التهاب الجيوب الأنفية المزمن

التهاب الجيوب الأنفية المزمن هو التهاب مزمن في الجيب الفكي ، والتهاب الجيوب الأنفية المزمن الفكي (التهاب الجيوب الأنفية المزمنة ، والتهاب الهاكرز المزمن).

يمكن أن تكون طريقة الفحص الشامل غير الغازية لمجموعة كبيرة من الأشخاص عبارة عن تنظير للأعصاب من الجيوب الفكية أو تصوير التألق للجيوب الأنفية.

[1], [2], [3]

علم الأوبئة

لا يرتبط علم وبائيات المرض بالعيش في منطقة معينة من العالم. في مناطق مختلفة من أوكرانيا وفي عدد من البلدان الأخرى ، غالباً ما تكون النباتات الميكروبية في الجيوب الأنفية المزمنة قريبة من التركيب. تتسبب الأوبئة المتكررة المنتظمة للأوبئة والعدوى الفيروسية التنفسية في انخفاض جميع عوامل حماية تجويف الأنف والجيوب الأنفية. في السنوات الأخيرة ، بدأت العلاقة بين حدوث التهاب الجيوب الأنفية والعوامل البيئية غير المواتية: الغبار والدخان والغاز والانبعاثات السامة في الغلاف الجوي.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

الأسباب التهاب الجيوب الأنفية المزمن

العوامل المسببة للمرض هي في الغالب ممثلين من البكتيريا المكروية ، ولا سيما العقديات. في السنوات الأخيرة، كانت هناك تقارير عن تخصيص ثلاثة كما مسببات الأمراض الانتهازية من الكائنات الحية الدقيقة - من المستدمية النزلية ، العقدية الرئوية و من catharrhalis الموراكسيلة. في كثير من الأحيان بدأت تزرع الفطر ، اللاهوائيات ، والفيروسات. لاحظوا أيضا تشكيل أنواع مختلفة من الجمعيات العدوانية التي تزيد من فوعة مسببات الأمراض.

[10], [11], [12], [13]

طريقة تطور المرض

يتشكل الجدار السفلي للجيوب الأنفية من خلال العملية السنخية: عدد كبير من الأشخاص في تجويف الجيوب هي جذور 4 أو 5 أسنان ، والتي في بعضها لا تغطيها الأغشية المخاطية. في هذا الصدد ، غالباً ما تمتد العملية الالتهابية من تجويف الفم إلى تجويف الجيب الفكي. عند وضع ورم حبيبي في السن ، يمكن إخفاؤه لفترة طويلة ويمكن اكتشافه عن طريق الخطأ.

جدار الجيب العلوي ، وهو الجدار السفلي للمدار ، هو نحيف جداً ، وهناك قدر كبير من الاستنشاق الذي تتواصل من خلاله الأوعية والأعصاب في الغشاء المخاطي مع بنى مدارية مماثلة. مع زيادة الضغط في تجويف الجيوب الأنفية ، يمكن أن ينتشر التفريغ المرضي في المدار.

ثبت أن هذا المرض يحدث غالبا في الأشخاص الذين يعانون من نوع mesomorphic هيكل عظمي الوجه، والدور الرئيسي ينتمي إلى درجة واحدة أو لآخر عرقلة مطرح الطبيعي افتتاح الجيب الفكي، وهو ما يشكل انتهاكا لتصريف المياه وتهوية الغشاء المخاطي. بنفس القدر من الأهمية هو التنفس مخالفة الأنف المرتبطة تشوهات الأنف الحاجز، التصاقات القزحية، اللحمية وآخرون التنمية للمرض يساهم في زيادة عدوانية من مسببات الأمراض، وتشكيل الجمعيات (البكتريا للبكتيريا، البكتيرية والفيروسية والفيروسية والفيروسية)، والحد من سرعة نقل mukotsilliarnogo في لمعة الجيوب الأنفية وفي التجويف الأنفي. وعلاوة على ذلك، وهذا عامل المهيئة يعتبر تحصيل ناقصة من التهاب الأنف الحاد، عندما يتم توزيع التهاب الأغشية المخاطية لتجويف الأنف على هيكل ostiomeatalmshgo معقدة، خصوصا في ظل وجود هياكلها أمراض الهيكل التأسيسي. هذا يعطل تدفق الهواء والنقل muhoiilliarny، ويسهم في تشكيل التهاب الجيوب الأنفية. وغالبا ما يترافق التهاب الجيوب الأنفية عن طريق المشاركة في العملية الالتهابية المحيطة الجيوب الأنفية (شعرية وأمامي). ويعتقد الآن أن تطور التهاب الجيوب الأنفية، بما في ذلك الفك العلوي، والعوامل تلعب دورا في الحساسية، وحالة من الحصانة العامة والمحلية، واضطرابات دوران الأوعية الدقيقة في الأغشية المخاطية، حركي وعنصر إفرازية، وضعف كبير من الأوعية الدموية ونفاذية الأنسجة.

