الالتهاب الرئوي لدى البالغين

الالتهاب الرئوي هو التهاب حاد في الرئتين ناتج عن عدوى. يعتمد التشخيص الأولي عادةً على تصوير الصدر بالأشعة السينية.

تعتمد الأسباب والأعراض والعلاج والوقاية والتشخيص على ما إذا كانت العدوى بكتيرية أو فيروسية أو فطرية أو طفيلية؛ مكتسبة من المجتمع أو مكتسبة من المستشفى أو تحدث في دار رعاية المسنين؛ تتطور في مريض مناعي أو على خلفية ضعف الجهاز المناعي.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

علم الأوبئة

يُعد الالتهاب الرئوي من أكثر الأمراض المُعدية شيوعًا. في أوروبا، يتراوح عدد المرضى المُشخَّصين بهذا المرض بين 2 و15 حالة لكل 1000 نسمة سنويًا. في روسيا، يصل معدل الإصابة بالالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع إلى 10-15 حالة لكل 1000 نسمة، وفي الفئات العمرية الأكبر (أكثر من 60 عامًا) يتراوح بين 25 و44 حالة لكل 1000 نسمة سنويًا. في الولايات المتحدة، يُصاب ما يقرب من 2-3 ملايين شخص بالالتهاب الرئوي سنويًا، ويتوفى منهم حوالي 45 ألفًا. وهو أكثر أنواع العدوى المكتسبة من المستشفيات شيوعًا، ويؤدي إلى الوفاة، وهو السبب الأكثر شيوعًا للوفاة في الدول النامية.

على الرغم من التقدم الكبير في التشخيص والعلاج، إلا أن معدل الوفيات الناجمة عن هذا المرض آخذ في الارتفاع. يُعد الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع السبب الأكثر شيوعًا للوفاة بين جميع الأمراض المعدية. وفي الهيكل العام لأسباب الوفاة، يحتل هذا المرض المرتبة الخامسة بعد أمراض القلب والأوعية الدموية والأورام وأمراض الأوعية الدموية الدماغية ومرض الانسداد الرئوي المزمن ، حيث تصل الوفيات إلى 10-33% في الفئة العمرية الأكبر و25% بين الأطفال دون سن الخامسة. كما أن معدل الوفيات الأعلى (حتى 50%) هو أمر شائع في حالات الالتهاب الرئوي المكتسب من المستشفى (سواءً داخل المستشفى أو المستشفيات) وبعض حالات الالتهاب الرئوي "غير النمطي" والاستنشاقي، وهو ما يُفسره البكتيريا شديدة الضراوة التي تسبب الأشكال المذكورة من المرض، بالإضافة إلى المقاومة السريعة للأدوية المضادة للبكتيريا التقليدية.

إن وجود أمراض مصاحبة شديدة وعوامل خطر معينة، بما في ذلك نقص المناعة الأولي والثانوي، في نسبة كبيرة من المرضى له تأثير كبير على مسار وتشخيص الالتهاب الرئوي.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

الأسباب الالتهاب الرئوي

لدى البالغين الذين تزيد أعمارهم عن 30 عامًا، تُعدّ البكتيريا أكثر مسببات الأمراض شيوعًا للالتهاب الرئوي ، مع سيطرة العقدية الرئوية على جميع الفئات العمرية والظروف الاجتماعية والاقتصادية والمناطق الجغرافية. ومع ذلك، يمكن أن يُسبب الالتهاب الرئوي أي مسبب مرضي، من الفيروسات إلى الطفيليات.

يتعرض الجهاز التنفسي والرئتان باستمرار لمسببات الأمراض من البيئة الخارجية؛ ويُعد الجهاز التنفسي العلوي والبلعوم الفموي مستعمرين بشكل خاص بما يُسمى بالنباتات الطبيعية، وهي آمنة بفضل دفاعات الجسم المناعية. إذا تغلبت مسببات الأمراض على العديد من الحواجز الوقائية، تتطور العدوى.

