الشكاوى في أمراض الجهاز التنفسي

من بين الشكاوى المقدمة من المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز التنفسي ، والسعال ، والتعليم وفصل البلغم ، والألم في الصدر ، وضيق في التنفس (ضيق في التنفس ، والاختناق) هي الأكثر شيوعا. هذه الشكاوى هي أكثر شيوعا في أمراض حادة في الجهاز التنفسي، الرئوي المزمن أثناء العملية، وخاصة في المراحل الأولى من حياته أو دون تفاقم، شدة هذه المظاهر غالبا ما تكون ضئيلة، مما يجعل من الصعب دراسة دون التشخيص في الوقت المناسب هادفة.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

سعال

هو شكوى نموذجية للمريض السعال ، والذي يعكس رد الفعل الفعل بسبب تهيج العصب تقع النهايات في الحنجرة والجهاز التنفسي مختلف الغشاء المخاطي، ولكن قبل كل شيء القصبة الهوائية والشعب الهوائية (وخصوصا في مجالات التشعب القصبة الهوائية، فروع القصبات الهوائية)، وأوراق الجنبي. نادرا ما يسبب السعال والعمليات خارج الرئة (على سبيل المثال، المرتبطة بأمراض القلب وزيادة كبيرة في الأذين الأيسر، وتهيج العصب المبهم، ارتداد المريء ). عادة مجرى الهواء آفة يرافقه صدمة مفاجئة السعال، جنبا إلى جنب في بعض الأحيان مع الأحاسيس المؤلمة التي يتم التعبير عنها في تورط الجنبي، وخاصة عندما نفسا عميقا، والسعال أن ينتهي.

غالبا ما تسبب السعال تقع في تجويف الهوائية السري خلايا الغشاء المخاطي الشعب الهوائية والمخاط والقيح والدم، والورم جسم غريب ، الانحشار القصبي خارج أو استنشاق مختلفة من جزيئات الغبار والمهيجات. في جميع هذه الحالات ، فإن السعال هو آلية طبيعية لإطلاق شجرة tracheobronchial. يمكن أن تتسبب هجمات السعال في انخفاض درجة الحرارة المحيطة.

يوجد سعال غير منتج ( جاف عادة ) ومنتج (غالباً رطب ).

الانتيابي السعال الجاف غير منتجة، مرهقة والإغاثة جلب - استجابة سريعة نموذجية لاستنشاق مواد مهيجة واختراق الغشاء المخاطي (طموح) بوجود جسم غريب. ومن خصائص التهاب القصبات الحاد ، مرحلة مبكرة من الالتهاب الرئوي الحاد (وخاصة الفيروسية)، احتشاء رئوي ، الفترة الأولى من هجوم الربو القصبي ، عندما مخاط لزج جدا وليس أفرجت خلال صدمة السعال و ذات الجنب ، انسداد رئوي.

الجاف السعال في التهاب الشعب الهوائية الحاد غالبا ما يسبقه الشعور بضيق في الصدر وضيق في التنفس. منذ فترة طويلة، غير منتجة، تسبب مضايقة السعال عادة ورم داخل القصبة، وضغط الشعب الهوائية الكبيرة والقصبة الهوائية من الخارج (على سبيل المثال، الليمفاوية الموسع العقد المنصف)، و التليف الرئوي ، الاحتقاني فشل القلب. سعال جاف غير منتجة (المتطرف) قد تشبه الصفير وضيق في التنفس ( التنفس )، وغالبا ما يحدث في الليل، والتي عادة ما تكون بسبب ورم كبير من القصبة الهوائية أو الشعب الهوائية (وضغط بهم من الخارج). غالبا ما يتجلى السعال غير منتجة هجمات مؤلمة، حيث يتم استبدال السعال أثناء التنفس العميق رافق صافرة ممدود (شبيه الشاهوق) المرتبطة انقباض الشعب الهوائية في التجويف (ورم)، وتشنج المتشنجة الحاد أو ذمة من الحبال الصوتية. إذا تأخر السعال، ثم يصبح ملحوظة تورم الأوردة الرقبة، وزرقة في الوجه والرقبة، وذلك بسبب ركود الدم الوريدي بسبب زيادة الضغط داخل الصدر وتدفق الدم عرقلة في الأذين الأيمن.

