العلاج الطبيعي لالتهاب الأنف

التهاب الأنف هو التهاب في الغشاء المخاطي للأنف مصحوب بأعراض احتقان وسيلان أنفي وعطس وحكة. قد يكون تحسسيًا أو غير تحسسي أو مختلطًا، ويرتبط لدى بعض المرضى بعوامل مهنية ودوائية. يعتمد العلاج الحديث على التخلص من المحفزات، وإدارة الأدوية، وتثقيف المريض. يُعتبر العلاج الطبيعي مكملًا فقط، ولا يحل محل العلاج الأساسي. [1]

أكدت وثائق دولية رئيسية في السنوات الأخيرة أن الكورتيكوستيرويدات الأنفية، ومضادات الهيستامين، والعلاج المناعي الخاص بمسببات الحساسية، عند الحاجة، هي العلاجات المفضلة. لا يُعتبر العلاج الطبيعي، بالمعنى الضيق، علاجًا من الدرجة الأولى، وينبغي النظر في استخدامه، مع التركيز على السلامة ومدى تأثيره الواقعي. [2]

بالنسبة للمرضى والأطباء، هذا يعني أمرًا بسيطًا: يجب تقييم أي إجراءات "مادية" ليس بناءً على وعود الشركات المصنعة، بل من خلال المراجعات المنهجية والإرشادات. عندما تكون الأدلة ضعيفة أو متضاربة، لا يُسمح بالتدخلات إلا كخيارات للاختيار الواعي، على خلفية علاج أساسي متطور تمامًا. [3]

تُركز هذه المراجعة على الطرق الفيزيائية الشائعة الاستخدام في الممارسة: الري الأنفي الملحي، والعلاج بالبخار والحرارة، والعلاج الضوئي الأنفي، والعلاج بالليزر منخفض المستوى، بالإضافة إلى عدد من الطرق القديمة. وتُناقش سلامة الأطفال والنساء الحوامل بشكل منفصل، حيث تُعدّ هذه الأمور ذات أهمية خاصة. [4]

الجدول 1. أنواع التهاب الأنف ومكان الأساليب الفيزيائية

نوع من التهاب الأنف	أساس العلاج	دور الأساليب الفيزيائية
حساسية	الكورتيكوستيرويدات الأنفية، مضادات الهيستامين، العلاج المناعي حسب الحاجة	بالإضافة إلى ذلك، فإن الري له الأولوية؛ ولا تعد طرق الأجهزة قياسية
غير مسبب للحساسية	إزالة المحفزات، مضادات الكولين الأنفية، الكورتيكوستيرويدات إذا لزم الأمر	الري كدعم؛ لا يُنصح بـ"التدفئة"
مختلط	مجموعة من الاستراتيجيات للنمط الظاهري	الري آمن؛ والطرق الأخرى فردية، دون أوهام حول الفعالية
المجموعات الخاصة	الحمل والأطفال	يُسمح بالري بموجب قواعد صارمة للمياه؛ ولا يُنصح باستخدام البخار و"البخار الساخن" [5]

ما هو نوع "العلاج الطبيعي" الذي يتم مناقشته في حالة التهاب الأنف؟

تشمل الطرق الفيزيائية عادةً غسل الأنف بمحلول ملحي، واستنشاق البخار الدافئ، وكمادات الحرارة الموضعية، والتدخلات الطبية مثل العلاج الضوئي الأنفي والليزر منخفض المستوى. من بين هذه الطرق، تُقدم المراجعات المنهجية أكبر دعم لغسل الأنف: إذ يُمكن أن يُخفف الأعراض بشكل طفيف، وله سجل أمان إيجابي عند استخدامه بشكل صحيح. تُظهر طرق أخرى آثارًا غير متسقة وقصيرة المدى، أو تفتقر إلى الأهمية السريرية. [6]

كان استنشاق البخار شائعًا تاريخيًا، ولكنه لا يُحسّن النتائج الموضوعية، وينطوي على خطر الحروق، خاصةً عند الأطفال. لذلك، لا يُنصح به كعلاج روتيني لالتهاب الأنف. [7]

لا تزال العلاجات القائمة على الأجهزة الضوئية والليزر على هامش التوصيات. تُظهر المنشورات الحديثة مؤشرات على تحسن محتمل على المدى القصير، إلا أن جودة الأدلة متباينة، ولم تُطوَّر جرعة معيارية، ولم تُؤكَّد سلامتها على المدى الطويل وفعاليتها النسبية مقارنةً بالمعيار. ولا تُعتبر هذه العلاجات من الخط الأول في الإرشادات. [8]