اقرأ أيضًا: الالتهاب الرئوي

تشمل دفاعات مجرى الهواء العلوي الغلوبولين المناعي أ اللعابي، والإنزيمات المحللة للبروتين، والليزوزيم، بالإضافة إلى مثبطات النمو التي تنتجها البكتيريا النافعة الطبيعية والفيبرونيكتين، الذي يُغلف الغشاء المخاطي ويمنع الالتصاق. تشمل دفاعات مجرى الهواء السفلي غير النوعية السعال، وتصفية الخلايا الظهارية الهدبية، وانحناء مجرى الهواء، والتي تمنع عدوى مجرى الهواء. تتوسط آليات مناعية خاصة بمسببات الأمراض دفاعات مجرى الهواء السفلي النوعية، بما في ذلك طهارة الغلوبولين المناعي أ والغلوبولين المناعي ج، والتأثيرات المضادة للالتهابات للمواد الخافضة للتوتر السطحي، والبلعمة بواسطة البلاعم السنخية، والاستجابات المناعية للخلايا التائية. تحمي هذه الآليات معظم الأفراد من العدوى. ومع ذلك، في العديد من الحالات (مثل الأمراض الجهازية، وسوء التغذية، والاستشفاء أو الإقامة في دار رعاية المسنين، والعلاج بالمضادات الحيوية)، تتغير البكتيريا النافعة، وتزداد ضراوتها (مثلًا عند التعرض للمضادات الحيوية)، أو تتعطل آليات الدفاع (مثلًا عند تدخين السجائر، أو التنبيب الأنفي المعدي أو الرغامي). يمكن للكائنات الممرضة التي تصل في هذه الحالات إلى الحويصلات الهوائية عن طريق الاستنشاق أو التلامس أو الانتشار الدموي أو الشفط أن تتكاثر، مسببةً التهابًا في أنسجة الرئة.

لا تُعزل مسببات الأمراض المحددة المسببة لالتهاب أنسجة الرئة لدى أكثر من نصف المرضى، حتى مع إجراء فحص تشخيصي شامل. ومع ذلك، نظرًا لتشابه طبيعة مسببات الأمراض ونتائجها في ظل ظروف وعوامل خطر متشابهة، تُصنف الالتهابات الرئوية إلى مكتسبة من المجتمع (مكتسبة خارج المؤسسات الطبية)، ومكتسبة من المستشفيات (بما في ذلك بعد العمليات الجراحية والمرتبطة بالتهوية الاصطناعية)، ومكتسبة في دور رعاية المسنين، ولدى الأفراد ذوي المناعة الضعيفة؛ مما يسمح بتحديد العلاج التجريبي.

يشير مصطلح "الالتهاب الرئوي الخلالي" إلى مجموعة متنوعة من الحالات ذات السبب غير المعروف والتي تتميز بالالتهاب والتليف في النسيج الخلالي الرئوي.

يحدث الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع لدى الأشخاص الذين لديهم اتصال محدود أو معدوم بمرافق الرعاية الصحية. ومن الشائع تشخيص العقدية الرئوية ، والمستدمية النزلية ، والكائنات غير النمطية (مثل الكلاميديا الرئوية، والميكوبلازما الرئوية، والفيلقية). تشمل الأعراض الحمى، والسعال، وضيق التنفس، وسرعة التنفس، وتسارع دقات القلب. ويعتمد التشخيص على الأعراض السريرية وتصوير الصدر بالأشعة السينية. ويُعالج بمضادات حيوية مختارة تجريبيًا. ويكون التشخيص جيدًا لدى المرضى صغار السن نسبيًا أو الأصحاء، ولكن العديد من حالات الالتهاب الرئوي، وخاصة تلك التي تسببها العقدية الرئوية وفيروس الإنفلونزا، تكون قاتلة لدى كبار السن والضعفاء.

تُسبب العديد من الكائنات الدقيقة الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع، بما في ذلك البكتيريا والفيروسات والفطريات. وتسود مسببات الأمراض المختلفة في النمط السببي، وذلك حسب عمر المريض وعوامل أخرى، إلا أن الأهمية النسبية لكل منها كسبب للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع موضع شك، لأن معظم المرضى لا يخضعون لتقييم كامل، وحتى مع التقييم، تُكتشف مسببات محددة في أقل من 50% من الحالات.

