ثقب من الجيب الفكي

ويتم ثقب الجيب الفكي للتشخيص إلا في الحالات التي يكون فيها أنه يجمع بين وأغراض علاجية وفقط إذا للتنظير الأنف ويشتبه في وجود محتوى الجيوب الأنفية المرضية. يوصي بعض الكتاب لجعل ثقب مع التهاب الجيوب الأنفية الالتهاب لإدراجها في الأدوية الجيوب الأنفية وتحقيق تأثير أسرع العلاجي. ثقب ينبغي أن يعامل الجيب الفكي بحذر شديد، لأن عدم الالتزام بعدد من القواعد الفنية قد يكون مختلف المضاعفات الناجمة عن الإجراء في حد ذاته أو في وجود عيوب خلقية للهيكل عظمي الوجه. لذلك، يجب أن يسبق أي الجيوب الأنفية ثقب Ookolonosovyh من قبل حذرا الأشعة السينية فحص لتحديد هذه العيوب (dvukamernaya الجيوب الأنفية، وغياب أو ترقق العظام جدار المداري، وجود تفزر والتهاب الجيوب الأنفية الصدمة - الشقوق وشظايا العظام). هذه الظواهر تحدد المؤشرات والنهج الفردي لتنفيذ ثقب الجيب الفكي. أحيانا أسفل الجيب الفكي هو أعلى بكثير من انخفاض مرور الأنف - المكان التقليدي للثقب لها. في هذه الحالة، يمكن تطبيق الاستشعار عن الجيوب الأنفية الطبيعي من خلال ثقب أو ثقب تتم من خلال الصماخ الأنفي المتوسطة. في الحالة الأخيرة ، هناك حاجة إلى مهارات خاصة ، حيث أنه من الممكن اختراق متاهة المشابك أو في المدار.

في كثير من الأحيان خلال ثقب من المرضى الجيب الفكي يكون رد فعل kollaptoidnye: ابيضاض مفاجئ في الوجه والشفتين زرقة، والضعف، وفقدان الوعي. هي سبب هذه الظواهر انخفاض حاد في ضغط الدم بسبب سقوط نغمة الأوعية الدموية، وانخفاض النتاج القلبي، ونتيجة لذلك - نقص التروية الدماغية. في هذه الحالة، فإن المريض يجب أن يميل بشدة إلى الأمام وذلك لسبب ضغط الشريان الأورطي البطني وزيادة ضغط الدم في الشريان السباتي والشرايين الفقرية. إذا كان المريض لم يفقد وعيه، ثم عرضت على التنفس من خلال الأنف بخار الأمونيا، مما تسبب في تهيج حاد في العصب مثلث التوائم وارتفاع في ضغط الدم لا ارادي. المريض وضعت على الفور في وضع أفقي مع مرتفعة إلى حد ما الطرف السفلي أو إيواء تحت الجلد بطانية تدار 2 مل من محلول 10٪ من بنزوات الصوديوم مادة الكافيين. وكقاعدة عامة، هذه التدابير ما يكفي لافتات تم القضاء على الدولة collaptoid. وقالت وعلاوة على ذلك الزائدة، قد يكون هناك بعض المضاعفات "التقنية" التي تنشأ في الاتجاه الخاطئ من الإبرة ثقب أو الانزلاق على جدار الأنف الوحشي في اتجاه المدار. بل هو أيضا ثقب ممكن من الجزء العلوي (المدار) والخلفي اختراق جدار KNYA إبرة إبرة وتغلغل في الأنسجة الرخوة في الوجه. في هذه الحالات من الممكن parasinusnoe إدخال السائل غسل أو الهواء مع حدوث المضاعفات الثانوية (انتفاخ الرئة، الخراج، فلغمون) الجرح سفينة كبيرة (في الشريان الجرح - ورم دموي، وفي الجرح الوريد - الانسداد)، وما في تنفيذ ثقب الجيب الفكي يشعر دائما سهلة أزمة. كسر الحاجز العظمي.

يتم إجراء التخدير بواسطة تشحيم 2-3 أضعاف من الغشاء المخاطي للممرات الأنفية السفلى والمتوسطة مع محلول 5 ٪ من الدايكين في خليط مع الأدرينالين. من الممكن تخدير التخدير مع إدخال 2 مل من محلول نوفوكائين 2٪ في منطقة الممر السفلي للأنف. تزيح الممر الأنفي الأوسط مع محلول الأدرينالين يسهل من سالح القناة الإخراجية لجيب الفك العلوي. يتم تنفيذ ثقب مع إبرة Kulikovsky ، وخصائصها هي نهاية حادة وذات زاوية منحنية بزاوية 20 درجة. مقبض إبرة ممثلة طائرة لوحة الأشكال غير المتكافئة سميكة، والمزيد من الكتف التي توجه نحو الإبرة الانحناء صلابة ومرونة من الإبرة نفسها، والسماح لها بممارسة قوة كبيرة دون التعرض لخطر انعطاف. بدلا من إبرة Kulikovsky في بعض الأحيان استخدام إبرة مع مبزل لثقب أسفل الظهر.

