التنظير (الفحص) للتجويف الأنفي

التفتيش (التنظير) من أجهزة الأنف والحنجرة هو الطريقة الرئيسية في تقييم حالتهم. لتنفيذ أكثر فعالية من هذا الإجراء ، ينبغي مراعاة عدد من القواعد العامة.

يجب أن يقع مصدر الضوء على يمين الشخص ، على مستوى أذنه ، على مسافة 15-20 سم ، خلفه بقليل ، بحيث لا يقع الضوء منه على المساحة التي تم مسحها. ينعكس من العاكس الأمامي ، الضوء المركّز يجب أن ينير المنطقة تحت الفحص في الوضع الطبيعي للطبيب ، الذي يجب أن لا ينحني ويميل للبحث عن "الأرنب" أو شيء من التفتيش ؛ يحرك الطبيب رأس المريض ، ويعطيها الوضع الضروري. يجب على أخصائي الأنف والأذن والحنجرة المبتدئ التدريب باستمرار للحصول على مهارة الرؤية ثنائية العينين ، وهو أمر ضروري للتلاعب في أعصاب الأذن والأنسجة العميقة. للقيام بذلك ، يقوم بتعيين نقطة الضوء على كائن الفحص بحيث أنه عندما يتم إغلاق العين اليمنى ، فإنه يكون مرئيا بوضوح من خلال فتح عاكس أمامي مع العين اليسرى.

يمكن تقسيم الأدوات التي تستخدم في التنظير والتلاعبات المختلفة إلى مساعدة و "نشطة". تعمل الأدوات المساعدة على تمديد المسارات الطبيعية لأجهزة الأنف والأذن والحنجرة وإزالة بعض العوائق (على سبيل المثال ، الشعر الموجود في قناة الأذن الخارجية أو على عتبة الأنف) ؛ إلى الأدوات المساعدة هي مرايا ، مداخل ، ملاعق ، إلخ. يتم استخدام أدوات فعالة للتلاعب في تجاويف أجهزة الأنف والحنجرة. يجب أن يتم الاحتفاظ بها في اليد اليمنى ، والتي تضمن دقة أكبر للحركات (للأشخاص الذين يستخدمون اليد اليمنى) ولا تتداخل مع إضاءة التجويف قيد الفحص. للقيام بذلك ، ينبغي أن تبقى الأدوات المساعدة في اليد اليسرى ، ومع بعض الصعوبات - باستمرار تدريب هذه المهارة. مثالي لأخصائيي الأنف والأذن والحنجرة هو امتلاك كلتا اليدين.

ينقسم تنظير تجويف الأنف إلى الأمام والخلفي (غير المباشر) ، ويتم تنفيذه بمساعدة مرآة البلعوم الأنفي. قبل تنظير الأنف الأمامي مع مرآة أنفية ، من المستحسن فحص دهليز الأنف عن طريق رفع طرف الأنف.

عندما rinoskopii الجبهة ثلاثة مناصب، الذي يعرف بأنه أقل (أقل التفتيش أقسام يربك وتجويف الأنف، القرائن أدنى) ومتوسطة (التفتيش أجزاء الوسطى من الحاجز الأنفي وتجويف الأنف، المحارة المتوسطة) والعلوي (التفتيش التجويف الأنفي العلوي، وقبو لل ومنطقة الفجوة الشمية).

مع التنظير الأمامي ، يوجه الانتباه إلى علامات مختلفة تعكس الحالة الطبيعية للهياكل الإسفنجية والحالات المرضية أو غيرها من الحالات. تقييم الميزات التالية:

1. لون الغشاء المخاطي ورطوبته.
2. شكل الحاجز من الأنف ، لفت الانتباه إلى الأوعية الدموية في الأجزاء الأمامية ، عيار الأوعية ؛
3. حالة concha الأنف (الشكل ، واللون ، والحجم ، والعلاقة إلى الحاجز من الأنف) ، وجس لهم مع مسبار زرر لتحديد الاتساق ؛
4. حجم ومحتوى الممرات الأنفية ، وخاصة الوسط ، وفي منطقة الفجوة الشمية.

في وجود الأورام الحميدة ، الورم الحليمي أو غيرها من الأنسجة المرضية ، يتم تقييم مظهرهم ، وعند الضرورة ، يأخذون الأنسجة لفحصها (الخزعة).

بمساعدة من رينغسكوب الظهر ، من الممكن فحص الأجزاء الخلفية من تجويف الأنف ، والقوس الأنفي ، والأسطح الجانبية ، وفتحات البلعوم الأنفي.

يتم إجراء تنظير وحيد القرن الخلفي على النحو التالي: مع ملعقة في اليد اليسرى ، اضغط على الجبهة 2/3 من اللسان إلى الأسفل وإلى حد ما إلى الأمام. يتم حقن المرآة الأنفية البلعومية ، المسخنة مسبقاً لتجنب تعفير سطحها ، داخل البلعوم الأنوفي فوق الحنك الرخو ، دون لمس جذور اللسان والجدار البلعومي الخلفي.