تُعدّ المكورات الرئوية، والمستدمية النزلية، والكلاميديا الرئوية، والمتفطرة الرئوية من أكثر مسببات الأمراض البكتيرية شيوعًا. لا يمكن تمييز الكلاميديا والميكوبلازما سريريًا عن مسببات أخرى. تشمل مسببات الأمراض الفيروسية الشائعة الفيروس المخلوي التنفسي (RSV) ، والفيروس الغدي ، وفيروس الإنفلونزا ، والفيروس الرئوي الثانوي، وفيروس نظير الإنفلونزا لدى الأطفال، والإنفلونزا لدى كبار السن. قد تُعقّد العدوى البكتيرية الإضافية التمييز بين العدوى الفيروسية والبكتيرية.

تُمثل المتدثرة الرئوية ما بين 5% و10% من حالات الالتهاب الرئوي المكتسبة من المجتمع، وهي ثاني أكثر أسباب التهابات الرئة شيوعًا لدى الأفراد الأصحاء الذين تتراوح أعمارهم بين 5 و35 عامًا. وتُعتبر المتدثرة الرئوية مسؤولة بشكل شائع عن تفشي التهابات الجهاز التنفسي في العائلات والمؤسسات التعليمية ومعسكرات التدريب العسكري. وتُسبب شكلًا حميدًا نسبيًا نادرًا ما يتطلب دخول المستشفى. أما الالتهاب الرئوي الناتج عن الكلاميديا الببغائية (داء الطيور)، فيُصيب المرضى الذين يربون الطيور.

يؤدي النمو المفرط للكائنات الحية الأخرى إلى حدوث عدوى في رئتي المرضى ذوي المناعة الطبيعية، على الرغم من أن مصطلح الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع ينطبق عادة على الأسباب البكتيرية والفيروسية الأكثر شيوعًا.

حمى كيو، والتولاريميا، والجمرة الخبيثة، والطاعون هي عدوى بكتيرية نادرة يمكن أن تسبب الالتهاب الرئوي الشديد؛ والأمراض المعدية الثلاثة الأخيرة يجب أن تثير الشكوك حول الإرهاب البيولوجي.

الفيروسات الغدية، وفيروس إبشتاين بار ، وفيروس كوكساكي فيروسات شائعة ونادرًا ما تسبب الالتهاب الرئوي. يسبب فيروس الحماق النطاقي وفيروس جانتا عدوى رئوية لدى البالغين المصابين بجدري الماء ومتلازمة جانتا الرئوية؛ ويسبب فيروس كورونا الجديد متلازمة الجهاز التنفسي الحادة الوخيمة.

أكثر مسببات الأمراض الفطرية شيوعًا هي الهيستوبلازما (داء الهستوبلازما) والكوكسيديا اللدودة (داء الكوكسيديا الفطرية). أما الأقل شيوعًا فهي بلاستوميسس ديرماتيتيديس (داء الفطور البرعمية) وباراكوكسيديا البرازيلية (داء الفطور الباراكوكسيديا).

تشمل الطفيليات المسببة لأمراض الرئة لدى المرضى في البلدان المتقدمة البلازموديوم (الملاريا)، وتوكسوكارا كانيس أو كاتيس (هجرة اليرقات إلى الأعضاء الداخلية)، والديروفيلاريا إيميتيس (داء الفيلاريات)، والباراغونيموس ويسترماني (داء الطفيليات).

[ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]

الأعراض الالتهاب الرئوي

تشمل أعراض الالتهاب الرئوي الشعور بالضيق والسعال وضيق التنفس وألم الصدر.

عادةً ما يكون السعال مُنتجًا لدى الأطفال الأكبر سنًا والبالغين، وجافًا لدى الرضع والأطفال الصغار وكبار السن. عادةً ما يكون ضيق التنفس خفيفًا ويحدث مع بذل مجهود، ونادرًا ما يحدث أثناء الراحة. يكون ألم الصدر جنبيًا وموضعيًا بالقرب من المنطقة المصابة. قد يتجلى التهاب أنسجة الرئة كألم في الجزء العلوي من البطن عند تهيج الحجاب الحاجز بسبب عدوى الفص السفلي. تختلف الأعراض باختلاف الأعمار؛ فقد تظهر العدوى لدى الرضع على شكل تهيج وقلق غامضين، بينما تظهر لدى كبار السن على شكل فقدان التوازن والارتباك.

