

من السمات المميزة ألم الجنبة المرتبط بإصابة الجزء الحجابي من الجنبة (التهاب الجنبة الحجابي). في هذه الحالات، يُلاحظ إشعاع في النصف المقابل من الرقبة أو الكتف أو البطن (تهيج الجزء الحجابي من الصفاق) مع محاكاة لحالة البطن الحادة.

قد ينجم ألم الصدر عن إصابة الأعصاب الوربية ( عادةً ما يُكتشف ألم الأعصاب الوربية من خلال الألم عند جس الفراغات الوربية، وخاصةً في العمود الفقري، والإبط، وعظم القص)، والعضلات (التهاب العضلات)، والأضلاع (الكسور، والتهاب السمحاق)، والمفاصل الضلعية القصية (التهاب الغضروف). بالإضافة إلى ذلك، يحدث ألم الصدر مع القوباء المنطقية (أحيانًا قبل ظهور الطفح الجلدي الحويصلي المميز على طول الفراغ الوربي).

يمكن أن يكون سبب الألم خلف القص في جزئه العلوي التهاب القصبة الهوائية الحاد؛ أما آلام الصدر الأكثر شيوعًا ذات الطبيعة الضاغطة والضاغطة، والتي تذكرنا بألم القلب، فيمكن أن ترتبط بالعمليات المرضية في المنصف ( التهاب المنصف الحاد ، الورم).

ومن الضروري أن نتذكر الألم الذي ينتشر إلى الصدر في التهاب المرارة الحاد ، وخراج الكبد ، والتهاب الزائدة الدودية ، واحتشاء الطحال.

ضيق التنفس

يعد ضيق التنفس أحد الشكاوى الشائعة المرتبطة بأمراض الرئة، على الرغم من أن هذه العلامة السريرية تحدث بنفس التردد تقريبًا في أمراض القلب؛ في بعض الأحيان يرتبط ضيق التنفس بالسمنة، وفقر الدم الشديد، والتسمم، والعوامل النفسية (مثلالهستيريا ).

اقرأ عن الأسباب الأخرى لضيق التنفس في هذه المقالة.

يُشعَر بضيق التنفس ذاتيًا على أنه انزعاج مرتبط بصعوبة التنفس، وهو شعور بضيق في الصدر عند الاستنشاق ونقص الهواء، واستحالة أخذ نفس عميق وإطلاق الهواء تمامًا عند الزفير، كحالة عامة غير سارة بسبب نقص الأكسجين ونقص الأكسجين (عدم كفاية تشبع الدم والأنسجة بالأكسجين). يمكن أن يؤدي الفشل التنفسي الشديد المصحوب بفرط ثاني أكسيد الكربون (على سبيل المثال، مع انتفاخ الرئة الشديد، وفشل القلب الشديد) إلى انخفاض الإحساس الذاتي بضيق التنفس بسبب بعض التعود على ضيق التنفس أو حالة معينة من التخدير. لم يجد هذا الإحساس الذاتي بضيق التنفس تفسيرًا محددًا إلا مؤخرًا. يُعتقد أن عضلات الجهاز التنفسي تلعب دورًا رئيسيًا، حيث ينتقل الإثارة العصبية إلى مركز الجهاز التنفسي. تلعب مستقبلات الرئتين، وخاصةً تلك الموجودة بين الشعيرات الدموية الرئوية وجدار الحويصلات الهوائية (مستقبلات j)، الدور نفسه. يؤدي تهيج هذه المستقبلات، خاصةً في حالات ارتفاع ضغط الدم الشعري والوذمة الخلالية، إلى فرط التنفس، والذي يزداد وضوحًا مع انضغاط الرئتين ووذمتهما، والانسداد الرئوي، وعمليات التليف المنتشرة في الرئتين. تُعد هذه الآلية ذات أهمية بالغة في الشعور بضيق التنفس عند فشل البطين الأيسر، فعندما يُحفز ضغط الرئتين بسبب الاحتقان هذه المستقبلات، ينخفض ضيق التنفس في الوضع الرأسي، كما هو الحال في السرير ذي الرأس المرتفع (ضيق التنفس الاضطجاعي).

