فحص الجهاز التنفسي

على الرغم من النجاحات الكبيرة في تطوير أساليب خاصة لدراسة حالة الجهاز التنفسي ، فإن العديد من طرق الفحص البدني التي وصفها R. Laennec لا تزال ذات أهمية قصوى. ومع ذلك، ونحن الآن في محاولة لتحديد فقط تلك الأعراض التي حقا لا يكون لها قيمة تشخيصية مهمة، على أن يكون مفهوما أنه في بعض أمراض الرئة (مثل سرطان قصبية المنشأ أو السل) حدوث هذه الأعراض غالبا ما يشير إلى شيء من مرحلة قاسية جدا من المرض، والتشخيص المبكر من الضروري استخدام طرق أكثر دهاء.

هناك اختلاف آخر في المرحلة الحديثة من أبحاث الجهاز التنفسي هو اهتمام أكبر لفيزيولوجيا التنفس ، والعلاقة بين العلامات السريرية وإعاقات وظيفة التنفس الخارجي ، والوظيفي ، وليس مجرد تغييرات تشريحية.

المرحلة الحالية من فهم العمليات المرضية التي تنشأ في الجهاز التنفسي، وليس ممكنا من دون معرفة آليات الحماية التي تمنع تغلغل الكائنات الدقيقة، وجزيئات الغبار والمواد السامة، و حبوب اللقاح وما شابه ذلك. N. وبالإضافة إلى الحواجز التشريحية (الحنجرة، لسان المزمار، وتقسيم متعددة وانقباض في القصبات الهوائية ) غنية في الغشاء المخاطي الأوعية الدموية الهوائية، منعكسة السعال، دورا هاما جدا في حماية الجهاز التنفسي يلعب النقل مخاطي هدبي يمارس الجيش الشعبي مهدبة teliem إفرازات القصبات الهوائية والرغامي تشكيل تحتوي على مواد نشطة بيولوجيا (الليزوزيم، اللاكتوفيرين، A1-انتيتريبسين) وتوليفها من قبل خلايا البلازما من جميع الفئات المناعية، ولكن في المقام الأول ايغا. على مستوى الشعب الهوائية المحطة، ويتم تنفيذ ظيفة وقائية الأسناخ والقنوات السنخية أساسا الضامة السنخية والمحببة عدلة إلى الكيميائي وضوحا والبلعمة والخلايا الليمفاوية تفرز اللمفوكينات التي تنشط الضامة. Bronhoassotsiirovannaya الأنسجة اللمفاوية (BALT)، فضلا عن الاستجابة الخلطية (الغلوبولين المناعي من فئة A و G) الحصانة، لهما أهمية خاصة في آليات الدفاع من الجهاز التنفسي. مكان مهم في حماية الرئتين هو التهوية الكاملة.

كل هذه الآليات لحماية الجهاز التنفسي يمكن الآن ويجب دراستها في كل مريض على حدة ، مما يسمح لنا بتقديم المزيد من التفاصيل عن خصائص المرض النامية ، وبالتالي اختيار علاج أكثر عقلانية.

عندما أبحاث الجهاز التنفسي (الذي، كما هو الحال في جميع الحالات الأخرى، ويبدأ مع الأسئلة، ثم يقوم التفتيش ، جس ، قرع و التسمع )، فإن السؤال الرئيسي الذي هو ضروري للحصول على الجواب هو تحديد عملية توطين تفضيلية: الخطوط الجوية، وحمة الرئة أو غشاء الجنب. غالبا ما تشارك إدارات متعددة من الجهاز التنفسي: على سبيل المثال، والتهاب الفص الرئة (فصي أو الالتهاب الرئوي الفصي ) يكاد يكون دائما هناك التهاب في طبقات الجنبي ( ذات الجنب )، مع التنسيق الالتهاب الرئوي في معظم الأحيان تبدأ هذه العملية مع التهاب الشعب الهوائية ( التهاب الشعب الهوائية )، ومن ثم تطوير التهاب peribronhialnoe. وهذا يجعل الصورة السريرية لعدد من الأمراض الرئوية متنوعة وقوى من مواقع مختلفة لتقييم العلامات المكتشفة.