تشمل الأعراض الحمى، وسرعة التنفس، وتسارع دقات القلب، وخشخشة، وأصوات تنفسية قصبية، وصوتًا رتيبًا، وبهتانًا عند القرع. قد تظهر أيضًا علامات انصباب جنبي. يُعدّ توسع الأنف، وضغط العضلات الإضافية، والزرقة من الأعراض الشائعة لدى الرضع.

كان يُعتقد سابقًا أن أعراض الالتهاب الرئوي تختلف باختلاف نوع المُمْرِض، ولكن هناك العديد من المظاهر الشائعة. إضافةً إلى ذلك، لا يوجد أي عرض أو علامة حساسة أو محددة بما يكفي لتحديد السبب. قد تُشبه الأعراض حتى أمراض الرئة غير المُعدية، مثل الانسداد الرئوي والأورام وغيرها من العمليات الالتهابية في الرئتين.

[ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]

التشخيص الالتهاب الرئوي

يُشتبه في التشخيص بناءً على الأعراض، ويُؤكد بتصوير الصدر بالأشعة السينية. أما الحالة الأشد خطورة التي تُشخص خطأً على أنها التهاب رئوي فهي الانسداد الرئوي، وهو أكثر احتمالاً لدى المرضى الذين يعانون من إنتاج بلغم ضئيل، ولا يعانون من عدوى فيروسية تنفسية حادة مصاحبة أو أعراض جهازية، ولا توجد لديهم عوامل خطر للانصمام الخثاري.

يُظهر تصوير الصدر بالأشعة السينية دائمًا تقريبًا درجةً من الارتشاح؛ ونادرًا ما يخلو من الارتشاح خلال أول 24 إلى 48 ساعة من المرض. بشكل عام، لا توجد نتائج محددة تُميّز بين نوع عدوى وآخر، مع أن الارتشاح متعدد الفصوص يُشير إلى الإصابة بعدوى المكورات الرئوية أو الفيلقية الرئوية، بينما يُشير الالتهاب الرئوي الخلالي إلى مسببات فيروسية أو ميكوبلازما.

يجب على المرضى المقيمين في المستشفى إجراء تعداد دم كامل، وفحوصات الكهارل، ونيتروجين اليوريا في الدم، والكرياتينين لتحديد حالة الترطيب ومستوى الخطورة. وتُجرى زراعتان للدم للكشف عن بكتيريا الدم بالمكورات الرئوية وتسمم الدم، حيث إن حوالي 12% من جميع مرضى الالتهاب الرئوي المقيمين في المستشفى يعانون من بكتيريا الدم؛ وتُمثل المكورات الرئوية ثلثي هذه الحالات.

لا تزال الأبحاث جارية لتحديد ما إذا كانت نتائج زراعة الدم مهمة بما يكفي لتوجيه العلاج وتبرير تكلفة الاختبار. كما ينبغي إجراء قياس التأكسج النبضي أو اختبار غازات الدم الشرياني.

لا يوجد عادةً أي مؤشر لإجراء الاختبار، بما في ذلك فحص البلغم ، لتحديد العامل الممرض؛ قد تُجرى استثناءات للمرضى المصابين بأمراض خطيرة والذين يُشتبه في إصابتهم بكائن حي مقاوم للأدوية أو غير عادي (مثل السل)، والمرضى الذين تتدهور حالتهم أو لا يستجيبون للعلاج في غضون 72 ساعة. تظل فائدة صبغة غرام للبلغم وزراعته موضع شك لأن العينات غالبًا ما تكون ملوثة وعائدها التشخيصي الإجمالي منخفض. في المرضى الذين لا ينتجون البلغم، يمكن الحصول على العينات بطريقة غير جراحية عن طريق البلغم البسيط أو بعد استنشاق محلول ملحي مفرط التوتر، أو يمكن للمريض الخضوع لتنظير القصبات أو الشفط الرغامي، والذي يمكن إنجازه بسهولة من خلال أنبوب الرغامي في المرضى الذين يستخدمون التهوية الميكانيكية. في المرضى الذين يعانون من حالات متدهورة والذين لا يستجيبون للعلاج بالمضادات الحيوية واسعة الطيف، يجب أن يشمل الفحص الصبغات والمزارع الفطرية والبكتيرية.

