الالتهاب الرئوي في البالغين

الالتهاب الرئوي هو الالتهاب الرئوي الحاد الناجم عن العدوى. يعتمد التشخيص الأولي عادة على تصوير الصدر بالأشعة السينية.

الأسباب والأعراض والعلاج والوقاية والتكهن تعتمد على ما إذا كانت العدوى بكتيرية أو فيروسية أو فطرية أو طفيلية ؛ مستشفى مجتمعي أو مستشفى أو نشأ في دار لرعاية المسنين ؛ يتطور لدى مريض يتمتع بالكفاءة المناعية أو على خلفية مناعة ضعيفة.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

علم الأوبئة

يعد الالتهاب الرئوي من أكثر الأمراض المعدية شيوعًا. في أوروبا ، يتراوح العدد السنوي للمرضى الذين يعانون من هذا التشخيص من 2 إلى 15 لكل 1000 من السكان. في روسيا ، يصل معدل حدوث الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع إلى 10-15 لكل 1000 من السكان ، وفي الفئات العمرية الأكبر سنا (أكثر من 60 عامًا) - 25-44 حالة لكل 1000 شخص سنويًا. يعاني ما يقرب من 2-3 مليون شخص في الولايات المتحدة من الالتهاب الرئوي كل عام ، ويموت حوالي 45000 منهم. هذا هو العدوى المستشفوية الأكثر شيوعًا والتي لها نتيجة مميتة والسبب الأكثر شيوعًا للوفاة في البلدان النامية.

على الرغم من التقدم الكبير في التشخيص والعلاج ، فإن معدل الوفيات لهذا المرض في ازدياد. الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع هو السبب الأكثر شيوعا للوفاة بين جميع الأمراض المعدية. الهيكل العام للوفاة يتسبب في المرتبة المرض الخامس بعد القلب والأوعية الدموية والسرطان والأمراض القلبية الوعائية و COPD ، وفي وفيات كبار السن من الفئة العمرية وصل 10-33 ٪ ، وبين الأطفال دون سن 5 سنوات - 25 ٪. حتى الوفيات الأعلى (حتى 50٪) تتميز بما يسمى المستشفيات (المستشفيات أو المستشفيات) وبعض الالتهاب الرئوي "غير الشائع" والشفط ، وهو ما يفسر بالفلورا شديدة الخطورة التي تسبب هذه الأشكال من المرض ، فضلاً عن المقاومة المتطورة بسرعة للأدوية المضادة للبكتيريا التقليدية.

وجود نسبة كبيرة من المرضى الذين يعانون من الأمراض المصاحبة الحادة وبعض عوامل الخطر ، بما في ذلك نقص المناعة الأولية والثانوية ، له تأثير كبير على مسار والتكهن بالالتهاب الرئوي.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

الأسباب الالتهاب الرئوي

في البالغين الأكبر من 30 سنة ، أكثر مسببات الأمراض الالتهاب الرئوي شيوعًا هي البكتيريا ، وفي جميع الفئات العمرية ، وفي ظل جميع الظروف الاجتماعية والاقتصادية وفي جميع المناطق الجغرافية ، تهيمن العقدية الرئوية. ومع ذلك ، يمكن للالتهاب الرئوي أن يسبب أي كائنات حية تسبب المرض ، من الفيروسات إلى الطفيليات.

يتعرض الجهاز التنفسي والرئة باستمرار للكائنات المسببة للأمراض في البيئة ؛ يتم استعمار الجزء العلوي من الجهاز التنفسي والبلعوم بشكل خاص من خلال ما يسمى النباتات الطبيعية ، والتي هي آمنة بفضل دفاعات الجسم المناعية. إذا تغلبت الكائنات المسببة للأمراض على العديد من الحواجز الوقائية ، فإن العدوى تتطور.

