الأورام الخبيثة من الجيب الفكي: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

ورم من الجيب الفكي - طب الأذن والحنجرة أمراض ، وكلاهما داخل جراحي الوجه والفكين الكفاءة (في الغالب)، وفي بعض تجسيدات والسريرية-التشريحية، وخاصة فيما يتعلق MIXT-لفك الغربالية - Rhinologists الكفاءة.

في الغالبية العظمى من الحالات (80-90 ٪) ، وهذه الأورام هي ظهارة ؛ 10-12 ٪ هي ساركوما ، تحدث عادة في الأطفال والشباب. في معظم الأحيان ، ينشأ سرطان الفك العلوي من الخلايا الخلفية في متاهة تعريشة أو حافة العملية السنخية للفك العلوي. في هيكلها ، كل من الأورام الخبيثة الظهارية والميسيشية من الجيب الفكي هي مماثلة لتلك التي تنشأ في تجويف الأنف.

[1], [2], [3], [4],

أعراض الأورام الخبيثة في الجيب الفكي

إن أعراض الأورام الخبيثة في الجيب الفكي العلوي متنوعة للغاية وتعتمد على المرحلة وتوطين الورم. يميز المراحل نفسها كما هو الحال في الأورام الخبيثة في تجويف الأنف.

تستمر المرحلة الكامنة بشكل تلقائي وغالبًا ما تكون غير ملحوظة. فقط في حالات نادرة ، تبين أنه مصادفة عند فحص مريض حول "التهاب اللفافة" ، وهو في الواقع نفس "المرافقة" كما في حالة سرطان التجويف الأنفي.

مظاهر الورم الخطوة، التي وصل الورم إلى حجم معين، يمكن اكتشافه في منطقة الأنف علوي وحشي أو في منطقة الجدار السفلي من الجيب الفكي على حافة العظم أو retromandibulyarnoy منطقة السنخية.

مرحلة إضفاء الصبغة المفرطة على الورم ، التي تتميز بإطلاق الأورام خارج الجيب الفكي.

أخصائي الأنف والأذن والحنجرة الفرنسي الشهير سيبيلو يصف ثلاثة أشكال سريرية وتشريحية من سرطان الجيب الفكي. "ورم بنية فوقية" ، في مصطلحات المؤلف ، أي أورام ناشئة من متاهة تعريشة وتدخل في الجيب الفكي العلوي من الأعلى.

أعراض سرطان الجيب الفكي التالية: تفريغ مخاطي قيحي القذرة الرمادي مختلطة مع الدم، وغالبا ما كريهة، في كثير من الأحيان - رعاف، وخصوصا عندما قوي سلية الأمامي الشريان الغربالية. التقدمية عرقلة من جانب واحد عن طريق الأنف، والألم العصبي أول فرع من العصب مثلث التوائم، ومجالات التخدير تعصيب، في حين ملامسة هذه المناطق يسبب ألما شديدا. عندما الأمامي والخلفي rinoskopii كشفت نفس النمط الذي تم وصفه أعلاه في أورام تجويف الأنف أصل الغربالية. الفحص النسيجي في كثير من الحالات لا تعطي نتائج إيجابية، لذلك خزعة أو إزالة "الزوائد عادية مرافقة" الفحص النسيجي ينبغي أن تتكرر عدة مرات.

عندما لا يمكن الحصول على ثقب الجيب الفكي في هذا النوع من السرطان أي دليل ملموس لدعم وجودها في كثير من الأحيان، إلا أن العثور على "الفراغ"، أو الدم hemolyzed يدخل حقنة عن طريق الشفط. اتصال العدوى الثانوية الموجودة الورم من الجيب الفكي يعقد إلى حد كبير التشخيص، لأنه يتم تشخيص هؤلاء المرضى مع المزمن أو الحاد التهاب صديدي من الجيوب الأنفية وتم الكشف عن حالة حقيقية التدخل الجراحي فقط متى.