يُنصح بإجراء فحوصات إضافية في حالات معينة. يجب على الأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بالالتهاب الرئوي الناتج عن الليجيونيلا (مثل المدخنين، أو المصابين بأمراض رئوية مزمنة، أو من تزيد أعمارهم عن 40 عامًا، أو الذين يتلقون علاجًا كيميائيًا، أو يتناولون مثبطات المناعة لزراعة الأعضاء) إجراء فحص بول لمستضدات الليجيونيلا، والذي يبقى إيجابيًا لفترة طويلة بعد بدء العلاج، ولكنه يكشف فقط عن المجموعة المصلية 1 من الليجيونيلا الرئوية (70% من الحالات).

يُعتبر ارتفاع عيار الأجسام المضادة أربعة أضعاف إلى أكثر من 1:128 (أو في مصل نقاهة واحد أكثر من 1:256) تشخيصيًا أيضًا. هذه الاختبارات نوعية (95-100%)، لكنها ليست حساسة جدًا (40-60%)؛ لذا، تشير النتيجة الإيجابية إلى الإصابة بالعدوى، بينما لا تستبعد النتيجة السلبية الإصابة.

ينبغي للرضع والأطفال الصغار المُحتمل إصابتهم بفيروس الجهاز التنفسي المخلوي (RSV) الخضوع لاختبار سريع للمستضدات من خلال مسحات الأنف أو الحلق. لا توجد اختبارات أخرى للالتهاب الرئوي الفيروسي؛ ونادرًا ما تتوفر مزارع الفيروسات والاختبارات المصلية في العيادات.

اختبار تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) (للميكوبلازما والكلاميديا) ليس متاحًا على نطاق واسع حتى الآن، ولكنه يتمتع بآفاق جيدة بسبب حساسيته العالية وخصوصيته، فضلاً عن سرعة تنفيذه.

يوجد اختبار لفيروس كورونا المرتبط بمتلازمة الالتهاب الرئوي الحاد الوخيم (سارس)، لكن دوره في الممارسة السريرية غير معروف، واستخدامه محدود خارج نطاق تفشي الأمراض المعروفة. في حالات نادرة، يُنصح باستخدام الجمرة الخبيثة.

[ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]

علاج او معاملة الالتهاب الرئوي

يُجرى تقييم المخاطر لتحديد المرضى الذين يُمكن علاجهم بأمان كمرضى خارجيين، والمرضى الذين يحتاجون إلى دخول المستشفى بسبب ارتفاع خطر حدوث مضاعفات. يجب أن يدعم تقييم المخاطر البيانات السريرية، لا أن يحل محلها، لأن العديد من العوامل غير المُقاسة تؤثر على اختيار مكان العلاج، بما في ذلك الالتزام، والقدرة على الرعاية الذاتية، والرغبة في تجنب دخول المستشفى. يُشترط دخول وحدة العناية المركزة للمرضى الذين يحتاجون إلى تهوية ميكانيكية، وللمرضى الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم (ضغط الدم الانقباضي < 90 مم زئبق). تشمل المعايير الأخرى لدخول وحدة العناية المركزة معدل تنفس أكبر من 30/دقيقة، وضغط الأكسجين الجزئي/الأكسجين المُستنشق (PO2) أقل من 250، والتهاب رئوي متعدد الفصوص، وضغط دم انبساطي أقل من 60 مم زئبق، وارتباك، ونسبة يوريا في الدم أعلى من 19.6 ملغ/ديسيلتر. يشمل العلاج المناسب بدء العلاج بالمضادات الحيوية في أسرع وقت ممكن، ويفضل في غضون 8 ساعات من ظهور الأعراض. تشمل الرعاية الداعمة للالتهاب الرئوي السوائل وخافضات الحرارة ومسكنات الألم والأكسجين للمرضى الذين يعانون من نقص الأكسجين في الدم.