تشريح الباثولوجي. بعض الفوائد السريرية هي تصنيف M.Lazeanu المذكور فيما يتعلق التهاب الجيوب الأنفية المزمن، والتي، على الرغم من أنها لا تختلف من حيث المبدأ عن التصنيف B.S.Preobrazhenskogo، دعنا ننظر إلى المشكلة من وجهة نظر من المفاهيم والتفسيرات المعتمدة في الخارج. يميز المؤلف الأشكال المورفولوجية التالية:

1. التهاب الجيوب الأنفية المزمنة في الفك العلوي (شكل مغلق) ، حيث تكون وظيفة الصرف الجيبية غائبة أو منخفضة إلى مستوى لا يوفر تهوية طبيعية ؛ في هذا الشكل ، يكون الغشاء المخاطي للجيوب الأنفية مفرط الانتشار ، متسمراً ، في الجيوب الأنفية. يختلف التفاقم المتكرر.
2. التهاب الجيوب الأنفية قيحي مزمن قيحي. تتميز بوجود في قيح سميك صديد سميك "قديم" مع جماهير غليظة ، مهينة للغاية. الغشاء المخاطي سميكة بكفاءة، والأنواع هلامية، رمادية، سمين أحيانا وحمراء، مع مجالات تقرح، ومناطق واسعة من البلى الحيوي، والتي توجد على مستوى المواقع عظام عارية مع عناصر من التهاب العظم والتهاب العظم والنقي.
3. التهاب الجيوب الأنفية الفقري متعدد الحدود المزمن ، والتي يمكن أن تحدث في أنواع مختلفة من التغيرات natomorphological في الغشاء المخاطي. وأكثرها شيوعًا هو انتشار الظهارة ، التي تحتفظ في أغلب الأحيان بالبنية الأسطوانية متعددة الطبقات للظهارة الهدبية والقدرة على إفراز الغدد المخاطية. هذا النوع من تكاثر الظهارة الأسطوانية متعددة الطبقات كان يسمى "سن المنشار" ، ومع الأخذ بعين الاعتبار إفراز الخلايا الكأسية والغدد المخاطية ، فإنه يشكل الأساس لتكوين كتل خبيثة ؛
4. التهاب الجيوب الأنفية المزمنة الكيسية الفكي ، حدوثه بسبب الاحتفاظ بإفراز الغدد المخاطية ؛ يمكن أن تكون الجسيمات الدقيقة الناتجة رقيقة الجدران ، ملقاة في الطبقة السطحية من الغشاء المخاطي و الجدران السميكة ، مستلقية في الطبقات العميقة من الغشاء المخاطي للجيوب الأنفية.
5. يتميز الجيوب الأنفية الفائقة المزمن بالتسمك و hyalinization الضفيرة الوعائية ، جنبا إلى جنب مع تليف الغشاء المخاطي.
6. يتميز التهاب الجيوب الأنفية الفكي المزمن عن طريق ملء جبني النتن الجماهير جبني في جميع أنحاء الجيب الفكي، والتي يتم الضغط على الأنسجة المحيطة بها، وتدميرها، وتنتشر في تجويف الأنف، وتشكيل رسائل كبيرة مع هذا الأخير ليس فقط الجيب الفكي، ولكن أيضا مع متاهة المنئيكي والجيب الأمامي.
7. يحدث holesteatomny المزمنة حالة التهاب الجيوب الفكية عند اختراق البشرة تجويف الجيوب الأنفية الذي يشكل نوعا من غمد بيرليسسينت الأبيض (المصفوفة)، تتكون من رقائق صغيرة من الظهارية داخل وهو مثل الدهون كتلة فطيرة وجود رائحة كريهة للغاية.

هذه هي الصورة المرضية للالتهاب الجيوب الأنفية الفكي المزمن القيحي المزمن. يمكن أن تحدث أشكالها المختلفة في مجموعات مختلفة ، ولكن دائمًا ما تتقدم في التسلسل الموضح أعلاه.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

الأعراض التهاب الجيوب الأنفية المزمن

في كثير من الأحيان ، الشكوى الوحيدة للمرضى دون تفاقم هي صعوبة التنفس الأنفي ، معربا عنها بدرجات متفاوتة ، حتى غيابه. إفرازات من الأنف مع التهاب الجيوب الأنفية الحاد غزير ، طبيعتها غروي ، mucopurulent ، في كثير من الأحيان قيحية ، وخصوصا خلال فترات التفاقم. خاصية pathognomonic هي أكبر عدد من الإفرازات في الصباح ،

عندما غالبا ما يكون التهاب الجيوب الأنفية من الشكاوى من الشعور "الضغط" أو "الجاذبية" ومنطقة الحفرة الكلاب وجذر الأنف على الجانب الالتهاب، مع الألم قد تشع على جبين أو المنطقة الزمنية. في عملية المزمنة، وخصوصا خلال فترات التفاقم، وطبيعة الألم المسكوب، فإن الصورة السريرية مشابهة لالتهاب العصب.