انظر أيضا: التهاب الرئتين

تشمل العوامل الوقائية في الجهاز التنفسي العلوي الإيغا اللعابية ، والإنزيمات المحللة للبروتين والليزوزيم ، بالإضافة إلى مثبطات النمو التي تنتجها النباتات والفيبرونكتين الطبيعية ، والتي تغطي الغشاء المخاطي وتمنع الالتصاق. تشمل الحماية غير المحددة للجهاز التنفسي السفلي السعال وإزالة الظهارة الهدبية والتركيب الزاوي للجهاز التنفسي الذي يمنع الإصابة بالمجال الجوي. يتم توفير حماية محددة من الجهاز التنفسي السفلي عن طريق آليات المناعة الممرضة الخاصة ، بما في ذلك opsonization من IgA و IgG ، الآثار المضادة للالتهابات من الفاعل بالسطح ، البلعمة عن طريق البلاعم السنخية واستجابات الخلايا التائية المناعية. هذه الآليات تحمي معظم الناس من العدوى. ولكن في العديد من الحالات (على سبيل المثال ، في حالة الإصابة بأمراض جهازية أو سوء تغذية أو دخول المستشفى أو الإقامة في دار لرعاية المسنين أو العلاج بالمضادات الحيوية) ، تتغير النباتات الطبيعية أو تزيد شدتها (على سبيل المثال ، عند التعرض للمضادات الحيوية) أو آليات الوقاية (عند التدخين في السجائر أو أنفي معدي أو التنبيب الرغامي). مسببات الأمراض التي تصل في هذه الحالات إلى المساحات السنخية عن طريق الاستنشاق ، بسبب التلامس أو انتشار الدم أو الطموح ، يمكن أن تتضاعف وتسبب التهاب أنسجة الرئة.

لا يتم إطلاق مسببات الأمراض المحددة التي تسبب التهاب أنسجة الرئة في أكثر من نصف المرضى ، حتى مع إجراء دراسة تشخيصية شاملة. ولكن ، في ظل ظروف مماثلة وعوامل الخطر هناك اتجاهات معينة في طبيعة العامل الممرض ونتائج المرض ، يتم تصنيف الالتهاب الرئوي في المجتمع المكتسب (المكتسب خارج المستشفى) ، والمكتسب من المستشفى (بما في ذلك ما بعد الجراحة والمرتبط بالتهوية الاصطناعية للرئتين) ، والمكتسبة في دور رعاية المسنين ، و في الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة ؛ هذا يسمح لك أن تصف العلاج التجريبي.

يشير مصطلح "الالتهاب الرئوي الخلالي" إلى مجموعة متنوعة من الحالات التي لها أسباب غير معروفة تتميز بالالتهاب والتليف الخلالي الرئوي.

يتطور الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع في الأشخاص الذين لديهم اتصال محدود أو معدوم بالمؤسسات الطبية. عادة ما تحدد العقدية الرئوية, المستدمية النزلية والكائنات الدقيقة غير نمطية (أي. E. الكلاميديا الرئوية، المفطورة الرئوية البكتيريا س ). الأعراض - الحمى والسعال وضيق التنفس وضيق التنفس وعدم انتظام دقات القلب. يعتمد التشخيص على المظاهر السريرية والأشعة السينية للصدر. ويتم العلاج خارج المضادات الحيوية مختارة تجريبيا. يكون التشخيص مواتياً للمرضى الصغار نسبياً و / أو المرضى الأصحاء ، لكن العديد من الالتهاب الرئوي ، وخاصةً الناجم عن الإصابة بالتهاب الرئة S. وفيروس الأنفلونزا ، قاتل في المرضى المسنين والموهنين.

تسبب العديد من الكائنات الحية الدقيقة الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع ، بما في ذلك البكتيريا والفيروسات والفطريات. تسود مسببات الأمراض المختلفة في البنية المسببة اعتمادًا على عمر المريض وعوامل أخرى ، ولكن الأهمية النسبية لكل منها كسبب للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع أمر مشكوك فيه ، لأن معظم المرضى لا يخضعون لفحص كامل ، ولكن حتى مع الفحص يتم اكتشاف عوامل محددة في أقل من 50٪ من الحالات.