Anamnesis من المرض في أمراض الجهاز التنفسي

يسمح الاستجواب المستمر للكشف عن ملامح تطور علم الأمراض الرئوية - anamnesis من المرض. يجب استخدام المبدأ العام المتمثل في "عدم توفير وقت فراغ للتعرف على سوابق المريض" بشكل كامل في دراسة أمراض الجهاز التنفسي. التسلسل الزمني لظهور هذه العلامات أو غيرها من المرض ، وخصائص الفترة الأولية ، والانتكاسات ، وتواترها ووجود عوامل استفزازية ، وطبيعة وفعالية العلاج ، يتم تحديد ظهور مضاعفات.

على سبيل المثال، في الأمراض الرئوية الحادة مثل هذه الأعراض العامة مثل الشعور بالضيق، وقشعريرة، حمى، يمكن الكشف قبل بضعة أيام أعراض رئوية (الالتهاب الرئوي الفيروسي)، أو في وقت واحد تقريبا معهم ( الالتهاب الرئوي الالتهاب الرئوي ) وحدة الناشئة ضيق التنفس هو ميزة هامة جدا من الربو ، فشل الجهاز التنفسي الحادة ، و استرواح الصدر. من الضروري تقييم النتائج التي تم الحصول عليها بمساعدة طرق البحث الخاصة (تحليل البلغم ، اختبارات الدم ، التصوير الشعاعي ، إلخ). أهمية خاصة هي مؤشرات الحساسية (الشرى، التهاب الأنف حركي ، وذمة وعائية، الشعب الهوائية) استجابة لعوامل مثل الأطعمة والروائح، والأدوية (وخاصة المضادات الحيوية والفيتامينات)؛ في الآونة الأخيرة الاهتمام إلى إمكانية تفاقم الربو عند استخدام الأسبرين وغيرها من الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية ( "الربو الأسبرين").

مرحلة مهمة من الاستجواب هي محاولة لتحديد مسببات المرض (المعدية ، المهنية ، الطبية).

وهناك عدد من مرض خطير في الرئة المرتبطة اتصال أكثر أو أقل لفترة طويلة مع مجموعة متنوعة من العوامل التصنيع (المهنية)، مثل على سبيل المثال الغبار التي تحتوي على ثاني أكسيد السيليكون، والأسبستوس، والتلك، والحديد، والألمنيوم، وغيرها. وبالإضافة إلى مرض الغبار الرئة المهنية المعروفة ( تغبر الرئة ) الآن الكشف على نحو متزايد الاتصالات مثل الأمراض الرئوية كما خارجي الأسناخ التحسسي ، والعوامل البيئية عديدة، مثل تعفن القش والحبوب الخام وآخرون ( "مزرعة الخفيفة و"cheesemaker سهلا"، "مربو الحيوانات سهلة"، وما إلى ذلك). وليس من غير المألوف حدوث منتشر التغييرات الرئوي في المرضى الذين عولجوا مع مختلف الأمراض غير رئوية مثل هذه الأدوية كما التخلاء، نتروفوران، kordaron والنظير لها، وكذلك العلاج الإشعاعي على المدى الطويل.

يجب أن يتم عرض جميع المظاهر المعلنة لدورة المرض في نهاية المطاف على شكل صورة بيانية مناسبة ، مثال على ذلك هو ملاحظة المريض المصاب بالتهاب رئوي عظمي.

وأخيرا، يمكن الحصول على معلومات هامة في دراسة التاريخ العائلي (الميل الأسرة مع الأمراض القصبية الرئوية مثل الربو، السل أو وجود نقص العجز A1-انتيتريبسين ، التليف الكيسي )، وكذلك العادات السيئة: التدخين هو أحد عوامل الخطر المعترف بها لسرطان الرئة، وتعاطي الكحول يساهم في مسار غير المواتية الالتهاب الرئوي (تقيح ، خراج).