في كثير من الأحيان يصاحب عملية الالتهاب المزمن في الجيب الفك العلوي خرق لحاسة الشم في شكل نقص الأكسجة ، وأحيانًا anosmia. نادرا ما تظهر تمزق بسبب إغلاق قناة الأنف.

التهاب الجيوب الأنفية هو في الغالب ثنائي. يتميز تفاقم فرط الحرارة مع أرقام حموية ، والشعور بالضيق والضعف العام ، مع الحفاظ على جميع علامات المرض المشار إليها.

يتم تصنيف الأشكال السريرية لالتهاب الجيوب الأنفية المزمن من قبل بعض الكتاب على الأسس التالية:

1. على المسببات والتسبب - اعتلال الأنف والتهاب الجيوب السنّي المنشأ ؛
2. على علامات pathomorphological - النزلة ، صديدي ، polypous ، hyperplastic ، osteomyelitic ، المعدية ، حساسية ، وما إلى ذلك ؛
3. على أساس الميكروبيولوجي - جراثيم مبتذلة ، أنفلونزا ، محددة ، فطرية ، فيروسية ، وما إلى ذلك ؛
4. على أساس العرض السائد - الإفرازي ، الانسدادي ، رأسي ، نظير ، الخ.
5. على أساس الشدة السريرية - أشكال كامنة ، وغالبا ما تتفاقم واستمرار ؛
6. على أساس انتشار - التهاب المريضة ، التهاب الخنزير ، والتهاب البنكرياس ، التهاب الغشاء.
7. على أساس المضاعفات - أشكال بسيطة معقدة وغير معقدة ؛
8. على أساس السن - التهاب الجيوب الأنفية للأطفال وعمر الشيخوخة.

ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى أن هذا التصنيف هو تعليمي بحت، مشيرا فقط إلى الجوانب المختلفة لعملية المسببة للأمراض واحدة في أي تنمية لديه كل أو معظم الخصائص المذكورة أعلاه، وظهور بعض الأعراض قد تكون متسقة، ولكن قد تحدث أيضا في وقت واحد.

تنقسم أعراض التهاب الجيوب الأنفية المزمن إلى أهداف ذاتية محلية ، محلية وعامة.

أعراض الشخصية للالتهاب الجيوب الأنفية المزمن ينعكس المحلية في الشكاوى من المرضى الذين يعانون من جانب واحد سيلان أنفي قيحي (في monosinusite)، والصداع المستمر الذي تضخيم دوري توطين تفشي المرض في منطقة الجيب الفكي. تتزامن الأزمة المؤلمة مع فترات تفاقم العملية المزمنة ، ويشع الألم إلى المنطقة الزمنية والمدارية. في التهاب الجيوب الأنفية المزمن سني المنشأ ، يتم الجمع بين الألم مع odontalgia على مستوى الأسنان المريضة. المرضى الذين يشكون أيضا إلى الشعور بالامتلاء وانتفاخ في منطقة الجيوب الأنفية المتضررين والأنسجة المحيطة بها، كريهة، رائحة عفنة في بعض الأحيان من الأنف (استكراه الرائحة الذاتية)، والذي يسبب الغثيان المريض وفقدان الشهية. واحدة من الأعراض الذاتية الرئيسية هي شكوى من صعوبة في التنفس عن طريق الأنف ، واحتقان الانف ، ووهن الشمية التي هي انسداد.