لتنفيذ هذا النوع من التنظير يتطلب عددا من الشروط: أولا وقبل كل المهارات ذات الصلة، وظروف تشريحية ثم مواتية وأقل رد الفعل البلعومي. تدخل لهذا النوع من التنظير هو تعبير عن منعكس هفوة، سميكة و"التحدي" اللغة، وزة اللغات متضخما والبلعوم ضيقة، واللسان الطويل الحنك الرخو، جاحظ الجسم الفقري في المرضى الذين يعانون من قعس شديد في العمود الفقري العنقي، وأمراض التهاب البلعوم، تورم أو تندب من اللهاة. إذا فشل بسبب تدخل الهدف pharyngorrhinoscopy المعتاد لقمع هفوة لا ارادي تنطبق التخدير التطبيق السليم، فضلا عن التأخير في اللهاة باستخدام واحد أو اثنين من القسطرة المطاط رقيقة. بعد التخدير تطبيقية الغشاء المخاطي للأنف والبلعوم واللسان في كل شوط من القسطرة الأنف ونهاية انتاجها من ملقط عبر الحلق خارج. طرفي كل القسطرة المرتبطة مع بعضها البعض مع التوتر طفيف، مع الحرص على أن الحنك الرخو واللهاة لا ملفوفة في اتجاه البلعوم الأنفي. وهكذا يتحقق الشل من اللهاة وفتح حرية الوصول إلى التفتيش البلعوم الأنفي.

في مرآة البلعوم (قطر 8-15 ملم) مرئية فقط بعض أجزاء المنطقة للتفتيش، وذلك لاطلاع على كافة تشكيلات البلعوم الأنفي إنتاج الضوء تحول مرآة تفتيش على التوالي كل من تجويف وتشكيلها، مع التركيز على الحافة الخلفية للالحاجز الأنفي.

في بعض الحالات ، هناك حاجة لفحص الإصبع للبلعوم الأنفي ، خاصة عند الأطفال ، لأنهم نادراً ما ينجحون في إجراء تنظير خلفي غير مباشر بنجاح. للقيام بهذا الفحص يحصل الطبيب وراء المريض جالسا، ويغطي رأسه ورقبته مع يدك اليسرى، وأنا من إصبع تضغط لفتح الفم الجانب الأيسر من الأنسجة الشدق (منع لدغة)، وبقية الأصابع وراحة مبالغ تحت الفك السفلي وبالتالي تحديد الرأس، ويوفر الوصول إلى تجويف الفم. II أصابع اليد اليمنى عن طريق إدخال اللسان، بخفة الضغط على أسفل الماضي الانحناءات، ويحصل خلف الحنك الرخو وجس الهياكل التشريحية لها من البلعوم الأنفي. هذا الإجراء مع المهارة المناسبة تستمر 3-5 ثواني.

في البلعوم الأنفي التفتيش اليدوي تقييم حجمه الكلي والشكل تحديد وجود أو عدم وجود محو الجزئي أو الكلي لها، senehy، الزوائد الأنفية، وعرقلة منعرية، والعمق متضخما تنتهي القرائن رديئة، الاورام الحميدة منعرية، أنسجة الورم، الخ

Pharyngorrhinoscopy نعلق أهمية كبيرة على وجود أمراض التهاب الجيوب الوتدي والعمليات الورم في ذلك، المناطق parasellyarnyh في سيلا غيرها من الأمراض منطقة محددة. ومع ذلك ، لا تقدم هذه الطريقة دائمًا النتائج المطلوبة. يمكن الحصول على معلومات بصرية شاملة عن حالة تجاويف الأنف باستخدام تقنيات التنظير التليفزيوني الحديثة باستخدام الألياف البصرية. للقيام بذلك ، يتم استخدام أساليب التحقيق في الجيوب الأنفية من خلال فتحاتها الطبيعية التي تم تطويرها في بداية القرن العشرين.

دراسة الجيوب الأنفية. نفس الطريقة بمثابة وسيلة لقسطرة الجيوب الأنفية لإخلاء المحتويات المرضية منها وإدارة المواد الطبية.