يأخذ التدخين (وخاصة تدخين السجائر) مكاناً خاصاً في تاريخ تطور المرض الرئوي في كل مريض على حدة ، حيث أنه يسبب أو يزيد من هذا المرض سوءاً. لذلك ، من المهم أن يعرف الطبيب (يسجل) عدد السجائر التي يدخنها كل يوم ، والوقت الذي يدخن فيه المريض (ما يسمى بـ "حزمة السجائر"). فقط في وجدت المدخنين المتشددين في المقام الأول التهاب القصبات المزمن و انتفاخ الرئة - المتغيرات الثقيلة من مرض الانسداد الرئوي المزمن. مع التدخين يرتبط مباشرة بسرطان القصبات - واحد من أكثر الأورام الخبيثة شيوعا في الرجال ويظهر بشكل متزايد في النساء.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

فحص الجهاز التنفسي العلوي

يبدأ الفحص المباشر للجهاز التنفسي غالبًا بإجراء مسح للصدر. أكثر من الصحيح لا يزال النظر في دراسة أولية لحالة الجهاز التنفسي العلوي ، والذي يرجع إلى الدور الهام الذي يمكن أن تلعبه التغيرات المرضية المختلفة في الجهاز التنفسي العلوي في تطوير أمراض الرئة. وغني عن القول إن الفحص التفصيلي للجهاز التنفسي العلوي هو مسؤولية طبيب الأذن والأنف والحنجرة. ومع ذلك ، يجب على الطبيب من أي تخصص (وخاصة المعالج) معرفة الأعراض الرئيسية للأمراض الأكثر شيوعا من الأنف والبلعوم والحنجرة ، ولديهم معرفة جيدة بأبسط الطرق لفحص الجهاز التنفسي العلوي.

أولاً ، حدد كيف يمكن للمريض أن  يتنفس من خلال الأنف . لتقييم التنفس الأنفي بشكل أفضل ، يتم تقديم المريض لإغلاق الممرات الأنفية بالتناوب ، مع الضغط باستمرار على الأجنحة اليسرى واليمنى للأنف إلى الحاجز الأنفي. صعوبة التنفس في الأنف هي شكوى متكررة من المرضى وتحدث ، على سبيل المثال ، في انحناء الحاجز الأنفي ، التهاب الأنف الحاد والمزمن ، التهاب الجيوب الأنفية.

تحديد وجود المريض  الإحساس جفاف في الأنف ،  والتي قد تحدث في المرحلة الأولية من التهاب الأنف الحاد أو بشكل دائم ملحوظ في المرضى الذين يعانون من التهاب الأنف الضموري المزمن. غالبًا ما تكون هناك شكوى من مرضى لظهور  إفرازات من الأنف. في مثل هذه الحالات، ومعرفة الرقم (غزير مع التهاب الأنف الحاد ، ضئيل، لتشكيل القشور - في التهاب الأنف الضموري)، حرف (تصريف المصلية أو المخاطية - في حاد الأنف الالتهاب ، المائي - مع الأنف حركي، سميكة وصديدي - الجيب، sukrovichnye - مع الأنفلونزا ، وما إلى ذلك) ، وكذلك لاحظ ما إذا كان عدد الممرات الأنفية اليسرى واليمنى متساوٍ.

مزيد من الاهتمام ينبغي المرضى شكوى ظهور  نزيف الأنف ،  والتي قد تترافق مع القضايا المحلية (رض، والأورام، والآفات التقرحي من الغشاء المخاطي للأنف)، أو بسبب بعض الأمراض الشائعة (مثل، مرض ارتفاع ضغط الدم ، أهبة النزفية ، وسرطان الدم، عوز فيتاميني، الخ ) .. في ظل وجود نزيف الأنف معرفة عدد المرات التي تحدث في المريض (أحيانا أو بانتظام)، إذا كانت نادرة أو وفرة. نزيف الأنف العجاف يتوقف عادة من تلقاء نفسها. قد تكون مصحوبة رعاف وفيرة (أكثر من 200 مل في اليوم الواحد) من خلال الأعراض العامة المميزة لافر النزيف (ضعف، وانخفاض في ضغط الدم، عدم انتظام دقات القلب)، وتتطلب اجراءات اضافية لوقفه (دكاك تجويف الأنف). وينبغي أن يوضع في الاعتبار أن الحق في تعيين كمية النزيف الأنفي ليس من الممكن دائما، لأن تدفق الدم في الجزء الخلفي من الأنف والحلق، وغالبا ما ابتلعت من قبل المرضى.

