وزن المراهقين وعظامهم مدى الحياة: ما تُظهره دراسة إسرائيلية أجريت على 1.1 مليون شخص

تشرح دراسة إسرائيلية كبيرة لماذا يمكن أن يؤدي النحافة في سن 16-19 عامًا إلى هشاشة العظام في سن 40-60 عامًا - وماذا نفعل حيال ذلك الآن.

هشاشة العظام هي حالة تصبح فيها العظام مسامية وهشة. قد يُصاب الشخص بكسر مفاجئ في معصمه أو وركه أو فقرة. يترتب على هذا المرض ألمٌ وعمليات جراحية وفقدانٌ للاستقلالية ونفقات باهظة. لذا، فإن السؤال "كيف تحافظ على قوة عظامك؟" لا يتعلق بالشيخوخة، بل بالاستثمار في شبابك.

تناولت دراسة إسرائيلية ضخمة هذه الاستثمارات: 1,083,491 شخصًا قيس طولهم ووزنهم في سن 16-19 عامًا، ثم تابعوا حالاتهم لعقود لمعرفة من سيُصاب بهشاشة العظام في مرحلة البلوغ. بالإضافة إلى ذلك، كان لدى ثلاثة أرباع المشاركين أيضًا علامة وزن "بالغ" - كان من الممكن تحديد مساراتهم: من حافظ على نحافته، ومن اكتسب وزنًا طبيعيًا، ومن أصبح بدينًا، ومن فقد وزنه.

الاستنتاج الرئيسي عملي للغاية: النحافة لدى المراهقين مؤشر قوي على هشاشة العظام في المستقبل، خاصةً إذا استمرت النحافة. إذا عاد المراهق إلى وزنه الطبيعي بعد نقص الوزن، ينخفض خطر الإصابة به بشكل ملحوظ.

خلفية الدراسة

تتطور هشاشة العظام على مدى عقود، وتحدد إلى حد كبير بذروة كتلة العظام التي يصل إليها الشخص في مرحلتي الطفولة والمراهقة. كلما انخفضت الذروة، زاد خطر مسامية العظام والكسور في مرحلة البلوغ. ولهذا السبب، تُعتبر الفترة الممتدة من أواخر البلوغ إلى أوائل البلوغ "فترة حرجة" لصحة الهيكل العظمي في المستقبل. ومع ذلك، لا توجد بيانات كثيرة تربط بشكل مباشر بين مؤشر كتلة الجسم (BMI) في مرحلة المراهقة وخطر الإصابة بهشاشة العظام على المدى الطويل لدى عامة السكان؛ بل إن عددًا أقل يأخذ في الاعتبار التغيرات الإضافية في الوزن عند بلوغ سن الرشد.

من الناحية البيولوجية، العلاقة بين مؤشر كتلة الجسم (BMI) ونسيج العظام واضحة: فالحمل الميكانيكي والبيئة الهرمونية تُحفّز التمعدن لدى الأشخاص ذوي كتلة الجسم الأعلى، بينما يرتبط نقص الكتلة بانخفاض كثافة العظام. وقد أظهرت الدراسات الرصدية التي أُجريت على المراهقين علاقة إيجابية (قد تكون مُشبّعة) بين مؤشر كتلة الجسم وكثافة المعادن في العظام، إلا أن الصورة أكثر تعقيدًا لدى البالغين: فغالبًا ما يرتبط الوزن الزائد لدى النساء بانخفاض خطر الإصابة بهشاشة العظام، بينما قد لا يكون هذا التأثير "الوقائي" موجودًا لدى الرجال؛ بالإضافة إلى ذلك، تزيد السمنة من خطر الإصابة ببعض الكسور، وتحمل مخاطر أيضية خاصة بها. ونظرًا لتباين النتائج، من المهم للغاية فهم مصدر الخطر لدى الأشخاص النحيفين، وكيف يتغير مع تغير الوزن من مرحلة المراهقة إلى البلوغ.

