تشخيص هشاشة العظام في هشاشة العظام

تحسن في السنوات الأخيرة من علامات البيوكيميائية محددة وحساسة ، والتي تعكس المعدل العام لتشكيل العظام والارتشاف ، إلى حد كبير تحسين تقييم noninvasive من عملية التمثيل الغذائي العظام في مختلف أمراض العظام الأيضية. وكما هو معروف ، تنقسم العلامات البيوكيميائية إلى علامات لتشكيل العظام وارتشاف العظام.

وتشمل علامات الواعدة من ارتشاف العظام pyridinoline (بير) و deoxypyridinoline (D-الأقران) - اثنين مركب البيريدين يتجزأ الناتجة عن التعديل بعد متعدية من جزيئات الكولاجين الموجودة في الكولاجين الأصلي، وليس تشارك في إعادة التخليق لها. في أمراض الروماتيزم في المفاصل، وتعتبر هذه العلامات كمؤشرات المختبرات الحساسة والمحددة للارتشاف العظام فحسب، ولكن أيضا تدمير المشترك. وبالتالي، وفقا لدراسات التجريبية في الفئران مع التهاب المفاصل المساعد في وقت مبكر خلال الأسابيع الأولى 2 بعد احظ تحريض المرض زيادة في إفراز pyridinoline في البول، والذي يرتبط مع علامات سريرية للالتهاب. مستوى deoxypyridinoline في البول يرتفع في وقت لاحق وبشكل وثيق المرتبطة انخفضت كثافة المعادن في العظام. ومن الجدير بالذكر أن إدارة مثبطات كولاجيناز يرتبط مع انخفاض pyridinoline البولية وdeoxypyridinoline.

مستويات البيريدينولين و deoxypyridinoline في البول أعلى بشكل ملحوظ في الأطفال من البالغين. تتميز بزيادة قدرها 50-100 ٪ خلال انقطاع الطمث. في المرضى الذين يعانون من مرض هشاشة العظام ، ترتبط تركيزاتهم في البول (لا سيما ديوكسيريديرينولين) مع معدل الأيض في العظام التي تقاسها حركية الكالسيوم والنسيج النسبي للنسيج العظمي.

في المرضى الذين يعانون من هشاشة العظام وزيادة إفراز البول من pyridinoline وdeoxypyridinoline أعرب بدرجة أقل مما كانت عليه في التهاب المفاصل الروماتويدي، وأقل ارتباطا مع شدة المظاهر السريرية. وأشار إلى العلاقة بين شدة تغيرات الأشعة السينية (Kellgren-Lawrence scale) ومستويات هذه العلامات.

من علامات تشكيل العظام ، يجب أن يتم ذكر osteocalcin. وجدت R. Emkey وآخرون (1996) أن الإدارة داخل المفصل من الكورتيزون يؤدي إلى تخفيض كبير في تركيز أوستيوكالسين في الدم في اليوم بعد الحقن، تليها التطبيع لمدة 2 أسابيع (الاثر السريري استمر لمدة 4 أسابيع)، يتغير تركيز كبيرة لم يلاحظ بيريدينولين في البول. وتشير هذه النتائج إلى أن الإدارة داخل المفصل من الكورتيزون يؤدي فقط تثبيط عابرة تكوين العظام، ولا تؤثر على عملية ارتشاف.

إن تحديد علامات المختبر في عملية التمثيل الغذائي للعظام يزيد من فعالية تقييم المخاطر الفعال من أجل تطوير هشاشة العظام (بالأساس طرق قياس الكثافة). يمكن للقياسات المتكررة من علامات العظام أثناء العلاج تحسين نوعية رصد المرضى الذين يعانون من مرض هشاشة العظام.

توصيات عملية حول استخدام العلامات البيوكيميائية لاستقلاب العظام لتشخيص حالات هشاشة العظام:

• المسمى osteocalcin المصل والعظم isoenzyme من الفوسفاتيز القلوية هي حاليا علامات الأكثر حساسية من تكوين العظام في مرض هشاشة العظام.
• أكثر العلامات حساسية لارتشاف العظم هي الإفراز البولية لمركبات البيريدينولين والقطع الطرفية من النوع الأول من الكولاجين عن طريق المناعية أو اللوني السائل عالي الضغط.
• قبل الختام حول الأهمية السريرية للعلامات المختبرية في عملية التمثيل الغذائي للعظام التي يتم دراستها ، يجب إجراء تقييم شامل لكل حالة سريرية وخصائص العلاج.
• ويرتبط مستوى متزايد من الأيض العظام مع ارتفاع معدل فقدان العظام. يمكن أن تساعد علامات المختبر لتكوين العظام و / أو ارتشافها في التعرف على المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل العظمي مع كتلة العظام الطبيعية الأساسية الذين لديهم خطر متزايد من هشاشة العظام (خاصة في المراحل المبكرة من المرض).
• ترتبط المستويات المرتفعة من علامات ارتشاف العظم بارتفاع خطر الإصابة بالكسور الفقرية والفخذية ، بغض النظر عن الكتلة العظمية. وبالتالي ، فإن التقييم المشترك للكتلة العظمية وعلامات استقلاب العظام مفيد في اختيار "الأهداف" لعلاج المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل مع أعلى خطر من الكسور (مع الأخذ في الاعتبار عوامل الخطر الأخرى).
• علامات العظام هي مفيدة لتقييم فعالية العلاجات antiresorptive للالسريع (3-6 أشهر) فحص المرضى الذين لا يستجيبون للعلاج، حيث يتم الكشف عن تأثير العلاج على استقلاب العظام في وقت سابق من التغيرات في العظام كشفت كتلة من كثافة.

العيب الرئيسي من التقنيات المخبرية المستخدمة حاليا هو أنها تعكس فقط حالة استقلاب العظام في وقت الدراسة، وإعطاء معلومات مباشرة على كمية حالة النسيج العظمي (أي على أساس استخدام المؤشرات فقط من الفحوصات المخبرية من المستحيل إقامة تشخيص هشاشة العظام أو هشاشة). كما تجدر الإشارة إلى أن خلافا لبعض أمراض العظام الأيضية (مرض باجيت، العظمي الكلوي) التي تتميز بها تغييرا كبيرا في استقلاب العظام في هشاشة العظام في المفاصل الخلفية في كثير من الأحيان طفيفة معدل إعادة التغييرات العظام على مدى فترة طويلة قد يؤدي إلى خسائر كبيرة في كتلة العظام. ولعل هذا يفسر حقيقة أن البيانات التي تم الحصول عليها باستخدام علامات القياسية (النشاط الكلي لل الفوسفاتيز القلوية ، ومستويات هيدروكسي الله)، في المرضى الذين يعانون من هشاشة العظام في معظم فترات زمنية هي ضمن الحدود الطبيعية. وبالتالي، فإن الحاجة إلى تطوير علامة أكثر تحديدا والحساسة من استقلاب العظام. وهكذا، فإن متطلبات علامة مثالية لارتشاف العظام التالية: يجب أن يكون المنتج تدهور مكونات المصفوفة العظام، والتي لم يتم الكشف في لا يتم هضمها في عملية تكوين العظام الجديدة الأنسجة الأخرى، ولا يتأثر بعوامل الغدد الصماء في تحديد مستوى له في الدم.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]