في بعض الأحيان ، يشتكي المرضى أيضًا من تفاقم  الرائحة  ( hyposmia ) أو غيابها الكامل. يمكن أن ترتبط اضطرابات الرائحة مع كل من صعوبة التنفس في الأنف وتلف العصب الشمي.

عندما التهاب الجيوب الأنفية (أمامي، الفك العلوي، وغيرها) يمكن أن تظهر آلام في جذر الأنف ، الجبين العظام، الخد، تمتد في بعض الأحيان إلى المنطقة الزمنية.

يتم إجراء فحص  شامل  لتجويف الأنف بواسطة أخصائي الأنف والأذن والحنجرة بمساعدة منظار العين ، والذي يتضمن استخدام مرايا خاصة للأنف. ومع ذلك ، يمكن عرض الجزء الأمامي من تجويف الأنف بشكل جيد بما فيه الكفاية دون اللجوء إلى أساليب خاصة. لهذا ، يميل المريض قليلاً رأسه ، وتوضع أربعة أصابع (II-V) من اليد اليمنى على جبين المريض ، ويتم ضغط إبهام اليد نفسها قليلاً (من الأسفل إلى الأعلى) إلى طرف الأنف. يجب الانتباه أيضا إلى وجود وجع مع الجس والضعف في منطقة جذر الأنف ، ظهره ، وإسقاط الجيوب الجبهية والفك العلوي للجيوب الأنفية. يمكن أن يحدث التقرح ، بالإضافة إلى تورم الأنسجة الرخوة وإفراغ الجلد في هذه المناطق مع تلف عظام الأنف ، والأمراض الالتهابية للجيوب الأنفية.

لا يمكن إجراء دراسة كاملة للحنجرة إلا باستخدام تنظير الحنجرة ، الذي يقوم به أخصائي أنف وأذن وحنجرة. في الحالات التي يكون فيها مسح المريض هو أطباء آخرين، وتحليل  الشكاوى  للمريض، مما يدل على إمكانية الإصابة بأمراض الحنجرة (على سبيل المثال، ألم في الكلام والبلع ، وهو مميزة نباح أو، بدلا من ذلك، السعال صامت) تكشف عن تغييرات في  الصوت  ( بحة في الصوت ، فقد الصوت)، لاحظ اضطرابات الجهاز التنفسي (بصوت عال، متوترة، مع استنشاق حال دون)، والتي تظهر، على سبيل المثال، تضيق الحنجرة.

عند  فحص  الحنجرة ، قم بتقييم التغيرات الممكنة في الشكل (على سبيل المثال ، مع الصدمة) ؛ عندما تشعر أن منطقة الحنجرة تحدد وجود تورم أو وجع (مع إصابات رضحية ، التهاب غضروفي غضروفي ، وما إلى ذلك).

طرق إضافية لفحص الجهاز التنفسي

لتوضيح التشخيص، ودرجة النشاط من عملية الرئوية (تفاقم، مغفرة)، وحالة وظيفية في الجهاز التنفسي تصبح وسائل إضافية هامة من الفحص السريري مثل تحليل الدم (بما في ذلك المعايير المناعية) والبول، ولكن خصوصا البلغم ، الشعبى غسل السائل، السائل الجنبي ، فضلا عن أساليب الأشعة السينية ، والتي في السنوات الأخيرة تم استكمالها مع الدراسات التصوير المقطعي الطبقي والكمبيوتر ، radiocontrast طرق ناي (تصوير القصبات الظليل، تصوير الأوعية)، النويدات المشعة وإجراءات بالمنظار (القصبات، تنظير الصدر، تنظير المنصف)، إبرة خزعة من الرئة، والغدد الليمفاوية، المنصف، والفحص الخلوي الخاص. يتم إيلاء اهتمام خاص لدراسة وظيفة التنفس الخارجي.