القسطرة من الجيب الفكي هي على النحو التالي. التخدير تطبيق تنتج المقابلة الأنف نصف مع مخدر الثلاثي التشحيم (1 مل من محلول يدوكائين 10٪، 1 مل من 1-2٪ محلول piromekaina، 1 مل من 3.5٪ تتراكائين الحل) الغشاء المخاطي تحت المحارة المتوسطة (في الهلالية hyatus) واللاحقة التطبيق على ذكر حل جزء الغشاء المخاطي ادرينالين هيدروكلوريد بتركيز 1: 1000. بعد 5 دقائق، تبدأ في القسطرة: هو عرض نهاية منحنية من القسطرة تحت المحارة المتوسطة، توجيهها أفقيا وصعودا إلى الثلث الأوسط الخلفي من الأنف مرور واللمسة كانوا يحاولون الدخول الى فتح منفذ. إذا دخلت الفتحة ، فهناك إحساس بإصلاح نهاية القسطرة. في هذه الحالة، محاولة لجعل إدخالها في محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر الجيوب الأنفية عن طريق حقنة تحت ضغط لطيف على مكبس لها.

وبالمثل يتم تنفيذ قسطرة الجيوب الجبهية الأمامية ، يتم توجيه فقط نهاية القسطرة صعودا على مستوى نهاية الأمامية من قذيفة الأنف المتوسطة في قمع القناة الأمامية الأنفية. هذا الإجراء أقل نجاحًا مع وجود موقع مرتفع لفتح الأنف للقناة الأنفية الأمامية ويتطلب عناية كبيرة بسبب قرب لوحة التعريشة. لتجنب لمسها مع نهاية القسطرة ، يتم توجيهها إلى الأعلى وإلى حد ما بشكل جانبي ، مع التركيز على الزاوية الداخلية للعين.

يتم إجراء القسطرة من الجيوب الوتدية تحت سيطرة الرؤية باستخدام مرآة الأنف Killian (متوسطة أو طويلة). يجب أن يكون التخدير و الأدرينالين من الغشاء المخاطي للأنف عميقا بما فيه الكفاية. الموقف النهائي من القسطرة في اتجاه تحدده المكون التصاعدي التحيز مع الجزء السفلي من زاوية تجويف الأنف حوالي 30 درجة، وعمق - الطريق إلى الجدار الأمامي من الجيب الوتدي - 7.5-8 سم في هذه المنطقة يقوم في الغالب على البحث الثقوب التي تعمل باللمس. إذا دخلت القسطرة بسهولة ، فإنها تدخل 0.5-1 سم أخرى وتقع على الجدار الخلفي للجيوب الوتدية. مع نجاح ناجح ، تبقى القسطرة ثابتة في الحفرة ، وإذا تم إطلاقها ، لا تسقط. يتم التنظيف بعناية كما في الحالات السابقة.

في السنوات الأخيرة ، تم تطوير طريقة قسطرة الجيوب الأنفية عن طريق الموصلات المرنة والقسطرة. هذا الإجراء بسيط ، atraumatic ويسمح للقسطرة الناجح للجيوب الأنفية مع الاحتفاظ بالقسطرة فيها لفترة كافية لسير العلاج غير الجراحي.

أهمية الطرق المذكورة أعلاه في هذه الأيام هو نشر متزايد في علم الأنف من أساليب البحوث التنظير التلفزيوني وجراحة الجيوب الأنفية.

طرق آلية للتنظير. تحت أساليب مفيدة التنظير يعني تلك التي تستخدم الوسائل التقنية المختلفة، التي يتم تشميع الجيوب الأنفية (تضوء) أو في عملية التفتيش من الداخل باستخدام الألياف البصرية الخاصة، ووسائل البصرية قدم مباشرة في تجويف زيارة العملية.

تضوء. في عام 1989 ، أظهرت Th.Heryng لأول مرة طريقة انتقال الضوء من الجيب الفكي العلوي عن طريق إدخال لمبة مضيئة في تجويف الفم.

في وقت لاحق ، تم تحسين بناء من diaphanoscope مرارا وتكرارا. في الوقت الحاضر ، هناك مناظير ضيقة أكثر تطوراً ، تستخدم مصابيح الهالوجين الساطعة وبصريات الألياف الضوئية ، التي تسمح بإنشاء تيار قوي من الضوء البارد المركّز.

طريقة تنظير القلب بسيطة للغاية ، فهي غير باضعة على الإطلاق. يتم إجراء هذا الإجراء في كابينة داكنة ذات حجم 1.5 × 1.5 متر مع إضاءة خلفية ضعيفة ، ويفضل ضوء أخضر داكن (photophon) ، حيث تزيد حساسية العين للجزء الأحمر من الطيف. بعد 5 دقائق من الفاحص على هذا الضوء ، انتقل إلى الإجراء الذي لا يدوم أكثر من 2-3 دقائق. من أجل نقل الجيب الفكي العلوي ، يتم إدخال منظار الأوعية في التجويف الفموي ويتم توجيه شعاع من الضوء إلى الحنك الصلب. مهووس بالشفاه بإصلاح ضيق منظار الأنبوب ، بحيث لا يخترق الضوء من الفم في الخارج. عادة، والسطح الأمامي من الوجه، ورتبت عددا من بقع الضوء المحمر بشكل متناظر: مركزين في مجال الثقوب الكلب (بين عظم الوجني، جناح الأنف والشفة العليا)، والذي أظهر ابتهاج لا بأس به من الجيب الفكي. تظهر بقع ضوء إضافية في منطقة الحافة السفلى من المدار في شكل تقعر هلال إلى الأعلى (دليل على الحالة الطبيعية للجدار العلوي لجيب الفك العلوي).

