التهاب الوتد الغرابي الوتدي الحاد: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

التهاب الجيوب الأنفية القحفي القاعدي الحاد (التهاب الجيوب الغربالية الوتدية الحاد). تشمل هذه الأمراض التهاب الغشاء المخاطي للخلايا الخلفية للعظم الغربالي والجيوب الوتدية، والتي تحدث في أغلب الحالات في وقت واحد. وفي معظم الحالات، تبدأ بداية المرض بالتهاب أنفي في الخلايا الخلفية للعظم الغربالي، والتي تتصل بسهولة تامة بالجيب الوتدي. لذلك، يُستخدم مصطلح التهاب الجيوب الغربالية الوتدية الحاد على نطاق واسع في الأدبيات الأجنبية.

التهاب العظم الغربالي الوتدي الحاد هو التهاب حاد غير محدد يصيب الغشاء المخاطي للخلايا الخلفية للعظم الغربالي والجيب الوتدي، ويحدث إما بشكل رئيسي نتيجة التهاب الأنف الحاد العادي أو الإنفلونزا، أو نتيجة (في حالات نادرة جدًا) لالتهاب حاد عابر في الجيوب الأنفية الأمامية. ويُصيب هذا المرض البالغين في الغالب.

المسببات المرضية. غالبًا ما يكون التهاب الجيب الوتدي الحاد نتيجةً لالتهاب أنفي وبائي حاد ذي مسببات فيروسية أو بكتيرية، ويحدث على خلفية حساسية. في هذه الحالة، غالبًا ما يتخذ المرض شكل التهاب الجيوب الأنفية الشامل. إذا اتخذ التهاب الأنف المحدد مسارًا سريريًا خبيثًا، يتميز بارتفاع درجة حرارة الجسم، ونزيف، وآفات قيحية تقرحية نخرية في الغشاء المخاطي للأنف والأنسجة العظمية في متاهة الجيب الوتدي، فإن العدوى تخترق بسهولة إلى الجيب الوتدي وتسبب التهابه الحاد. يمكن أن تؤدي آفات الغشاء المخاطي للأنف في الرعام، والعدوى بالمكورات السحائية، والزهري، والتهابات الأطفال أيضًا إلى التهاب الجيب الوتدي الحاد. وكما أشار أ. س. كيسيليف (1997)، تُعطى حاليًا أهمية كبيرة في تطور الأمراض الالتهابية للجيوب الأنفية لفيروسات الأنف المصاحبة للميكروبات البكتيرية. يمكن أن تُسبب الإصابات الرضحية في الجزء الأوسط من تجويف الأنف عدوى الخلايا الخلفية للعظم الغربالي والغشاء المخاطي للجيب الوتدي. أما أورام المنطقة الأنفية الغربالية والبلعومية الأنفية، وقاعدة الجمجمة، فعندما تنمو باتجاه العظم الغربالي الوتدي وتضعف وظيفة تصريف فتحات مخرج الجيب الوتدي، تُسبب ظهور رشح فيها، والذي يُصاب بالعدوى لاحقًا ويؤدي إلى التهاب صديدي حاد.

من العوامل المهمة في التسبب بالتهاب الجيب الوتدي الحاد درجة انخماص الجيب الوتدي والخلايا الخلفية للعظم الغربالي. وكما ذُكر سابقًا، هناك ارتباط مباشر بين تواتر وشدة الأمراض الالتهابية في الجيوب الأنفية المجاورة وحجمها. وينطبق هذا بشكل كبير أيضًا على الجيب الوتدي.

