الشذوذ الخلقي من جانب واحد: كيفية علاج

إن الفقدان الكامل لإحساس الروائح - anosmia - هو انتهاك لوظائف النظام الحسي الشمي ، وينشأ لأسباب مختلفة ، كونه أحد أعراض عدد كبير من الأمراض.

بالإضافة إلى ذلك ، العديد من الأمراض ، في الأعراض التي يوجد بها نقصان أو فقدان جزئي للرائحة - hyposmia. يتم تصنيف كلا المتغيرين وفقاً للتصنيف الدولي للأمراض - ICD-10 كواحد من مظاهر حالات المرض المرضية المرضية المرتبطة بالإدراك ، ولها الكود R43.0.

[1], [2], [3], [4]

علم الأوبئة

اذا حكمنا من خلال كيف يقول بعض الأطباء حول الشم (الرائحة درس الكيمياء الحيوية، ولكن غير مستقر إلى نهاية)، وبيانات عن انتشاره متناقضة. ومع ذلك، وخبراء من الأكاديمية الأمريكية لعلم الأعصاب (العان) يدعي أن نحو 14 مليون نسمة. الأميركيين فوق سن 55-60 سنة لديهم مشكلة مع رائحة، وأكثر من 200 ألف، والناس معاملة سنويا في هذا الصدد إلى الأطباء.

الرجال أكثر عرضة من النساء لفقدان حاسة الشم ، وخاصة المدخنين وأولئك الذين تعرضوا لسكتة دماغية أو يعانون من التهاب الأنف المزمن  واحتقان الأنف.

وفقا لجمعية الأنف البريطانية ، ما لا يقل عن 220،000 من البالغين البريطانيين يشكون من انخفاض في الرائحة. وأظهر استطلاع للرأي قام به ما يقرب من 10 آلاف شخص في إسبانيا أن اثنين من كل عشرة مشاركين لديهم هذا أو ذاك الشكل من التدهور في مفهوم الرائحة.

تم تشخيص شلل كامل في عام 2004 في 1.4 ألف بالغ من السويديين (يبلغ عدد سكانها 10 مليون نسمة). في الأساس ، هؤلاء هم كبار السن ، والأخصائيين يفسرون ذلك بالضمور وانخفاض في عدد الخلايا العصبية الشمية أو الاضطرابات العصبية المميزة للأشخاص المسنين.

[5], [6], [7], [8],

الأسباب anosmii

الأسباب الرئيسية لفقر الدم هي التدرج ، الذي يقوم على الفسيولوجية العصبية للإدراك رائحة والسمات السريرية للأمراض التنفسية وأمراض الأنف ، فضلا عن الأمراض neurosensory.

من حيث المدة ، يمكن أن يكون فقدان الرائحة مؤقتًا ودائمًا ، وللمسببات - الخلقية (المحددة جينيًا) والمكتسبة. في معظم الأحيان ، تحدث أعراض الشهي على مستوى ظهارة من تجويف الأنف والمستقبلات الشمية (الخلايا العصبية الحسية).

وهكذا ، يتم تحديد الأناضمية الأولية أو الأساسية من خلال التغييرات المدمرة في الظهارة الشمية ، عندما تتوقف المستقبلات عن الكشف عن الروائح ، أي تتفاعل مع جسيمات المواد الطيارة التي تدخل في تجويف الأنف بالهواء. يعتبر هذا الشكل من فقدان الرائحة هامشيًا ، كما يحدث أعراض مع العدوى ، على وجه الخصوص ، كخسارة للرائحة في نزلات البرد.

أولا وقبل كل شيء، هناك فقدان الشم مع البرد، ولكن ينبغي أن يوضع في الاعتبار أن 25٪ من الفيروسات الأنفية لا تعطي الأعراض، وربما علامة الوحيد قد يكون فقدان الشم مع عدم وجود سيلان الأنف، وتشخيصها على أنها مجهولة.