نظرًا لصعوبة تحديد الكائنات الدقيقة، تُختار المضادات الحيوية بناءً على مسببات الأمراض المحتملة وشدة المرض. وقد وضعت العديد من المنظمات المهنية إرشادات مُجمع عليها. ينبغي أن تُصمم الإرشادات بما يتناسب مع أنماط حساسية مسببات الأمراض المحلية، والأدوية المتاحة، وخصائص المريض الفردية. والجدير بالذكر أن أيًا من هذه الإرشادات لا يُوصي بعلاج الالتهاب الرئوي الفيروسي.

استُخدم ريبافيرين والغلوبيولين المناعي النوعي، منفردين أو مجتمعين، لعلاج التهاب القصيبات الهوائية المرتبط بفيروس المخلوي التنفسي لدى الأطفال، إلا أن بيانات فعاليته متضاربة. لا يُستخدم ريبافيرين لدى البالغين المصابين بعدوى فيروس المخلوي التنفسي. يُقلل الأمانتادين أو الريمانتادين، بجرعة 200 ملغ فمويًا مرة واحدة يوميًا، يُعطى خلال 48 ساعة من ظهور المرض، من مدة وشدة الأعراض لدى المرضى الذين يُشتبه بإصابتهم بالإنفلونزا خلال فترة الوباء، إلا أن فعاليته في الوقاية من الآثار الجانبية للالتهاب الرئوي الناتج عن الإنفلونزا غير معروفة. يُعدّ زاناميفير (10 ملغ يُستنشق مرتين يوميًا) وأوسيلتاميفير (75 ملغ فمويًا مرتين يوميًا، أو 150 ملغ مرتين يوميًا في الحالات الشديدة) فعالين بنفس القدر في تقليل مدة أعراض الإنفلونزا "أ" أو "ب" إذا تم البدء في تناولهما خلال 48 ساعة من ظهور الأعراض، مع أن زاناميفير قد يُمنع استخدامه لدى مرضى الربو. يُقي الأسيكلوفير، بتركيز 5-10 ملغ/كغ وريديًا كل 8 ساعات للبالغين، أو بتركيز 250-500 ملغ/م2 من مساحة سطح الجسم وريديًا كل 8 ساعات للأطفال، من عدوى الرئة بفيروس الحماق النطاقي. في حال عدم بدء العلاج المضاد للفيروسات خلال 48 ساعة من ظهور المرض، يجب إعطاء الأدوية المضادة للفيروسات لمرضى الإنفلونزا بعد 48 ساعة. يُصاب بعض مرضى الالتهاب الرئوي الفيروسي، وخاصةً الإنفلونزا، بعدوى بكتيرية إضافية، ويحتاجون إلى مضادات حيوية ضد المكورات الرئوية، والمستدمية النزلية، والمكورات العنقودية الذهبية. مع العلاج التجريبي، تتحسن حالة 90% من مرضى الالتهاب الرئوي البكتيري، مع تحسن في السعال وضيق التنفس، والحمى، وألم الصدر، وعدد خلايا الدم البيضاء. إن عدم التحسن قد يثير الشكوك حول وجود كائن حي غير نمطي، أو مقاومة لمضاد حيوي واسع الطيف بشكل غير مناسب، أو عدوى مشتركة أو عدوى إضافية بممرض ثانٍ، أو مرض انسداد الشعب الهوائية، أو تثبيط المناعة، أو بؤر عدوى بعيدة مع إعادة العدوى (في حالة عدوى المكورات الرئوية)، أو ضعف الالتزام بالعلاج (في حالة المرضى الخارجيين). إذا لم يتم تأكيد أي من هذه الأسباب، فمن المرجح أن يكون فشل العلاج ناتجًا عن ضعف المناعة.

لا يتم علاج الالتهاب الرئوي الفيروسي، حيث أن معظم الالتهابات الرئوية الفيروسية تشفى من دون علاج.