منهجيًا، تقيس معظم المجموعات السكانية الكبيرة مؤشر كتلة الجسم في مرحلة البلوغ، مما يُصعّب فصل مساهمة مؤشر كتلة الجسم في مرحلة المراهقة المبكرة عن التغيرات اللاحقة. ما نحتاجه هو مجموعات بيانات طولية واسعة تُقاس فيها وزن الجسم بموضوعية في سن 16-19 عامًا، وتُسجّل تشخيصات هشاشة العظام في سجلات موثوقة بعد سنوات عديدة، مع مراعاة المتغيرات المصاحبة والحالة الصحية الأساسية. هذه هي الفجوة تحديدًا التي تناولتها ورقة بحثية جديدة نُشرت في JAMA Network Open: استخدم المؤلفون قاعدة بيانات وطنية إسرائيلية للفحص الطبي للمراهقين (اللياقة للخدمة العسكرية) وربطوها بسجل هشاشة العظام في أحد أنظمة التأمين الصحي الرئيسية، مع مراعاة اتجاهات مؤشر كتلة الجسم خلال مرحلة البلوغ.

يتيح لنا هذا التصميم الإجابة على سؤالين أساسيين: (1) كيف يرتبط مؤشر كتلة الجسم لدى المراهقين بخطر الإصابة بهشاشة العظام بعد عقود، بغض النظر عن العوامل الاجتماعية والديموغرافية والصحية؟ و(2) ما هو تأثير هذا الخطر على من يظلون ناقصي الوزن مقارنةً بمن يكتسبون وزنًا طبيعيًا في بداية مرحلة البلوغ. إضافةً إلى ذلك، تتيح الدراسة فرصةً لرؤية الفروق بين الجنسين، واختبار ما إذا كانت الحماية المفترضة لارتفاع مؤشر كتلة الجسم محفوظة لدى النساء، ومنعدمة لدى الرجال، عندما تكون نقطة البداية هي وزن المراهقين وديناميكياته اللاحقة.

كيف تمت دراستها

• من شملهم؟ جميع الإسرائيليين الذين خضعوا لفحص طبي قياسي قبل الخدمة (١٩٦٧-٢٠١٩). الأساس هو قياس الطول/الوزن، وحساب مؤشر كتلة الجسم، بالإضافة إلى البيانات الاجتماعية والديموغرافية، و"جواز سفر طبي" عام.
• كيف تم حساب هشاشة العظام؟ تم استيفاء أيٍّ من المعايير الثلاثة التالية: درجة T لقياس امتصاص الأشعة السينية المزدوجة (DXA) ≤ -2.5 (كثافة العظام)، أو وجود كسر هشاشة عظام مميز (في الفقرات، أو الكعبرة، أو العضد، أو الورك)، أو شراء دواءين مضادين لهشاشة العظام.
• من استُبعد؟ الأشخاص المصابون بأمراض تُسبب في حد ذاتها "هدمًا" للعظام (مثل الأورام، وأمراض الغدد الصماء الحادة، وما إلى ذلك) - وذلك لتجنب الخلط بين السبب والنتيجة.
• حول مسارات الوزن. وُجد لدى 74% من المشاركين مؤشر كتلة جسم "بالغ" (بمتوسط عمر 30-35 عامًا)، مما يسمح بفهم ما إذا كان الشخص قد حافظ على نحافته، أو عاد إلى حالته الطبيعية، أو على العكس، أصبح بدينًا.

ماذا حدث؟

1) كلما انخفض مؤشر كتلة الجسم في سن 16-19 عامًا، زاد خطر الإصابة بهشاشة العظام في المستقبل

• عند النساء ذوات النحافة الشديدة (<3rd percentile)، كان الخطر أعلى بنحو مرتين (HR ~1.88)، بينما عند النساء ذوات الوزن الزائد كان الخطر أقل من المتوسط (HR ~0.83).
• كما أن النحافة تزيد من خطر الإصابة بالمرض لدى الرجال (معدل الخطورة ~1.82)، ولكن السمنة لم توفر حماية مقنعة (معدل الخطورة ~1.14، غير ذات دلالة إحصائية).

2) ليس المهم البداية فقط، بل الطريق إلى البلوغ أيضًا

• ويزداد الخطر بين أولئك الذين يظلون نحيفين حتى مرحلة البلوغ.
• إذا كان المراهق نحيفًا، ولكن بحلول سن 30-40 وصل إلى مؤشر كتلة الجسم الطبيعي، انخفض الخطر، على الرغم من أنه ظل أعلى من المتوسط (عند النساء، معدل ضربات القلب ~1.34).
• إذا تحول الأشخاص من النحافة إلى السمنة، فإن الخطر بالنسبة للنساء أصبح قريبًا من القيمة المرجعية (معدل الخطورة ~1.02).
• إن فقدان الوزن في مرحلة البلوغ والدخول في عجز الكتلة العضلية يزيد من المخاطر حتى بالنسبة لأولئك الذين بدأوا بشكل طبيعي.

