أزيز في الرئتين

الصفير (القصبات الهوائية) - أصوات تنفسية ناتجة عن تضيق في المسالك التنفسية أو وجود مواد مرضية فيها. يحدث الصفير بشكل رئيسي في القصبات الهوائية، ونادرًا في التجاويف ذات الاتصال القصبي (كهف، خراج).

لأن الصفير ناتج عن حركة الهواء السريعة، يُسمع بشكل أفضل في بداية الشهيق ونهاية الزفير. تتكون آلية الصفير من عنصرين.

1. وجود كتل كثيفة أو قليلة الكثافة في تجويف الشعب الهوائية، والتي تحركها تيارات الهواء.
2. تغيرات في حالة جدار الشعب الهوائية، وبالتالي تجويفها، مثل تضيق تجويفها، والذي قد يكون نتيجةً لعملية التهابية وتشنج. قد يُفسر هذا الظرف تكرار حدوث الصفير في التهاب الشعب الهوائية، ومتلازمة الانسداد القصبي، والربو القصبي.

وصف رينيه لينيك الظاهرة التي أطلق عليها اسم الأزيز كما يلي: "في غياب مصطلح أكثر تحديدًا، استخدمتُ هذه الكلمة، مُشيرًا إلى جميع الأصوات الصادرة أثناء التنفس نتيجة مرور الهواء عبر جميع السوائل التي قد تكون موجودة في القصبات الهوائية أو أنسجة الرئة، باسم الأزيز. تصاحب هذه الأصوات أيضًا السعال، إن وُجد، ولكن من الأنسب دائمًا فحصها أثناء التنفس".

بغض النظر عن نوعه، يحدث الصفير أثناء الشهيق والزفير، ويتغير عند السعال. ويمكن التمييز بين أنواع الصفير التالية:

• الصفير الجاف في الرئتين: منخفض، مرتفع.
• أصوات خرخرة رطبة في الرئتين: فقاعية دقيقة (مسموعة وغير مسموعة)، فقاعية متوسطة، فقاعية كبيرة.

[ 1 ]

الصفير الجاف في الرئتين

يحدث الصفير الجاف عند مرور الهواء عبر القصبات الهوائية، التي تحتوي على محتوى كثيف إلى حد ما (بلغم سميك ولزج)، وكذلك عبر القصبات الهوائية ذات التجويف الضيق بسبب تورم الغشاء المخاطي، أو تشنج خلايا العضلات الملساء لجدار القصبات الهوائية، أو نمو أنسجة الورم. يمكن أن يكون الصفير عاليًا ومنخفضًا، وله طابع صفير وأزيز. يكون مسموعًا دائمًا طوال عملية الشهيق والزفير. يمكن استخدام درجة الصفير للحكم على مستوى ودرجة تضيق القصبات الهوائية. يتميز انسداد القصبات الهوائية الصغيرة بارتفاع جرس الصوت (rhonchi sibilantes) ، بينما يُلاحظ انخفاضه(rhonchi sonori) عند تلف القصبات الهوائية متوسطة وكبيرة الحجم. في الوقت نفسه، يُفسر اختلاف جرس الصفير عند إصابة القصبات الهوائية ذات العيارات المختلفة باختلاف درجة مقاومة تدفق الهواء المار عبرها.

عادةً ما يعكس وجود أزيز جاف عمليةً معممةً في القصبات الهوائية (التهاب الشعب الهوائية، الربو القصبي)، لذا يُسمع عادةً في كلتا الرئتين. عادةً ما يُشير اكتشاف أزيز جاف أحادي الجانب في منطقة معينة، وخاصةً في الأجزاء العلوية، إلى وجود تجويف في الرئة (غالبًا ما يكون كهفًا).

[ 2 ]، [ 3 ]

خرخرة رطبة في الرئتين

عندما تتراكم الكتل الأقل كثافة (البلغم السائل، الدم، السائل الوذمي) في الشعب الهوائية، وعندما ينتج تيار الهواء المار من خلالها تأثيرًا صوتيًا مميزًا، يُقارن تقليديًا بصوت الفقاعات المتفجرة عند نفخ الهواء عبر أنبوب تم إنزاله في وعاء به ماء، يتشكل الصفير الرطب.

تعتمد طبيعة الصفير الرطب على عيار القصبات الهوائية التي يحدث فيها. فهناك صفير صغير الفقاعات، ومتوسط الفقاعات، وكبير الفقاعات، والذي يحدث في القصبات الهوائية الصغيرة والمتوسطة والكبيرة على التوالي. عند مشاركة قصبات هوائية من عيارات مختلفة في العملية، يُكتشف صفير من عيارات مختلفة.