المكورات الرئوية هي أكثر مسببات الأمراض البكتيرية شيوعا. الكلاميديا والميكوبلازما لا يمكن تمييزهما سريريًا عن أسباب أخرى. مسببات الأمراض الفيروسية شيوعا هي الجهاز التنفسي المخلوي فيروس (RSV), اتش, فيروس الانفلونزا ، metapneumovirus ونظير الانفلونزا الفيروس في الأطفال والانفلونزا في كبار السن. العدوى البكتيرية قد تعقد التمايز الفيروسي من العدوى البكتيرية.

تسبب الالتهاب الرئوي جيم 5-10 ٪ من الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع ، وهو السبب الرئيسي الثاني للالتهابات الرئة لدى الأشخاص الأصحاء الذين تتراوح أعمارهم بين 5 إلى 35 سنة. C. الالتهاب الرئوي عادة ما يكون مسؤولاً عن تفشي التهابات الجهاز التنفسي في الأسر والمؤسسات التعليمية ومعسكرات التدريب العسكري. إنه يسبب شكلًا حميدًا نسبيًا لا يتطلب غالبًا دخول المستشفى. يحدث الالتهاب الرئوي الناجم عن الكلاميديا psittaci (ornithosis) في المرضى الذين يعانون من الطيور.

يسبب تكاثر الكائنات الحية الأخرى عدوى في الرئتين عند مرضى من ذوي الكفاءة المناعية ، على الرغم من أن مصطلح الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع يستخدم بشكل شائع في مسببات الأمراض البكتيرية والفيروسية الأكثر شيوعًا.

حمى Qu ، tularemia ، الجمرة الخبيثة والطاعون هي الالتهابات البكتيرية النادرة التي قد يكون هناك التهاب رئوي ملحوظ. يجب أن تثير الأمراض الثلاثة الأخيرة المعدية شكوك حول الإرهاب البيولوجي.

اتش، فيروس، فيروس ابشتاين بار ، و كوكساكي فيروس - الفيروسات واسعة النطاق التي نادرا ما تسبب الالتهاب الرئوي. الحماق النطاقي وفيروس الهانتا في إصابة الرئة بالراشدين المصابين بالجدري ومتلازمة الرئة الفيروسية المعوية ؛ يسبب فيروس كورونا الجديد متلازمة الجهاز التنفسي الحادة الوخيمة.

أكثر مسببات الأمراض الفطرية شيوعًا هي هيستوبلازما (هيستوبلاسموسيس) والتهاب كسيديوسيد (كوكسيديا). إن المكورات العنقودية الجلدية (داء البروستاتيسات) والباراكوديديز البرازيلية (الداء البروكوديسيدي) أقل شيوعًا.

الطفيليات التي تسبب تلفاً في الرئة لدى المرضى في البلدان المتقدمة تشمل Plasmodium sp. (الملاريا) Tokhocara canis أو catis (هجرة اليرقات إلى الأعضاء الداخلية) ، التهاب Dirofilaria immun (dirofipariosis) و Paragonimus westermani (paragonimiaz).

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

الأعراض الالتهاب الرئوي

تشمل أعراض الالتهاب الرئوي الشعور بالضيق والسعال وضيق التنفس وألم في الصدر.

السعال عادة ما يكون منتجا في الأطفال الأكبر سنا والبالغين وجافة عند الرضع والأطفال الصغار وكبار السن. ضيق التنفس عادة ما يكون خفيفًا ويحدث أثناء المجهود البدني ونادراً ما يحدث في الراحة. ألم الصدر هو الجنبي ومترجم بالقرب من المنطقة المصابة. قد يظهر التهاب أنسجة الرئة كألم في الجزء العلوي من البطن عندما تهيج إصابة الفص السفلي الحجاب الحاجز. تختلف الأعراض في الفئات العمرية القصوى. قد تظهر العدوى عند الرضع كتهيج وتهديد غير مسمى ؛ في كبار السن - باعتباره انتهاكا للتوجه والوعي.

