ورم خبيث في الأنف

السرطان البيانات الحالية الأنف نادرة في طب الأذن والحنجرة (0.5٪ من جميع الأورام)، وحسابات سرطان الخلايا الحرشفية عن 80٪ من الحالات، وجدت أيضا ورم أرومي عصبي حسي (من الظهارة الشمية).

وتنقسم الأورام الخبيثة في الأنف إلى أورام الأنف وجوف الأنف.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

أعراض الأورام الخبيثة في تجويف الأنف

أعراض الأورام الخبيثة في تجويف الأنف تعتمد على نوع الورم، التعريب، ومرحلة من مراحل التنمية. تطور الخضوع لأربع فترات: الفترة الكامنة داخل الأنف توطين فترة حصانة، أي إخراج الورم خارج تجويف الأنف إلى الهياكل المجاورة التشريحية (الهيئات) والفترة من الآفات النقيلي الغدد الليمفاوية الإقليمية وأعضاء بعيدة ... وتجدر الإشارة إلى أن ورم خبيث من الأورام، وخصوصا الأورام اللحمية، قد تبدأ من الفترة الثانية.

العلاج: يفضل استئصال واسع النطاق بمشرط ليزر ، علاج كيميائي ، علاج مناعي. مع الانبثاث البعيد ، فإن التكهن غير موات.

الأورام المتوسطة (sarcomas) لها بنية مختلفة اعتمادا على المصدر الذي نشأ منه الورم (الليف الساركومي ، الغضرسي الغضروفي). تتميّز هذه الأورام بالنقائل الباكرة في الغدد الليمفاوية الإقليمية والأعضاء البعيدة حتى في الأحجام الصغيرة.

أورام نادرة جدا من الطبيعة المتوسطة هي غليوكاركوماس في جناح الأنف و ما يسمى بأورام الدم الحمراء الموضعية في قاعدة الحاجز الأنفي. تتميز أورام اللذة المتوسطة بنمو كثيف في الارتشاح ، وألم في بداية المرض وغياب الآفات الجلدية.

ورم خبيث في الأنف

الأورام الخبيثة في هرم الأنف قد تنشأ من ظهارة متقرنة الحرشفية، يشكل الجلد الخارجي من الأنف، أو الأنسجة الوسيطة التي تشكل الهيكل العظمي للهرم الأنف، والتي هي النسيج الضام، الغضروف والعظم تشكيل. توجد الأورام الظهارية بشكل رئيسي عند البالغين ، بينما توجد أورام اللحمة المتوسطة في جميع الفئات العمرية.

التشريح المرضي

وفقا للهيكل النسيجي ، تتميز عدة أنواع من الأورام الخبيثة في الهرم الأنفي.

الجلد ورم ظهاري من الطبقة القاعدية يمكن أن يكون نموذجا، metatinichnymi، MIXT، غير متمايز القاعدية ورم الخلايا وغيرها وهذه basaliomas يسمى في كثير من الأحيان لوحظ في كبار السن وهي نتيجة للتحول الأورام قرت الشيخوخة؛ يتجلى في أشكال سريرية مختلفة ، مثل سرطان الخلايا الحرشفية من الجلد ، مدمرة لهيكل الخلية القاعدية. يتم علاج هذه الأشكال من سرطان هرم الأنف بنجاح باستخدام طرق العلاج الإشعاعي.

إن الظهارة الظهارية من الظهارة الإكلينيكية لها شكل من أشكال تكوينات كروية متشظية البشرة ، تتميز بالتطور السريع ، ورم خبيث وتكرار بعد العلاج الإشعاعي.

تنشأ الأسطوانات من ظهارة أسطوانية تقع عند حواف دهليز الأنف.

الأورام neoepitheliomas تطور من وحمة الصباغ (melanoblastoma) أو من ظهور بقعة مصبوغة على الجلد. بشكل ملحوظ في كثير من الأحيان يمكن أن تكون المظاهر الأولى للورم الميلاني تغيرات في لون الوحمة أو تقرحها أو نزيفها عند أدنى صدمة. خارجيا ، يمكن أن يكون التركيز الأساسي للميلانوما الجلد شكل الورم الحليمي أو القرحة. غير carcinomas لها طبيعة الظهارة العصبية والناشئة من منطقة حاسة الشم ، تحتوي على الميلانين. في معظم الأحيان ، تنشأ هذه الأورام في الغشاء المخاطي للخلايا الخلفية للعظم المحصور ، أقل في كثير من الأحيان في الحاجز من الأنف.