لماذا "تتذكر" العظام وزن المراهقين؟

• "ذروة كتلة العظام" - عاصمة عظامك

بحلول سن ١٨-٢٠، نكون قد اكتسبنا حوالي ٩٠٪ من "رأس مال عظامنا"، مع زيادة طفيفة حتى نهاية العقد الثاني. ما يتعزز في مرحلة البلوغ هو ما نعتمد عليه في حياتنا. إذا لم تحصل العظام خلال هذه الفترة على الدعم والتغذية، فإنها تصبح أرق وأقل كثافة - وهو ما يُمثل عيبًا طويل الأمد.

• الإشارة الميكانيكية هي "المنشط" الرئيسي للعظام

العظام "تحب" وزن الجسم والعضلات وأحمال القوة (القفز بالحبل، القفزات، تسارع الجري، اللعب بالكرة، رفع الأثقال المميتة/القرفصاء/الاندفاع). النحافة المزمنة = قلة التحفيز الميكانيكي ← تكوين عظام أقل.

• هرمونات البلوغ

غالبًا ما يُؤخّر نقص الطاقة ونقص الوزن البلوغ (عند الفتيات - تأخر/ندرة الحيض، وعند الأولاد - تأخر البلوغ). وتُثبّت الهرمونات الجنسية الهيكل العظمي في مرحلة الشباب.

• لماذا يحمي "الوزن الزائد" النساء ولا يحمي الرجال؟

لدى النساء، يُعزز النسيج الدهني إنتاج الإستروجين (بما في ذلك الأروماتة)، مما يدعم العظام. أما لدى الرجال، فغالبًا ما تصاحب السمنة، وخاصةً الحشوية، انخفاض هرمون التستوستيرون (قصور الغدد التناسلية)، مما يُلحق الضرر بالعظام ويُضعف المزايا الميكانيكية للكتلة. ومن هنا تأتي الاختلافات بين الجنسين.

هام: هذه ليست حجة للاستمرار في السمنة من أجل العظام. فالضرر الإجمالي للسمنة (على القلب والأوعية الدموية والتمثيل الغذائي ومخاطر السرطان) أكبر بكثير.

ماذا أفعل به الآن؟

إذا كان المراهق/الشاب يعاني من نقص الوزن

• الهدف هو الوصول إلى مؤشر كتلة الجسم الصحي بلطف (وليس "الاستمرار في القطع" من أجل الرياضة أو الجمالية).
• نظام عذائي:
  • البروتين: 1.2-1.6 جرام/كجم/يوم؛
  • الكالسيوم: المراهقون 1000-1300 ملغ/يوم (منتجات الألبان/البدائل، الخضروات الورقية، المياه المعدنية، الأطعمة المدعمة)؛
  • فيتامين د - حسب المنطقة والتحليل (غالبًا ما تكون هناك حاجة إلى المكملات الغذائية)؛
  • كفاية الطاقة: لا "تعيش على السلطة".
• الأحمال: 2-3 مرات / أسبوع القوة + 2-3 مرات / أسبوع التأثير / القفز (تخطي الحبل 5-10 دقائق، ألعاب الكرة، الركض السريع، تمارين الأيروبيك بالخطوات).
• فحص RED-S/ED: الفتيات لديهن دورة شهرية (انقطاع الطمث/قلة الطمث)، وجميعهن يعانين من التحكم المفرط في السعرات الحرارية، والتدريب "بسبب التعب"، ونقص الطاقة. إذا كنتِ تشكين، فاستشيري طبيبة وأخصائية تغذية.
• متى نفكر في اختبار DXA: النحافة الشديدة/طويلة الأمد، الكسور "المفاجئة"، اضطرابات الدورة الشهرية، نقص الطاقة الشديد.

إذا كان الوزن طبيعيا

• نحافظ على: البروتين، الكالسيوم/د، القوة + الأحمال المؤثرة.
• بالنسبة للرياضات التي تتطلب التحمل (الباليه، الجمباز، الجري لمسافات طويلة) - مراقبة توازن الطاقة والدورة الشهرية عند الفتيات.