الأعراض المحلية الهدف من التهاب الجيوب الأنفية المزمن. في فحص المريض جذب الانتباه احتقان منتشر وتورم الأغشية العين الخارجية والغشاء المخاطي الجهاز الدمعي، والظواهر من التهاب مزمن في دهليز الأنف والشفة العليا بسبب التفريغ قيحية مستمر من نصفين كل من الأنف (القوباء، الأكزيما، سحجات، والشقوق وهلم جرا. ن.)، وأحيانا تثير أمراض الشعر الأنف الدهليز والدمامل. في التفاقم من آلام التهاب الجيوب الأنفية المزمن على ملامسة الكشف عن نقاط المقابلة: في إخراج العصب تحت الحجاج، في الحفرة الكلاب والزاوية الداخلية للعين. اختبار مع زغب أو V.I.Voyacheka قياس الهواء المتنفس بالأنف يشير إلى انسداد جزئي أو كامل من جانب واحد من التنفس عن طريق الأنف. عندما ينظر اليها من منديل المستخدمة وجدت بقع صفراء مع شوائب متجبن الكثيفة والشرائط من الدم. الرطب هذه البقع تنبعث رائحة عفنة كريهة للغاية، ولكن الاختلاف من رائحة نتنة عندما أوزين والحلو، كلينج رائحة عندما rinosklerome. في هذه الحالة ، يتم تحديد kakosmia موضوعي أيضًا. عادة، عندما الجيوب الأنفية المزمن عاديا رائحة الحفاظ عليها، كما يتضح من استكراه الرائحة الذاتية ولكن مع انخراط الخلايا الغربالية متاهة وتشكيل الاورام الحميدة الشق حاسة الشم انسداد وحظ من جانب واحد، تحت؛ دون نادرا ثنائية أو الشم. وهناك أيضا مؤشرات موضوعية وظيفة ضعف slezovydelitelnoy بسبب تورم في الغشاء المخاطي في النقاط المسيل للدموع واضطرابات حركة تحرير السودان يضخ ظيفة.

عندما يتم تحديد rinoskopii الجبهة في الممرات الأنفية إلى جنب منها تصريف مخاطي قيحي سميك أو دسم، في كثير من الأحيان مع الجبني اختلاط، قذر اللون الأصفر، والتجفيف في ظروف صعبة لفصل من الغطاء الغشاء المخاطي. تم العثور في كثير من الأحيان في الممرات الأنفية المتوسطة والشائع من الاورام الحميدة من أحجام مختلفة. يتم تضخيم conchaes الأنف الوسطى والسفلية ، تضخم وفرط. في كثير من الأحيان هناك صورة كاذبة من المحارة المتوسطة مزدوجة، والذي كان سببه تورم في prolapsing القمع الغشاء المخاطي للجزء العلوي من ممر الأنف الأوسط في الممر الأنفي العام (لوحة كوفمان). غالباً ما يكون لمقياس الأنف المتوسط مظهر ثقيل ، وهو مفرط ومثخن.

عندما تم الكشف عن anemizatsii الغشاء المخاطي في الأنف مرور متوسط علامة تصريف قيحي وفيرة من الجيب الفكي، والتي عند إمالة الرأس إلى الأمام تدفق مستمر أسفل على طول المحارة السفلية وتتراكم في الجزء السفلي من تجويف الأنف. تؤدي إزالتها إلى تراكم جديد للقيح ، مما يدل على وجود خزان ضخم من الإفرازات في الجيب الفكي. عندما لاحظت rinoskopii العمق في وجود الجماهير صديدي جوان، يتم تخصيص من الصماخ المتوسط إلى نهاية الخلفي من المحارة المتوسطة نحو البلعوم الأنفي. في كثير من الأحيان ، فإن النهاية الخلفية لهذه القشرة في التهاب الجيوب الأنفية المزمن يكتسب مظهر ورم ويزيد إلى حجم ورم الكوانا.

يمكن فحص أسنان النصف المقابل من العملية السنخية تكشف عن أمراضها (تسوس عميق ، التهاب دَوَاعم السِّنّ ، ورم حبيبي قمي ، ناسور في منطقة اللثة ، إلخ).

الأعراض الشائعة لالتهاب الجيوب الأنفية المزمن. الصداع الذي يزداد حدة خلال التفاقم وعندما يميل الرأس ، والسعال ، والعطس ، والنفخ ، ويهز رأسه. الأزمات العصبية القشرية-كروية-الوجهية التي تحدث خلال فترات التفاقم ، في معظم الأحيان في موسم البرد. التعب الجسدي والفكري العام ؛ علامات بؤر مزمنة من العدوى.

يتميز بالطبع السريرية بفترات من مغفرة وتفاقم. في الأشهر الأكثر دفئا هي فترة انتعاش واضح، ولكن مع ظهور المرض الطقس البارد استأنفت مع القوة الجديدة: هناك عام والصداع اضاءة يبدو مخاطي قيحي، ثم صديدي والتفريغ آسن من الأنف، وتدهور التنفس عن طريق الأنف، وزيادة الضعف العام، والحمى الجسم ، تظهر علامات مرض معد شائع في الدم.

[20], [21], [22], [23]

إستمارات

يميز النزلي ، صديدي ، parieto ، hyperplastic ، polyposis ، ليفية ، الكيسي (أشكال مختلطة) ، التهاب الجيوب الأنفية المعقدة والحساسية.