كقاعدة عامة ، لا يسبب فقدان مؤقت للرائحة بعد الإنفلونزا القلق لدى الناس ، لأن خلايا الظهارة الشمية يمكن استعادتها (لمزيد من المعلومات حول هذا ، انظر القسم الخاص بمعالجة الشذوذ).

الخلايا العصبية الحسية الشمية من السموم البكتيرية تعاني أكثر من ذلك بكثير. وهكذا، وفقدان الشم في الجيوب الأنفية، وأوضح خصوصا المزمنة otolaryngologists أن الالتهاب الموضعي في الجيوب الأنفية قد تمتد فوق - في الجيوب الأمامية، وبالتالي تنشأ تورم ضغط العصب الشمي. موقف خطير يتطلب  التهاب حاد في متاهة تعريشة ، والتي يمكن أن تكون مضاعفات التهاب الجيوب الأنفية وتؤدي إلى فقدان كامل للرائحة. تهيج، وانحطاط وفقدان جزئي للرائحة هي سمة من التهاب الأنف المزمن الضموري، التهاب الجيوب الأنفية، التهاب الجيوب الأمامية،  ozeny.

الوذمة المخاطية الشديدة والانسداد الأنفي مع إفرازات مختلفة من الاتساق وانخفاض الشم هي أعراض حمى القش (التهاب الأنف التحسسي).

في أي سن، واحتقان الانف وفقدان الشم بسبب انسداد الممرات الأنفية قد تحدث ليس فقط أثناء البرد، ولكن نظرا لانحناء الحاجز الأنفي، الزوائد الأنفية، وجود أجسام غريبة في تجويف الأنف، وكذلك وجود الاورام الحميدة و  الأورام الخبيثة من الأنف. وعلاوة على ذلك، فإن مشكلة الروائح المميزة تسبب ليس فقط البوليبات الأنفية: طب الأنف الاعتراف بأن فقدان الشم بعد إزالة الزوائد اللحمية أو الأورام، وكذلك بعد عملية تجميل الأنف غير ناجحة - ويرجع ذلك إلى تكون الندبات في الأنف أو الغضروف الجسور (التصاقات).

يؤثر على مستقبلات الشم عن طريق استنشاق المواد الكيميائية السامة، والمبيدات الحشرية، والمعادن الثقيلة والعلاج الإشعاعي: فقدان كامل للرائحة بعد التشعيع - نتيجة العلاج بواسطة أشعة جاما من أورام المخ، الأنسجة والعظام والجلد في الوجه من الجمجمة.

بعض الأدوية الأنفية ، على وجه الخصوص ، تخفيف احتقان الأنف ، يمكن أن تلحق الضرر الظهارة الشمية ، بل وتسبب  الاعتماد على قطرات في الأنف.

يتسبب التورم المتكرر في الغشاء المخاطي للأنف في معالجة بديلة لنزلات البرد مع الثوم المنزلي أو قطرات البصل التي تحرق الغشاء المخاطي. ربما الشم بعد بخور مريم (purpurascens بخور مريم)، وتستخدم في المعالجة المثلية: لتقطير الأنف عصير مخفف لها من الدرنات التي تحتوي على الصابونين السامة الغشاء المخاطي يمكن أن تنتفخ كما حرق الكيميائية.

إن فقدان الرائحة أثناء الحمل في معظم الحالات يكون جزئيًا ، بسبب تورم الغشاء المخاطي للأنف استجابة للتغيرات في الخلفية الهرمونية ، وكذلك مع نزلات البرد أو تفاقم الحساسية.

ما هو الناقل العصبي وانعدام النواة المركزي؟

القدرة على الشعور الروائح قد تفقد بسبب انتهاك للانتقال الاشارات من الخلايا العصبية الحسية الشمية في الدماغ (ترنسدوكأيشن الحسي) أو الضرر الأساسية وضعف هياكل الدماغ وتحليل وتوليد العصبية النبضات استجابة - بوساطة الجهاز الحوفي حاسة الشم. في الحالة الأولى ، هو عبارة عن نزيف عصبي (موصل) ، وفي الحالة الثانية - حول المركزية (الدماغية) أو الحسي العصبي.