المظاهر تشمل الحمى ، عدم انتظام ضربات القلب ، عدم انتظام دقات القلب ، الصفير ، التنفس القصبي ، البلعومي والبلهاء مع الإيقاع. قد تظهر أيضًا أعراض الانصباب الجنبي. تورم الخياشيم ، واستخدام عضلات إضافية وزرقة منتشرة في الرضع.

تختلف علامات الالتهاب الرئوي ، كما كان يعتقد سابقًا ، تبعًا لنوع المُمْرض ، ولكن هناك العديد من المظاهر الشائعة. بالإضافة إلى ذلك ، لا توجد أعراض أو علامات حساسة بما فيه الكفاية أو محددة حتى يمكن استخدامها لتحديد المسببات. قد تشبه الأعراض أيضًا أمراض الرئة غير المعدية ، مثل الانسداد الرئوي والأورام وغيرها من العمليات الالتهابية في الرئتين.

[25], [26], [27], [28], [29]

التشخيص الالتهاب الرئوي

يشتبه في التشخيص على أساس أعراض المرض ويؤكد بواسطة الأشعة السينية الصدر. إن الحالة الأكثر خطورة تشخص خطأ حيث أن التهاب أنسجة الرئة هو الانسداد الرئوي ، وهو أكثر احتمالا في المرضى الذين يعانون من الحد الأدنى من إنتاج البلغم ، وغياب ARVI المصاحب أو الأعراض الجهازية وعوامل الخطر للتجلطات الدموية.

الأشعة السينية للصدر تكاد تظهر دائمًا تسللًا بدرجات متفاوتة ؛ نادرًا ما يحدث تسلل في أول 24 إلى 48 ساعة من المرض. بشكل عام ، لا توجد نتائج محددة للدراسة تميز نوعًا واحدًا من أنواع العدوى عن نوع آخر ، على الرغم من أن الاختراقات المتعددة الأجزاء تشير إلى الإصابة بعدوى S. Pneumoniae أو Legionella pneumophila ، وتشير الالتهاب الرئوي الخلالي إلى مسببات فيروسية أو ميكوبلازما.

يجب على المستشفى إجراء تحليل عام للدم والكهارل واليوريا والكرياتينين لتحديد درجة الترطيب والمخاطر. يتم إجراء ثقافتين للدم للكشف عن تجرثم الدم المكورات الرئوية والتسمم ، حيث أن حوالي 12 ٪ من جميع المرضى الذين يتلقون العلاج في المستشفى مصابون بالتهاب رئوي. س. الرئوية تمثل ثلثي هذه الحالات.

البحث مستمر للمساعدة في تحديد ما إذا كانت نتائج ثقافات الدم مهمة للغاية للعلاج لتبرير تكاليف إجراء هذه الاختبارات. كما ينبغي إجراء قياس تأكسج النبض أو تحليل غازات الدم الشرياني.

عادة، ليس هناك ما يشير إلى البحوث، بما في ذلك تحليل البلغم ، وتحديد العوامل المسببة للأمراض. يمكن إجراء استثناءات للمرضى المصابين بأمراض خطيرة والذين يشتبهون في وجود كائن حي دقيق مقاوم للأدوية أو غير عادي (على سبيل المثال ، مرض السل) ، والمرضى الذين تتفاقم حالتهم أو لا يستجيبون للعلاج في غضون 72 ساعة. لا يزال موضع تساؤل ، نظرًا لأن العينات غالبًا ما تكون ملوثة وبصورة عامة تكون فعالية التشخيص منخفضة. في المرضى الذين لا يعانون من البلغم ، يمكن الحصول على عينات دون تدخل جراحي بسعال بسيط أو بعد استنشاق محلول ملحي مفرط التوتر ، أو يمكن للمريض الخضوع للتنظير القصبي أو شفط الرغامي الذي يمكن القيام به بسهولة من خلال أنبوب التنبيب في المرضى على جهاز التنفس الصناعي. في المرضى الذين يعانون من تدهور الحالة وعدم الاستجابة للعلاج بالمضادات الحيوية واسعة الطيف ، يجب أن تشمل الدراسة تلطيخ الفطريات والفطريات والمحاصيل.

