معيار جديد؟ ٨٠٠ وحدة دولية من فيتامين د يوميًا للوقاية من هشاشة العظام لدى الخدج

لا يقتصر دور فيتامين د على "العظام والكالسيوم"، بل إنه يساعد الأمعاء على امتصاص الكالسيوم والفوسفور، ويؤثر على عمل الخلايا البانية للعظام، ويقوي المناعة، وحتى قوة العضلات. في الأطفال المولودين في موعدهم، يُستخدم جزء من احتياطياته "للاستخدام المستقبلي" أثناء الحمل. أما في الأطفال الخدج، فيكون لديهم وقت أقل للتراكم، بالإضافة إلى صعوبات في التغذية، والتغذية الوريدية طويلة الأمد، وتفاعلات الأدوية. كل هذا يضعهم في فئة عالية الخطورة للإصابة بنقص فيتامين د وهشاشة العظام لدى الأطفال الخدج.

ماذا درست بالضبط؟

يركز هذا البحث على نظامين غذائيين شائعين للأطفال الرضع ذوي الوزن المنخفض جدًا عند الولادة (VLBW، <1500 جرام):

• 400 وحدة دولية/يوم (الجرعة الأولية "الأمريكية" الكلاسيكية)،
• 800 وحدة دولية/يوم (وهي الجرعة الموصى بها عادة في البروتوكولات الأوروبية للمجموعات المعرضة للخطر).

أُجريت الدراسة بأثر رجعي (أي أنها حللت البيانات التي جمعها القسم بعد تغيير البروتوكول): تلقت إحدى المجموعتين جرعة 400 وحدة دولية، بينما تلقت المجموعة التالية جرعة 800 وحدة دولية. بدأ إعطاء المكملات الغذائية في الأسبوع الثاني تقريبًا من الحياة واستمر حتى الأسبوع السادس والثلاثين من سن ما بعد الحيض. عند الخروج من المستشفى، خضع الجميع لفحص DEXA لتقييم كثافة المعادن في العظام (BMAD - "كثافة المعادن في العظام" المُعدّلة لحجم الجسم لدى الأطفال).

الميزة الرئيسية لهذا التصميم هي "العيادة الحقيقية": هذه ليست الظروف المثالية لتجربة عشوائية محكومة، بل هي الممارسة اليومية للقسم. أما عيبها فهو أن المجموعات قد تختلف في جوانب معينة (الوزن، التغذية، شدة الحالة)، ولهذا السبب، لا يمكن للإحصاءات أن تصحح كل شيء.

النتيجة الرئيسية

كان لدى الأطفال الذين يتلقون 800 وحدة دولية يوميًا مستوى أعلى من BMAD عند الخروج من المستشفى مقارنةً بالأطفال الذين يتلقون 400 وحدة دولية يوميًا. واستمر هذا الاختلاف حتى بعد تعديل عوامل التداخل المحتملة (مثل وزن الولادة ومدة التغذية الوريدية). كما كانت ميزة الجرعة العالية واضحة في مناطق هيكلية محددة (مثل منطقة الورك).

الترجمة:إن مضاعفة جرعة فيتامين د عند الأطفال حديثي الولادة منخفضي الوزن عند الولادة ارتبطت بعظام "أقوى" عند الخروج من المستشفى.

وكيف يتوافق هذا مع التوصيات؟

• ويسمح عدد من الإرشادات الأوروبية بتناول جرعة تتراوح بين 800 إلى 1000 وحدة دولية يومياً للمجموعات المعرضة للخطر.
• في الولايات المتحدة، كان 400 وحدة دولية يوميًا هو "القاعدة" لسنوات عديدة.

تشير الأبحاث الجديدة إلى أنه بالنسبة للأطفال الذين يولدون بوزن منخفض للغاية، قد لا تكون جرعة 400 وحدة دولية كافية إذا كان الهدف هو تسريع تمعدن العظام بشكل كبير بحلول وقت الخروج من المستشفى.

إخلاءات المسؤولية الهامة

• هذه ليست تجربة عشوائية محكومة (RCTs)، بل هي مقارنة قبل وبعد في مركز واحد. صحيح أن المؤلفين عدّلوا الاختلافات إحصائيًا، ولكن من الممكن وجود تحيز متبقٍّ.
• السلامة عند تناول جرعات أعلى مسألة جوهرية. في الواقع، من الضروري مراقبة مستوى 25(OH)D، والكالسيوم/الفوسفور، والفوسفاتاز القلوي، ومراعاة إجمالي كمية فيتامين د المتناولة من الحليب الصناعي، ومُعززات حليب الأم، وما إلى ذلك.
• يُعدّ قياس امتصاص الأشعة السينية ثنائي البواعث (DEXA) عند الخروج من المستشفى مؤشرًا جيدًا، لكننا مهتمون أيضًا بوظائف الجسم (الكسور، التوتر، التطور الحركي) والعواقب طويلة المدى. ولتحقيق ذلك، نحتاج إلى تجارب عشوائية مُحكمة (RCTs) وملاحظات أطول.

ماذا يعني هذا بالنسبة لفرق الأطفال حديثي الولادة والأسر؟

1. إذا كان قسمك يلاحظ في كثير من الأحيان هشاشة العظام عند الأطفال الخدج، وعند تناول 400 وحدة دولية / يوم يعاني الأطفال باستمرار من انخفاض التمعدن، فمن المنطقي مناقشة بروتوكول مع زيادة الجرعة إلى 800 وحدة دولية / يوم مع المراقبة الإلزامية لحالة فيتامين د واستقلاب المعادن.
2. من المهم حساب الجرعة الإجمالية: قطرات + خليط/مقوي.
3. إن التخصيص هو كل شيء: بالنسبة للأطفال الأصغر والأكثر "هشاشة"، فإن فوائد 800 وحدة دولية قد تفوق المخاطر، ولكن المراقبة الكيميائية الحيوية إلزامية.

من سيستفيد أكثر من هذا العمل؟

• إلى أطباء حديثي الولادة وخبراء التغذية الذين يقومون بصياغة البروتوكولات المحلية لـ VLBW/ELBW.
• للآباء والأمهات الذين لديهم أطفال خديج - كأساس للمناقشة مع الطبيب حول الجرعة والمراقبة.
• بالنسبة للباحثين - كحجة لبدء تجارب عشوائية للجرعة العالية مقابل الجرعة القياسية مع نتائج وظيفية.

الأسئلة الشائعة

هل هذا "دليل" على أن الجميع بحاجة إلى ٨٠٠ وحدة دولية؟
لا، بل هو إشارة قوية من واقع الممارسة. لكن يبقى المعيار الأمثل هو التجارب العشوائية المُحكومة ذات المتابعة طويلة الأمد.

أليس تناول فيتامين د أكثر من اللازم خطيرًا؟
يكمن الخطر في زيادة الجرعة بشكل غير منضبط. مع المراقبة السليمة (25(OH)D، الكالسيوم/الفوسفور، الفوسفاتيز القلوي؛ مع مراعاة إجمالي الكمية المتناولة من الطعام)، يكون خطر التسمم ضئيلًا. لهذا السبب، تُعدّل الجرعة وفقًا لبروتوكولات القسم، وليس "زيادة طفيفة للجميع".

ما أهمية اختبار DEXA؟
لدى الخُدّج، تكون العظام صغيرة وتنمو بسرعة؛ وتتأخر العلامات الشعاعية البسيطة. يوفر اختبار DEXA رؤية مبكرة وكمية للتمعدن، وهو مؤشر مفيد لفعالية التدخل.

ونشرت الدراسة في مجلة Frontiers in Endocrinology.