الالتهاب الحاد في المتاهة الشبكية (التهاب الأنف الحاد): الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

الخلايا الأمامية على تماس وثيق وتواصل مشترك مع الجيب الجبهي والجيب الفكي، والخلايا الخلفية مع الجيب الوتدي. لذلك، غالبًا ما يرتبط التهاب الخلايا الأمامية بالتهاب الجيب الجبهي أو الجيب الفكي، والتهاب الخلايا الخلفية مع الجيب الوتدي. مع هذه الارتباطات، غالبًا ما تظهر أسماء مثل التهاب الجيب الغربالي الفكي، والتهاب الجيب الجبهي الغربالي، والتهاب الجيب الغربالي الوتدي. ورغم أن هذه الأسماء لا تظهر في التسميات الرسمية للأمراض، إلا أنها، في جوهرها، تعكس موقع العملية المرضية وتحدد أساليب العلاج.

التهاب الأنف الغربالي الحاد له اسم آخر - التهاب الجيوب الأنفية الغربالي الأمامي الحاد، وهو يعكس الموقع التشريحي لعملية التهابية ذات طبيعة أنفية، تصيب الخلايا الأمامية للعظم الغربالي. تتشابه أسباب هذا المرض وتطوره وتغيراته المرضية مع التهاب الجيوب الأنفية الحاد.

تنقسم أعراض التهاب الأنف والغربال الحاد إلى أعراض موضعية وأعراض عامة.

تتميز الأعراض الموضعية بالعلامات التالية:

• شعور بالامتلاء والتمدد في أعماق التجويف الأنفي وفي المنطقة الجبهية الحجاجية، بسبب الوذمة وتسلل الغشاء المخاطي للخلايا الأمامية للعظم الغربالي، مما يملأها بالإفرازات، وكذلك التهاب العظم السمحاقي الناتج عن جدرانها؛ يلاحظ المريض عادة أن الجلد والأنسجة الرخوة في منطقة المفصل الداخلي للجفون في إحدى العينين أو كلتيهما وقاعدة الهرم الأنفي سميكة، ولزجة، ومفرطة إلى حد ما وحساسة للمس؛
• ألم عفوي ذو طبيعة عصبية في المنطقة الجبهية المدارية الأنفية، مصحوبًا بصداع منتشر، يتحول إلى نوبات نابضة؛ تشتد هذه الآلام في الليل، ويصاحبها رهاب الضوء، وزيادة إرهاق الوظيفة البصرية، وتشتد مع إجهاد البصر؛
• يؤدي انسداد الممرات الأنفية إلى صعوبة شديدة في التنفس الأنفي؛
• إفرازات أنفية تكون مصلية في البداية، ثم مخاطية قيحية مع خطوط من الدم، غزيرة، مما يخلق شعوراً بالامتلاء في الأجزاء العميقة من الأنف حتى بعد نفخ الأنف؛ يشعر المريض بإحساس مستمر بوجود جسم غريب عميق في الأنف، وحكة وحرقان، مما يسبب له نوبات من العطس الذي لا يمكن السيطرة عليه؛
• لا ينتج ضعف حاسة الشم وفقدانها عن انسداد الشق الشمي فحسب، بل ينتج أيضًا عن تلف مستقبلات عضو الشم.

يكشف تنظير الأنف الأمامي عن وذمة ملحوظة في منطقة الشق الشمي، تغطيها بالكامل وتتباين بشكل حاد مع الجانب المقابل في حالة تلف أحادي الجانب للخلايا الغربالية الأمامية. غالبًا ما تكون المحارة الأنفية الوسطى متضخمة، والغشاء المخاطي الذي يغطيها متورم، ومفرط، ومؤلم عند اللمس. غالبًا ما تبدو المحارة الوسطى كتكوين مزدوج، نظرًا لوجود غشاء مخاطي متورم يزحف من الأعلى وفي منطقة القمع الغربالي على شكل وسادة، والتي سُميت باسم المؤلف الذي وصف هذا التكوين - وسادة كوفمان.

يُكتشف وجود إفرازات مخاطية قيحية في الممرات الأنفية العلوية والمتوسطة. ولتحديد مكان خروجها بدقة أكبر، يلزم إجراء تقطير فعال للغشاء المخاطي في التجويف الأنفي العلوي والممر الأنفي الأوسط أثناء تنظير الأنف الأمامي. على الجانب نفسه، يُحدد وجود وذمة في الجفون، وجلد المفصل الداخلي للعين، ومنطقة الممر الأنفي الأوسط، واحتقان في الصلبة، وفي الحالات الشديدة بشكل خاص، وذمة وعائية، وألم حاد عند جس العظم الدمعي في جذر الأنف (نقطة جرونوالد المؤلمة). عند جس مقلة العين من خلال الجفون المغلقة على الجانب المصاب، يُحدد وجود ألم في العين، ينتشر إلى الأجزاء العلوية من التجويف الأنفي.

يتميز المسار السريري لالتهاب الأنف الغربالي الحاد بالمعايير التالية:

• السببية والمرضية - الأنفية، والفكينية، والصدمية الضغطية، والصدمية الميكانيكية، وما إلى ذلك؛
• مرضية الشكل - نزلية، إفرازية مصلية، قيحية، معدية التهابية، تحسسية، تقرحية نخرية، عظمية، إلخ.
• ميكروبيولوجية - ميكروبات قيحية، فيروسات، ميكروبات محددة؛
• أعراض - وفقًا للسمة السائدة (شكل إفرازي مفرط، فرط الحرارة، فقدان الإحساس، عصبي، إلخ)؛
• حسب الشدة - حاد للغاية مع أعراض عامة واضحة ومشاركة الأنسجة والأعضاء المجاورة في العملية الالتهابية (غالبًا ما تُلاحظ عند الأطفال)، حاد، شبه حاد (غالبًا ما تُلاحظ عند كبار السن)؛
• عن طريق المضاعفات - داخل محجر العين، داخل الجمجمة، التصالب البصري، وما إلى ذلك؛
• حسب العمر - التهاب الأنف والغربال عند الأطفال والبالغين وكبار السن.