الأعراض والمسار السريري. يُصنف التهاب العظم الغربالي الوتدي الحاد إلى الأشكال السريرية التالية:

1. الأشكال المفتوحة والمغلقة؛ يتميز الأول بوجود فتحات مخرج عاملة ومسار سريري خفيف؛ الثاني - عن طريق انسداد فتحات المخرج وتراكم الإفرازات الالتهابية في الجيب الوتدي ومسار سريري حاد شديد، وغالبًا ما يتطلب تدخلًا جراحيًا طارئًا؛ مع هذا الشكل تحدث مضاعفات داخل الجمجمة شديدة من التهاب الجيب الوتدي الحاد؛
2. الأشكال المسببة للأمراض - البكتيرية والفيروسية والمحددة والحساسية؛
3. الأشكال المرضية - الزكام، المصلي، القيحي، نخر العظم؛
4. الأشكال المعقدة - OXA القاعدي مع التهاب العصب البصري، التهاب السحايا والدماغ، خراجات الدماغ.

يُحدد الموقع العميق للجيب الوتدي، وقربه من هياكل تشريحية مهمة، خصائص الأعراض والمسار السريري والمضاعفات التي تنشأ في التهاب الوتدي الحاد والمزمن. يتميز التهاب الوتدي الغربالي الحاد بمسار سريري مُستتر، لا يظهر في المراحل الأولية بأعراض واضحة تُشير بوضوح إلى موقع العملية المرضية، ولذلك غالبًا ما يكون تشخيصه صعبًا، وهو ما يُسهّله أيضًا عدم وضوح البيانات الشعاعية دائمًا.

يتم تقييم الأعراض الذاتية التي تحدث مع التهاب الغربال الوتدي الحاد في أغلب الأحيان على أنها علامات لالتهاب الغربال الحاد، والذي يتم تشخيصه بشكل أكثر وضوحًا عن طريق الفحص الشعاعي.

يشكو مرضى التهاب العظم الغربالي الوتدي الحاد من شعور بضغط وتمدد في الأجزاء العميقة من الأنف، يمتد إلى المناطق المجاورة ومحجري العينين. تكون الآلام التي تنشأ في هذه المنطقة مؤلمة ومتفجرة، وتمتد إلى تاج الرأس ومنطقة العظم القذالي، وغالبًا إلى المنطقة الأمامية. تكون الآلام في الغالب مستمرة، وتتفاقم بشكل حاد بشكل دوري، مسببةً الغثيان والقيء. تشتد هذه الآلام بشكل حاد عند هز الرأس، متزامنةً مع اهتزازاته. يتم تحديد نشأة الصداع في التهاب العظم الوتدي الحاد من خلال العملية الالتهابية الإفرازية نفسها، والتي تسبب تراكم المحتويات المرضية في تجاويف العظم الوتدي، ومن خلال التهاب الأعصاب السام الناتج عن الألياف العصبية التي تعصب الجيب الوتدي: العصب الغربالي الخلفي (من الفرع الأول للعصب الثلاثي التوائم)، الأعصاب الأنفية (من الفرع الثاني للعصب الثلاثي التوائم، مما يتسبب في إشعاع الألم إلى المنطقة الأمامية) وفروع العقدة الجناحية الحنكية).

من الأعراض الشخصية المهمة الأخرى لالتهاب العظم الغربالي الوتدي الحاد انخفاض حدة حاسة الشم وضعف البصر. ينتج الأول عن عملية التهابية في الخلايا الخلفية للعظم الغربالي، بينما ينتج الثاني عن وذمة محيطية تحدث في القناة البصرية. في الشكل المفتوح من التهاب العظم الغربالي الوتدي الحاد، يظهر عرض مميز يتمثل في وجود إفرازات مستمرة في البلعوم الأنفي، مما يدفع المريض إلى السعال وبصقها، وهو أمر شائع أيضًا في التهاب الخلايا الخلفية للعظم الغربالي.

تشمل الأعراض الموضوعية تورمًا منتشرًا في الغشاء المخاطي للأنف مع جميع العلامات المميزة لالتهاب الغربال الحاد، وانسداد الممرات الأنفية، وسيلان الأنف الخلفي، وضعف حاسة الشم، وسيلان الدموع، ورهاب الضوء، واحتقان الصلبة، وضعف التكيف، وضعف حدة البصر. يكشف تنظير الأنف الأمامي عن إفرازات قيحية قليلة في الممرات الأنفية، والتي تكون واضحة بغزارة أثناء تنظير الأنف الخلفي، وتغطي الأطراف الخلفية للمحارتين الأنفيتين الوسطى والسفلى، وتتدفق على طول الجدار الخلفي للبلعوم الأنفي.