[24], [25], [26]

التشخيص التهاب الجيوب الأنفية المزمن

في مرحلة تقييم البيانات الصحية ، من المهم جمع معلومات عن الأمراض التنفسية السابقة ، بما في ذلك التهاب الجيوب الأنفية في الجيوب الأخرى ، ARVI. فمن الضروري أن نطلب من المريض بالتفصيل عن وجود الألم ومنطقة الفك العلوي ، وفحص طبيب الأسنان ، والتلاعب المحتملة والتدخلات على الأسنان وهياكل عملية السنخية. من الضروري التشكيك في التفاقم السابق للمرض ، وتواترها ، وخصائص علاج التدخلات الجراحية على هياكل الأنف والجيوب الأنفية ، مسار فترة ما بعد الجراحة ،

الفحص البدني

الجس في إسقاط الجدار الأمامي لجيوب الفك العلوي في مريض يعاني من التهاب الجيوب الأنفية المزمن يسبب زيادة طفيفة في الألم المحلي ، وهو غائب في بعض الأحيان. قرع الجدار الأمامي للجيوب ليست معلومات كافية ، حيث أنها محاطة بمجموعة كبيرة من الأنسجة الرخوة

[27], [28], [29], [30]

تحليل

في غياب تعقيدات المرض ، فإن اختبارات الدم والبول العامة غير مفيدة بالمعلومات.

[31], [32], [33], [34]

البحث الآلي

يكشف تنظير وحيد القرن الأمامي عن الغشاء المخاطي في الوخز الأنفي وذمة الغشاء المخاطي ، مع غلق هذا التجويف الأنفي الأوسط غالبًا. في هذه الحالات ، يتم إنتاج فقر الدم المخاطي. من اعراض rhinosconic المسببة لالتهاب الجيوب الأنفية هو "شريط القيح" في الممر الأنفي الأوسط ، أي من تحت منتصف concha الأنف الأوسط ،

يشير وجود الأورام الحميدة في التجويف الأنفي إلى سبب انتهاك وظيفة الصرف للمنافذ الطبيعية لجيوب أو أكثر من الجيوب الأنفية. نادرا ما تكون عملية polypous معزولة وثنائية دائما تقريبا.

أثناء تنظير البلعوم ، ينصب الانتباه على ملامح الغشاء المخاطي للثة ، حالة الأسنان من الجيب الفكي الملتهب ، والأسنان الخبيثة والأختام. في وجود سن مختوم ، يتم تنفيذ قرع سطحه ، في حالة التغيرات المرضية فيه ، سيكون مؤلمًا. في هذه الحالة ، التشاور مع طبيب الأسنان إلزامي.

طريقة التشخيص غير الغازية هي تنظير القلب بواسطة بصيلة غورينغ. في غرفة مظلمة ، يتم حقنها في فم المريض ، الذي يشدّ قاعدتها بشفتيها بإحكام. يتم تقليل شفافية الجيوب الأنفية الفكية دائمًا. هذه الطريقة إلزامية للاستخدام في النساء الحوامل والأطفال. يجب أن نتذكر أن الانخفاض في شدة الإنارة من الجيب الفكي لا يشير دائما إلى تطور عملية التهابية فيه.

الطريقة الرئيسية للتشخيص الآلي هي التصوير الشعاعي. إذا لزم الأمر ، قم بإجراء أشعة سينية حول الفحص المتناقض للجيوب الأنفية أثناء ثقبها التشخيصي ، وادخل في تجويفها 1-1،5 ميل من إعداد التباين. من الأفضل تطبيقه مباشرة في غرفة الأشعة السينية. ينصح بإجراء العملية في وضع المريض على ظهره لإطلاق النار في أرضية الإسقاط المحوري ، ومن ثم في الجانب الجانبي ، على جانب الجيوب الملتهبة. أحيانا أشعة X مع وكيل النقيض من ذلك يمكن رؤية الظل جولة في العظم السنخي، مشيرا إلى وجود كيس، أو عرض من أعراض "عجلات مسننة" تشير إلى وجود الزوائد اللحمية في تجويف الجيوب الأنفية.

مع مساعدة من CT يمكن الحصول على بيانات أكثر دقة عن طبيعة الضرر في جدران الجيب الفكي المشاركة في العملية الالتهابية من الجيوب الأنفية الأخرى والهياكل المجاورة الهيكل العظمي في الوجه. يعطي التصوير بالرنين المغناطيسي المزيد من المعلومات عند وجود أنسجة الأنسجة الرخوة في تجويف اللومن.

في غياب دليل واضح على وجود عملية التهابية في الجيب الفكي ، ولكن وجود أعراض غير مباشرة ، فمن الممكن إجراء ثقب التشخيص باستخدام إبرة Kulikovsky. يتم إدخال الإبرة في قوس الممر الأنفي السفلي ، ثم تتكشف الجزء المنحني في الوسط وتخرق جدار الجيوب الأنفية.

طريقة أخرى للتشخيص الجراحي هي التنظير الداخلي ، والذي يسمح لنا بتوضيح طبيعة وخصائص العملية الالتهابية من خلال الفحص البصري المباشر. يتم إجراء هذه الدراسة بعد البواسير الصغيرة باستخدام ماصة أو قاطع عن طريق إدخال منظار بصري مع زاوية نظر معينة.

