الأورام الخبيثة في العظم الشبكي: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

في الغالبية العظمى من الحالات، تكون الأورام الخبيثة في العظم الغربالي أورامًا ظهارية غير متمايزة وتنشأ من جزء واحد من متاهة العظم الغربالي. تنتشر هذه الأورام إلى عظام ورئتين بعيدتين. الأورام الساركومية نادرة في هذه المنطقة. في المرحلة الأولى من التطور، يملأ الورم أولاً كامل المساحة الخلوية للعظم الغربالي، مدمرًا الحواجز بين الخلايا، ثم ينتشر إلى التجويف الأنفي والجيوب الأنفية الأخرى ومحجر العين. في المرحلة الكامنة، لا تظهر هذه الأورام عمليًا بأي شكل من الأشكال، ومن المستحيل الحصول على بيانات شعاعية مقنعة تشير إلى وجودها. إذا أضفنا إلى ذلك أنه في هذه المرحلة لا تظهر أي أعراض، يصبح من الواضح سبب ندرة التعرف على الأورام الخبيثة في العظم الغربالي في فترة الكامنة. نظرًا لصغر حجمها، فإن هذه الأورام ليست معتمة للأشعة مثل أورام الفك العلوي، لذلك، حتى مع ظهور أي أعراض سريرية، غالبًا ما يُخلط بينها وبين التهاب الغربال البسيط، والذي غالبًا ما يكون التهاب غربال سليلي مزمن، خاصةً في حال وجود "سلائل مصاحبة". لا يُؤدي إزالة السلائل وفتح متاهة الغربال عبر الأنف مع كشط الخلايا الأمامية إلى أي تحسن؛ بل على العكس، تتكرر السلائل بسرعة، ومعها أنسجة الورم.

غالبًا ما لا يلفت النزيف الغزير أثناء استئصال الغربال الانتباه في هذه الحالات، لأن هذا التدخل الجراحي غالبًا ما يُسبب نزيفًا حادًا في العمليات الالتهابية البسيطة. لكن الفرق بين الأخير والسرطاني هو أنه في العملية الالتهابية البسيطة، يتوقف النزيف بعد الجراحة بسرعة، أما في حالة الورم الخبيث، فحتى بعد كشط متاهة الغربال "الجذري"، لا يتوقف النزيف لفترة طويلة، وغالبًا ما يتطلب الأمر إجراء سدادة أنفية خلفية. ومن العلامات المميزة الأخرى التي يجب أن تُنبه الجراح إلى وجود ورم خبيث في متاهة الغربال أنه في التهاب الغربال البسيط، حيث يُحفظ الجزء الأكبر من العوارض ويُسمع صوت طقطقة مميز عند كشط الخلايا، أما في حالة الورم الخبيث، فتخترق الملعقة بحرية التجويف المصاب بالورم، المملوء بكتلة سهلة التدمير.

[ 1 ]، [ 2 ]

أعراض الأورام الخبيثة في العظم الغربالي

إذا بلغ الورم حجمًا كبيرًا وامتد إلى ما وراء متاهة العظم الغربالي، تظهر أعراض ذاتية وموضوعية واضحة للأورام الخبيثة في العظم الغربالي، تتجلى في متلازمة الضرر الخبيث في تجويف الأنف والأنسجة المحيطة به. في هذه المرحلة، تظهر أيضًا علامات إشعاعية لضرر الورم في العظم الغربالي، والتي تتمثل في تعتيم شديد من جانب واحد في منطقة الأنف الغربالي، وتضرر سلامة جدران عظام الجيوب الأنفية والمحجر المجاورة.

تشخيص الأورام الخبيثة في العظم الغربالي

يتم إجراء التشخيص التفريقي للأورام الخبيثة في العظم الغربالي مع أورام الغدة النخامية، والورم الليفي الوعائي الشبابي في البلعوم الأنفي، والحبيبات المحددة، والتهاب الوتدي الجبني المزمن.

[ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

علاج الأورام الخبيثة في العظم الغربالي

يتم علاج الأورام الخبيثة في العظم الغربالي بشكل مشترك، كما هو الحال مع الأورام فوق البنيوية في الجيب الفكي، وهو في الغالب علاج تلطيفي فقط.

ما هو تشخيص أورام الغربال الخبيثة؟

الأورام الخبيثة في العظم الغربالي، بسبب التعرف المتأخر على الورم، عادة ما يكون لها تشخيص غير موات، وخاصة مع تدمير الصفيحة الغربالية واختراق الورم إلى الحفرة القحفية الأمامية، ومع الاختراق إلى منطقة خلف الجمجمة - إلى الحفرة القحفية الوسطى.