طبيب أنف وأذن وحنجرة

طبيب الأنف والأذن والحنجرة هو طبيب يُشخّص ويُعالج أمراض الأذن والأنف والحنجرة والبلعوم والحنجرة، بالإضافة إلى المناطق ذات الصلة في الرأس والرقبة. يشمل هذا التخصص العلاج المحافظ والتدخلات الجراحية الدقيقة، كما يُنسّق الطبيب الرعاية متعددة التخصصات للحالات المعقدة. [1]

في الرعاية الصحية الحديثة، غالبًا ما يعمل طبيب الأنف والأذن والحنجرة كمنسق لمشاكل السمع، والتنفس الأنفي، وانقطاع النفس النومي، والالتهابات المزمنة، وأورام الرأس والرقبة. ويضم الفريق غالبًا أخصائي سمع، ومعالج نطق، وأخصائي حساسية، وأخصائي أشعة، وفي حالات الأطفال، أخصائي حديثي الولادة. [2]

يتضمن جزء كبير من العمل اليومي التشخيص باستخدام أساليب آلية، بدءًا من تنظير الأذن والتنظير الداخلي، وصولًا إلى الفحوصات المخبرية، والتصوير المقطعي المحوسب، والتصوير بالرنين المغناطيسي. وتعتمد جودة التشخيص على كلٍّ من المعدات والصيغة السريرية للسؤال الذي يطرحه الطبيب المُحيل.

يُولى اهتمام خاص حاليًا للوقاية من اضطرابات السمع وإعادة تأهيلها. ووفقًا للمنظمات الدولية، يُمكن الوقاية من بعض حالات فقدان السمع، بينما يُمكن إعادة تأهيل حالات أخرى بفعالية باستخدام المعينات السمعية وزراعة القوقعة. وهذا يجعل الاستشارة الطبية في الوقت المناسب أمرًا بالغ الأهمية لتحسين جودة الحياة. [3]

متى يجب عليك زيارة طبيب الأنف والأذن والحنجرة: العلامات والأولويات

اطلب العناية الطبية الفورية إذا كنت تعاني من فقدان سمع مفاجئ ، أو ضعف بصري حاد ومتسارع، مصحوبًا بألم في الأذن ، أو نزيف حاد في الأنف ، أو عدم وضوح الرؤية، أو التهاب حاد مفاجئ في الحلق مع صعوبة في التنفس، أو علامات انفصال الشبكية. تتطلب هذه الحالات تقييمًا عاجلًا.

إذا كنت تعاني من احتقان أنفي مستمر، أو شخير مصحوب بانقطاع النفس النومي ، أو احتقان مزمن في الأذن، أو التهابات متكررة في الأذن، أو التهاب حلق متكرر، أو رائحة فم كريهة مستمرة ، فحدد موعدًا دوريًا للتقييم والعلاج. غالبًا ما يُمكّنك التشخيص المبكر من تجنب الجراحة أو إجراء عملية جراحية طفيفة التوغل.

عند الأطفال، تشمل العلامات التي تتطلب رعاية طبية تأخر تطور الكلام، وتأخر الإدراك السمعي، والتهابات الأذن المتكررة، والتهابات الأنف والأذن والحنجرة المتكررة التي تؤثر على السلوك والتعلم. يحدد طبيب الأطفال وطبيب الأنف والأذن والحنجرة معًا استراتيجية المراقبة أو التدخل المناسبة.

يجب فحص المرضى الذين يعانون من عوامل خطر - مثل نقص المناعة، وداء السكري ، وتاريخ الإصابة بسرطان يمكن الوقاية منه - على الفور، حتى لو بدت الأعراض خفيفة. هذا يقلل من خطر المضاعفات ويسهل الكشف المبكر عن الأمراض الخطيرة. [4 ]

طرق التشخيص الأساسية وأسباب الحاجة إليها

يتيح الفحص والتنظير الداخلي رؤيةً مُكبَّرةً للممرات الأنفية، والتجويف الأنفي، والحنجرة، وقنوات الأذن. يُعدُّ تنظير الأذن والتنظير المجهري إجراءاتٍ أساسيةً لتقييم الأذن وطبلة الأذن. كما يُعدُّ التنظير الداخلي ضروريًا في حال الاشتباه بوجود أورام أو تشوهات خلقية.