تُحدد طبيعة المسار السريري للأشكال السريرية للمرض الموصوفة أعلاه. وأكثرها شدةً ما يُسمى بالأشكال المغلقة، حيث غالبًا ما تصبح العملية قيحية ونخرية صديدي، وتنتشر غالبًا إلى البنى القاعدية للدماغ، مسببةً التهابًا حادًا في الجيب الغربالي الوتدي ومضاعفات أخرى داخل الجمجمة. يمكن أن يتطور التهاب الجيب الغربالي الوتدي الحاد في نفس اتجاهات العمليات الالتهابية الحادة في الجيوب الأنفية الأخرى. ويتحدد ذلك بشكل رئيسي بضراوة البكتيريا، ودرجة المناعة، والحالة العامة للجسم، ودرجة تصريف الجيب الوتدي والمتاهة الغربالية، بالإضافة إلى البدء بالعلاج المناسب في الوقت المناسب.

تشمل الأعراض العامة حمى معتدلة (38-39 درجة مئوية) من النوع المتقطع مع تقلبات يومية في درجة حرارة الجسم تتراوح بين 1.5 و2 درجة مئوية؛ وضعفًا عامًا، وفقدانًا للشهية، وأرقًا ناتجًا عن صداع يزداد حدةً ليلًا. تكشف فحوصات الدم عن تغيرات نموذجية لعملية التهابية عامة (زيادة عدد كريات الدم البيضاء المتعادلة، وفرط الحمضات في حالة الحساسية، وزيادة معدل ترسيب كريات الدم الحمراء، إلخ). قد تشمل العلامات النفسية العصبية العامة زيادة التهيج أو اللامبالاة، واللامبالاة بالبيئة، والرغبة في البقاء وحيدًا في غرفة مظلمة، وعدم الرغبة في التواصل مع الآخرين.

التشخيص. في معظم الحالات، يصعب التشخيص المباشر، ويتطلب التشخيص النهائي أسابيع أو حتى أشهرًا من مراقبة المريض. أما اليوم، ومع توفر الأساليب الحديثة للتنظير الداخلي بالفيديو، والتشخيص بالأشعة السينية، والتصوير المقطعي المحوسب، والتصوير بالرنين المغناطيسي، فقد يقتصر وقت التشخيص النهائي على عدة أيام، شريطة أن يكون المسار السريري نموذجيًا. أما بالنسبة للأشكال المعقدة، فللأسف، لا يُشخص بعضها إلا عند تشريح الجثة أو عند حدوث تغيرات عضوية ووظيفية لا رجعة فيها في الأعضاء والأجهزة الثانوية المصابة.

يتم التشخيص السريري بناءً على وجود التهاب أنفي حاد عادي أو إنفلونزا أو محدد في التاريخ المرضي، والذي يسبق مباشرة ظهور متلازمة الألم النموذجية (ألم تمزق عميق في الأنف، ينتشر إلى التاج ومؤخرة الرأس ومحجر العين). يمكن تفسير ضعف حدة الشم الذي حدث في بداية المرض على أنه أحد أعراض احتقان الأنف، ولكن إضافة أعراض العين (احتقان الصلبة، وضعف حدة البصر وخاصة المجالات البصرية) مع إفرازات قليلة أو غيابها في المواضع النموذجية لالتهاب الوتدي الغربالي الحاد يجب أن يشير إلى التهاب الوتدي النضحي الحاد من النوع المغلق. في حالة وجود إفرازات، يتم تحديدها عادةً في الممر الأنفي العلوي وتتدفق إلى الطرف الخلفي من المحارة الوسطى وأبعد نحو البلعوم الأنفي. يتم تأكيد التشخيص إما بالأشعة السينية أو التصوير بالرنين المغناطيسي.