ويرتبط الحاجة إلى وسائل إضافية للتحقيق أيضا مع حقيقة أنه في عدد من الملاحظات في الامتحان العام كشف أي تغييرات، وخاصة في المراحل المبكرة من المرض لا تتجلى سريريا (على سبيل المثال، وسرطان قصبية المنشأ، ارتشاح السلي صغير). في هذه الحالات ، يعتمد التشخيص على القدرة على تطبيق طرق إضافية.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

فحص البلغم

وقد ناقش في وقت سابق دراسة مجهرية للبلغم. عندما البلغم المجهري (مسحات الملون) يمكن الكشف عن غلبة العدلات، الذي يرتبط مع الالتهابات البكتيرية (الالتهاب الرئوي، والقصبات، الخ) أن بعض المرضى أكد في مزيد من الكشف عن نمو الجراثيم عندما مطلي البلغم، أو الحمضات، والتي تعتبر نموذجية من الشعب الهوائية الربو وأمراض الرئة التحسسية الأخرى. في الربو القصبي يمكن الكشف عنها في Kurshmana دوامة البلغم (slizsoderzhaschie يلقي الشعب الهوائية التشنجي) وبلورات شاركو-ليدن (يفترض أن يكون بقايا الحمضات). وجود خلايا الدم الحمراء في تشويه يشير مزيج من الدم وعلامات النزف الشعب الهوائية أو الرئتين. يمكن الكشف عن البلعمات السنخية ، مما يدل على أن يتم الحصول على المواد من الأجزاء العميقة من الجهاز التنفسي. إذا كانت تحتوي على مشتقات الهيموجلوبين (siderofagi، عيوب القلب) الخلايا، يمكن للمرء أن يفكر في وجود ازدحام في الدورة الدموية الرئوية (اللا تعويضية أمراض القلب التاجي، الأسباب الأخرى لفشل القلب). في المجهر العام من البلغم يمكن الكشف عن الألياف المرنة - علامة على تدمير الأنسجة الرئوية (خراج الرئة والغرغرينا، والسل)، وكذلك براريق شفافة الفطريات. الأسلوب الأكثر أهمية لدراسة البلغم هو تحديد البكتيريا في مسحات ملطخة الغرام وصمة عار، والتي توفر معلومات قيمة حول سبب العملية الالتهابية، وخاصة الالتهاب الرئوي، ويسمح أكثر استهدافا بدء العلاج المسببة.

تحري سوائل الغسيل

في السنوات الأخيرة، وجدت الفحص المجهري على نطاق واسع من السائل التي تم الحصول عليها عن طريق تنظيف (من غسل الإنجليزية - تبييض) متساوي التوتر subsegmental القصبات الهوائية الجدار، - القصبية السنخية غسيل السائل (BALF)، الذي يستنشق بنفس منظار القصبات الأليافي الذين خضعوا حل تقطير. عادي غير المدخنين BALF تكوين الخلايا 100-300 مل من السوائل ويمثل الضامة أساسا السنخية (90٪)، الكريات البيض طعنة (1-2٪)، الخلايا الليمفاوية (7-12٪)، والخلايا الظهارية القصبية (1-5٪) . تغيرات في تكوين الخلايا من BALF، النشاط بلعم السنخية، وعدد من المعلمات المناعية والكيميائية الحيوية الأخرى جعل استنتاجات التشخيصية الهامة. على سبيل المثال، في هذا المرض منتشر الرئة واجه كثير من الأحيان، الساركويد، في الخلايا الليمفاوية BALF تسود على العدلات. الكشف عن الفطريات ، يسمح الرئوي لتشخيص المتغيرات النادرة للعدوى القصبي الرئوي.

ثقب الجنبي

القيمة التشخيصية النهائية هي دراسة السوائل التي تم الحصول عليها بمساعدة ثقب الجنبي. تحديد مظهره (خفيف ، شفاف ، غائم ، قيحي ، دموي ، كيلي) ، رائحة ، كثافة نسبية لمحتوى البروتين. في وجود الافرازات (على النقيض من التحويلة) ، تكون الكثافة النسبية ومحتوى البروتين من السائل الناتج ، على التوالي ، أكبر من 1.015 و 2.5 ٪ ؛ حاليا ، بدلا من عينة ريفولتا ، يتم استخدام نسبة محتوى البروتين في السائل البِلّوري إلى محتوى بروتين البلازما (في وجود إفرازات أكبر من 0.5).