يحدث اضطراب في التنبيغ الحسي بسبب شذوذ بعد إصابة في الرأس - مع حدوث كسر في قاعدة الحفرة القحفية الأمامية أو العظم المقطوع. قد يعاني العديد من المرضى من أنفلونزا أحادي الجانب (أو أحادي الجانب) نتيجة لصدمة بسيطة للرأس. وترتبط أسباب الشهي من أصل مركزي في الصدمة القلبية الدماغية مع تلف في الفص الجبهي لمبة شمية أو الفص الصدغي الموجود في الفص الجبهي من الدماغ.

فقدان الرائحة دون نزلة برد هو واحد من الأعراض السريرية: متلازمة Pehkrantz (الحثل الشحمي ، الذي يتطور بسبب هزيمة الوطاء) ؛ متلازمة فوستر كينيدي. الصرع ، زيادة كبيرة في الضغط داخل الجمجمة ، والخرف (بما في ذلك أجسام ليوي) ، ومرض الزهايمر.

قد ينجم الشريان الثنائي الثنائي أو الثنائي عن التهاب الدماغ الهربسي ، التهاب السحايا والدماغ الأساسي ، والزهري العصبي. لفقدان حاسة الشم يؤدي سحابة من الحفرة القحفية الأمامية ؛ الأورام الخبيثة في منطقة الجسر - زاوية المخيخ أو هرم العظم الصدغي ؛ عمليات جراحة الأعصاب ؛ الأدوية السمية العصبية.

فقدان في وقت واحد من الشم والذوق - الشم وفقد حاسة الذوق (رمز ICD-10 - R43.8): كلا النظامين والمتخصصة المستقبلات الحسية تحفيز جزيئات المواد الكيميائية ووظائفها وغالبا ما تكمل بعضها البعض وafferents الحشوية الجهاز الحوفي خاص. وعلاوة على ذلك، يرتبط نظام حاسة الشم من خلال تشكيل شبكي لمراكز اللاإرادي للجهاز العصبي المركزي، وهو ما يفسر ردود الفعل مع حاسة الشم الهضم والتنفس مستقبلات، على سبيل المثال، والغثيان والقيء وخاصة الروائح الكريهة.

وفقدان اللمس والرائحة (anaphy and anosmia) هو دليل على أن الحسية الجسدية تعاني من ضعف أيضًا: فالمستقبلات الجلدية لا تتفاعل مع المحفزات الخارجية. في معظم الأحيان هو نتيجة للآفات مؤلمة من الفص الجبهي والصدغي من الدماغ، أو فقدان وظيفة هياكل من الجهاز الحوفي في الدماغ أثناء الإصابات الدماغية والسكتة الدماغية وتمدد الأوعية الدموية داخل الجمجمة، وأورام الدماغ، والتصلب المتعدد.

تم الكشف عن الشم الخلقية نادرا ما يحدث عندما ciliopathy وراثي (متلازمة كارتاجينر)، وكالمان متلازمة ريفسم، في خلقي كيس الأنف شبيه الجلد والتشوهات الجنينية بعض الأشكال الأخرى.

[9], [10]

عوامل الخطر

من المنطقي أن عوامل الخطر لظهور أعراض هي الأمراض. لذا ، فإن جميع الأمراض المذكورة أعلاه - من نزلات البرد إلى ورم في المخ - يعالجها الأطباء على أنها عددهم.

ولكن يجب علينا أن نقول بشكل منفصل عن الزنك (Zn) ، على نحو أدق - حول نقصه في الجسم. في الطب السريري ، يعتبر فقدان الرائحة أحد العلامات الأولى لنقص الزنك المزمن ، والذي يقلل أيضًا من إنتاج كريات الدم البيضاء في الدم ويقلل من مقاومة العدوى.