في المرضى الذين يعانون من أمراض الرئة، يرتبط ضيق التنفس ارتباطًا وثيقًا باضطرابات في آلية الجهاز التنفسي، مثل هذا المستوى من "عمل التنفس" عندما يؤدي بذل جهد كبير أثناء الاستنشاق، على سبيل المثال، مع زيادة تصلب الشعب الهوائية والرئتين (صعوبة في سالكية الشعب الهوائية، والتليف الرئوي) أو مع حجم الصدر الكبير (انتفاخ الرئة، نوبة الربو القصبي)، إلى زيادة في عمل عضلات الجهاز التنفسي (في بعض الحالات مع إدراج عضلات إضافية، بما في ذلك الهيكل العظمي).

يجب أن يبدأ تقييم شكوى المريض من ضيق التنفس بمراقبة حركات تنفسه أثناء الراحة وبعد المجهود البدني.

العلامات الموضوعية لضيق التنفس هي زيادة معدل التنفس (أكثر من 18 لكل دقيقة)، وتأثر العضلات الإضافية، والزرقة (في أمراض الرئة، عادة ما تكون "دافئة" بسبب كثرة كريات الدم الحمراء التعويضية الثانوية).

يُفرّق بين ضيق التنفس الشهيقي (صعوبة الاستنشاق)، والزفيري (صعوبة الزفير)، والمختلط. يحدث ضيق التنفس الشهيقي عند وجود عوائق تمنع دخول الهواء إلى القصبة الهوائية والشعب الهوائية الكبيرة (تورم الحبال الصوتية، ورم، جسم غريب في تجويف الشعب الهوائية الكبيرة)، ويُلاحظ ضيق التنفس الزفيري في الربو القصبي، بينما يُلاحظ عادةً نوع مختلط من ضيق التنفس.

يمكن أن يأخذ ضيق التنفس طابع الاختناق - نوبة مفاجئة من ضيق التنفس الشديد، والتي غالبًا ما تصاحب الربو القصبي والقلب.

هناك 4 أنواع من التنفس المرضي:

1. يعتبر تنفس كوسماول عميقًا وسريعًا وخاصًا للمرضى الذين يعانون من غيبوبة السكري واليوريميا والتسمم بالكحول الميثيلي.
2. يتميز تنفس جروكو بطابع يشبه الموجة مع تناوب التنفس الضعيف الضحل والتنفس العميق، والذي يُلاحظ في المراحل المبكرة من حالات الغيبوبة.
3. يصاحب تنفس تشاين-ستوكس توقفٌ مؤقت (من بضع ثوانٍ إلى دقيقة)، يليه تنفسٌ سطحي، يزداد عمقه إلى ضجيج مع النفس الخامس أو السابع، ثم يتناقص تدريجيًا وينتهي مع التوقف التالي. يُلاحظ هذا النوع من التنفس لدى المرضى الذين يعانون من قصور حاد ومزمن في الدورة الدموية الدماغية، وخاصةً لدى كبار السن المصابين بتصلب شرياني حاد في الأوعية الدماغية.
4. يتجلى تنفس بيوت بتناوب منتظم لحركات تنفسية عميقة وإيقاعية، مع توقفات تصل إلى ٢٠-٣٠ ثانية. يُلاحظ لدى مرضى التهاب السحايا، وفي حالة عدم تناغم لدى مرضى السكتة الدماغية الشديدة.

في أمراض الرئة، غالبًا ما تظهر أعراض أكثر شيوعًا: فقدان الشهية، وفقدان الوزن، والتعرق الليلي (غالبًا في الجزء العلوي من الجسم، وخاصةً الرأس)؛ ومن السمات المميزة ارتفاع درجة حرارة الجسم مع اختلاف منحنياتها: حمى خفيفة أو حمى مستمرة (التهاب رئوي حاد)، وحمى هستيرية ( الدُّبيلة الجنبية وأمراض الرئة القيحية الأخرى)، إلخ؛ ومن الممكن ظهور أعراض نقص الأكسجين، مثل ارتعاش اليدين والتشنجات. في المراحل المتقدمة من الالتهاب الرئوي المزمن، يظهر ألم في المراق الأيمن ( تضخم الكبد ) وتورم الأطراف السفلية - وهي علامات على قصور القلب مع " قلب رئوي " غير مُعاوض (انخفاض في انقباض عضلة البطين الأيمن بسبب ارتفاع ضغط الدم المستمر في أوعية الدورة الدموية الرئوية بسبب التهاب رئوي حاد).

[ 30 ]، [ 31 ]، [ 32 ]، [ 33 ]، [ 34 ]