طرق الأشعة السينية للبحوث

أهمية خاصة في تشخيص أمراض الجهاز التنفسي لديهم تقنيات الأشعة السينية ، التي تؤكد الفرضيات التشخيص الناشئة في المراحل السابقة للمسح موثوق بها لرصد دينامية، في بعض الحالات، وتساعد على توضيح المسببات لهذا المرض حتى قبل الاعلان عن نتائج الدراسات الجرثومية والخلوي. أهمية الطرق الإشعاعية في تحديد توطين التغييرات الرئوية وفهم جوهر العملية غير مشروط. على سبيل المثال، الالتهاب الرئوي والالتهابات الفطرية يمكن تحديد في أي جزء من الرئة والإنصاف وقطعي التغييرات تتميز أساسا من الالتهاب الرئوي، و احتشاء رئوي ، نمو الورم داخل القصبة.

حاليا، يتم استخدام التنظير أقل من ذلك بكثير في كثير من الأحيان، لأنه أعلى من التعرض للإشعاع، وتفسير شخصي إلى حد كبير من التغييرات صعبة الملاحظة ديناميكية المقارنة، على الرغم من أن استخدام شاشة التلفزيون وصورة الفيديو يسمح لتجنب بعض الجوانب السلبية. ميزة هذه الطريقة هي إمكانية دراسة الرئتين في عملية التنفس ، ولا سيما حركات الحجاب الحاجز ، وحالة الجيوب الأنفية ، وموقع المريء.

البحث الشعاعي ( الفلوروغرافي ) هو الأكثر موضوعية ، على نطاق واسع وأساسًا الطريقة الرئيسية للبحث الإضافي ، والذي يسمح بالحصول على بيانات دقيقة وتقييمها في الديناميكيات. استخدام المائل ، والمواقف الجانبية ، وموقف القعس (لتحديد التعريب القمي) ، وما إلى ذلك يساعد على توضيح التشخيص. وفي الوقت نفسه يحلل خصائص لحمة الرئة، والأوعية الدموية هيكل الخلالي (الرسم الرئوي)، تقييم جذور الرئتين وأجزاء أخرى كثيرة من الجهاز التنفسي. يتم تحديد تغييرات أكثر تفصيلا في التصوير المقطعي والتصوير المقطعي المحوسب. هذه الطرق تسمح للكشف عن أمراض الشعب الهوائية ، القصبة الهوائية (على وجه الخصوص ، التشعب الخاص به) ، الأختام الموجودة في أعماق مختلفة. مفيدة بشكل خاص في هذا الصدد، التصوير المقطعي الكمبيوتر، والتي من المقرر أن استخدام أجهزة الكمبيوتر في وقت واحد في وقت قصير معالجة البيانات مئات raying طبقة معينة من الأنسجة التي توفر معلومات حول صغيرة جدا ويصعب الوصول إليها للكيانات التفتيش بالأشعة السينية التقليدية.

بطرق تشمل الأشعة السينية angiopulmonography وعلى النقيض من إدخال المركبات المحتوية على اليود (urotrast، verografin) التي تحدد سفن معينة من الدورة الدموية الرئوية والشرايين القصبية.

يتم الحصول على البيانات القيمة التشخيصية المخصصة باستخدام تقنيات النويدات المشعة: يشرفون النظائر المشعة والقياس اللاحق للتوزيع في أجهزة الصدر عن طريق أجهزة خاصة (الماسحات الضوئية، وكاميرا جاما، وما إلى ذلك). في الرئة ممارسة شائعة الاستخدام النظائر المشعة تكنيتيوم ( ⁹⁹ ح)، في الزلال معين المسمى مع تكنيتيوم، الغاليوم ( ⁶⁷ غ)، زينون ( ¹³³ اكس)، الإنديوم ( ¹³³ 1H) والفوسفور ( ³² P). طرق النويدات المشعة تسمح تقدير الخصائص نضح (تكنيتيوم)، والتهوية الإقليمي (زينون)، التكاثري الخلالي النشاط الخلوي، والعقد الليمفاوية (الغاليوم). على سبيل المثال ، تكشف هذه الدراسة بشكل موثوق عن اضطرابات التروية في الانسداد الرئوي ، تراكم نظير الغاليوم في العقد اللمفية من المنصف مع ساركويد نشط.