هذه العناصر النزرة هو جزء من ثلاثة آلاف على الأقل بروتينات مختلفة من الجسم، فمن الضروري لتوليد metalloenzymes الأنهيداز الكربونيك (CAS VI)، وضمان المحافظة على المستوى الأمثل من درجة الحموضة، وتجديد الأنسجة والتوصيل العصبي.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

طريقة تطور المرض

موضحا فقدان التسبب في رائحة مع الالتهابات ونزلات البرد الحادة في الجهاز التنفسي، فإنه من الضروري أن نضع في اعتبارنا أن يدرك الروائح لا ظهارة مهدبة الجهاز التنفسي (رجو تنفسي)، الذي يغطي تجويف الأنف وحاسة الشم الخاصة المترجمة في رائحة أو شق حاسة الشم (رجو الشمية) - بين الجزء العلوي من قذيفة وحاجز من الأنف.

يمتلك الغشاء المخاطي للمنطقة الشمية للأنف بنية معقدة للغاية: حيث تتركز حوالي 10 مليون عصبون حسي شمي هنا ، كل منها يحتوي على تغصن مع أهداب في أحد الأطراف ومحور على الجانب الآخر. يتم تغطية الظهارة الشمية بإفراز مخاطي ، وأهداب المستقبِلات الكيماوية هي بروتين مُلزم تنتجه غدد tubuloalveolar الموجودة حول الأهداب. بالإضافة إلى ذلك ، هناك ظهارة داعمة (لحماية مستقبلات كيميائية) وخلايا الصفيحة القاعدية لظهارة الغشاء المخاطي.

ويعتقد أن التسبب في الشم أساسيا في الأنف يكمن في الحد من النشاط الوظيفي (أو الحجب الكامل)، الخلايا العصبية الهدبية من الظهارة الشمية بسبب الإفراط في إنتاج المخاط وفي حالات التهاب مزمن في الغشاء المخاطي أو العمل الكيميائي لل- في الظهارة الشمية وضمور في استبدال الجهاز التنفسي له.

يتم تشكيل طرق شمية المركزية من خلال محاور عصبية من الخلايا العصبية الحسية. فهي تجمع بين حزمتين من غمد غير المايلين للألياف وارد - الأعصاب الشمية (زوج من الأعصاب القحفية). تمر هذه الأعصاب من خلال العظام المبطنة ، وقشرة الفص الجبهي من الفص الجبهي والمصابيح الشمية (تجمّع العناقيد إشارة الخلايا العصبية التي تعمل كمرحل للمحلل الشمي). وأي ضرر يلحق بهذه الهياكل يخلق عقبة أمام انتقال النبضات ويمكن أن يؤدي إلى فقد كامل أو جزئي للرائحة (واحد أو وجهين).

بواسطة إشارة عصب الشم تصل إلى نقطة النهاية - هياكل الجهاز الحوفي في الدماغ: piroformnuyu القشرة المخية الأنفية الداخلية والفص الصدغي من نصفي الكرة المخية واللوزة (المسؤولة عن تشفير إشارات الخلايا العصبية رائحة النهائية والاستجابات السلوكية لالروائح). علم الأمراض في هذه المواقع ليؤدي إلى عدم وجود تحليل الإشارات من الخلايا العصبية الحسية الشمية، التي بدونها يستحيل على الشم.

[17], [18]

المضاعفات والنتائج

وبناء على المهام التي يضطلع بها حاسة الشم، والنتائج الرئيسية ومضاعفات نقص الجزئي أو الكلي للقلق الاعتراف درجة تخزين المواد الغذائية: لا إدراك رائحة المنتج مدلل هي سهلة للحصول التسمم الغذائي. وفي بعض الحالات - على سبيل المثال ، تسرب الغاز ، والأجهزة الكهربائية ، أو وجود مواد غازية سامة في الهواء - هناك تهديد مباشر للحياة.

في الوقت نفسه ، غالباً ما تحتفظ الحالات الشاذة بحاسة طعم طبيعية ، لكن ردود الفعل النفسية والعاطفية المعتادة على الروائح غير موجودة.