الرطب (منتجة) التي تتميز البلغم والسعال، ور. E. والشعب الهوائية وإفراز السنخية، وزيادة إنتاج المرحلة الحادة التي المرض وعادة ما يكون علامة على الالتهابات البكتيرية أو الفيروسية ( التهاب الرغامى و القصبات الحاد )، والرئتين التسلل التهابات (الالتهاب الرئوي). السعال المزمن هو أحد أعراض الالتهاب الشعبي المزمن ، توسع القصبات. في جميع هذه الحالات ، تعتمد قوة صدمة السعال في المقام الأول على الفرق بين ضغط الممرات الهوائية والضغط الجوي. في هذه الحالة لأنه يزيد بشكل كبير بعد إغلاق المزمار في الارتفاع في إطار العمل من الأنفاس العميقة في البطن والحجاب الحاجز، وأنه في لحظة من زفير لاحق يتسبب في هروب الهواء إلى الخارج بسرعة عالية، والتي تختلف في مستويات مختلفة من القصبات الهوائية (0.5 متر / s إلى سرعة إعصار من 50-120 م / ث).

عادةً ما تكون النوبات الطويلة من السعال ، تنتهي بالبلغم ، وغالبًا ما تكون ثقيلة جدًا قبل الذهاب إلى الفراش ، وحتى أكثر وضوحًا في الصباح ، بعد النوم ، مميزة للالتهاب الشعبي المزمن. في بعض الأحيان مع مثل هذا الهجوم من السعال ، قد تنشأ حالة غشائية - نوع من الإغماء السعال.

من بين المضاعفات المحتملة للسعال الانتيابي المديد يجب أن يسمى pneumomediastinum (اختراق الهواء في المنصف).

ولأسباب معينة ، فإن البلغم الناتج ، على الرغم من الدفع القوي بالسعال ، لا ينتشر في بعض الحالات ، والذي عادة ما يرتبط بزيادة لزوجته أو ببلع عشوائي. في كثير من الأحيان لا تعتبر سعال خفيف وكمية ضئيلة من البلغم من المرضى من أعراض مرض (على سبيل المثال، في صباح اليوم المعتاد المدخن السعال ) الذي يسبب الطبيب أن يسأل عن هذا السؤال المحدد. في بعض الحالات (إفراغ خراج الرئة، توسع القصبات ومتعددة كبيرة) البلغم البلغم يحدث في وقت واحد "بالفم الملآن"، وخصوصا في بعض أحكام المريض ( "الصباح المرحاض القصبات الهوائية" - موقفهم أو الصرف الوضعي). مع توسع القصبات من جانب واحد ، يفضل المرضى النوم على الجانب المصاب لمنع السعال. ولكن في هذه الحالة، الصرف الوضعي يصبح الإجراءات الطبية المهمة لتسهيل إزالة المحتوى الشعب الهوائية، والتي، بالإضافة إلى موقف خاص، ويساعد على إطالة الزفير القسري، مما يخلق الهواء تيار عالية السرعة يحمل بعيدا إفراز الشعب الهوائية.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