يقيس قياس السمع وقياس طبلة الأذن عتبات السمع وحالة الأذن الوسطى. وهما ضروريان للتقييم الأولي لفقدان السمع وقبل التخطيط لجراحة تحسين السمع أو اختيار سماعة أذن. يساعد قياس عتبة السمع في التمييز بين فقدان السمع الحسي العصبي وفقدان السمع التوصيلي. [5]

تُستخدم تقنيات التصوير - التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي - عند الاشتباه في التهاب الجيوب الأنفية المعقد، والأورام، وإصابات قاعدة الجمجمة، وللتحضير للجراحة. يتعاون أخصائيو الأشعة وأخصائيو الأنف والأذن والحنجرة في تفسير الصور في سياق سريري. [6]

تشمل الاختبارات الإضافية اختبار الحساسية لالتهاب الأنف، وتنظير الحنجرة لخلل النطق، وخزعات بالمنظار للأورام المشتبه بها، وزراعة مخبرية للخراجات القيحية لاختيار المضاد الحيوي المناسب. تعتمد الممارسة الحديثة نهجًا تدريجيًا: إجراء اختبارات طفيفة التوغل في البداية، تليها تشخيصات أكثر تعمقًا عند الضرورة. [7]

المتلازمات السريرية الشائعة والأساليب الحديثة للعلاج

يُعد التهاب الأنف الحاد والمزمن ، والتهاب الجيوب الأنفية التحسسي والمعدي من أكثر المشاكل شيوعًا. معظم حالات التهاب الجيوب الأنفية الحاد فيروسية بطبيعتها، لذا لا يُنصح دائمًا باستخدام المضادات الحيوية؛ إذ يركز العلاج على الأعراض، والستيرويدات الأنفية، وغسل الجيوب الأنفية. في حال الاشتباه بالتهاب الجيوب الأنفية البكتيري أو المعقد، تُستخدم خوارزميات العلاج بالمضادات الحيوية وفقًا للإرشادات السريرية. [8]

التهاب اللوزتين وحالات الذبحة الصدرية المتكررة. بالنسبة للأطفال والبالغين، يُتخذ قرار استئصال اللوزتين بشكل فردي، مع مراعاة تكرار النوبات وشدتها وتأثيرها على جودة الحياة؛ وتشير الأدلة إلى أن الاستئصال الجراحي للوزتين يقلل من عدد نوبات الألم لدى مرضى محددين. بالنسبة للبالغين، تتوفر بيانات حول الفعالية السريرية والتكلفة لهذا الإجراء وفقًا لمعايير محددة. [9]

مشاكل السمع والطنين. يبدأ العلاج بقياس السمع وتحديد الأسباب الكامنة. في حالة فقدان السمع الحسي العصبي، يُنظر في استخدام المعينات السمعية، أما في حالة فقدان السمع الشديد، فيُنظر في زراعة القوقعة. يتطلب طنين الأذن نهجًا شاملًا: إعادة التأهيل السمعي، والعلاج السلوكي، وفي حالة أسباب محددة، العلاج الدوائي أو الجراحي. [10]

اضطرابات النوم وانقطاع النفس الانسدادي. في حال الشخير الشديد والاشتباه بانقطاع النفس، يلزم إجراء دراسة تخطيط النوم وتقييم مشترك مع أخصائي نوم. قد يشمل العلاج علاج ضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر (CPAP)، واستخدام أجهزة زيتية موصوفة، وتصحيحًا جراحيًا لتشريح البلعوم الأنفي عند الحاجة. القرار دائمًا فردي.

طب الأنف والأذن والحنجرة عند الأطفال: تفاصيل رعاية الطفل

يُعاني الأطفال غالبًا من التهاب الأذن الحاد، والتهاب الأذن الإفرازي، ومشاكل اللحمية. عند الأطفال الصغار، يُولى الاهتمام لتأخر الكلام وتأثيره على النمو؛ وقد يتطلب التهاب الأذن الإفرازي المزمن فغر طبلة الأذن مع تركيب أنبوب تهوية. سينسق طبيب الأطفال وأخصائي الأنف والأذن والحنجرة عملية المراقبة واتخاذ القرارات التي تصب في مصلحة الطفل.

