الإدمان على قطرات الأنف

هناك قطرات تُزيل احتقان الأنف في دقائق معدودة، نتيجةً لأمراض الجهاز التنفسي، بالإضافة إلى التهاب الأنف التحسسي والحركي الوعائي: ضع قطرتين في كل ممر أنفي، وستتمكن من التنفس بحرية. هذه المزيلات الأنفية هي التي تُسبب الإدمان على قطرات الأنف.

الأسباب من الاعتماد على قطرات الأنف

مع سيلان الأنف، يحدث احتقان الأنف الذي يُصعّب التنفس الأنفي، نتيجةً لتمدد الشعيرات الدموية والشرايين الصغيرة والأوعية الدموية الأخرى في الأنف. يُسبب هذا تورم الغشاء المخاطي، ويُسدّ المجاري الهوائية. تُسهّل مزيلات الاحتقان التنفس عبر الأنف، ولكن أسباب الاعتماد على قطرات الأنف هي استخدامها على المدى الطويل. عند استخدام هذه القطرات لفترة أطول من الموصى بها، يحدث تسرع في التنفس - وهو انخفاض مفاجئ وسريع في الاستجابة للدواء بعد تناوله. في الوقت نفسه، يُشير الخبراء إلى أن زيادة جرعة الدواء يُمكن أن تُعيد مفعوله؛ ولهذا السبب، يلجأ العديد من الأشخاص الذين يستخدمون هذه المنتجات - للتنفس بشكل طبيعي - إلى استخدام قطرات الأنف مرارًا وتكرارًا، ويصبحون مُعتمدين عليها. ولكن لماذا يحدث تسرع في التنفس؟

تجدر الإشارة إلى أن المجموعة الدوائية من أدوية إزالة الاحتقان التي تسبب الإدمان المستمر تشمل مزيلات احتقان الأنف مثل Naphthyzinum (أسماء تجارية أخرى: Naphazoline، Rinazin، Imidin، Privin)، Nazivin (Nazol، Noxprey)، Galazolin (Evkazolin، Dlanos، Rinorus، Otrivin، Suprema-NOZ)، إلخ.

على الرغم من احتوائها على مواد فعالة متنوعة (نافونازول، أوكسي ميتازولين، زيلوميتازولين هيدروكلوريد، فينيليفرين)، إلا أنها جميعها مُضيّقة للأوعية الدموية. وترتبط آلية عملها بتحفيز مستقبلات ألفا الأدرينالية للعضلات الملساء لجدران الأوعية الدموية، والتي تُعصبها الألياف العصبية الودية. ونتيجةً لذلك، ينخفض تدفق الدم الكلي في الأوعية، ويزداد العائد الوريدي، وبالتالي يقل احتقان الأنف.

طريقة تطور المرض

يُفترض أن التسبب في تسارع النبض عند استخدام قطرات الأنف المذكورة أعلاه يرتبط بالإطلاق السريع للناقل العصبي نورإبينفرين من النهايات العصبية نتيجة ارتفاع ضغط الدم: ارتفاع ضغط الدم هو أحد الآثار الجانبية الجهازية لجميع أدوية مزيلات الاحتقان. وهذا يدل على تنشيط الجهاز الكظري لتخليق الكاتيكولامين بعد امتصاص المواد الفعالة من الغشاء المخاطي للأنف ودخولها إلى مجرى الدم.

بالإضافة إلى ذلك، يُسهم الاستخدام المُستمر لقطرات الأنف المُضيّقة للأوعية (لفترة أطول من 3-5 أيام المُحددة في التعليمات) في جفاف الأغشية المخاطية، التي يُفترض أن تكون رطبة. وهنا يأتي دور "التأثير المُرتدّ": حيث يبدأ رد فعل تعويضي من الألياف العصبية الباراسمبثاوية بالظهور. استجابةً لتضييق الأوعية الدموية القسري المُطوّل، تحاول فسيولوجيا الجسم إعادة وظائفها إلى وضعها الطبيعي، فتتمدد الأوعية الدموية لدعم تغذية الغشاء المخاطي. ويتجلى ذلك في زيادة إنتاج المخاط، والتورم، واحتقان الأنف.