ترتبط العديد من المعايير المذكورة أعلاه ببعضها البعض بدرجات متفاوتة، مما يحدد الصورة العامة لالتهاب الأنف والغربال الحاد، والذي يمكن أن يتطور في الاتجاهات التالية:

• الشفاء التلقائي هو الأكثر شيوعًا في التهاب الأنف الغربالي النزلي، والذي يحدث مع نزلات البرد الشائعة التي تبدأه؛ يمكن أن يحدث الشفاء التلقائي أيضًا في ظل ظروف مناسبة مع التهاب الأنف الغربالي القيحي، ولهذا من الضروري القضاء على الأسباب التي تسببت في العملية الالتهابية في عظم الغربال، وتكون المقاومة العامة للجسم للعدوى كافية للتغلب عليها؛ ومع ذلك، في أغلب الأحيان، في غياب العلاج اللازم، ينتقل التهاب الأنف الغربالي إلى مرحلة مزمنة مع مسار سريري طويل الأمد؛
• الشفاء نتيجة العلاج المناسب؛
• الانتقال إلى التهاب الغربال المزمن، والذي يتم تسهيله من خلال العديد من العوامل المسببة للأمراض غير الطبيعية (التهاب الأنف الغربالي المتكرر، بؤر العدوى المزمنة، نزلات البرد المتكررة، حالات نقص المناعة، عدد من عوامل الخطر، وما إلى ذلك).

إن تشخيص التهاب الأنف والغربال مُبشر، أما في الحالات المُعقدة، فيُعتبر حذرًا، إذ قد تُسبب مُضاعفات مُحجر العين اضطراباتٍ مُرتبطة بأعضاء الرؤية، وقد تُشكل المضاعفات داخل الجمجمة (مثل التهاب السحايا، والخراجات تحت الجافية وخارجها، وغيرها) تهديدًا للحياة. أما فيما يتعلق بحاسة الشم، فإن التهاب الأنف والغربال الناتج عن ميكروبات عادية يُعتبر مُبشرًا. أما في الحالات الفيروسية، فعادةً ما يحدث فقدان مُستمر لحاسة الشم.

يُشخَّص المريض بناءً على تاريخه المرضي، وشكواه المميزة، وبيانات الفحص الموضوعي، بما في ذلك التصوير الشعاعي للجيوب الأنفية. يُستدل على وجود التهاب الأنف الغربالي من خلال اثنين من الأعراض المميزة: إفرازات مخاطية قيحية، تتركز بشكل رئيسي في الأجزاء العلوية من التجويف الأنفي، وألم مميز في موضعه وتعرضه للإشعاع. عادةً ما تكشف الصور الشعاعية، التي تُجرى عادةً في الإسقاطات الأنفية والجانبية، عن تَظلُّل خلايا العظم الغربالي، وغالبًا ما يترافق مع انخفاض في شفافية الجيب الفكي.

يُجرى التشخيص التفريقي فيما يتعلق بتفاقم التهاب الغربال المزمن والالتهاب الحاد في الجيوب الأنفية الأخرى، والتي تتميز بخصائصها السريرية والتشخيصية الخاصة. ولا ينبغي إغفال احتمالية حدوث ألم عفوي في الوجه ناتج عن ألم العصب الثلاثي التوائم الأساسي.

علاج التهاب الأنف الغربالي غير جراحي في الغالب، ويعتمد على نفس مبادئ وطرق علاج التهاب الجيوب الأنفية الحاد. أولًا، ينبغي أن تهدف جميع الوسائل إلى تقليل تورم الغشاء المخاطي للأنف، وخاصةً في منطقة الممر الأنفي الأوسط والأجزاء العلوية من التجويف الأنفي، لاستعادة وظيفة تصريف الخلايا الغربالية. ولهذا الغرض، تُستخدم نفس الأدوية والمعالجات الموصوفة سابقًا لالتهاب الجيوب الأنفية الحاد، باستثناء ثقب الجيب الفكي العلوي. ومع ذلك، في حالة التهاب الأنف الغربالي المصاحب ووجود محتويات مرضية في الجيب الفكي العلوي، يُنصح باتخاذ تدابير لاستعادة تهوية وتصريف الجيب المصاب، دون استثناء ثقبه. لتحسين تصريف الخلايا الغربالية، يُسمح بخلع الجزء الأوسط من المحارة الأنفية الوسطى.

يُنصح بالعلاج الجراحي لالتهاب الأنف والغربال فقط في الحالات المعقدة من نخر العظم، وظهور أعراض التهاب السحايا، وخثار الجيوب الأنفية، وخراج الدماغ. في حالة التهاب الأنف والغربال، يُجرى فتح خلايا العظم الغربالي دائمًا من الخارج. يُجرى التدخل الجراحي في التهاب الأنف والغربال تحت التخدير العام، مع تغطية المنطقة بمضادات حيوية قوية، مع تصريف واسع لتجويف ما بعد الجراحة، وإدخال محاليل مضادة للبكتيريا مناسبة فيه.