فحص ميزات البلغم

من المهم جدا لتشخيص المرض الرئوي هو تحليل البلغم ، أي دراسة الميزات صدر أو استلامها باستخدام أساليب خاصة ( القصبات مع استنتاج محتويات القصبات) البلغم. في هذا يلفت الانتباه لكمية، والملمس، والمظهر واللون، والتلوث، ورائحة، والبلغم الفراش، والبيانات المسجلة التي تم الحصول عليها عندما المجهرية (بما في ذلك الخلوي) دراستها. يختلف البلغم اليومي في حدود واسعة، وأحيانا يمكن أن تصل إلى 1،0-1،5 لتر (على سبيل المثال، توسع القصبات كبير، الخراجات و السل الكهوف الرئة والقلب والسامة وذمة رئوية ، وتفريغ من خلال التجويف الجنبي القصبات الهوائية في التهاب الجنبة صديدي، عندما bronhoree داء الغدد الصماء في الرئتين). البلغم يمكن أن يكون سائلا أو أكثر لزوجة، بسبب وجود فيها من المخاط، الذي هو بشكل خاص الكثير ( "الغشاء المخاطي" البلغم) في أمراض الرئة الالتهابية الحادة، الأولي هجوم الفترة الربو. معظم البلغم لديه نوع مخاطي قيحي نادرا ما له طابع السائل البلغم المصلية (غلبة البروتين الإراقة) التي تم الكشف عنها في ذمة رئوية، مع سرطان الخلايا السنخية. ويتم تحديد هذه الخصائص على البلغم واقفا عند تقسيمها إلى طبقات: الجزء السفلي من السفينة يتراكم صديد (أحيانا الرئوي النجاسة المخلفات)، تليها السائل المصلي، الطبقة العليا تحتوي على الوحل. وقد تكون لهذه طبقة ثلاث سنوات والبلغم غير سارة (عفنة، نتنة) رائحة التي عادة ما تكون نموذجية لاهوائية أو مزيج من اللاهوائية والتهابات العقديات القصبي الرئوي.

الأصفر و البلغم الأخضر هو سمة من العدوى البكتيرية، وأحيانا البلغم الأصفر يعطي عددا كبيرا من الحمضات (الحساسية). مع اليرقان الشديد ، قد يشبه البلغم ضوء الصفراء ، اللون الرمادي وحتى الأسود يحصل على البلغم في الأشخاص استنشاق غبار الفحم (عمال المناجم).

عند فحص مريض بسعال منتج ، من الضروري الحصول على مادة من الشجرة الرغامية (وليس اللعاب) وصبغها حسب غرام.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

نفث الدم

الأهمية السريرية المهمة هي تحديد الدم في البلغم من الشوائب ، وكميات مختلفة مما يعطيها ردي، أحمر، البني. في الأدب المحلي لتعيين نفث الدم المصطلحات المستخدمة عادة «haemoptysen» و «haemoptoe»، وبعد من الناحية العملية فإنه من المهم أن نميز بين الشوائب ينزف حتى البلغم (haemoptysen) والعزلة نقي الدم الحمراء (haemoptoe)، والذي عادة ما يكون شخصية رغوي. على النزيف ضخمة haemoptoe أقول أكثر من 200 مل في اليوم الواحد، والذي يتطلب القصبات، angiologic (انسداد الشريان الشعب الهوائية) أو التشغيلي (بتر، وربط الشرايين القصبية) التدخل. ويمكن الاطلاع على الدم في البلغم في شكل خطوط أو اكتشاف القرمزي رغوي وكتلة رد فعل قلوية (النزيف الرئوي). في المقام الأول ينبغي أن تستبعد من دخول الدم من البلغم الأنف، البلعوم، تقرح الحنجرة، العليا الاورام الحميدة في الجهاز التنفسي، محتويات المعدة والنزيف من دوالي المريء أو تلف الغشاء المخاطي في المعدة.

المهم التشخيص أهمية نفث الدم كشف السابقة من الحلقات خثار الأوردة العميقة (وذمة من الأطراف السفلية) مع الجلطات الدموية الرئوية واحتشاء رئوي أو التهاب الجهاز التنفسي الحاد.