تشخيص متباين

في المقام الأول وهو مرض يجب أن تكون متباينة من العصب مثلث التوائم، حيث الألم هي "حرق" شخصية تظهر فجأة، يمكن حدوثها يثير الوضع الإجهاد أو الانتقال من الفضاء خارج الحارة، حيث انخفاض درجة الحرارة. الآلام هي الانتيابية ، التي أعرب عنها جس من فروة الرأس ، وغالبا ما يرافقه تنمل والحواس من نصف الوجه. الضغط على نقاط الخروج من فروع العصب الثلاثي التوائم يسبب ألم حاد على عكس المرضى الذين يعانون من التهاب الجيوب الأنفية.

عندما سيطرت الأعراض السريرية الصداع المحلي، وسيلان أنفي وجود التشخيص التفريقي العنصر الحاسم يصبح anemizatsiya الغشاء المخاطي الصماخ المتوسط وبعد ذلك يظهر تجويف الأنف الافرازات أو "الشريط صديد"، مما يدل على ثقب كتلة التصريف الطبيعي من الجيب الفكي.

مؤشرات للتشاور مع المتخصصين الآخرين

يتطلب وجود علم أمراض الأسنان أو التجويف الفموي استشارة طبيب الأسنان. إذا لزم الأمر ، تدابير السقوط: علاج الأسنان الغريبة ، واستخلاص جذورها أو جذورها ، إلخ. في بعض الأحيان قد يكون من الضروري استشارة أخصائي في جراحة الوجه والفكين. مع وجود علامات سريرية للألم العصبي للعصب الثلاثي التوائم من أجل التشخيص التفريقي الشامل ، يتم عرض استشارة طبيب أعصاب.

علاج او معاملة التهاب الجيوب الأنفية المزمن

أهداف التهاب الجيوب الأنفية المزمن المزمن: استعادة الصرف الصحي والتهوية من الجيوب الأنفية المتضررة ، وإزالة الانفصال المرضي من التجويف ، وتحفيز عمليات التعويض.

مؤشرات للدخول إلى المستشفى

علامات التفاقم الحاد لالتهاب الجيوب الأنفية المزمن: ألم موضعي شديد وسيلان الأنف على خلفية ارتفاع الحرارة، والتي أكدتها الأدلة الشعاعية من المرض، وعدم وجود تأثير العلاج المحافظ خلال 2-3 أيام، وظهور علامات سريرية لمضاعفات.

العلاج غير المخدرات من التهاب الجيوب الأنفية المزمن

العلاج الطبيعي: الكهربائي مع المضادات الحيوية في الجيوب جدار الأمامية، بهنبهرسس الهيدروكورتيزون، بما في ذلك بالاشتراك مع أوكسيتيتراسيكلين، والتعرض لترددات الموجات فوق الصوتية أو الموجات الدقيقة في منطقة الجيوب الأنفية، والإشعاع العلاجي لليزر الهليوم نيون، أو التشعيع vnutripazushny fonooforez ليزر الهليوم نيون.

عندما أشكال "جديدة" من التهاب الجيوب الأنفية المزمن، وتتميز مشاركة في مرضي الغشاء المخاطي عملية الجيوب الأنفية وأجزاء محدودة علاج السمحاق يمكن أن يتحقق أساليب اللاجراحي (كما هو الحال في التهاب الجيوب الأنفية الحاد) بما في ذلك ثقب، والصرف الصحي، وإدخالها في الجيوب الأنفية من الإنزيمات المحللة للبروتين تليها غسل الجيوب الأنفية، إزالة القيح هي lysed والإدارة من المضادات الحيوية، في اختلاط مع الهيدروكورتيزون. العلاج غير الجراحي يعطي تأثير سريع مع التعديل في وقت واحد مسبب بؤر العدوى سني المنشأ أو توطين limfoadenoidnoy في تطبيق آثار المخدرات داخل الأنف على هيكل وإزالة تشكيلات سليلي من تجويف الأنف لزيادة وظيفة تصريف الجيوب الأنفية الأخرى. من أهمية كبيرة في معالجة الأنشطة أرجية الكسب غير التشغيلي مع مضادات الهيستامين.

SZ بيسكونوف وآخرون. (1989) اقترح طريقة أصلية لعلاج التهاب الجيوب الأنفية المزمن مع استخدام الأدوية على أساس البوليمر. وتشير الكتاب المضادات الحيوية، الستيرويدات القشرية، والإنزيمات مثل الأدوية، ومشتقات السليلوز (السليلوز الميثيل والصوديوم CMC، السليلوز hydroxypropylmethyl والكحول البولي فينيل) يمكن استخدامها باعتبارها الناقل البوليمر.