Sarkomы

هذا النوع من الأورام الخبيثة الأنف الداخلي تحديد ولكن منذ الأنسجة من الذي ينقسم الورم وفي الليفية، chondrosarcomas وساركوما عظمية.

Fibrosarkomы

يتم تشكيل الليبروسكاروماس عن طريق الخلايا الليفية وتشمل خلايا عملاقة على شكل مغزل ، وهذا هو السبب في أن هذا النوع من الورم يسمى أيضا ساركوما فيزيائية. يحتوي الورم على نمو طفري خبيث للغاية والقدرة على الانبثاث الدموي المبكر.

[7], [8], [9]

Hondrosarkomy

Chondrosarcomas تأتي من الأنسجة الغضروفية ونادرة جدا في الممرات الأنفية. هذه الأورام ، وكذلك الأورام الليفية ، لديها ورم خبيث واضح جدا ، ينتشر بسرعة عن طريق ورم خبيث دموي.

[10], [11], [12], [13]

عظمية

عظمية يكون التكاثري عالية ونمو الارتشاحي، وأنها يمكن أن تتكون من الخلايا بانية العظم أو الخلايا الوسيطة غير متمايزة التي يمكن الحصول على الألياف (الورم الليفي) والغضاريف (شبه غضروفي) أو العظام (عظمية) اكتب. تنبع هذه الأورام مبكراً عبر الطريق الدموي ، بشكل رئيسي إلى الرئتين.

مفاوي

تتميز Lymphosarcomas بانتشار الخلايا اللمفاوية ، والانتشار السريع لكل Continuitatcm والورم الخبيث ليمفا. في معظم الأحيان يتم تحديد هذا النوع من ساركوما في concha الأنف الأوسط و الحاجز من الأنف. يتميز الورم بخباثة عالية للغاية ، وانتشار سريع ، ورم خبيث وانتكاسات متكررة.

تشخيص الأورام الخبيثة في تجويف الأنف

يعتمد التشخيص على دراسة نسيجية لورم بعيد أو خزعة ، بالإضافة إلى علامات خارجية على الورم ومساره السريري.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

أورام خبيثة في الأنف الداخلي

الأورام الخبيثة من الأنف الداخلي - الأمراض نادرة جدا. وفقا للبيانات الأجنبية والمنزلية المشتركة ، فإنها تشكل 0.008 ٪ من جميع الأورام الخبيثة و 6 ٪ من جميع الأورام الخبيثة في الجهاز التنفسي العلوي. في معظم الأحيان تحدث في الذكور. لوحظ وجود الظهارة في كثير من الأحيان في البالغين في سن ال 50 ، توجد ساركوما في جميع الفئات العمرية ، بما في ذلك في أي مرحلة الطفولة.

التشريح المرضي

وتنقسم الأورام من هذا التوطين إلى الظهارية (السرطانات) والساركومة.

Epithelioma هو الاسم الشائع لأورام الظهارة المختلفة. يمكن أن تحدث من ظهارة اسطوانية مهدبة متعددة الطبقات ، من البطانة الظهارية لغدد الغشاء المخاطي للأنف الداخلي. مجموعة متنوعة من هذه الظهارة هي ما يسمى الأسطوانات ، والميزة التي تتمثل في قدرتها على التغليف ، والتي تحددها من الأنسجة المحيطة بها.

أعراض الأورام الخبيثة في الأنف الداخلي

تظهر الأعراض الأولية بصورة تدريجية وتدريجية وهي ذات طبيعة تافهة تمامًا: التفريغ المخاطي من الأنف ، أحيانًا يكون مخاطيًا أو دمويًا ، لكن مظهرًا من جانب واحد لهذه الميزات هو سمة مميزة. تدريجيا ، وتصريف من الأنف يصبح صديدي ، رمادي قذر مع رائحة عطرة ، يرافقه نزيف الأنف المتكررة. وفي الوقت نفسه ، يزداد إعاقة نصف الأنف ، ويتجلى ذلك من خلال الاضطراب الأحادي الجانب لتنفيس الأنف والرائحة. خلال هذه الفترة ، فإن كل من kakosmia الهدف والشعور بالاكتئاب من الأذن على جانب الهزيمة والضوضاء الذاتية في ذلك النمو. إن الألم العصبي القحفي الحاد الناشئ والصداع في التوطين الجبهي الجبهي هما رفقان دائمان للأورام الخبيثة في التجويف الأنفي. مع الأورام الظهارية فضفاضة أو ساركوما المتحللة ، وأحيانا خلال الأنف قوية أو الأنف العطس ، يمكن تخصيص شظايا الورم ويمكن أن ينزف الأنف.