مزيد من تطوير هذا النوع من السرطان تؤدي إلى الإنبات في المدار، ويسبب أعراض مثل شفع، جحوظ، وتشريد من مقلة العين أفقيا وهبوطا، شلل العين في الجانب المصاب نتيجة لتجميد الورم عضلات العين وفقدان الأعصاب المحرك للعين ذات الصلة، oftalmodiniya، التهاب العصب البصري، داء كيميائي ومدار الفلغمون في كثير من الأحيان.

"ورم هيكلية متوسطة" ، أي ورم الجيب الفكي "من أصله الخاص". هذه الأورام في الفترة الكامنة غير معترف بها عمليا لأنها تمر في هذه الفترة تحت علامة عملية التهابية عادية ، والتي هي دائما ثانوية. في المرحلة المتقدمة ، يتسبب الورم في نفس الأعراض التي تم وصفها أعلاه ، ولكن مع هذا الشكل ، فإن الاتجاه السائد لعملية الإبطاح هو منطقة الوجه. يمتد الورم من خلال الجدار الأمامي نحو الحفرة النابِية ، وعظم الملوحة ، والإنبات من خلال الجدار العلوي في المدار في حالات استثنائية يمكن أن يسبب صورة.

وقد يمتد الورم أيضا في تجويف الأنف، مما تسبب انسداد في شعرية من خلال لوحة متاهة شبكة ضرب عصب شمي، وأكثر نحو الجيب الوتدي. انتشار الورم على طول الجدار الخلفي إلى أسفل وتسبب أخيراً في اختراق المنطقة retroxillary وفي KNI.

غزو الورم من خلال الجدار الخلفي من الجيب الفكي يؤدي إلى هزيمة الهياكل التشريحية الموجودة في KNYA العضلات الجناحية خاصة (الفك)، والهياكل العصبية الحنكي عقدة (متلازمة Sladera). في الأورام فوق الأدب الأجنبي وmesostructure يسمى "الأورام Rhinologists"، مشيرا إلى أن هذا النوع من الأورام الخبيثة في الجيوب الأنفية هو rhinosurgery المسؤولية.

"البنية الأساسية للورم" أو الأورام "نوع الأسنان" ، أو "سرطان الفك العلوي لأطباء الأسنان." نقطة البداية لنمو الورم هي العملية السنخية للفك العلوي. يتم التعرف على هذه الأورام في وقت مبكر بكثير من الأشكال المذكورة أعلاه ، لأن واحدة من الشكاوى الأولى التي يشير المريض إلى الطبيب (طبيب الأسنان) هو ألم في الأسنان لا تطاق. البحث عن "المرضى" من الأسنان (التسوس العميق، التهاب لب السن، اللثة)، وكقاعدة عامة، لا تعطي أي نتائج، وإزالة "الأسنان المشبوهة"، وتعامل مرارا وتكرارا، لا يعفي الألم، التي لا تزال تعكر صفو المريض مع زيادة القوة. آخر من أعراض شكل الورم الأسنان غير المبررة تخفيف، وغالبا ما تفسر على أنها التهاب اللثة أو تنكس دواعم السن، ولكن إزالة هذه الأسنان ولا يلغي أقوى ألم عصبية. وفي هذه الحالة فقط يشك الطبيب المعالج بوجود ورم في العملية السنية للفك العلوي. عادة، عند إزالة الأسنان، وجذور والتي هي على اتصال مباشر مع الجدار السفلي من الجيب الفكي، سرطان العظم السنخي يحدث ثقب في الجدار، والتي من خلالها في الأيام القادمة بدء prolabirovat الأنسجة السرطانية التي لديها بالفعل يجب القضاء على الشكوك حول التشخيص.