في أغلب الأحيان، يتم ملاحظة الصفير الرطب في التهاب الشعب الهوائية المزمن، وكذلك في مرحلة حل نوبة الربو؛ في هذه الحالة، الصفير ذو الفقاعات الصغيرة والمتوسطة ليس رنانًا، حيث تنخفض رنينته عند المرور عبر بيئة غير متجانسة.

من الأهمية بمكان الكشف عن الخرخرة الرطبة الرنانة، وخاصةً الفقاعية منها، والتي يُشير وجودها دائمًا إلى وجود عملية التهابية حول القصبة الهوائية، ويعود تحسين انتقال الأصوات الصادرة من القصبات الهوائية إلى الأطراف في هذه الحالة إلى انضغاط (تسلل) أنسجة الرئة. وهذا مهم بشكل خاص لتحديد بؤر التسلل في قمة الرئتين (كما في مرض السل) وفي الأجزاء السفلية منهما (كما في بؤر الالتهاب الرئوي على خلفية ركود الدم الناجم عن قصور القلب).

تُلاحظ أصوات خرخرة متوسطة الفقاعات وكبيرة الفقاعات بشكل أقل شيوعًا. يشير ظهورها إلى وجود تجاويف مملوءة جزئيًا بالسوائل في الرئتين (كهف، خراج) أو توسع قصبي كبير متصل بالجهاز التنفسي. يُعدّ وجودها غير المتماثل في منطقة قمة الرئتين أو الفصوص السفلية سمةً مميزة لهذه الحالات المرضية، بينما يشير الصفير المتماثل إلى ركود الدم في الأوعية الرئوية ودخول الجزء السائل من الدم إلى الحويصلات الهوائية.

في حالة الوذمة الرئوية، يمكن سماع صوت صفير رطب على شكل فقاعات كبيرة من مسافة بعيدة.

كريبيتوس

من بين العديد من العلامات السمعية، من المهم جدًا التمييز بين الطقطقة - وهي ظاهرة صوتية غريبة، تشبه الطقطقة أو الطقطقة، والتي يتم ملاحظتها أثناء السمع.

يحدث صوت فرقعة في الحويصلات الهوائية، غالبًا عندما تحتوي على كمية صغيرة من الإفرازات الالتهابية. في ذروة الشهيق، تنفصل العديد من الحويصلات الهوائية، ويُسمع صوت فرقعة؛ وهو يشبه طقطقة خفيفة، تُقارن عادةً بصوت حك الشعر بين الأصابع قرب الأذن. يُسمع صوت الفرقعة فقط في ذروة الشهيق وبغض النظر عن دافع السعال.

• يُعدّ صوت الفرقعة علامةً مهمةً في المقام الأول على المرحلتين الأولى والأخيرة من الالتهاب الرئوي (الفرقعة الداخلية والفرقعة المُعادية). فعندما تكون الحويصلات الهوائية خاليةً جزئيًا، يمكن للهواء أن يدخلها، وفي ذروة الشهيق يُسبب انشقاقها. أما في ذروة الالتهاب الرئوي، عندما تمتلئ الحويصلات الهوائية تمامًا بالإفرازات الليفية (مرحلة التليف)، فإن صوت الفرقعة، كما هو الحال مع التنفس الحويصلي، لا يُسمع بطبيعة الحال.
• أحيانًا يصعب التمييز بين الطقطقة والخرخرة الرنانة الدقيقة، والتي، كما ذُكر سابقًا، لها آلية مختلفة تمامًا. وللتمييز بين هذه الظواهر الصوتية، التي تشير إلى عمليات مرضية مختلفة في الرئتين، يجب مراعاة أن الصفير يُسمع أثناء الشهيق والزفير، بينما يُسمع الطقطقة فقط في ذروة الشهيق؛ وقد يختفي الصفير مؤقتًا بعد السعال. من الضروري تجنب استخدام مصطلح "الصفير الخشخش" الخاطئ، والذي لا يزال شائعًا للأسف، والذي يخلط بين الطقطقة والصفير، وهما مختلفان تمامًا في المنشأ ومكان حدوثهما.

قد تحدث ظاهرة الصوت السنخي، المشابهة جدًا للفرقعة، مع الشهيق العميق ومع بعض التغيرات في الحويصلات الهوائية التي لا تُعتبر ذات طبيعة رئوية تقليدية. تُلاحظ هذه الظاهرة في ما يُسمى بالتهاب الحويصلات الهوائية الليفي. في هذه الحالة، تستمر ظاهرة الصوت لفترة طويلة (لعدة أسابيع أو أشهر أو سنوات) وتصاحبها علامات أخرى للتليف الرئوي المنتشر (فشل تنفسي تقييدي).

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]