دورات الوقائية المتكررة التي أجريت خلال موسم البرد عندما تفاقم التهاب الجيوب الأنفية المزمن تحدث في كثير من الأحيان، وعادة لا يؤدي دائما إلى الشفاء التام، حتى لو تدابير وقائية معينة، والقضاء على الجذور من عوامل الخطر لهذا المرض (بؤر الصرف الصحي العدوى، وتقوية جهاز المناعة، باستثناء العادات السيئة ، وما إلى ذلك).

وهكذا، على الرغم من التحسن المستمر لطرق العلاج اللاجراحي من الأمراض الالتهابية من الجيوب الأنفية، لا يتم تخفيض عددهم في السنوات الأخيرة، وفقا لبعض، حتى يزيد. هذا، وفقا لكثير من المؤلفين، ويعود ذلك إلى الميل إلى تغيير pathomorphism الجراثيم بشكل عام، والتغييرات ليست للدفاع أفضل المناعي. كما لاحظ VS Agapov والمؤلفين المشاركين. (2000)، تحدث حالة العوز المناعي على مختلف المعلمات في ما يقرب من 50٪ من المتبرعين الأصحاء، ودرجة uvelichivaegsya في تطوير التهاب في الجسم. ويرجع هذا جزئيا إلى زيادة في أشكال المقاومة للمضادات الحيوية من الكائنات الحية الدقيقة نتيجة الاستخدام المكثف وغير منطقي أحيانا مضادات الميكروبات البيولوجية، فضلا عن التغيرات العامة في الجسم في اتجاه إضعاف التوازن المنهجي والمحلي باستخدام وكلاء العلاج الكيميائي، والإجراءات المنزلية البيئية الضارة والبيئة الصناعية، وعوامل الخطر الأخرى. كل هذا يؤدي إلى انخفاض في النشاط من التفاعلات المناعية وغير محددة، وانتهاك وظائف عصبية كل من المستوى الكلي وفي مجال أغشية الخلايا. لذلك، في علاج معقدة من المرضى الذين يعانون من أمراض الجيوب الأنفية والجهاز التنفسي العلوي بشكل عام، بالإضافة إلى وكلاء أعراض ومضاد للجراثيم التقليدية، ويجب أن يشمل العلاج immunokorrektiruyuschuyu المناعية.

في الوقت الحاضر، على الرغم من ترسانة كاملة نسبيا من الأدوية تأثيرات على تفاعل الكائن الحي ككل وعلى ربرتيف المحلي وعمليات التجدد من الجرح، لا نستطيع أن نقول على وجه اليقين عن وجود نظام متكامل ثبت علميا بشكل فعال "العمل" في هذا الاتجاه. وفي معظم الحالات ، يكون الغرض من العقاقير ذات الصلة تجريبيًا بطبيعته ويعتمد أساسًا على مبدأ "التجربة والخطأ". تعطى الأفضلية للأدوية الكيميائية والبيولوجية ، ولكن يتم اللجوء إلى المناعة النظامية والمقاومة غير النوعية فقط عندما لا ينتج العلاج التقليدي النتيجة المرجوة. عند استخدام أدوية العلاج الكيميائي والمضادات الحيوية ، كما أشارت V.Sagapov وآخرون. (2000)، ودائما تضمينها في عملية التمثيل الغذائي للكائن الكلي التي غالبا ما تثير الحساسية أو سامة ونتيجة لذلك - تطوير انتهاكات كبيرة من الآليات الطبيعية للدفاع محدد وغير محدد من الجسم.

وتشجع هذه الأحكام العلماء على البحث عن وسائل جديدة غير تقليدية في بعض الأحيان لعلاج الأمراض الالتهابية للنشأة البكتيرية لمختلف الأجهزة والأنظمة ، بما في ذلك أجهزة الأنف والأذن والحنجرة والجهاز الفكي العلوي. مخلق، تعصيب، والتكيف-الغذائي، والدم وهلم جرا. D. وحدة من أجهزة الجسم الماضيين يمكن الحديث عن المجتمع وإمكانية تطبيق لهم مبادئ مماثلة المساواة في المعاملة والعلاج في حالة الإصابة بالأمراض قيحية التهابات مزمنة.