يُفرّق التهاب العظم الغربالي الوتدي الحاد عن الأمراض الالتهابية التي تصيب الجيوب الأنفية الأخرى، وعن آلام العصب القحفي الرقبي، مثل ألم العصب القذالي المصاب، وعن ألم العصب الأنفي الداخلي، وأورام العظم الغربالي الوتدي، والأورام القحفية القاعدية، والأورام خلف الحجاج الوتدي. ويكمن معيار استبعاد التهاب العظم الغربالي الوتدي الحاد في التشخيص التفريقي في عدم فعالية العلاج غير الجراحي، وحتى الجراحي، للمرض الذي يُحاكي التهاب العظم الغربالي الوتدي الحاد.

إن تشخيص التهاب الجيب الوتدي الغربالي الحاد في الحالات السريرية غير المعقدة مُبشر، ويتطلب العلاج المناسب في الوقت المناسب للمرحلة السريرية. أما في الحالات المزمنة التي انتقلت إلى المرحلة النخرية القيحية، فمن المحتمل حدوث مضاعفات في العصب البصري والسحايا. إذا لم يُجرَ تدخل جراحي عاجل في الجيب الوتدي في هذه الحالة، فهناك خطر من تحول العملية في الحفرة القحفية الوسطى إلى التهاب السحايا القاعدي والتهاب السحايا الدماغية، مما قد يؤدي إلى ضعف بصري خطير. ويكون تشخيص الحياة خطيرًا في حال حدوث مضاعفات مثل تخثر الجيب الكهفي وخراج الدماغ.

علاج التهاب العظم الغربالي الوتدي الحاد هو في المقام الأول علاج غير جراحي، دوائي، موضعي وعام، باستخدام بعض الطرق العلاجية، مثل "طريقة النقل"، وقسطرة الجيب الوتدي، وبعض التدخلات الجراحية الدقيقة في منطقة فتحات خروج الخلايا الخلفية للعظم الغربالي لتسهيل تصريف الجيب الوتدي من خلال الخلايا الخلفية المفتوحة، إلخ. ومن المهم في علاج التهاب العظم الغربالي الوتدي الحاد البدء مبكرًا بالعلاج الموضعي والعام. تُستخدم مضادات الالتهاب، ومزيلات الاحتقان، والمطهرات، والكورتيكوستيرويدات موضعيًا بهدف وحيد هو تقليل شدة التفاعل الالتهابي في منطقة فتحات خروج الجيب الوتدي الطبيعية، وضمان أدائها السليم. وفي الوقت نفسه، تُستخدم المضادات الحيوية واسعة الطيف، أو المضادات الحيوية المخصصة لبكتيريا ممرضة محددة، والتي تم الحصول عليها أثناء قسطرة الجيب الوتدي، عن طريق الحقن أو عن طريق الفم. كما يتم وصف مضادات الهيستامين، وكلوريد الكالسيوم الوريدي، وحمض الأسكوربيك (لتقوية الحواجز والأغشية الخلوية)، وعلاج إزالة السموم.

إن إحدى الوسائل الفعالة للغاية لعلاج التهاب الغربال الوتدي الحاد هي قسطرة الجيب الوتدي، والأكثر ملاءمة هو استخدام القنية المزدوجة بواسطة VF Melnikov (1994)، والتي تكون فعالة بشكل خاص في الشكل المغلق من التهاب الغربال، حيث يؤدي استخدام قنية ذات تجويف واحد وإدخال السوائل إلى الجيب إلى زيادة الضغط في الجيب بشكل حاد، ويزيد الألم ويحمل خطر اختراق السوائل من خلال الفتحات والمساحات حول الأوعية الدموية والتآكلات المرضية في الأنسجة المحيطة.

[ 1 ]