من الناحية العملية، يعني هذا خوارزمية بسيطة: البدء بالعلاج الدوائي القائم على الأدلة والري، وإبلاغ المريض بشكل جاد عن نقاط الضعف في الحلول "الحقيقية" وتجنب الإجراءات التي تفوق فيها المخاطر الفوائد. [9]

الجدول 2. الطرق الفيزيائية لالتهاب الأنف: تقييم موجز للأدلة

طريقة	ماذا يظهر في قاعدة البيانات؟	خاتمة
الري بالمحاليل الملحية	تخفيف الأعراض بشكل معتدل لدى بعض المرضى، ومستوى أمان جيد	مسموح به كمساعد
استنشاق البخار	لا يوجد فائدة دائمة، هناك حروق	غير موصى به
كمادات دافئة	راحة ذاتية محتملة، دون التأثير على الالتهاب	بناء على طلب المريض، دون توقع التأثير
العلاج بالضوء والليزر منخفض المستوى	دراسات صغيرة وغير متجانسة، إشارات على فائدة قصيرة المدى	ليس معيارًا، فقط كخيار للاختيار المستنير [10]

غسل الأنف: متى وكيف يتم ذلك

وجدت مراجعة كوكرين أن غسل الأنف بمحلول ملحي يمكن أن يخفف من حدة أعراض التهاب الأنف التحسسي خلال الأسابيع القليلة الأولى مقارنةً بعدم غسله. التأثير متواضع، لكن الطريقة بسيطة وآمنة، وغالبًا ما تُحسّن من تحمّل العلاج الأساسي. في الحالات المزمنة، يُساعد غسل الأنف على إزالة المخاط، ويُحسّن تصريفه، ويُحسّن التنفس الذاتي. [11]

تُحقق أفضل النتائج العملية باستخدام كميات كبيرة من المحلول منخفض الضغط. في البروتوكولات العملية، تُستخدم كمية تتراوح بين 100 و240 مل لكل تجويف أنفي، مما يضمن إزالة كافية للإفرازات ومسببات الحساسية. تُعدّ أجهزة الاستنشاق وبخاخات الرذاذ الدقيق أقل كفاءةً في هذا الصدد نظرًا لحجمها. [12]

يُحدَّد مستوى التوتر بناءً على حالة كل مريض. تُحَمَّل المحاليل متساوية التوتر بشكل أفضل وتُناسب الاستخدام الأولي. تُوفِّر المحاليل مفرطة التوتر أحيانًا راحةً ذاتيةً أكبر من الاحتقان، ولكنها غالبًا ما تُسبِّب حرقةً وجفافًا، لذا يُفضَّل استخدامها لدى المرضى الذين يُتَحَمَّلون جيدًا. [13]

الماء ضروري: يُنصح باستخدام الماء المعقم أو المقطر أو المغلي والمبرد مسبقًا. هذا يقلل من خطر الإصابة بالأميبا، وهو خطر نادر ولكنه حقيقي، عند استخدام ماء الصنبور الخام. وهذا ما تؤكده بوضوح مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها وإدارة الغذاء والدواء الأمريكية. [14]

الجدول 3. بروتوكول الري الأنفي الآمن

المعلمة	توصية
حجم نصف الأنف	100-240 مل
تكرار	1-2 مرات يوميًا للأعراض المزمنة، وفي كثير من الأحيان في دورات قصيرة أثناء التفاقم
التوتر	ابدأ بالعلاج المتساوي التوتر، وفكر في العلاج عالي التوتر إذا كان جيد التحمل
جهاز	زجاجة شطف أو وعاء نيتي للتنظيف والتجفيف اللاحق
ماء	معقمة فقط، مقطرة أو مسلوقة ومبردة [15]

الجدول 4. قواعد مياه الري: لماذا هي صارمة إلى هذا الحد؟

قاعدة	لماذا
لا يوجد ماء صنبور خام	الوقاية من العدوى الأميبية النادرة للغاية ولكن الشديدة
الماء المعقم أو المقطر أو المغلي مقبول.	تقليل المخاطر الميكروبية
نظافة الجهاز بعد كل إجراء	الحد من المضاعفات المحلية والتلوث

البخار و"التسخين": لماذا لا يجب عليك فعل ذلك؟

على الرغم من شيوعه، لم يُظهر استنشاق البخار فائدة سريرية ثابتة لعلاج نزلات البرد والتهاب الأنف. تشير المراجعات والملاحظات السريرية إلى أن "الراحة" الذاتية لا يصاحبها تحسن في المقاييس الموضوعية. لذلك، لا تُدرج هذه الطريقة ضمن التوصيات الحالية. [16]