إذا كنت تعاني من زيادة الوزن/السمنة

• الهدف هو الوصول إلى نطاق صحي لمؤشر كتلة الجسم، ولكن يجب أن يكون فقدان الوزن تدريجيًا، مع التركيز على تدريب القوة والبروتين لتجنب فقدان كتلة العضلات وكثافة العظام.
• ينبغي على الرجال الذين يعانون من السمنة في منطقة البطن وأعراض انخفاض هرمون التستوستيرون مناقشة إجراء الاختبار مع طبيبهم.

كسر الأساطير الصغيرة

اشرب الحليب، وكل شيء سيكون على ما يرام.
الكالسيوم مهم، ولكن بدون البروتين وفيتامين د وممارسة الرياضة، لن "يمتص" العظم هذا العنصر. الأمر دائمًا مرتبط بمجموعة من العوامل.

"كلما كنت أنحف، كلما كانت مفاصلك وعظامك أكثر صحة"
بالنسبة للعظام، فإن النحافة المزمنة هي أمر سلبي: تحفيز ميكانيكي قليل واضطرابات هرمونية في كثير من الأحيان.

إذا كانت السمنة تحمي العظام أحيانًا، فدعها تبقى
. كلا، فالضرر الإجمالي للسمنة يفوق "الفائدة" المحتملة للعظام. الهدف هو الحفاظ على مستوى صحي من الدهون.

لماذا يجب على الآباء والمدربين والأطباء الاهتمام

فرصة العمر هي البلوغ والبلوغ المبكر. إذا فوّتنا هاتين السنتين، فلن نتمكن من بناء رأس مال عظمي مثالي، بل سنتمكن فقط من إبطاء الخسائر. هذا يعني أن الوقاية من هشاشة العظام هي:

• التحدث عن النظام الغذائي دون خجل أو أخلاق؛
• - خطط التدريب الصحيحة في المدارس/الأقسام (القوة والقفز أمر لا بد منه)؛
• الاهتمام بعلامات RED-S واضطرابات الأكل؛
• نهج متوازن لفقدان الوزن في الرياضات الجمالية/الوزن.

وإذا كان بالفعل 30-40؟

حتى لو كنتَ نحيفًا في سن المراهقة، فإن الوصول إلى مؤشر كتلة جسم طبيعي، بالإضافة إلى تمارين القوة والقفز، يُقلل من خطر البقاء نحيفًا. إذا كنتَ بحاجة إلى إنقاص وزنك، فافعل ذلك ببطء، مع تناول البروتين وتمارين القوة، وإلا فقد تفقد العظام مع الدهون.

إخلاءات المسؤولية الهامة

إن البحث ضخم وعالي الجودة، ولكن:

• لم تكن هناك بيانات عن التغذية/النشاط البدني/الجينات/الأدوية؛
• مؤشر كتلة الجسم هو مقياس خام (لا يميز بين الدهون/العضلات وتوزيع الدهون)؛
• قد يكون هناك "تحيز في الكشف": قد يكون الأشخاص النحيفون أكثر عرضة للإحالة إلى اختبار DXA.

ومع ذلك، فإن حجم العينة، والتصفية المدروسة للأمراض المصاحبة، وتحليل مسارات الوزن تجعل النتائج مقنعة.

خاتمة

• إن النحافة في سن المراهقة هي إشارة مستمرة لهشاشة العظام في المستقبل، وخاصة إذا استمرت لفترة طويلة.
• إن الوصول إلى الوزن الطبيعي في مرحلة مبكرة من البلوغ يحسن التشخيص بشكل كبير.
• عند النساء، غالبًا ما يدعم مؤشر كتلة الجسم المرتفع العظام، ولكن عند الرجال لا يوجد مثل هذا "التأمين" - والسمنة تجلب مخاطرها الخاصة.
• أفضل استراتيجية هي مؤشر كتلة الجسم الصحي، وتمارين القوة والقفز والتغذية الكافية من 12 إلى 25 عامًا (ثم الصيانة).

المصدر: Simchoni M، Landau R، Derazne E، Pinhas-Hamiel O، Nakhleh A، Goldshtein I، Tsur AM، Afek A، Chodick G، Tripto-Shkolnik L، Twig G. مؤشر كتلة الجسم لدى المراهقين، ومسارات الوزن حتى البلوغ، وخطر الإصابة بهشاشة العظام. JAMA Network Open. 2025؛8(8):e2525079. doi:10.1001/jamanetworkopen.2025.25079.