أسباب نفث الدم

متكرر

• سرطان القصبات.
• توسع القصبات (خاصة "الجافة").
• السل الرئتين.
• احتشاء الرئة.
• زيادة الضغط الرئوي بسبب السعال المستمر.
• الخراجات و الغرغرينا في الرئتين.
• الالتهاب الرئوي الحاد ، وعادة ما يكون رزقا.
• التهاب القصبات الحاد ، القصبات ، التهاب الحنجرة في هزيمة فيروسية.
• مرض القلب ( التضيق التاجي ).
• قصور القلب الاحتقاني.
• أجسام غريبة من الشعب الهوائية.
• إصابة البلعوم والمحمولة جوا

قليل

• الجلطات الدموية في الشريان الرئوي
• متلازمة Goodpasture.
• Vaskulitы.
• تورط الرئة في أمراض النسيج الضام المنتشر.
• النواسير الشريانية الوريدية.
• فرفرية نقص الصفيحات.
• داء الشعريات من الرئتين.
• الهيموفيليا.
• متلازمة Rundu-Osler (توسع الشعيرات الخلقية).

اقرأ المزيد عن أسباب نفث الدم في هذه المقالة.

عادة ما يحدث نفث الدم في التهاب الشعب الهوائية الحاد والالتهاب الرئوي (البلغم صدئ)، توسع القصبات (عادة "الجافة"، خصوصا خطير فيما يتعلق النزيف الرئوي، "الجافة" توسع القصبات vyrhne في رأس المال)، وسرطان قصبية المنشأ (نفث الدم عادة معتدل ولكن مستمرة، أقل مخاط في شكل "هلام التوت")، وخراجات السل (آفة الشعب الهوائية، عملية الغائرة)، واحتشاء رئوي، وقصور القلب الاحتقاني، تضيق الصمام التاجي والإصابة والهيئات الأجنبية والقصبات، ناسور شرياني وريدي رئوي وتوسع الشعريات س (توسيع أقسام نهاية السفن الصغيرة).

مع نفث الدم الحقيقي ، يصبح الدم في البداية حمراء زاهية ، وبعد ذلك (1-2 يوم بعد النزيف) يبدأ في الظلام. إذا تم تخصيص كمية صغيرة من الدم الطازج في غضون أيام قليلة ، فيجب الاشتباه بسرطان القصبات.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

ألم في الصدر

واحدة من الشكاوى حول أمراض الجهاز التنفسي للتفكير هي ألم في الصدر ، والسبب الأكثر شيوعا للألم - في شكل التهاب الجنبي (ذات الجنب الجاف)، على الأقل في شكل التصاقات (نتيجة تعرضه لالانصباب الجنبي) أو ورم. السمات المميزة الألم الجنبي والحدة، وجود علاقة واضحة لعمل الجهاز التنفسي (زيادة حادة في ذروة مصدر إلهام، عند السعال، العطس، والحد في الشلل في الصدر) ووضع الجسم (الزيادة في الانحناء في الجانب الصحي وتخفيف في موقف الجسم على الجانب المريض) . وهذا الأخير هو ينطبق بشكل خاص على الجنب والتخلص ختم الرئوي subpleurally (الالتهاب الرئوي، واحتشاء رئوي، ورم الرئة)، عندما يكون هناك تهيج المستقبلات العصبية الجنبة الجدارية الاحتكاك على حد سواء ورقة، ألم يقل أو يختفي بعد ظهور الجنبي تجويف السائل (الافرازات الإراقة) .

يصبح الطابع الخاص بألم الصدر أثناء وضع استرواح الصدر العفوي (حدوث الهواء في التجويف الجنبي). الحادة الفجوة غشاء الجنب الحشوية يؤدي إلى هجوم مفاجئ من ألم حاد في جزء معين من القفص الصدري، مصحوبا بضيق حاد في التنفس بسبب يلبس ( انخماص ) نتيجة لضغط الهواء المحبوس في التجويف الجنبي من أمراض الرئة والدورة الدموية (انخفاض في ضغط الدم - انهيار) عز لتهجير المنصف. عندما يصاحب ذلك استرواح الصدر ألم انتفاخ الرئة المنصف قد تشبه تلك التي احتشاء عضلة القلب.

سمة معينة هي ألم الجنبي المرتبطة تورط غشاء الجنب في عملية الحجاب الحاجز (الجنب البطني). في هذه الحالات، لا يوجد إشعاع في نصف الجنب المناسب من الرقبة والكتف أو البطن (التهاب الصفاق البطني) مع صورة محاكاة من البطن الحادة.