لم يتم الكشف عن الكمون في تجويف الأنف من أي أعراض سرطان محددة، إلا أن المتوسط خلال الأنف أو المنطقة الشم يمكن ملاحظتها شائعا سواء في المظهر والاورام الحميدة هيكل ( "صيانة الاورام الحميدة")، وقوع التي VI شرح فواشيك الاضطرابات الوعائية العصبية الناجمة عن الورم. وتتميز هذه الاورام الحميدة في ذلك، عند إزالتها، هناك نزيف أكثر وضوحا، ويحدث تكرار في وقت سابق من ذلك بكثير عندما يكون النمو أكثر وفرة من المعتاد في إزالة الزوائد. وجود "تتبع الزوائد" غالبا ما تؤدي إلى أخطاء التشخيص، وإزالتها المتكررة يعزز نمو الورم أكثر سرعة والانبثاث يسرع هذه العملية، التي تفاقم كبير في التشخيص.

على الخباثة الحاجز الأنفي (عادة - ساركوما) تتجلى أولا في شكل تورم جانب وسلس من اللون الأحمر أو الأصفر من كثافات مختلفة. تغطية أغشاشها المخاطية لفترة طويلة لا تزال سليمة. الأورام التي تنشأ من الجزء الأمامي من الخلايا أو تقع على المحارة (في كثير من الأحيان - ورم ظهاري)، تنبت بسرعة في الغشاء المخاطي، التي تتقرح، مما أدى إلى تكرار وقوع عفوية نزيف الأنف من جانب واحد. النزيف ورم يملأ نصف الأنف، مغطاة ازهر الرمادي القذرة، وإفرازات دموية صديدي، في كثير من الأحيان لوحظ شظايا فضفاضة. في هذه المرحلة ، يظهر الورم بشكل جيد في كل من التنظير الأمامي والخلفي.

يسبب انتشار الورم في التكوينات التشريحية المحيطة بها الأعراض المقابلة ، مميزة لانتهاك كل من وظائف الأعضاء المجاورة وأشكالها. وهكذا ، فإن إنبات الورم في المدار يؤدي إلى جحوظ ، في أعراض الحفرة القحفية الأمامية ، في منطقة فروع العصب الثلاثي التوائم - الألم العصبي لهذا العصب. في نفس الوقت ، لا سيما مع ورم الظهارة ، هناك زيادة في الغدد الليمفاوية تحت الغشاء والشريان السباتي ، سواء المنتشر والالتهابات. عادةً ما تحدد Otoscopy سحب الغشاء الطبلي وظاهرة التهاب الأوتار والتهاب الأذن النازل على الجانب نفسه.