يمكن حتى فقدان جزئي للرائحة يؤدي إلى انخفاض في الشهية وحالة الاكتئاب. ووفقاً لبعض التقارير ، فإن 17٪ من الأشخاص الذين يعانون من آلام النزف المكتسبة يقعون في الكآبة ، دون رائحة ، مما يسبب عواطف إيجابية أو يرتبط بذكريات ممتعة.

الحق في العجز بموجب الشم (تعيين الفوائد) يمكن أن يحدث فقط عندما تكون الدولة - جنبا إلى جنب مع أعراض أخرى - يمنع أي شخص للعمل، كما هو الحال مع السكتة الدماغية والأمراض وتلف في الدماغ الصدمة، واضطرابات نفسية، الخ ...

[19], [20], [21], [22]

التشخيص anosmii

فقدان الرائحة هو أحد أعراض الأمراض المختلفة ، ويتم تقليل تشخيص الشذوذ إلى الكشف عنها.

عادة، تشخيص التهاب الأنف الحاد لا يسبب أي مشاكل خاصة: ENT الطبيب الاستماع شكاوى المرضى بما فيه الكفاية وعقد تنظير الأنف (فحص الممرات الأنفية وتجويف الأنف). ولكن إذا كان المريض يعاني من سيلان الأنف لفترات طويلة أو المزمن، احتقان الأنف وفقدان حاسة الشم، والاختبارات اللازمة، بما في ذلك  تحليل المخاط من الأنف ، وفي الأنف بسبب المشتبه به مع otolaryngologists توعية تشير المرضى إلى الحساسية - ل  تشخيص الحساسية.

في طب الأنف والأذن والحنجرة السريرية ، يتم استخدام التشخيصات الأساسية: الأشعة السينية للجيوب الأنفية والجبهية والجهاز  التنظيري لتجويف الأنف ؛ لتقييم التنفس عن طريق الأنف ، يتم إجراء عملية لقياس حدة الأنف ، ويتم استخدام حساسية الشم (مع طقم اختبار لاختبار الرائحة) لتحديد درجة الحساسية الشمية.

[23], [24], [25], [26]

تشخيص متباين

في الحالات التي يكون فيها الشم كعرض السريري هو الحاضر، ولا يمكن تحديد سببه واضح، هو التشخيص التفريقي الضروري الأمراض الأنفية والأمراض الدماغية، بما في ذلك: الاشعة المقطعية للرأس (بما في ذلك الجيوب) مع تباين والرنين المغناطيسي للدماغ. معلومات مفيدة هي أيضا في المادة -  التحقيق في الأعصاب القحفية. أنا زوج: العصب الشمي

لا يتم توثيق العديد من حالات الأنيميا الخلقية وتشخيصها: بما أن الاضطراب موجود عند الولادة ، قد يكون إدراك المريض للرائحة ضئيلاً أو غير موجود.

علاج او معاملة anosmii

لا يتم تنفيذ علاج أعراض الأنيميا حاليا: لا توجد أدوية لاستعادة الشمية. لذا فإن التأثيرات العلاجية هي أمراض ، في أعراضها يكون هناك فقدان للرائحة.

وهذا هو، في حالة فقدان حاسة الشم بسبب نزلات البرد، ثم في تنطبق علاجه: تكوين مختلف  قطرات من نزلات البرد ، وسهلة الاستخدام و  الرش على احتقان الأنف. احالة تمارس السكرية الموضعية (الكورتيزون) وكيلا ضد ذمة المخاطية، على سبيل المثال، Nazoneks يستخدم في حالات التهاب الأنف التحسسي الحاد أو التهاب الجيوب الأنفية فقدان الشم - قراءة  Nazoneks جيب  (دليل التعليمات).