"ورم منتشر"

هذا المصطلح ، الذي يحدد المرحلة الأخيرة من الأورام الخبيثة في الجيب الفكي العلوي ، تم تقديمه من قبل أخصائي أورام الأنف والأذن الروماني الشهير V.Racoveanu (1964). في مرحلة الجينات ، يشير المؤلف إلى حالة الورم التي يستحيل فيها تحديد نقطة نتيجتها ، وقد نما الورم نفسه إلى جميع المعالجات التشريحية المجاورة ، مما يعطي منطقة الوجه ، حسب تعبير المؤلف ، "نوع الوحش". مثل هذه الأشكال تشير إلى الحالات قابلة للتشغيل على الإطلاق.

تطور الأورام الخبيثة في الجيب الفكي يتم تحديد بنية الوفاة السرطانية. لذلك، لمفاوي ويسمى الأورام اللحمية اللينة يكون النمو السريع للغاية، مدمرة غزو الأنسجة المحيطة بها، الانبثاث في وقت مبكر من تجويف الجمجمة، والمظاهر السريرية منها - في جميع وظائف المذكورة أعلاه من الاضطرابات الأعضاء المجاورة والحمى. وعادة ما تسبب مضاعفات مميتة قبل أن الانبثاث في أعضاء بعيدة. ساركوما ليفية، وعظمية أو hondro- (ما يسمى ساركوما الصلبة)، والأورام وخاصة البنية التحتية تختلف تطوير أبطأ بكثير، لا تتقرح ولا تتحلل، وبالتالي، يمكن لهذه الأورام تصل إلى حجم هائل. وعلى النقيض من الأورام "الناعمة"، وهذه الأورام مقاومة للعلاج الإشعاعي، وفي بعض الحالات، قابلة للعلاج الجراحي.

سرطان الفك العلوي بعد الافراج عن حدود التشريحية للجيب ينمو في الأنسجة الرخوة المحيطة بها، مما أدى إلى الاضمحلال وتقرح، وإذا كان المريض في هذا الوقت لا يموت، ثم مستطير إلى الغدد الليمفاوية الإقليمية، أمام الرغامى وعنق الرحم. في هذه المرحلة لا توقعات البديل وفاة المريض في غضون 1-2 سنوات.

المضاعفات: "السرطان" دماغ ، التهاب السحايا ، نزيف ، الشفط وآفات القصبي المنتشر النقيلي.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

تشخيص الأورام الخبيثة في الجيب الفكي

التشخيص يسبب صعوبات في فترة البراءة. في المراحل اللاحقة ، لا يسبب وجود علامات مميزة للأورام والإكلينيكية مع بيانات الأشعة السينية أو الأشعة المقطعية صعوبات. أهمية كبيرة هو التشخيص التفريقي ، والتي يجب القيام بها مع الأشكال nosological التالية.

التهاب الجيوب الأنفية البطن. من المظاهر السريرية لهذا المرض ، يتميز الورم الخبيث بألم شديد ، لا يمكن السيطرة عليه ، آلام عصبية ناجمة عن هزيمة الفرع الأول من العصب الثلاثي التوائم ، وغالبا ما تكون أمراض العين. تصريف جريء دموي رمادي ، وأحيانا نزيف حاد من الحساء. من الناحية الإشعاعية ، تتميز الأورام بوجود الخطوط الواضحة للجيوب الفكية ، والتظليل الكبير للجيوب ، وظواهر أخرى تدل على انتشار الورم إلى الأنسجة المجاورة.

يتميز الكيس السعودي بتطور بطيء ، وغياب آلام مميزة ، وغزو الأنسجة المحيطة ، نموذجية لورم التفريغ من الأنف.

أورام حميدة تختلف في نفس العلامات مثل الكيسات parodental.

من الأمراض الأخرى التي من الضروري التمييز بين الورم الخبيث من الجيب الفكي ، ينبغي الإشارة إلى داء الشعيات ، التهاب النخاع السني ، سرطان اللثة ، التهاب العظم والنقي.