في هذه الفترة (الثالثة) ينتشر الورم خارج الحدود الإقليمية يمكن أن تنمو في اتجاهات مختلفة. إذا كنت تقوم بتوزيع فإنه غالبا ما يدمر غشاء الطبل الأمامي وعظام الأنف، الصاعدة فروع العظم الفكي. في حالة انتهاك للورم سليمة الأنف الحاجز ينتشر إلى النصف الآخر من الأنف. عادة، في هذه المرحلة من الورم والاضمحلال لوحظ نزيف في الأنف ضخمة من الأوعية الدموية للكسر من الحاجز الأنفي. هذا التطور للورم هو الأكثر شيوعا لالساركوما. عند توزيع أنه يدمر الورم بالخفض بجد والحنك الرخو وprolapses في تجويف الفم والخارج خلال إنبات، وخصوصا في الأورام التي تنشأ من خلايا الغربالي الأمامي قد تتأثر الجيب الفكي، الجيب الأمامي والمدار. إذا كان يؤثر على الجيوب الأنفية في معظم الأحيان حدوثها التهاب ثانوي، والتي يمكن محاكاة التهاب الجيوب الأنفية الحادة والمزمنة عاديا، والتي غالبا ما يؤخر إنشاء التشخيص الصحيح والعلاج والتشخيص يعقد بشكل كبير. الغزو في المدار، بالإضافة إلى ضعف البصر تسبب ضغط متزايد من الجهاز الدمعي، والذي تجلى الدمع من جانب واحد، وذمة الجفن، التهاب العصب البصري، كمنة، شلل جزئي وشلل في عضلات العين. جحوظ صريح غالباً ما يؤدي إلى ضمور مقلة العين. ورم نشر يؤدي صعودا إلى تدمير لوحة شعرية وقوع التهاب السحايا الثانوي والتهاب الدماغ. عندما نمو الورم الخلف في كثير من الأحيان يؤثر على أنبوب البلعوم الأنفي والسمعية وقناة أنبوب يمكن أن تخترق الأذن الضارة، التي تسبب متلازمة ضوحا الصمم التوصيلي، ألم أذني، وفي متاهة آفات الأذن - والمقابلة أعراض متاهة (الدوخة، الخ ...). مع الاتجاه المشار إليه من نمو الورم يمكن توزيعها في الجيب الوتدي، وبالتالي في الحفرة القحفية الوسطى، مما تسبب في فقدان النخامية والتهاب العصب البصري. في انتشار الورم قد يؤدي المنطقة الخلفية retromaksillyarnoy مع ظهور تصلب الفك والألم أشد الناجمة عن عقدة الآفة الحنكي. ألم عصبية المرتبطة الأضرار التي لحقت الأعصاب الحسية في منطقة الوجه والفكين، وغالبا ما يرافقه مناطق التخدير كل من الجلد.

تشخيص الأورام الخبيثة في الأنف الداخلي

يصعب تشخيص الأورام الخبيثة في الأنف الداخلية في المراحل الأولى من تطور الورم ، خاصة إذا كانت هناك "بوليبات داعمة". الاشتباه في أصل الأورام من هذه الاورام الحميدة يجب أن يتسبب في ظهورهم من جانب واحد ، والتكرار السريع والنمو الرائع بعد الإزالة ، ونزيفهم المتزايد. ومع ذلك ، لا يمكن إجراء التشخيص النهائي إلا بعد الفحص النسيجي ، والنسيج البوليبو نفسه ، الذي تم أخذه كخزعة ، كقاعدة عامة ، لا يعطي نتيجة إيجابية. لذلك ، من الضروري أخذ المادة من الأجزاء الأساسية والأعمق من الغشاء المخاطي.

الأورام الخبيثة في الحاجز الأنفي تفرق أورام حميدة من كل أو محددة حبيبات في المنطقة (النزيف ورم، ورم، تورم سلي، syphilophyma، rinoskleroma وآخرون). في حالات نادرة ، يمكن أخذ دبقة الحاجز من الأنف للجلدة السحائية في نفس المنطقة. يشير هذا الأخير إلى العيوب الخلقية ويتجلى في البداية بالتضخم والتورم في المنطقة في كل من المقاطع العليا للأنف والجزء الخلفي من الأنف. يجب أيضًا تفريق أورام التجويف الأنفي عن الأمراض الالتهابية الأولية والأورام في المدار.

[21], [22], [23], [24]

علاج الأورام الخبيثة في الأنف

العلاج الحالي للأورام الخبيثة في تجويف الأنف والجيوب الأنفية وكذلك يوفر طريقة مجتمعة تضم استئصال جذري، العلاج الإشعاعي، واستخدام بعض أنواع الأورام أدوية العلاج الكيميائي محددة.

فيما يتعلق بالأورام الظهارية ، يتم استخدام العلاج الإشعاعي ، والجراحة التجميلية ، والاستئصال بمشرط ليزر. باستخدام أورام الأنسجة الضامة (الأورام اللحمية) ، واستئصال واسع للورم ، وإزالة العقد الليمفاوية الإقليمية (تحت الفك السفلي) ، والعلاج الإشعاعي. ومع ذلك ، حتى العلاج الأكثر جذرية لعلاج الأورام اللحمية للأنف الخارجي لا يمكن أن يمنع الانتكاسات والنقائل إلى الأعضاء البعيدة (الرئة ، الكبد ، إلخ).

العلاج الجراحي للأورام الخبيثة في الأنف

يتم تحديد نوع الجراحة وحجمها من خلال انتشار الورم والمرحلة السريرية لعملية الأورام. تتم إزالة الأورام المحدودة من حاجز الأنف و concha الأنف تماما من الأنسجة ليتم معالجتها مع طريق endonasal ، تليها استخدام العلاج الإشعاعي. في عملية أكثر وضوحا مع انتشار الورم في الأجزاء العميقة من الأنف ، يتم استخدام الوصول تحت الحجاج على طول Roughe بالاشتراك مع عملية Denker.