يتم إجراء اختبارات إضافية في بعض الحالات. الأشخاص المعرضون لخطر الإصابة بالتهاب الفيليليون في أنسجة الرئة (على سبيل المثال ، المرضى الذين يدخنون أو يعانون من أمراض الرئة المزمنة أو الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا أو يتلقون علاجًا كيميائيًا أو يتناولون مثبطات مناعية لزرع الأعضاء) يجب اختبارهم بالبول بحثًا عن مستضدات البكتيريا ، والتي تظل إيجابية لفترة طويلة بعد البداية. العلاج ، ولكن فقط يكشف L مجموعة المصلية الرئوية 1 (70 ٪ من الحالات).

زيادة أربعة أضعاف في التتر الأجسام المضادة إلى> 1: 128 (أو في مصل واحد مع الانتعاش> 1: 256) يعتبر أيضا التشخيص. هذه الاختبارات محددة (95-100 ٪) ، ولكنها ليست حساسة للغاية (40-60 ٪) ؛ وبالتالي ، يشير الاختبار الإيجابي إلى وجود إصابة ، لكن الاختبار السلبي لا يستبعد ذلك.

يجب اختبار الرضع والأطفال الصغار المصابين بعدوى RSV المحتملة على الفور على المستضدات في لطاخات الأنف أو البلعوم. لا توجد اختبارات أخرى للالتهاب الرئوي الفيروسي ؛ نادرا ما تتوفر الثقافة الفيروسية والاختبارات المصلية في العيادة.

إن دراسة PCR (للميكوبلازما والكلاميديا) ليست متاحة بشكل كافٍ بعد ، ولكن لديها آفاق جيدة بسبب حساسية عالية وخصوصية ، وكذلك سرعة التنفيذ.

إن اختبار فيروس كورونا المرتبط بالسارس موجود ، ولكن دوره في الممارسة السريرية غير معروف ، واستخدامه محدود بما يتجاوز الفاشيات المعروفة. في حالات نادرة ، تحتاج إلى النظر في إمكانية الإصابة بالجمرة الخبيثة.

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]

علاج او معاملة الالتهاب الرئوي

لتحديد هؤلاء المرضى الذين يمكن علاجهم بأمان على أساس العيادات الخارجية ، وأولئك الذين يحتاجون إلى المستشفى بسبب ارتفاع مخاطر المضاعفات ، يتم إجراء تقييم للمخاطر. يجب أن تعزز التنبؤات ، بدلاً من استبدالها ، البيانات السريرية ، حيث أن اختيار مكان العلاج يتأثر بالعديد من العوامل التي لا تقدر بثمن - الامتثال ، وقدرة الرعاية الذاتية والرغبة في تجنب دخول المستشفى. الاستشفاء في ICUA مطلوب للمرضى الذين يحتاجون إلى تهوية اصطناعية في الرئتين ، والمرضى الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم الشرياني (ضغط الدم الانقباضي <90 مم زئبق). تشمل المعايير الأخرى للعلاج في المستشفى في وحدة العناية المركزة تكرار الحركات التنفسية التي تزيد عن 30 / دقيقة ، و PaO2 / على O2 المستنشق (PO2) أقل من 250 ، والتهابات متعددة الأجزاء لأنسجة الرئة ، وضغط الدم الانبساطي أقل من 60 ملم زئبق. الفن ، والارتباك واليوريا في الدم أكثر من 19.6 ملغ / دل. ينطوي العلاج المناسب على بدء العلاج بالمضادات الحيوية في أسرع وقت ممكن ، ويفضل ألا يتجاوز ذلك 8 ساعات من ظهور المرض. العلاج الداعم للالتهاب الرئوي يشمل السوائل ، خافض للحرارة والأدوية المسكنة و O2 لمرضى نقص الأكسجة.