طرق التنظير للبحوث

ومكانة خاصة في فحص المريض مع مرض الرئة ينتمي تقنيات بالمنظار، من بينها أهمية أساسية هي تنظير القصبات. يمكن استخدام منظار القصبات الأليافي الحديث تقييم بصريا ميزات الجهاز التنفسي من المزمار لsubsegmental القصبات الهوائية، وظيفة من المصعد مخاطي هدبي، واتخاذ محتويات أنابيب التنفس على مختلف المستويات لالخلوي والفحص البكتريولوجي، عقد غسل القصبات تليها دراسة غسل الناتج، وجعل خزعة ثقب في الغشاء المخاطي القصبي، وخزعة transbronchial الأنسجة المجاورة (العقدة الليمفاوية والرئة). يتم استخدام المنظار مع نية العلاجية، وأحيانا لغسل الشعب الهوائية والإدارة الموضعية من المضادات الحيوية مع توسع القصبات (الشعب الهوائية الصرف الصحي)، ولكن بشكل خاص لتسييل الغاز الطبيعي وتطلع المخاط من لمعة القصبات المغطي في نوبة الربو nekupiruyuschemsya، وخصوصا عندما اللوحة "الرئة الصامتة" إزالة جسم غريب.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

مؤشرات لتنظير القصبات

شهادة	الملاحظات
نفث الدم.	لتحديد المصدر (يفضل في فترة قريبة من نهاية النزيف) ووقف النزيف.
السعال المزمن بدون سبب واضح.	قد يكون هناك ورم داخل القصبة غير مرئي على الصورة الشعاعية.
تبطئ القرار من الالتهاب الرئوي.	لاستبعاد انسداد الشعب الهوائية المحلية.
انخماص.	لتحديد السبب.
سرطان الرئة.	للخزعة ، وتقييم قابلية التشغيل.
خراج الرئة.	لاستبعاد انسداد الشعب الهوائية ، والحصول على مواد للفحص البكتريولوجي وتحسين الصرف الصحي.
جسم غريب.	لحذف.

القصبات إلزامي في المرضى الذين يعانون من نفث الدم (وخاصة المتكرر) أو النزيف الرئوي، فإنه يسمح لتثبيت المصدر (الرغامى والقصبات الهوائية، حمة) وقضية (توسع القصبات، ورم، والسل) النزيف.

من بين طرق التنظير الأخرى ، على الرغم من أنه نادرًا ما يتم استخدام تنظير الصدر (فحص غشاء الجنب) وتنظير المنظار (فحص المنصف الأمامي) ، أحد أهدافه الرئيسية هو أخذ عينة من المواقع المقابلة.

الفحص بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية)

في أمراض الرئة ، الموجات فوق الصوتية ليست مفيدة للغاية ، يمكن استخدامها لتحديد مناطق صغيرة من الإفرازات وأداء البزل الجنبي.

اختبارات داخل الأدمة

في تشخيص أمراض الرئة معينة تطبيق اختبارات داخل الأدمة التي تساعد على إقامة وجود تأتب (على سبيل المثال، التهاب الأنف التحسسي، الربو القصبي، وبعض تجسيدات)، وسبب فرط الحمضات الرئوية. اختبار تيبركولين (لا سيما في ممارسة الأطفال والمراهقين) ، اختبار Kveim (في تشخيص مرض الساركويد) هي ذات أهمية تشخيصية .