تُحدد الحالة المناعية، والسمات التشريحية، وقابلية الحساسية استراتيجية العلاج. في بعض حالات العدوى المتكررة، يُنظر في استئصال الغدد اللمفاوية أو اللوزتين. ومع ذلك، تُحدد مؤشرات الجراحة عند الأطفال في الإرشادات الرسمية، وتتطلب اتباع نهج متوازن.

تلعب التطعيمات وتقليل عوامل الخطر دورًا رئيسيًا في الوقاية من التهابات الأذن والأنف والحنجرة لدى الأطفال. ويُنصح الآباء بأهمية العلاج المبكر لمشاكل السمع وتأخر النطق.

تشمل إعادة التأهيل بعد الجراحة مراقبة السمع، وتقييم تطور الكلام، وعلاج النطق عند الحاجة. تزيد المتابعة طويلة الأمد من احتمالية تحقيق نتائج إيجابية. [11]

متى نحتاج إلى إجراء عملية جراحية وما هي الأساليب المستخدمة؟

تشمل دواعي الجراحة انسدادات الأنف التشريحية، وداء السلائل الأنفية المقاوم للعلاج، والتهاب الجيوب الأنفية المزمن المعقد، وإعتام عدسة العين الشديد في الأذن، وأورام الرأس والرقبة. وتسعى الجراحة الحديثة إلى تقنيات طفيفة التوغل: جراحة الجيوب الأنفية بالمنظار، وجراحة الأذن الوسطى المجهرية، وتقنيات الليزر عند الاقتضاء.

تشمل فحوصات ما قبل الجراحة التصوير، وقياس السمع، والفحوصات المخبرية، وتقييم الأمراض المصاحبة. ويشمل التخطيط ما قبل الجراحة مناقشة المخاطر، والبدائل، ومدة التعافي المتوقعة.

تُجرى العديد من العمليات في العيادات الخارجية تحت التخدير الموضعي، مع إقامة قصيرة ومستمرة في المستشفى عند الحاجة. الرعاية بعد العملية الجراحية بالغة الأهمية: غسل الأنف بشكل صحيح، والالتزام بالنظام العلاجي، ومراقبة المضاعفات.

بالنسبة لأورام الرأس والرقبة، يتم الجمع بين الجراحة والعلاج الإشعاعي والعلاج الجهازي؛ وفي مثل هذه الحالات، يلعب فريق متعدد التخصصات من أطباء الأورام وأطباء الأشعة وأخصائيي الأنف والأذن والحنجرة دورًا رائدًا.

نصائح عملية للمرضى: الاستعداد للموعد وما يجب إحضاره

قبل موعدك، من المفيد تدوين أعراضك، وبدايتها وتطورها، وقائمة بالأدوية والحساسيات، بالإضافة إلى الفحوصات والعمليات الجراحية السابقة. تساعدك قائمة الأسئلة المكتوبة على الاستفادة القصوى من وقت موعدك.

إذا كان من المقرر إجراء قياس السمع، يُرجى الحضور دون أي طنين ملحوظ في الأذن، وتجنب استخدام قطرات الأذن قبل الاستشارة إن أمكن. لإجراء التنظير الداخلي والخزعة، يُرجى مراجعة موظف استقبال العيادة للاطلاع على تعليمات التحضير.

إذا كنت تخطط لإجراء عملية جراحية، فناقش مع طبيبك مسبقًا ضرورة التوقف عن تناول مضادات التخثر. اتبع تعليمات ما قبل الجراحة بعناية لتقليل خطر حدوث مضاعفات وإلغاء العملية.

بعد موعدك، دوّن توصيات طبيبك، ومواعيد مواعيد المتابعة، وتعليمات الأدوية. إذا كان هناك أي شيء غير واضح، فاطلب تذكيرًا سريعًا أو تعليمات للاستخدام المنزلي.