يجب على المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 35 عامًا الخضوع لفحص الأشعة السينية المتكرر بعد 6 أسابيع من العلاج؛ حيث أن استمرار التسلل يثير الشكوك حول تكوين خبيث محتمل في القصبة الهوائية أو مرض السل.

[ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]

الوقاية

يمكن الوقاية من بعض أشكال الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع بلقاح المكورات الرئوية المترافق (للمرضى دون سن عامين)، ولقاح المستدمية النزلية ب (HIB) (للمرضى دون سن عامين)، ولقاح الإنفلونزا (للمرضى فوق سن 65 عامًا). كما يُنصح بلقاحات المكورات الرئوية، والمستدمية النزلية ب، والإنفلونزا للمرضى المعرضين لمخاطر عالية. ويمكن إعطاء أمانتادين، أو ريمانتادين، أو أوسيلتاميفير للمرضى المعرضين لمخاطر عالية غير الملقحين ضد الإنفلونزا خلال أوبئة الإنفلونزا.

[ 28 ]، [ 29 ]

توقعات

عادةً ما تتحسن حالة المرضى الخارجيين خلال 24 إلى 72 ساعة. قد تتحسن حالة المرضى المقيمين في المستشفى أو تسوء تبعًا لظروفهم الصحية الأساسية. يُعدّ الشفط عامل خطر رئيسي للوفاة، بالإضافة إلى التقدم في السن، وعدد وطبيعة الحالات الصحية الأساسية، وبعض مسببات الأمراض. قد تحدث الوفاة بسبب الالتهاب الرئوي نفسه، أو تطوره إلى متلازمة إنتانية تُلحق الضرر بأعضاء أخرى، أو تفاقم الحالات الصحية الأساسية.

لا تزال عدوى المكورات الرئوية تُمثل حوالي 66% من جميع حالات الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع المميتة بمسبب مرضي معروف. ويبلغ معدل الوفيات الإجمالي لدى المرضى المقيمين في المستشفيات حوالي 12%. تشمل العوامل التشخيصية غير المواتية العمر أقل من سنة أو أكثر من 60 عامًا؛ إصابة أكثر من فص دماغي واحد؛ انخفاض عدد خلايا الدم البيضاء في الدم المحيطي إلى أقل من 5000/ميكرولتر؛ الإصابة بأمراض مصاحبة (قصور القلب، إدمان الكحول المزمن، فشل الكبد والكلى)، كبت المناعة (نقص غلوبولين الدم، نقص الطحال التشريحي أو الوظيفي)، العدوى بالنمطين المصليين 3 و8، والانتشار الدموي مع نتائج مزارع الدم الإيجابية أو مع مضاعفات خارج الرئة (التهاب المفاصل، التهاب السحايا، أو التهاب الشغاف). يُعد الرضع والأطفال أكثر عرضة لخطر الإصابة بالتهاب الأذن الوسطى بالمكورات الرئوية، وتجرثم الدم، والتهاب السحايا.

يتراوح معدل الوفيات الناجمة عن عدوى الليجيونيلا بين 10% و20% بين مرضى الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع، ويرتفع بين المرضى الذين يعانون من نقص المناعة أو المرضى المقيمين في المستشفى. يتعافى المرضى الذين يستجيبون للعلاج ببطء شديد، وعادةً ما تستمر التغيرات الشعاعية لأكثر من شهر. يحتاج معظم المرضى إلى دخول المستشفى، ويحتاج الكثيرون إلى دعم تنفسي، ويموت 10% منهم على الرغم من تلقيهم علاجًا كافيًا بالمضادات الحيوية.

يتميز الالتهاب الرئوي الميكوبلازما بتوقعات إيجابية؛ إذ يتعافى معظم المرضى. أما الكلاميديا الرئوية فتستجيب للعلاج بشكل أبطأ من الميكوبلازما، وتميل إلى الانتكاس بعد التوقف المبكر عن العلاج. يتعافى الشباب عادةً، لكن معدل الوفيات بين كبار السن يتراوح بين 5% و10%.

[ 30 ]، [ 31 ]