هناك رأيٌ آخر يُشير إلى أن أسباب الاعتماد على قطرات الأنف تكمن في تأثيرها المُضرّ على تغذية أنسجة التجويف الأنفي، نتيجةً لانخفاض تدفق الدم مع تضيّق الأوعية الدموية لفترات طويلة. فحتى تعليمات استخدام القطرات تُشير إلى آثار جانبية مثل تهيج وجفاف الغشاء المخاطي للأنف. وكقاعدة عامة، يؤدي هذا إلى رفض وتراكم الخلايا الميتة في الظهارة المخاطية الحرشفية في دهليز التجويف الأنفي والظهارة الهدبية في الجيوب الأنفية، مما يُصعّب التنفس عبر الأنف.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

الأعراض من الاعتماد على قطرات الأنف

في الغالبية العظمى من الحالات، تظهر أعراض إدمان قطرات الأنف في شكل التهاب الأنف الناجم عن المخدرات.

أولى علاماته هي أنه بدون حقن نفثيزينوم، ونازيفين، وغالازولين، وغيرها من مزيلات الاحتقان الأنفية، يكاد يكون من المستحيل التنفس بشكل طبيعي عبر الأنف. ووفقًا لأطباء الأنف والأذن والحنجرة، فإن جميع المرضى في هذه الحالة يشكون من "احتقان الأنف". وهذا دليل واضح على انسداد فتحات الجيوب الأنفية.

بالإضافة إلى ذلك، تتجلى أعراض التهاب الأنف الطبي من خلال الحكة والإحساس بالحرقان في الممرات الأنفية؛ زيادة إفراز وإخراج الإفرازات السائلة من الممرات الأنفية (ليس بسبب الالتهاب، ولكن بسبب هيمنة النشاط الباراسمبثاوي وتوسع الأوعية الدموية)؛ تغيرات في رنين الصوت وظهور نغمة الأنف عند التحدث؛ تدهور في إدراك الروائح (أي انخفاض في حاسة الشم).

غالبًا ما يعاني الأشخاص المصابون بالتهاب الأنف الدوائي من الشخير أثناء نومهم، ويؤدي التنفس عن طريق الفم إلى جفاف الفم والتهاب الحلق.

في هذه الحالة، غالبًا ما يحاول المرضى التغلب على احتقان الأنف بزيادة جرعة قطرات تضييق الأوعية الدموية وتكرار استخدامها. وهذا يزيد الوضع سوءًا: تورم الممرات الأنفية الناتج عن تأثير "الارتداد" المذكور أعلاه قد يؤدي في النهاية إلى مضاعفات مثل التهاب الأنف الضموري والتهاب الجيوب الأنفية، بالإضافة إلى ضمور الغشاء المخاطي للأنف. مع هذا الضمور، يحدث تندب في الغشاء المخاطي، وغالبًا ما يصاحبه نزيف في الأنف.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

المضاعفات والنتائج

تتجلى أشد عواقب التهاب الأنف الناتج عن الأدوية في تآكل الغشاء المخاطي الأنفي، وما يتبعه من ثقب في الحاجز الأنفي، بالإضافة إلى سماكة الغشاء المخاطي وتكاثره (تضخم القرينات الأنفية)، مما يُغلق ممرات الفتحات الأنفية الداخلية. عندها، يُسد التنفس الأنفي بشكل نهائي، وقد يتطلب الأمر تدخلاً جراحياً لحل هذه المشكلة.

[ 9 ]

التشخيص من الاعتماد على قطرات الأنف

يعتمد التشخيص العام لإدمان قطرات الأنف على تاريخ المريض الطبي المُجمّع بعناية. في جميع الحالات، يُجري أطباء الأنف والأذن والحنجرة فحصًا بالمنظار الأنفي، مما يُمكّن من تحديد وجود تشوهات تشريحية (مثل انحراف الحاجز الأنفي) أو سلائل أنفية.