ولكن استخدام أموال الأنف لا يضمن استعادة حاسة الشم، في الواقع، فإن آلية عمل الدوائية ولا تعتبر الأضرار التي لحقت الظهارة الشمية من تجويف الأنف. وبالمثل ، تهدف الاستنشاق بفقدان الرائحة إلى القضاء على انسداد الممرات الأنفية ، ومن المؤكد أنها تجلب الراحة في نزلات البرد. الأكثر فعالية هو العلاج بالأعشاب: استنشاق البخار الساخن مع إضافة البابونج أو اللافندر الزهور وأوراق الموز، شجرة الكينا أو عشبة المريمية والزعتر - لمدة خمس دقائق مرة واحدة في اليوم، ثلاث إلى أربع مرات في الأسبوع أو مرة كل يومين. العلاج الطبيعي ممكن أيضا - انظر  العلاج الطبيعي مع التهاب الأنف

ومن غرض ممكن من ديكساميثازون عن طريق الفم (الأسماء التجارية، الخ -. Deksakort، Dekadin، Kortadeks، Geksadrol، Millikorten، Ortadekson، Restikort) - على لوح (0.5 غرام) مرة واحدة يوميا (في الصباح). وبطلان القشرية خلال العدوى الحادة الفيروسية، البكتيرية والفطرية، ومتلازمة كوشينغ، وهشاشة العظام، والتهاب الكبد المزمن، والحمل والرضاعة. ومن آثارها الجانبية: خفض مستويات الكالسيوم في الجسم وزيادة هشاشة العظام، وانخفاض الخلايا اللمفاوية وزيادة مستوى خلايا الدم الحمراء، وتدهور وظائف الغدة الكظرية نظام النخامية-gipotamicheskoy.

ب فيتامينات ب ، مستحضرات الزنك -  الفيتامينات مع الزنك ، وأيضا حمض ليبويك (بروتوجين ، Thioacticide) ، مما يحسن حاسة الشم في أمراض فيروسات الأنف. نوصي بأخذ 0.5-0.6 غرام يوميًا (لمدة شهر إلى شهرين). Lipoevuyu kstlotu بطلان لاستخدامها في التهاب المعدة مع زيادة حموضة وقرحة المعدة والاثني عشر.

العلاج بالمضادات الحيوية ضروري للالتهاب الجيبي والتهاب الجيوب الأنفية من المسببات البكتيرية ، مع التهاب السحايا ، والمرضى الذين يعانون من الاورام الحميدة في الأنف والأورام الخضوع للعلاج الجراحي.

إذا تضرر المحيط الشمّي ، يتم تدمير مجموعة الخلايا العصبية الحسية الشمية ، لكن خلايا المستقبلة الشمية تخدم ، في المتوسط ، لمدة شهرين. مثل براعم الذوق، يتم تحديث neuroreceptors حاسة الشم بشكل دوري، وهذا يرجع إلى تطور الخلايا الأولية القاعدية من الظهارة الشمية الخلايا الليفية الأساسية عامل النمو (bFGF)، التي تسمح لهم أن نفرق في الخلايا العصبية الحسية، وملء الخسارة وتجديد التالف.

في اليابان ، يحاولون علاج anosmia المكتسبة عن طريق تطبيق هيدروجيل الجيلاتين مع bFGF إلى الغشاء المخاطي للأنف.

الوقاية

لا توجد وسائل لمنع محددة من مظاهر مثل هذه الأعراض مثل فقدان الرائحة ، وتشاور نصيحة الأطباء:

• الاستخدام الرشيد للقطرات والهباء الجوي لمعالجة نزلات البرد الشائعة لأي مسببات ؛
• البقاء في المناطق ذات الهواء الملوث ، والتي يجب تجنبها بكل الطرق الممكنة ؛
• الرفض من التدخين والكحول ؛
• زيادة النشاط البدني.
• العلاج في الوقت المناسب من التهاب الأنف وأمراض الأنف.

[27], [28], [29]

توقعات

يتمتع النظام الشمي بقدرة فريدة على التعافي ، ولكن للأسف ، لا يستسلم الشذوذ دائمًا للعلاج ، خاصةً إذا كان السبب هو أمراض العمر والدماغ والجهاز العصبي المركزي أو تلف الأعصاب.