من أجل نقل الجيب الأمامي ، يتم توفير فوهة ضوئية خاصة ، وتركيز الضوء في حزمة ضيقة ؛ معبأة منظار شفوفي verhnemedialnomu تطبيقها على زاوية المدار بحيث ضوء لا تخترق في ذلك، وكان يمر جدار verhnemedialnuyu لها نحو وسط الجبين. عادة ، مع وجود مجرى هوائي متناظر للجيب الأمامي ، تظهر بقع حمراء داكنة مملة في منطقة الأقواس الفائقة.

تم تقييم النتائج منظار شفوفي بالاشتراك مع المظاهر السريرية الأخرى، لأن الفرق في الإنارة بين الجيوب منها (أو عدم وجود حتى كامل من التألق في الجانب) يمكن أن يكون سببها ليس عملية المرضية فقط (تورم الغشاء المخاطي، الإفرازات، والقيح والدم والأورام وهلم جرا) ، ولكن أيضًا من خلال الميزات التشريحية.

أصبحت الأساليب البصرية للتنظير من الأنف وشمر الأنف أكثر انتشارا في السنوات الأخيرة. المناظير الحديثة عبارة عن أجهزة إلكترونية بصرية معقدة مزودة ببصريات واسعة الزاوية ذات زاوية رؤية واسعة ومحولات فيديو رقمية وأجهزة تسجيل فيديو تلفزيوني تسمح بالتحليل الطيفي الكمي للألوان للصورة. بسبب التنظير ، والكشف المبكر عن عدد من الأمراض ما قبل السرطانية ورم ، التشخيص التفريقي ، أخذ خزعة ممكن. تم تجهيز المناظير الطبية بأدوات مساعدة ، وملحقات الخزعة ، والتخثير الكهربي ، وإدارة الأدوية ، ونقل أشعة الليزر ، وما إلى ذلك.

من خلال تنظير المناظير تنقسم إلى مناظير داخلية مناسبة للتنظير في الخزعة وغرف العمليات. هناك تعديلات على المناظير للأطفال والكبار.

اعتمادا على تصميم الجزء الخاص بالعمل ، تنقسم المناظير الداخلية إلى متينة ومرنة. الأول يحتفظ بالشكل أثناء الدراسة أو الجراحة ، يتم استخدامها على الأعضاء التي تقع على مسافة قريبة من سطح الجسم. وجدت هذه المناظير الداخلية تطبيق واسع في طب الأنف والأذن والحنجرة. الثانية ، بفضل استخدام الألياف الزجاجية المرنة ، يمكن أن تأخذ شكل "قناة" التحقيق ، على سبيل المثال ، المريء والمعدة والاثني عشر ، القصبة الهوائية ، القصبات الهوائية ، إلخ.

يستند مبدأ عمل المناظير الصلبة على انتقال الضوء من مصدر عبر نظام بصري للعدسات. يقع مصدر الضوء في نهاية المنظار الداخلي. يتم تنفيذ النظام البصري من المنظار الألياف المرنة مرتبة في نفس الطريقة كما في العدسة، ولكن انتقال الضوء وصورة الكائن بها على دليل ضوء الألياف الزجاجية، الأمر الذي جعل من الممكن لجعل نظام الإضاءة خارج المنظار وتحقيق الإضاءة الساطعة سطح تفتيش كافية لنقل الصور التلفزيونية، والألوان شبه الطبيعية . في هذه الحالة ، لا يسخن موضوع التحقيق.

يتم تحديد إعداد المريض للفحص بالمنظار أو الجراحة بالمنظار من خلال المهمة المحددة التي سيتعين على الطبيب حلها. ويتم التشخيص التنظير تجويف الأنف ويفضل أن يكون تحت الغشاء المخاطي للأنف التخدير تطبيقي المحلية، وأحيانا مع استخدام الباربيتورات (hexenal أو الصوديوم ثيوبنتال)، ديفينهيدرامين، الأتروبين، المهدئات الصغرى. في بعض الحالات ، يتطلب التخدير مع التنظير التشخيصي الاتفاق مع طبيب التخدير. إجراء بالمنظار المرتبطة اختراق في الجيوب الأنفية ، يتطلب التنفيذ الفعال لتخفيف آلام التنبيب العامة. من النادر حدوث مضاعفات مع التنظير التشخيصي للأنف والجيوب الأنفية.

[1], [2], [3]