موقع الورم. تتميز سرطانات البنية الفوقية بأكثرها خطورة بسبب الصعوبات والتشخيص المتأخر ، وغياب إمكانية إزالة جذرية. وهذا الأخير هو المسؤول عن تكرارها في الغربالية العظام والعين مأخذ، وتنتشر من خلال لوحة الشبكة في الحفرة القحفية الأمامية، وذلك من خلال محجر العين - في منطقة خلف المقلة والحفرة القحفية الوسطى. أورام المتوسط وخاصة البنية التحتية في هذا الصدد تختلف التوقعات أقل تشاؤما، أولا، بسبب إمكانية التشخيص المبكر، وثانيا، بسبب إمكانية الاستئصال الجراحي متطرفة من الورم في المراحل الأولى من تطورها.

انتشار الورم هو أحد المعايير الرئيسية للتنبؤ ، لأنه يستند إلى الاستنتاج حول قابلية التشغيل أو عدم التشغيل في هذه الحالة بالذات.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

علاج الأورام الخبيثة من الجيب الفكي

يتم تحديد علاج سرطان الفك العلوي بالمعايير نفسها التي للر التنبؤ. E. إذا التكهن مواتية نسبيا، أو على الأقل يعطي بعض الأمل الحد الأدنى من العلاج، أو على الأقل لتمديد الحياة، ويمارس العلاج الجراحي، العلاج الإشعاعي تستكمل.

عندما تنتج الأورام suprastrukturnyh استئصال جزئي من الفك العلوي، ويحد من إزالة لها العلوية والسفلية وجدار وسطي المدار، الغربالية تماما، والحفاظ على لوحة شعرية، وعظم الأنف الخاص بها على الجانب المصاب، مع ztom تطبيق يصل كتبها مور، أوتاني، أو أن يحدث خلطا.

عندما mesostructural أورام استئصال الكلي العاملين في الفك العلوي. هذه الجراحة معوقة حرفيا وتشوهات هو التدخل الوحيد الممكن أن يسمح لإزالة الورم من الفك العلوي، ولكن فقط إذا لم ينتشر الورم خارج العظام. في طريقة التشغيل يتم تطبيق الوصول إلى paralateronazalny قسم مور تمديد بالخفض من التقريب الأنف من الجناح، وقسم وسطي من الشفة العليا إلى جانب وصول أوتاني. في هذا التدخل الجراحي مقطوعة عظم الأنف على الجانب الآفة، عبر نهاية العلوي من فرع ارتفاع الفك العلوي تتم إزالة الجدار السفلي من المدار، مقطوع العظم السنخي على حافة الخلفي من الرحى الأولى، resecting الحنك الصلب، وراء تشريح kryloverhnechelyustnoy التحام العظام، otseparovyvayut الأنسجة اللينة في حين أداء الارقاء، وتمت إزالة كتلة الأورام الصلبة جنبا إلى جنب مع الفك العلوي.

في وقت لاحق ، بعد الشفاء من تجويف الجرح ، يتم استخدام أنواع مختلفة من الأطراف الاصطناعية للفك العلوي باستخدام الأطراف الصناعية القابلة للإزالة. في كثير من الأحيان ، يتم الجمع بين أنواع الجراحة الأولى والثانية بشكل إلزامي مع استئصال العين المصابة.

تستخدم أورام البنية التحتية استئصال جزئي للجزء السفلي من الفك العلوي ، يتم تحديد مقدار التدخل الجراحي من خلال انتشار الورم.

يتم إجراء الشق على المستوى الوسيط للشفة العلوية ، حول جناح الأنف ويتم جرحه في الطية الأنفية الشفوية ، ثم يتم قطع الغشاء المخاطي على طول الطية الانتقالية تحت الشفة. بعد ذلك ، عن طريق إزالة الأنسجة الرخوة ، يتم تحرير مجال العمل الجراحي للإزالة في كتلة الورم مع جزء الفك العلوي. لهذا ، يتم قطع الجدار الجانبي من الفك العلوي ، والحنك الصلب على جانب الورم ، وتقسيم الجناح من sinostary الفك العلوي في الجزء العلوي. تتم إزالة الكتلة الناتجة ، وبعد ذلك يتم إنتاج الإرقاء النهائي ، أما الأنسجة الرخوة المتبقية فهي متخثر طبلة الأذن ويتم تطبيق الضماد. عند وضع الضماد في حالة العلاج الإشعاعي ، يتم وضع العناصر المشعة في التجويف ما بعد الجراحة.