ألم الصدر قد يكون بسبب تورطهم في عملية اعصاب (IU zhrebernaya العصبي عادة الكشف عن الحنان إلى المساحات بين الضلوع الجس، وخاصة في العمود الفقري، في الإبط، في القص) والعضلات (التهاب العضلات)، الأضلاع ( كسور ، التهاب السمحاق) reberno- مفاصل الصدر (chondrite). وبالإضافة إلى ذلك، تحدث آلام الصدر عند القوباء المنطقية (في بعض الأحيان حتى قبل الفضاء وربي على طول طفح جلدي مميز فقاعة).

ألم في الصدر يمكن أن يكون سبب في جزء منها العلوي من القصبات الحاد أكثر شيوعا الضغط ألم خلف القص، والضغط شخصية تشبه آلام القلب قد تكون مرتبطة مع العمليات المرضية في المنصف (الحاد المنصف ، ورم).

يجب أن نتذكر عن الإشعاع إلى ألم في الصدر في التهاب المرارة الحاد ، خراج الكبد ، التهاب الزائدة الدودية ، احتشاء الطحال.

ضيق في التنفس

ضيق التنفس (dyspnoe) هي واحدة من الشكاوى المتكررة المرتبطة بالأمراض الرئوية ، على الرغم من أنه مع نفس التردد تقريبا تظهر هذه العلامة الإكلينيكية مع أمراض القلب. أحيانا يرتبط ضيق في التنفس مع السمنة ، وفقر الدم الشديد ، والتسمم ، والعوامل النفسية (مثل الهستيريا ) العوامل.

لأسباب أخرى لضيق في التنفس ، وقراءة هذا المقال.

ذاتي، يشعر بضيق في التنفس عدم الراحة المرتبطة ضيق في التنفس، وضيق في الصدر عند التنفس وعدم وجود الهواء، واستحالة أخذ نفسا عميقا والتحرر الكامل من الهواء أثناء الزفير، كشرط غير سارة العامة بسبب نقص الأكسجة ونقص الأكسجة (عدم وجود تشبع الأكسجين من الدم والأنسجة) . شديد فشل في الجهاز التنفسي مع فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم (على سبيل المثال في انتفاخ الرئة الحاد، فشل القلب الحاد) يمكن أن يؤدي إلى الحد من الإحساس شخصي لضيق التنفس بسبب بعض التعود أو ضيق التنفس غريبة من التخدير. هذا الإحساس الذاتي لضيق التنفس قد وجد بعض التفسير فقط مؤخرًا. ويعتقد أن الدور الأكبر لعبت من قبل عضلات الجهاز التنفسي، والتي تبث الإثارة العصبية إلى مركز التنفس. يتم تنفيذ نفس الوظيفة من قبل مستقبلات الرئة، وبخاصة تلك التي تقع بين الشعيرات الدموية الرئوية وجدار الحويصلات الهوائية (ي-مستقبلات)، تهيج في الأخير، لا سيما من حيث ارتفاع ضغط الدم الشعرية وذمة الخلالي يسبب hyperpnoea هو واضح خصوصا عندما ضغط من وذمة رئوية ، الانسداد الرئوي ، العمليات التليفونية المنتشرة في الرئتين. هذه الآلية لها دور رائد في الإحساس ضيق التنفس مع فشل البطين الأيسر، وعندما ضغط الرئتين بسبب الركود يسبب تحفيز مستقبلات قال، انخفض ضيق التنفس في وضع عمودي، على سبيل المثال مع نهاية رأس السرير رفع (ضيق النفس الاضطجاعي).

المرضى الذين يعانون من أمراض الرئة وضيق التنفس المرتبطة بشكل وثيق مع ضعف آلية التنفس هذا المستوى "عمل التنفس"، عندما لاحظ والشهيق قوة كبيرة، على سبيل المثال، عن طريق زيادة صلابة الشعب الهوائية والرئتين (صعوبة انسداد الشعب الهوائية، والتليف الرئوي) أو عندما كمية كبيرة من الصدر (انتفاخ الرئة والشعب الهوائية نوبة الربو)، ويؤدي إلى زيادة عمل عضلات الجهاز التنفسي (في بعض الحالات مع إضافة العضلات، بما في ذلك الهيكل العظمي).