السلامة أهم بكثير: الحروق الناتجة عن الماء المغلي والبخار سبب شائع للإصابة لدى الأطفال والبالغين عند محاولة "استنشاق" الغازات في المنزل. وقد سُجِّلت حالات دخول إلى المستشفى وإصابات بالغة بالجلد والجهاز التنفسي. لذا، فإن موازنة المخاطر والفوائد هنا غير مواتية. [17]

قد يُخفف الاستحمام بماء دافئ أو وضع كمادات دافئة قصيرة الأمد على الوجه الضغطَ بشكلٍ طفيف، ولكنه ليس علاجًا لالتهاب الغشاء المخاطي. أما الألم الشديد، والإفرازات القيحية، والحمى، والالتهاب المُستمر، فتتطلب تقييمًا طبيًا بدلًا من التسخين الذاتي. [18]

خلاصة هذا القسم بسيطة: لا تُضيّع وقتك ولا تُعرّض نفسك للحروق. من الأفضل الاستثمار في الريّ المنتظم باستخدام التقنية المناسبة والعلاج الدوائي الأساسي وفقًا للتوجيهات. [19]

الجدول 5. لماذا استنشاق البخار ليس ضروريًا

دعوى	الجوهر
لا يوجد فائدة مستدامة	لا تحسن النتائج الموضوعية
المخاطر الحقيقية	حروق الجلد والجهاز التنفسي، وخاصة عند الأطفال
هناك بدائل آمنة	الري، التكتيكات الطبية الأساسية

طرق الأجهزة: العلاج بالضوء والليزر منخفض الكثافة

دُرِسَ العلاج الضوئي الأنفي والليزر منخفض المستوى لعلاج التهاب الأنف التحسسي لأكثر من 20 عامًا. أظهرت بعض الدراسات انخفاضًا مؤقتًا في الأعراض، إلا أن القيود المنهجية، وصغر حجم العينات، ونقص الجرعات القياسية تُصعِّب صياغة توصيات قوية. ولا تُدرج وثائق الإجماع الحديثة هذه الطرق كعلاج أولي. [20]

تشير مراجعة منهجية أُجريت عام ٢٠٢٤ للعلاج بالليزر منخفض المستوى إلى إمكانية تخفيف أعراض الأنف مع انخفاض معدل حدوث الآثار الجانبية، لكنها تُشدد على ضرورة إجراء دراسات واسعة النطاق وعالية الجودة ومقارنتها بمعيار. وينطبق الأمر نفسه على أنواع مختلفة من أنظمة العلاج الضوئي للأنف. [٢١]

تشير بعض المنشورات إلى تأثيرات جزيئية محتملة، بل وتوثّق علامات تلف الحمض النووي تجريبيًا، مما يُعزز الحاجة إلى السلامة على المدى الطويل. ومع ذلك، لا تكفي هذه البيانات حاليًا للتطبيق على نطاق واسع. الحل مُتاح فقط كخيار، وفقًا لتقدير المريض، مع توفر معلومات كاملة، إلى جانب العلاج الأساسي. [22]

في العيادات، من المنطقي النظر في استخدام أساليب تعتمد على الأجهزة للمرضى الذين يتلقون بالفعل علاجًا قياسيًا مثاليًا لكنهم يرغبون في تجربة نهج إضافي غير جراحي لتخفيف الأعراض على المدى القصير. من المهم مناقشة التكلفة، وعدم وجود تفوق مثبت على العلاج القياسي، ووضع خطة لمراقبة التأثير مسبقًا. [23]

الجدول 6. طرق الأجهزة لعلاج التهاب الأنف: الوضع الحالي

طريقة	ملخص الفعالية	ماذا نقول للمريض
العلاج الضوئي عن طريق الأنف	إشارات فائدة قصيرة الأجل، وأدلة متباينة	ليس معيارًا، خيار للاختيار المستنير
ليزر منخفض الكثافة	تخفيف الأعراض ممكن، ولكن هناك حاجة لتجارب أكبر	أولاً، تحسين العلاج القياسي
أي أدوات إضاءة "منزلية"	لا يوجد دليل سريري على الجودة	لا ينصح به بدون بيانات ومراقبة السلامة [24]

الفئات الخاصة: الأطفال، الحمل، التهاب الأنف المهني وغير التحسسي

عند الأطفال، تُعدّ البيانات المُراقبة ذات قيمة خاصة. يُعدّ الري، عند اتباع إرشادات استخدام المياه، آمنًا ويُخفف الأعراض. يُجنّب استنشاق البخار بسبب خطر الحروق. تتطلب جميع القرارات المتعلقة بالطرق المعتمدة على الأجهزة في طب الأطفال مزيدًا من الحذر وموافقة واضحة ومستنيرة. [25]