يتم إجراء ثقب على النحو التالي. تحت سيطرة طرف الإبرة يتم حقن التقعر النزولي في ممر الأنف أقل على عمق 2-2.5 سم وتتاخم نهاية الجزء المحدب في أسفل قوس مرور الأنف. ثم، مع التركيز على نفوذ أكبر من المقبض، نشر بحيث كانت موجهة نهاية المنحنية والاتجاه العام للالإبر إلى الحافة الخارجية من المدار. تحدث اللحظة الأكثر أهمية أثناء الثقب. مع يده اليسرى الطبيب بإصلاح رأس المريض، في بعض الحالات، ويميل على مسند الرأس، أو جدار، وبيده اليمنى، وعقد بحزم الإبرة مع التركيز على النخيل، أول حركة ثقب الخفيفة يلتقط نهاية الإبرة حتى العظم (انزلاق الوقاية إبرة)، ثم توجيه رأس الإبرة إلى الزاوية الخارجية من المدار، مع عزم دوران المقابلة (ولدت في مسار التجربة) ينفذ ثقب جدار تجويف وسطي، وإبرة يجب أن تكون ثابتة بإحكام في أصابع الاحتفاظ بها لثقب عندما لم تعقد بعيدا جدا و n اصابة الجدار الخلفي أو العلوي من الجيب الفكي. عند تثبيت إبرة، ينبغي أن تكون ثابتة نهايته في القوس جدا للمرور الأنف أقل، حيث الجدار هو أكثر مكرا. في بعض الحالات، الجدار الأنسي من الجيب الفكي هو العظام كثيفة وسميكة بما فيه الكفاية، يتم تنفيذ تسبب ثقب بصعوبة كبيرة أو حتى مستحيلا. وتجدر الإشارة إلى أن ثقب إبرة الحق في الجيوب الأنفية العلوية أسهل لعقد في يدك اليمنى وثقب الجيوب الأنفية الأيسر - في يده اليسرى.

بعد إدخال الإبرة في الجيوب الأنفية سحبت 2-3mm لتحريرها من التجويف ربما سقطت شظايا الأنسجة punktiruemyh فيها. مباشرة بعد ثقب الإبرة يمكن أن تنطلق الواردة في السائل الجيوب الأنفية، وخصوصا إذا تم الضغط عليه. حرية الإراقة صدر للتو أو محتويات الكيس (التعليم كيسي الشكل)، وإذا كانت الإبرة في تجويف لها. لا تبرز قيح كثيفة وجوامع تشبه الهلام من تلقاء نفسها. بعد ثقب ، يقوم الطبيب بعدد من العينات والتلاعب. مع حقنة فارغة ، يتم بذل جهد للحصول على محتويات الجيب مع شفط طفيف. إذا نجحت، فإنه لا ينبغي محاولة تطبيق هذه الطريقة لإزالة محتويات الجيوب الأنفية، وخصوصا في انسداد الناسور، والتي تم إنشاؤها في فراغ الجيوب الأنفية طموح يمكن أن يعطل سلامة ضفيرة الأوعية الدموية في الغشاء المخاطي، حتى كسر ارتباطه مع السمحاق، مما يخلق شروط دموي المنشأ انتشار العدوى والمضاعفات الخطيرة. يتم تحديد التحقق من أداء مفاغرة على النحو التالي. المباح مفاغرة الحفاظ عليها إذا سحب المكبس حقنة سيكون من الممكن بسهولة، وأنه لا يتم إرجاعها إلى وضعه الأصلي، إذا أدخلت السائل الجيوب الأنفية يتم تحريرها في تجويف الأنف مع محتويات م، إذا عندما تدار في الهواء الجيوب الأنفية يخرقها بسهولة في التجويف الأنفي مع أصوات مميزة منها ولكن لا تجبر إدخال الهواء إلى الجيوب الأنفية أو في حالة الديكور الداخلي، لذلك يمكن أن يكون معقدا من انتفاخ الرئة. تلقى التي كتبها محتويات الجيوب الأنفية الطموح دقيق وضعت جو معقم و مطهر في أنبوب معقم وتعرض للفحص البكتريولوجي. ومع ذلك ، فإن المحتويات غالبًا ما تكون عقيمة ، والتي يمكن تفسيرها بوجود جراثيم لا هوائية.

[1], [2], [3], [4]