نظرًا لأن التهاب الأنف الناجم عن الأدوية يتواجد عادةً مع أمراض أخرى تتطلب في البداية استخدام مزيلات الاحتقان، فقد يكون ما يلي مفيدًا في التشخيص: مسحة الأنف، اختبارات الدم لـ IgE وESR، اختبار الجلد للحساسية (للمرضى الذين لديهم تاريخ من التهاب الأنف التحسسي والربو)، التصوير المقطعي المحوسب للجيوب الأنفية.

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

تشخيص متباين

الهدف من إجراء التشخيص التفريقي هو تحديد الاعتماد على قطرات الأنف، وليس على أي دواء آخر، حيث يمكن أن يحدث التهاب الأنف بسبب بعض الأدوية الخافضة للضغط، وحاصرات بيتا، ومضادات الاكتئاب والأدوية المضادة للذهان، والهرمونات الخارجية (بما في ذلك تلك الموجودة في موانع الحمل الفموية)، وما إلى ذلك.

على سبيل المثال، تعاني حوالي خمس النساء الحوامل من التهاب الأنف، الناجم عن ارتفاع مستويات هرمون الاستروجين وزيادة تدريجية في تخليق الناقل العصبي الأسيتيل كولين، وخاصة في الثلث الثالث من الحمل.

علاج او معاملة من الاعتماد على قطرات الأنف

للتغلب على الإدمان على قطرات الأنف، عليك الذهاب إلى طبيب الأنف والأذن والحنجرة الذي سيجري التشخيص ويصف العلاج المناسب.

يستخدم بعض الأطباء طريقة تقليل جرعة القطرات التي يستخدمها المريض تدريجيًا على مدى أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع. وفي الوقت نفسه، يُنصح بغسل الأنف مرتين يوميًا بمحلول ملح الطعام (ملعقة صغيرة لكل كوب من الماء المغلي الفاتر).

يمكن أيضًا وصف الأدوية الموضعية. بخاخ فلوتيكازون (فليكسوتيد نيبولز، ناسوفان تيفا)، الذي يحتوي على نظائر صناعية للجلوكوكورتيكويدات. يُستخدم مرتين يوميًا، بخّتين في كل ممر أنفي؛ والجرعة اليومية القصوى هي 400 ميكروغرام. يُمنع استخدام هذا الدواء في أمراض الجهاز التنفسي الفيروسية والفطرية، وكذلك أثناء الحمل والرضاعة. قد يُسبب استخدامه صداعًا، وطعمًا غير مستساغ في الفم، ونزيفًا في الأنف.

دواء بوديزونيد (رينوكورت، تافين) على شكل بخاخ أنفي (مشتق أيضًا من جلاكسو سميث كلاين)؛ يُوصف بخّتان (صباحًا ومساءً) في كل فتحة أنف؛ مدة العلاج أسبوع على الأقل (يحدد الطبيب مدة العلاج بعد فحص الغشاء المخاطي للأنف). للبوديزونيد نفس موانع الاستعمال والآثار الجانبية للفلوتيكاسون.

ويجب أيضًا أن يؤخذ في الاعتبار أن الستيرويدات الموضعية يمكن أن يكون لها أيضًا آثار جانبية جهازية في شكل تثبيط الغدة الكظرية واضطرابات النوم والاضطرابات العقلية (القلق والاكتئاب والعدوانية).

تُساعد أقراص سينوبريت فورتيه أو قطرات سينوبريت الفموية في علاج التهاب الجهاز التنفسي العلوي، لذا يُوصي بعض أطباء الأنف والأذن والحنجرة بتناولها لعلاج التهاب الأنف الناتج عن الأدوية: البالغون: قرصان ثلاث مرات يوميًا؛ الأطفال من سن 6 إلى 14 عامًا: 25 قطرة ثلاث مرات يوميًا؛ الأطفال من سن 2 إلى 6 أعوام: 15 قطرة. قد يُسبب هذا الدواء أحيانًا حرقة في المعدة وغثيانًا وقيئًا.