لبدء تقييم شكاوى المريض من ضيق التنفس يتبع مراقبة حركاته التنفسية في الراحة وبعد أداء مجهود بدني.

علامات موضوعية هي التنفس التنفس السريع (أكثر من 1 في 18 دقيقة)، وإشراك العضلات التبعي، زرقة (في الأمراض الرئوية عادة "الحارة" نتيجة لكثرة الكريات الحمر الثانوية التعويضية).

التمييز بين الشهيق (صعوبة استنشاق) ، الزفير (صعوبة في الزفير) وضيق التنفس مختلطة. اكتب يحدث توقف التنفس أثناء الشهيق في وجود عقبات أمام هواء يدخل القصبة الهوائية والشعب الهوائية الكبيرة (الصوتية وذمة الحبل، وتورم، جسم غريب في تجويف القصبات الرئيسية)، لوحظ نوع من ضيق التنفس الزفير في الربو القصبي، وغالبا ما تتيقن مختلطة تجسيد ضيق التنفس.

يمكن لضيق التنفس أن يكتسب طبيعة الاختناق - وهي بداية مفاجئة لضيق التنفس الشديد ، الذي غالباً ما يصاحب الربو القصبي والقلب.

هناك 4 أنواع من التنفس المرضي.

1. إن تنفس كوسماول عميق ، ومتكرر ، ومميز للمرضى الذين يعانون من غيبوبة السكري ، ويوريميا ، والتسمم بكحول الميثيل.
2. إن تنفس غروكو مائج في طبيعته مع تناوب متساوي للتنفس السطحي وأعمق ، ملحوظ في المراحل الأولى من الغيبوبة.
3. تشاين - ستوكس رافق وقفة - انقطاع النفس (من عدة ثوان إلى دقائق)، وبعد ذلك هناك التنفس، وزيادة عمق صاخبة 5-7 مو استنشاق، ثم تنخفض تدريجيا وينتهي مع وقفة المقبل. يمكن أن يكون هذا النوع من التنفس في المرضى الذين يعانون من قصور الدورة الدموية الدماغية الحادة والمزمنة ، على وجه الخصوص ، في كبار السن الذين يعانون من تصلب الشرايين الشديد من الأوعية الدماغية.
4. يظهر تنفس التنفس تناوبًا منتظمًا لحركات التنفس الإيقاعي العميق مع فترات توقف تصل إلى 20-30 ثانية. لوحظ في المرضى الذين يعانون من التهاب السحايا ، في حالة atonal في المرضى الذين يعانون من ضعف شديد من الدورة الدموية الدماغية.

في الأمراض الرئوية شكاوى كثير من الأحيان أكثر شيوعا: فقدان الشهية، وفقدان الوزن، تعرق ليلي (غالبا نصف الغالب العلوي من الجسم، وخصوصا في الرأس)؛ تتميز الحمى مع نوع مختلف من منحنيات درجة الحرارة، وثابت بدرجة منخفضة أو الحموية (الالتهاب الرئوي الحاد)، وحمى المحمومة ( دبيلة وغيرها من أمراض الرئة القيحي)، وما إلى ذلك؛ ممكن مثل هذه المظاهر من نقص الأكسجة مثل هزة الأيدي ، والتشنجات. في مراحل متقدمة من عملية الرئوية المزمنة تظهر ألم في الربع العلوي الأيمن ( تضخم الكبد ) و الأطراف السفلية تورم - أعراض قصور القلب مع اللا تعويضية " القلب الرئوي " (خفض انقباض عضلات البطين الأيمن بسبب ارتفاع ضغط الدم ارتفاع المستمر في الأوعية الدموية في دائرة صغيرة بسبب الرئوي الحاد العملية).

[30], [31], [32], [33], [34]