العلاج الإشعاعي في الأورام الخبيثة من الجهاز التنفسي العلوي هي واحدة من الطرق الرئيسية لتلقي العلاج. للقيام بها باستخدام أنواع مختلفة من الإشعاعات المؤينة، وبالتالي التمييز العلاج الإشعاعي، العلاج بأشعة غاما، بيتا العلاج، الإلكترونات، النيوترونات، والبروتونات، والعلاج pimezonnuyu العلاج ألفا، والعلاج مع الأيونات الثقيلة. تبعا للغرض العلاج، كما تم تقديمها من قبل معايير التنبؤ المذكورة أعلاه، وينقسم العلاج الإشعاعي إلى الراديكالية، الذي يهدف إلى تحقيق ارتشاف كاملة وعلاج المريض، مسكن مهمة، تهدف إلى إبطاء نمو الأورام، وإذا كان ذلك ممكنا، إطالة عمر المريض، وأعراض، والتي تهدف للقضاء على بعض الأعراض المؤلمة - آلام، ومتلازمة الضغط، وما إلى ذلك هناك أيضا العلاج المضاد للإشعاع، والذي يستخدم بعد "راديكالية" الجراحية حذف نيا زرع عند تكمن في غرفة الإنعاش النويدات المشعة المناسبة. يستخدم العلاج الإشعاعي عادة في تركيبة مع الجراحة والعلاج الكيميائي.

يشار إلى العلاج الإشعاعي الجذري مع انتشار محدود للورم. أنها تنص على إشعاع التركيز الأساسي ومناطق ورم خبيث الإقليمي. اعتمادا على موقع الورم وحساسيته للإشعاع ، يتم اختيار نوع العلاج الإشعاعي ، وطريقة التشعيع ، ومقدار SOD (60-75 Gy).

يتم العلاج الشعاعي المسكن من قبل المرضى الذين يعانون من عملية الورم الشائعة ، والتي ، كقاعدة عامة ، فإنه من المستحيل تحقيق الشفاء التام والدائم. في هذه الحالات ، يحدث تراجع جزئي فقط للورم ، يتناقص التسمم ، تختفي متلازمة الألم ، وتتم استعادة وظيفة العضو إلى درجة معينة ، وتمتد حياة المريض. لتحقيق هذه الأهداف استخدام أصغر SOD - 40-55 غراي. في بعض الأحيان ، مع وجود حساسية إشعاعية عالية للورم واستجابة جيدة للإشعاع ، يمكن التحول من برنامج ملطّف إلى تشعيع جذري للورم.

يستخدم العلاج الإشعاعي للأعراض لإزالة أشد وأخطر أعراض مرض الورم السائد في الصورة السريرية (ضغط الحبل الشوكي ، وضيق المريء التجويف ، متلازمة الألم ، وما إلى ذلك). العلاج الإشعاعي ، والقضاء مؤقتا على هذه المظاهر من المرض ، ويحسن حالة المريض.

أساس التأثير العلاجي للإشعاع المؤين هو الأضرار التي لحقت المكونات الحيوية للخلايا السرطانية، وخاصة الحمض النووي، مما تسبب في هذه الخلايا تفقد قدرتها على الانقسام ويموت. توفر عناصر الضامة سليمة المحيطة الإشعاع تلف ارتشاف الخلايا السرطانية والأورام استبدال ندبا، لذلك أحد الشروط الرئيسية لنجاح العلاج الإشعاعي هو الحد الأدنى من الضرر على الأنسجة المحيطة للورم، الذي يتحقق من خلال جرعات الإشعاع دقيق.