نظرًا لأنه يصعب تحديد الكائنات الحية الدقيقة ، يتم اختيار المضادات الحيوية استنادًا إلى مسببات الأمراض المحتملة وشدة المرض. وضعت التوصيات المتفق عليها من قبل العديد من المنظمات المهنية. يجب تكييف التوصيات مع الخصائص المحلية لحساسية مسببات الأمراض والعقاقير المتاحة والخصائص الفردية للمريض. من المهم ألا تحتوي أي من الإرشادات على توصيات لعلاج الالتهاب الرئوي الفيروسي.

في الأطفال الذين يعانون من التهاب القصيبات الناجم عن RSV ، يتم استخدام الريبافيرين والغلوبيولين المناعي في العلاج الأحادي والجمع ، ولكن البيانات المتعلقة بفعاليتها متناقضة. لا يستخدم ريبافيرين في البالغين المصابين بعدوى RSV. Amantadine أو rimantadine عن طريق الفم بجرعة 200 ملغ مرة واحدة في اليوم ، تؤخذ في غضون 48 ساعة من ظهور المرض ، تقلل من مدة وشدة الأعراض لدى المرضى الذين يعانون من الأنفلونزا المشتبه بها خلال وباء ، ولكن فعالية في منع النتائج غير المرغوب فيها من الالتهاب الرئوي الأنفلونزا. الزاناميفير (10 ملغ في شكل استنشاق 2 مرات في اليوم) وأوسيلتاميفير (عن طريق الفم 2 مرات في اليوم ، 75 ملغ ، مع دورة شديدة الشدة تبلغ 2 ضعف 150 ملغ) لها نفس القدر من الفعالية في تقليل مدة الأعراض الناتجة عن الأنفلونزا A أو B ، إذا بدأ الاستقبال في غضون 48 ساعة من ظهور الأعراض ، على الرغم من أنه قد يكون بطلان الزاناميفير في المرضى الذين يعانون من الربو القصبي. الأسيكلوفير 5-10 ملغ / كغ عن طريق الوريد كل 8 ساعات للبالغين أو 250-500 ملغ / م 2 من سطح الجسم عن طريق الوريد كل 8 ساعات للأطفال يحمي من التهاب الرئة الناجم عن فيروس الحماق. إذا لم يبدأ المريض العلاج بالأدوية المضادة للفيروسات خلال الـ 48 ساعة الأولى بعد ظهور المرض ، فيجب أن يستخدمه المرضى الذين يعانون من الأنفلونزا بعد 48 ساعة من ظهور المرض. بعض المرضى المصابين بالتهاب فيروسي في أنسجة الرئة ، وخاصة الأنفلونزا ، يصابون بعدوى جرثومية إضافية ، ويحتاجون إلى مضادات حيوية موجهة ضد S. Pneumoniae و H. Fluenzae و Staphylococcus aureus. مع العلاج التجريبي ، تتحسن حالة 90 ٪ من المرضى المصابين بالتهاب رئوي جرثومي ، والذي يتجلى في انخفاض في السعال وضيق في التنفس ، وتطبيع درجة الحرارة ، وانخفاض في ألم الصدر وانخفاض في عدد كريات الدم البيضاء في الدم. يجب أن يتسبب عدم التحسن في الشكوك حول وجود كائنات دقيقة غير نمطية ، أو مقاومة لمضاد حيوي مع طيف غير كافٍ من العمل ، أو العدوى المشتركة أو العدوى مع مُمْرض ثانٍ ، أو تلف داخل القصبة الهوائية ، أو كبت المناعة ، أو بؤر بعيدة للإصابة بعدوى إعادة العدوى (في حالة الإصابة بالتهاب المكورات الرئوية) العيادات الخارجية). إذا لم يتم تأكيد أي من هذه الأسباب ، يبدو أن فشل العلاج ناتج عن عدم كفاية الدفاعات المناعية.

لا يتم علاج الالتهاب الرئوي من التكوين الفيروسي ، حيث يتم حل معظم الالتهاب الرئوي الفيروسي دون ذلك.

المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 35 عامًا ، بعد 6 أسابيع من العلاج ، يجب أن يخضعوا لفحص الأشعة السينية المتكرر ؛ يؤدي استمرار التسلل إلى الاشتباه في احتمال حدوث تكوين خبيث أو مرض السل.

[37], [38], [39], [40], [41]

الوقاية

يمكن الوقاية من بعض أشكال الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع عن طريق استخدام لقاح المكورات الرئوية (للمرضى الذين تقل أعمارهم عن 2 عام) ، واللقاح N. Infenzae B (HIB) (للمرضى الذين تقل أعمارهم عن سنتين) ، واللقاح ضد الأنفلونزا (للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا). ينصح أيضا بلقاح المكورات الرئوية ، HIB والإنفلونزا للمرضى المعرضين للخطر. يمكن إعطاء المرضى المعرضين لمخاطر عالية والذين لم يتم تطعيمهم ضد الأنفلونزا الأمانتادين أو الريمانتادين أو أوسيلتاميفير أثناء أوبئة الأنفلونزا.

[42], [43]

توقعات

عادةً ما تتحسن حالة المرشحين للعلاج في العيادات الخارجية في غضون 24-72 ساعة ، وقد تتحسن حالة المرضى في المستشفى أو تتفاقم اعتمادًا على علم الأمراض المصاحب. الطموح هو أحد عوامل الخطر الرئيسية للموت ، وكذلك الشيخوخة ، وعدد وطبيعة الأمراض المصاحبة لها ، وبعض مسببات الأمراض. يمكن أن يكون سبب الوفاة مباشرة الالتهاب الرئوي ، أو التقدم إلى متلازمة الصرف الصحي التي تصيب الأعضاء الأخرى ، أو بسبب تفاقم الأمراض الكامنة الرئيسية.

لا تزال عدوى المكورات الرئوية سببًا لحوالي 66٪ من جميع الحالات المميتة للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع بمسببات مرضية معروفة. إجمالي الوفيات في المرضى الذين يعانون من المستشفى ما يقرب من 12 ٪. وتشمل العوامل النذير السلبية العمر أقل من 1 سنة أو أكثر من 60 سنة ؛ تنطوي على أكثر من سهم واحد ؛ محتوى الكريات البيض في الدم المحيطي أقل من 5000 / ميكرولتر. علم الأمراض المصاحبة (قصور القلب ، إدمان الكحول المزمن ، الفشل الكبدي أو الكلوي) ، تثبيط المناعة (agammaglobulinemia ، الطحال التشريحي أو الوظيفي) ، العدوى بالأنماط المصلية 3 و 8 ، وانتشار الهيماتوجن مع الثقافات الدموية الإيجابية أو المضاعفات خارج الرئة ، التهاب الكبد أو التهاب السحايا الرضع والأطفال معرضون بشكل خاص لخطر التهاب المكورات الرئوية ، تجرثم الدم والتهاب السحايا.

تبلغ نسبة الوفيات في الإصابات بالليونيلة 10-20 ٪ بين المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع وأعلى بين المرضى الذين يعانون من كبت المناعة أو المستشفى. المرضى الذين يستجيبون للعلاج يتعافون ببطء شديد ، وعادة ما تستمر التغيرات الإشعاعية لأكثر من شهر واحد. معظم المرضى يحتاجون إلى العلاج في المستشفى ، والكثير منهم يحتاجون إلى دعم التنفس الصناعي ، ويموت 10-20 ٪ ، على الرغم من العلاج بالمضادات الحيوية الكافية.

الالتهاب الرئوي الميكوبلازما لديه تشخيص إيجابي ؛ تقريبا جميع المرضى يتعافون. يستجيب الالتهاب الرئوي الكلاميديا للعلاج بشكل أبطأ من الميكوبلازما ، ويميل إلى التكرار بعد التوقف المبكر عن العلاج. يتعافى الشباب عادة ، لكن معدل الوفيات بين كبار السن يصل إلى 5-10 ٪.

[44], [45], [46]