فحص وظيفة الجهاز التنفسي

يعتبر تقييم الحالة الوظيفية للجهاز التنفسي أهم مرحلة من مراحل فحص المريض. وظائف الرئة متنوعة جدا: هذا التبادل الغاز، وتنظيم التوازن الحمضي القاعدي، الحرارة، والتمثيل الغذائي للمياه، والتوليف المنتجات النشطة بيولوجيا، ولكن واحدة من أهم وظائف الجهاز التنفسي هي وظيفة من تبادل الغازات، والذي يتضمن تسليم الهواء إلى الحويصلات الهوائية (الهواء)، تبادل الغازات في الحويصلات الهوائية (نشر ) ، ونقل الأوكسجين عن طريق الدم من الشعيرات الدموية الرئوية (نضح). ولذلك ، فإن مكان خاص في دراسة الجهاز التنفسي هو دراسة وظيفة جهاز التنفس الخارجي. يضمن الأداء الطبيعي لهذا النظام تبادل الغازات بين البيئة الخارجية والداخلية ، مما يعني أنه يحدد مدى فائدة التنفس الأنسجة ، وهذا هو السبب في أنه من المهم أن نفهم دور جميع مكونات آلية التنفس الخارجي. يحتاج الطبيب إلى إنشاء القدرة الوظيفية لهذا النظام ، أي للكشف عن درجة فشل الجهاز التنفسي.

الطريقة الأكثر أهمية لتحديد وظيفة التنفس الخارجي ، في المقام الأول وظيفة التهوية ، هي التصوير المهبلي. تنقسم المؤشرات الأساسية للرقبة (الأحجام الرئوية) إلى ساكنة وديناميكية. تتضمن المجموعة الأولى المعلمات الحجمي. بادئ ذي بدء ، هذه هي القدرة الحيوية للرئتين (JEL) ، أي حجم الهواء عند الحد الأقصى لانتهاء الصلاحية ، الذي ينتج بعد الإلهام الأقصى. من المؤشرات الديناميكية ، فإن القدرة الحيوية القسرية للرئتين (FVC) - حجم الهواء مع انتهاء الصلاحية الأكثر كثافة وسرعة ، والذي هو 80-85 ٪ YEL لأول ثانية من الزفير (اختبار Tiffno) له أهمية خاصة. يؤثر FVC على حالة الربو القصبي: كلما صغرت إزالة القصبات ، كلما ازدادت صعوبة الزفير ، كلما صغر حجم الانقباض القسري.

يتم تحديد من قبل pneumotachs جهاز خاص، ويعكس حالة انسداد الشعب الهوائية المعلمة ديناميكية أخرى - - سرعة الفضاء من إلهام القسري وانتهاء (عادة 5-7 لتر / ثانية)، وأثناء التنفس الهادئ (عادة 300-500 مل / ثانية): انخفاض معدل تدفق الزفير هو علامة انسداد الشعب الهوائية.

مؤشرات سرعة التنفس يصور بيانيا بالتآمر تيار منحنيات "- حجم" التي في كل نقطة يتوافق مع نسبة معينة من FVC: محور تنسيق يمثل معدل تدفق الهواء (في لتر لكل 1 ق)، على الإحداثي السيني - حجم الزفير القسري (النسبة المئوية أو اللتر) وتحديد الذروة وسرعات الفضاء الآنية (MOS) للتدفق في وقت الزفير القسري. في تحول منحنى انسداد الشعب الهوائية إلى اليسار ويحتوي على جزء نهاية المنحدرة، يتم إزاحة قيود على الرئة اليمنى وشكل لا يختلف عن القاعدة.

الإنتشارية من الضوء يمكن تحديد أول أكسيد الكربون (CO)، التي تتدفق من خلال غشاء (مثل O2) تحسب عن طريق الاستنشاق من معدل انتشار CO، التي يتم تقليل (في بعض الأحيان إلى حد كبير) مع الحالات الشديدة من الغشاء والخلالي السنخية من الرئتين.

عند تقييم وظيفة الجهاز التنفسي ، فإن تحديد الضغط الجزئي للأكسجين وثاني أكسيد الكربون ، بالإضافة إلى درجة الحموضة في الدم الشرياني ، له أهمية سريرية كبيرة.

يتم تقييم حالة السرير الشعري (نضح أو نقل الأكسجين عن طريق الدم) عن طريق استنشاق الأكسجين النقي: غير كافية بعد زيادة استنشاق في PO ₂ في الدم الشرياني يشير إلى ضعف قدرة التروية للرئتين.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]