ومن المفيد أيضًا تناول الفيتامينات: أ، ج، هـ، ب2، ف ومجمعات الفيتامينات مع إضافة العناصر الدقيقة والكبيرة (الحديد، الكالسيوم، البوتاسيوم، المغنيسيوم، الزنك).

يتم إجراء العلاج الطبيعي باستخدام العلاج بالأوزون والأشعة فوق البنفسجية للغشاء المخاطي للأنف، والرحلان الكهربائي بالكورتيكوستيرويدات، وعلاج الممرات الأنفية باستخدام أنبوب الكوارتز.

يقدم الطب المثلي بخاخًا من تركيبة معدنية ونباتية - يوفوربيوم كومبوسيتوم نازنتروبفين إس، الذي يُساعد على ترميم الغشاء المخاطي الأنفي الضامر وتحسين التنفس الأنفي. يُرش هذا العلاج المثلي في كل ممر أنفي (بضغطتين على موزع البخاخ) حتى خمس مرات يوميًا. يُسمح بالعلاج للأطفال من عمر ١٢ شهرًا، وللنساء الحوامل والمرضعات.

العلاج الشعبي لالتهاب الأنف الناتج عن الأدوية باستخدام القطرات هو غسل تجويف الأنف بمحلول مائي من البروبوليس (0.2 غرام لكل 200 مل من الماء المغلي بدرجة حرارة الغرفة). يُنصح بإجراء هذا الإجراء قبل النوم، وللراحة، يمكنك استخدام محقنة أطفال أو محقنة بدون إبرة. كما يُساعد حمام القدمين الدافئ كل مساء (بدرجة حرارة ماء لا تزيد عن +50 درجة مئوية) لمدة 10-15 دقيقة على "تهدئة" الأنف. يُنصح بتهوية الغرفة المخصصة للنوم بشكل متكرر، والتأكد من أن هواء المنزل ليس جافًا جدًا.

يمكنكِ تجربة العلاج بالأعشاب، أي ريّ الممرات الأنفية بمغلي أزهار الآذريون، والبابونج، وأوراق النعناع، والمريمية، والأوكالبتوس، وبراعم الصنوبر (ملعقة كبيرة من المواد الخام الجافة لكل 200-250 مل من الماء). وإذا تكوّنت قشور جافة في الأنف، فإن ترطيب الممرات الأنفية بالزيوت النباتية يساعد على تليينها.

يُجرى العلاج الجراحي في حالة ضمور وتآكل الغشاء المخاطي للتجويف الأنفي عن طريق استئصال الأوعية الدموية بالكهرباء (التخثير الكهربائي) للطبقة تحت المخاطية من الأنسجة، وفي حالة تضخم القرينات الأنفية، يُجرى تقليص الأنسجة بالجراحة الإشعاعية. في حالة التغيرات التضخمية في القرينات الأنفية السفلية، يُحقق العلاج بالليزر الثنائي أو العلاج بالتبريد تأثيرًا إيجابيًا مستقرًا وتحسنًا ملحوظًا في التنفس الأنفي.

الوقاية

الوقاية من تسارع الأنف والتهاب الأنف الناتج عن الأدوية تتمثل في استخدام مزيلات الاحتقان فقط لعلاج احتقان الأنف قصير الأمد؛ وفي حالات أخرى، يُفضّل الامتناع عنها. بشكل عام، يُعطي علاج هذا الإدمان تشخيصًا إيجابيًا، مع أن الدراسات أظهرت أن من استخدموا هذه القطرات مجددًا (حتى بعد عام) شعروا بسرعة كبيرة بتأثير "ارتدادها".

يمكن أن يحدث الإدمان على قطرات الأنف في غضون ثلاثة أيام فقط من الاستخدام، ولكن الخطر يزداد بشكل كبير بعد 10 أيام من الاستخدام.

[ 14 ]، [ 15 ]