في الممارسة السريرية مفهوم الموجهة فترة العلاج الإشعاعي يصفون الفرق في حساسية للأشعة من الورم والأنسجة الطبيعية المحيطة بها. على نطاق أوسع هذا الفاصل الزمني ، وأكثر ملاءمة هو العلاج الإشعاعي. توسيع هذا النطاق هو ممكن من خلال التضخيم الانتقائي لأضرار الأشعة الورم حماية الابتدائي أو الأنسجة المحيطة بها عبر الكيميائية تعني radiomodifying - المركبات الكيميائية المختلفة (radioprotectants)، وإدخالها في الكائن الحي قبل التشعيع والحد من حساسية للأشعة لها. بين radioprotectors الكيميائية تشمل مركبات الكبريت، مثل المشتقات cystamine indolilal-kilaminov سبيل المثال السيروتونين وmexamine. التأثير الضار للإشعاع المؤين تضعف إلى حد كبير في جو مع انخفاض نسبة الأكسجين، وبالتالي حماية مضاد الإشعاع يمكن أن يتحقق عن طريق استنشاق خليط الغاز التي تحتوي على٪ فقط 9-10 الأكسجين مباشرة قبل التشعيع وخلال التشعيع.

استخدام العلاج الإشعاعي يجعل من الممكن الحصول على نتائج جيدة في العديد من الأورام الخبيثة. وهكذا، فإن معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات من المرضى بعد العلاج الإشعاعي سرطان الجلد I - II المرحلة هي 97٪، مع سرطان الحنجرة I - II خطوة - 85٪، مع الكلاميديا I - II خطوة - 70٪.

العلاج الإشعاعي بعد الجراحة لسرطان الفك العلوي تنتج مباشرة بعد الجراحة التي بالإدارة أن الجرح تجويف اللؤلؤ الكوبالت أو أنابيب الراديوم عدد صحيح لا تقل عن 20 عاما، "حاويات" يحتوي على مادة مشعة، ومحيط تجويف بحيث يتحقق هناك إشعاع موحد لها الجدران، وبشكل خاص موقع المقصود من نتائج الورم. وفي الوقت نفسه القيام بأنشطة لكن الحماية من الإشعاع النسيج العظمي، لوحة خاصة الغربالية، ومقلة العين المؤينة عن طريق وضع بينهم وبين مصدر الإشعاع لوحات صغيرة svintsovannoy المطاط. موضوع تأمين الاستثمارات المشعة تفريغها خارج من خلال ممر الأنف المشترك وثابتة مع الجص على وجهها.

وفقا لمؤلفين مختلفين ، لوحظ أن النتائج الإيجابية مع هذا العلاج المشترك في المتوسط في 30 ٪ من الحالات. في حالات أخرى ، هناك انتكاسات ، بشكل رئيسي في منطقة التعريشة ، مقبس العين ، قاعدة الجمجمة ، منطقة الظفرة ، الأجزاء العميقة من الأنسجة الرخوة للوجه ، إلخ.

تشمل مضاعفات العلاج الإشعاعي نخرًا شديدًا في الأنسجة العظمية ، وآفات الأعضاء المدارية ، ومضاعفات قيحية ثانوية في الاضمحلال الهائل للورم ، إلخ.

ما التكهن بالأورام الخبيثة في الجيب الفكي؟

أورام خبيثة من الجيب الفكي لديها تنبؤات مختلفة. يلعب دورًا مهمًا في تحديد أساليب العلاج وتقييم نتائجه المنشودة. ويستند التنبؤ المبني بشكل صحيح على المعايير التالية.

البنية المورفولوجية للورم: الليمفوبلاستوما ، ساركوما النوع الجنيني ، التي لوحظت في الغالب عند الأطفال ، تتميز بالتطور السريع للغاية وفي معظم الحالات تنتهي بموت المريض. هناك أنواع أخرى من الأورام ذات تطور أبطأ مع إدراكها المبكر ، والعلاج الجراحي الراديكالي والإشعاعي في الوقت المناسب قد يؤدي إلى التعافي.