الجداول وقوائم المراجعة

الجدول 1. متى يجب زيارة طبيب الأنف والأذن والحنجرة - الأعراض والحاجة الملحة

الأعراض	ماذا يمكن أن يعني ذلك؟	الاستعجال
فقدان السمع المفاجئ	عيب حسي عصبي حاد	في الحال
ألم حاد، تورم في الوجه، ارتفاع في درجة الحرارة	التهاب الجيوب الأنفية المعقد أو الخراج	عاجلا
صعوبة التنفس من خلال الفم، انقطاع النفس أثناء النوم	انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم	مخطط لها، إذا كانت مزمنة؛ بشكل عاجل في حالة الاختناق
نزيف الأنف الذي لن يتوقف	الصدمة، الأوعية الأنفية	في الحال
فقدان السمع المزمن والطنين	التهاب الأذن المزمن ومشاكل الحسية العصبية	كما هو مخطط له

الجدول 2. أمراض الأنف والأذن والحنجرة الشائعة والعناصر الرئيسية للعلاج

ولاية	التكتيكات الأساسية	عندما تكون الجراحة
التهاب الجيوب الأنفية الحاد	العلاج العرضي، الستيرويدات الأنفية، المضمضة	في حالة حدوث مضاعفات أو مسار مزمن مقاوم للعلاج
التهاب اللوزتين المتكرر	المضادات الحيوية حسب الإشارة والملاحظة	في حالة الانتكاسات المتكررة التي تؤثر على نوعية الحياة
التهاب الأذن الإفرازي	الملاحظة، مزيلات الاحتقان الأنفي	تركيب أنابيب التهوية لفقدان السمع المستمر
داء السلائل الأنفية	الستيرويدات موضعيًا، وجهازيًا إذا لزم الأمر	استئصال الاورام الحميدة بالمنظار عندما يكون العلاج غير فعال

الجدول 3. الأساليب الآلية - لماذا ومتى يتم وصفها

طريقة	ماذا يظهر؟	طلب
تنظير الأنف والبلعوم	تصور الغشاء المخاطي، والسلائل، والأورام	تشخيص التهاب الأنف والسلائل والأورام
قياس السمع	عتبة السمع ونوع الخسارة	اختيار المعينة السمعية، والتحضير للجراحة
قياس طبلة الأذن	ضغط الأذن الوسطى، حركة طبلة الأذن	تقييم وظيفة استاكيوس، التهاب الأذن الإفرازي
التصوير المقطعي المحوسب للجيوب الأنفية	تشريح العظام، التهاب الجيوب الأنفية الشديد	التحضير للجراحة التنظيرية
التصوير بالرنين المغناطيسي	الأنسجة الرخوة والأورام والعمليات داخل الجمجمة	الاشتباه في وجود ورم، مضاعفات العدوى

الجدول 4. خوارزمية لعلاج احتقان الأنف المزمن

خطوة	فعل
1	تقييم المكون التحسسي، تحديد موعد تشخيص الحساسية
2	الكورتيكوستيرويدات الأنفية والغسولات 6-8 أسابيع
3	في حالة عدم الفعالية، يتم وصف دورة قصيرة من الستيرويدات الجهازية حسب الوصفة الطبية
4	إذا استمرت السلائل أو الانسداد الشديد، فإن الجراحة بالمنظار هي الحل الأمثل.

الجدول 5. قائمة التحقق قبل الجراحة لجراحات الأنف والأذن والحنجرة

فقرة	فحص
بحث	التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي إذا لزم الأمر، قياس السمع
الأدوية	تنسيق وقف مضادات التخثر
الحساسية	حدد و ضع علامة على الخريطة
النقل والدعم	وجود شخص مرافق بعد التخدير
الموافقة المستنيرة	التوقيع ومناقشة المخاطر والبدائل

الخاتمة والملخص العملي

يغطي طب الأنف والأذن والحنجرة مجموعة واسعة من المشاكل، بدءًا من العدوى اليومية ووصولًا إلى الحالات التي تُهدد التنفس أو السمع أو الحياة. تعتمد الممارسة الحديثة على التشخيص الدقيق باستخدام الأدوات، وخوارزميات العلاج القائمة على الأدلة، والنهج متعدد التخصصات. يزيد التقييم المبكر من قِبل أخصائي من فرص الحل المحافظ ويقلل من الحاجة إلى تدخلات جراحية كبرى. [12]