خلال فترة الحمل، يُفضّل اتباع إجراءات آمنة غير دوائية، مع كون الريّ عنصرًا أساسيًا. لا تُستخدم الطرق الآلية والتدخلات الجراحية إلا عند الضرورة. يجب استشارة طبيب/طبيبة نساء وتوليد وأخصائي/أخصائية أنف وأذن وحنجرة في حال وجود أي استفسارات. [26]

يتطلب التهاب الأنف غير التحسسي، أولاً وقبل كل شيء، التخلص من المحفزات والعلاج الدوائي المناسب. أما الطرق العلاجية، بخلاف الغسل، فهي نادرة وغير ذات أهمية كبيرة للنتائج طويلة المدى. يُعد تقييم النمط الظاهري والأمراض المصاحبة أهم من البحث عن "علاج". [27]

بالنسبة لالتهاب الأنف المهني، فإنّ العلاج الأساسي هو ضبط التعرض وتغيير ظروف العمل. قد يُخفّف الريّ الأعراض بعد انتهاء المناوبة، ولكن بدون ضبط التعرض، تكون الفائدة السريرية محدودة. [28]

الجدول 7. المجموعات الخاصة: ما هو المسموح به، وما هو غير المسموح به

الموقف	مقبول	ما يجب تجنبه
أطفال	الري بالمياه "الصحيحة" والتدريب	استنشاق البخار، الأجهزة المشكوك فيها
الحمل	الري، نظافة الأنف، النوم مع رفع الرأس	إجراءات الأجهزة دون الحاجة الواضحة
التهاب الأنف غير التحسسي	إزالة المحفزات والري	التركيز على "الإحماء" و "العلاج الطبيعي"
التهاب الأنف المهني	التحكم في التعرض بالإضافة إلى الري	استبدال التحكم في الاتصال بالطرق المادية [29]

الأمن والأخطاء الشائعة

عامل الخطر الرئيسي لالتهاب الأنف "العلاجي" هو عدم الالتزام بلوائح المياه أثناء الري. تنص اللوائح بوضوح على أنه يجب استخدام الماء المعقم أو المقطر أو المغلي فقط. يقلل هذا المعيار الإلزامي من خطر الإصابة بعدوى نادرة للغاية ولكنها خطيرة. [30]

الخطأ الشائع الثاني هو الاعتماد على البخار و"الإحماء المنزلي". فبالإضافة إلى عدم ثبوت فوائده، يُعدّ هذا مصدرًا للإصابة. ويُعدّ الانحناء فوق وعاء من الماء المغلي أو محاولة "تغطية نفسك بمنشفة" أمرًا خطيرًا للغاية. [31]

الحل الثالث هو استبدال العلاج الأساسي بجلسات علاجية. حتى في حالات التهاب الأنف التحسسي، تبقى أي علاجات ضوئية ثانوية ولا تتنافس مع الكورتيكوستيرويدات الأنفية والعلاج المناعي، كما هو منصوص عليه بوضوح في الإرشادات الحالية. [32]

رابعًا، لا توجد خطة لمراقبة النتائج. ينبغي أن يتضمن أي خيار، بما في ذلك الري، معايير للتوقف في حال عدم تحقيق أي نتائج، وذلك لتجنب إطالة أمد الممارسات غير الفعالة. [33]

الجدول 8. "لا تفعل هذا": قائمة بالتحذيرات

خطأ	ما هو الخطير؟	ماذا تفعل بدلا من ذلك
الشطف بماء الصنبور الخام	عدوى نادرة ولكنها مميتة	استخدم الماء المعقم أو المقطر أو المغلي
استنشاق البخار للأطفال	الحروق والاستشفاء	الري، التكتيكات الطبية الأساسية
المراهنة على "آلة" بدون قاعدة	فقدان الوقت والمال وانخفاض السيطرة على الأعراض	تحسين العلاج القياسي والنظام
عدم وجود معايير التوقف	استمرار الإجراءات بلا جدوى	تقييم الأعراض باستخدام مقياس ومراجعة بعد 2-4 أسابيع [34]

استنتاجات موجزة

الطريقة الفيزيائية الوحيدة التي تتمتع بتوازن كافٍ بين الأدلة والسلامة لعلاج التهاب الأنف هي غسل الأنف بمحلول ملحي، مع الالتزام الصارم بإرشادات استخدام الماء والتقنية. لا يُنصح باستنشاق البخار لعدم فائدته وخطر الحروق. يمكن اعتبار الأجهزة التي تعتمد على الضوء والليزر خيارات اختيارية لدى مرضى محددين، ولكنها ليست قياسية ولا تحل محل العلاج الأساسي. يجب اتخاذ القرارات بناءً على الإرشادات الحالية والتواصل الصادق مع المريض بشأن حجم التأثير المتوقع. [35]