عند استخدام أورام التوطين العرقي ، يتم استخدام الوصول إلى البارالونازون وفقًا لـ سيبيلو أو مور. A شق عمودي يمتد من الحافة الداخلية من التلال جبين والأخاديد شدقي الأنفية، يغلف جناح الأنف وتنتهي عند مدخل الدهليز الأنف، العارية كل ذلك من خلال حافة الفتحة الكمثرية. ثم ، بقدر الإمكان ، يتم الكشف عن الأنسجة المحيطة بها مع تعرض الكيس الدمعي ، الذي تشرد أفقيا. بعد ذلك ، ينقسم الإزميل أو المقص الموجود في Liston على طول الخط الوسيط بواسطة عظام الأنف ويتم تحريك الوجه الجانبي من الجانب المقابل. من خلال الثقب المتشكل ، يصبح التجويف الأنفي مرئيًا بشكل كبير ، خصوصًا منطقة جداره العلوي (المنطقة العَرَضية). بعد ذلك ، يتم إجراء استئصال موسع للورم مع إزالة جزئية للأنسجة المحيطة المشبوهة. بعد ذلك ، يتم وضع "الحاويات" التي تحتوي على العناصر المشعة (الكوبالت والراديوم) في تجويف التشغيل للوقت المحدد ، وتثبيتها بسدادات من الشاش.

عندما أورام تجويف الأنف القسم السفلي المنتجات مع روج sublabialnoy otseparovkoy الأنف الهرم والأمامي الكمثري الفتحة، وإزالة الغضروف رباعي الزوايا من الحاجز الأنفي، ومن ثم يصبح الجزء السفلي القريب من تجويف الأنف. تتم إزالة الورم مع النسيج العظمي الكامن. يتم إغلاق العيب الناتج عن الحنك الصلب بعد الشفاء بالوسائل البلاستيكية.

المعالجة بالإشعاع

يمكن استخدام العلاج الإشعاعي لأورام غير قابلة للتشغيل عن طريق إدخالها في الجسم من العناصر المشعة المقابلة. حساسة بشكل خاص للعلاج الإشعاعي من سرطان الغدد اللمفاوية وساركوما.

العلاج الكيميائي

يستخدم العلاج الكيميائي تبعا لحساسية الورم لبعض الأدوية المضادة للسرطان. ترسانة من وكلاء هي الأدوية مثل وكلاء مؤلكل (داكاربازين، كارموستين، وموستين، وما إلى ذلك)، Antimetabolites (هيدروكسي يوريا، proksifen)، مناعة (aldesleukin، انترفيرون 00:26)، وكذلك في بعض الحالات انتيتومور المضادات الحيوية (داكتينوميسين) والهرمونية الأورام ومضادات هرمون (zitazonium تاموكسيفين). العلاج الجراحي والعلاج الكيميائي تكمل قد تستخدم وكلاء المضادة للسرطان من أصل نباتي، بما في ذلك علاء (فينديزين، فينكريستين). كل واجب من وكلاء العلاج الكيميائي في علاج السرطان ENT يتفق مع أخصائي المقابلة بعد تأسيس التشخيص الصرفي النهائي.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

ما التكهن بالأورام الخبيثة في الأنف؟

عادة الحالات غير المعالجة من أورام التجويف الأنفي تتطور في غضون 2-3 سنوات. في هذا الوقت، وهناك أضرار واسعة النطاق إلى الأنسجة المحيطة بها مع العدوى المجاورة الثانوي، الانبثاث إلى أعضاء بعيدة ن المجاورة، حيث يموت المرضى سواء من المضاعفات الثانوية (التهاب السحايا والدماغ، نزيف arrosive) أو من دنف "سرطانية".

أورام خبيثة في الأنف لديها تشخيص مختلف. يتم تحديده من قبل نوع الورم ، مرحلة تطوره ، وتوقيته وجودة العلاج. التكهن يكون أكثر خطورة مع أورام الوسيطة malodifferentiated (الساركوما) ؛ في الحالات المهملة ، لا سيما عندما تتضرر العقد الليمفاوية الإقليمية وتكون الماستاستات في المنصف والأعضاء البعيدة ، غير مواتية.