سواء في مجال طب الأسنان وطب الأذن والحنجرة في طب الأعشاب تطوير أساليب استخدام الحقن، decoctions، مقتطفات العشبية. ومع ذلك، بالإضافة إلى الأدوية العشبية، وهناك إمكانيات أخرى لاستخدام ما يسمى وسائل غير تقليدية لعلاج المشمولة في هذا القسم من دولة المرضية. وهكذا، يجري وضع اتجاه جديد واعد في علاج عمليات صديدي مزمن في طب الأسنان تحت إشراف أ. V.S.Agapova التي من المرجح أن تكون ذات فائدة محددة للمتخصصين ENT. هو استخدام الأوزون في علاج صديدي مزمن الأمراض المعدية كسلان والتهابات في منطقة الوجه والفكين. يتم تحديد التأثير العلاجي للأوزون خصائصه عالية الأكسدة، والتي عندما يطبق موضعيا تأثير ضار على البكتيريا (وخاصة فعالة لاللاهوائية) والفيروسات والفطريات. وقد أظهرت الدراسات أن التعرض المنتظم لطبقة الأوزون توجه إلى تحسين عمليات التمثيل الغذائي فيما يتعلق المجمعات البروتين الدهني من غشاء الخلية، لتعزيز تركيز الأكسجين في البلازما الخاصة بهم، والتوليف من المواد الفعالة بيولوجيا، تعزيز النشاط من الخلايا المناعية، العدلات، وتحسين خصائص الانسيابية والأكسجين في الدم، و أيضا تحفيز تأثير على جميع العمليات التي تعتمد على الأوكسجين.

الأوزون الطبي هو خليط من الأوزون والأكسجين تم الحصول عليه من أكسجين طبي عالي النقاوة. تعتمد طرق ومجالات تطبيق الأوزون الطبي ، بالإضافة إلى جرعته ، بشكل أساسي على خصائصه وتركيزه وتعرّضه ، الذي تم إنشاؤه في مرحلة معينة من العلاج. في التركيزات الأعلى والعمل لفترات طويلة ، ينتج الأوزون الطبي تأثير جراثيم واضح ، بتركيزات أقل - إنه يحفز العمليات التعويضية والتجددية في الأنسجة التالفة ، مما يساهم في استعادة وظائفها وبنيتها. على هذا الأساس ، غالبا ما يتم تضمين الأوزون الطبي في العلاج المعقد للمرضى الذين يعانون من عمليات التهابات بطيئة ، بما في ذلك الأمراض قيحية وعدم كفاية فعالية العلاج بالمضادات الحيوية.

تحت التهاب صديدي تباطؤ تنطوي عملية المرضية مع التقدم المطرد في تدفق gipoergicheskom، ويصعب العلاج التقليدية غير الجراحية. عن طريق تجربة ENT مع الأوزون الطبي في جراحة الوجه والفكين والبلاستيك، فإنه من الممكن تحقيق تقدم كبير في علاج العديد من الأمراض ENT المعقد الذي فعالية من العلاج يمكن تحديد من نواح عديدة فمن خصائص الأوزون الطبي. هذه الأمراض يمكن أن يعزى نتن الأنف، التهاب الجيوب الأنفية صديدي مزمن والتهاب الأذن الوسطى في فترة ما قبل وبعد الجراحة والخراجات والتهاب النسيج الخلوي، التهاب العظم والنقي، وعمليات الأورام الجرح في طب الأذن والحنجرة وغيرها.

التطبيق الموضعي من الأوزون الطبي يضم يشرفون تتسرب التهابات محيطي ozonized متساوي التوتر محلول كلوريد الصوديوم، الشطف الجروح صديدي وتجاويف (على سبيل المثال، الجيوب الأنفية تجويف تشريح خراج حول اللوزة أو تجويف otogennyh أو أنفي المنشأ خراج المخ بعد الجراحة، وهلم جرا. D.) Ozonized من الماء المقطر. ويشمل إجمالي العلاج بالأوزون التسريب في الوريد من محلول متساوي التوتر ozonized من كلوريد الصوديوم وautogemozonterapiyu صغيرة بالتناوب كل يوم.

العلاج الطبي من التهاب الجيوب الأنفية المزمن

في انتظار نتائج الفحص الميكروبيولوجي التفريغ من الممكن استخدام المضادات الحيوية واسعة الطيف - أموكسيسيلين، بما في ذلك في تركيبة مع حمض clavulanic، سيفوتكسيم، سيفازولين، roxithromycin، وما إلى ذلك ونتيجة لبذر المضادات الحيوية يجب أن يوصف توجه العمل .. إذا إفرازات من الجيوب الأنفية غير موجود أو لا يمكن استلام، واستمرار نفس العلاج من تعاطي المخدرات. باعتبارها واحدة من العقاقير المضادة للالتهابات العلاج يمكن أن تدار فينسبيريد. حمل mebhydrolin علاج مضاد للهستامين، Chloropyramine، zbastinom الخ تعيين الأنف مضيق للأوعية قطرات (الاحتقان)، في بداية العلاج - الطري (الايفيدرين حل ثنائي الميثيندين مع فينيليفرين، مع هلام يمكن أن تستخدم بدلا من استقبال يلة قطرات أو رذاذ)، مع عدم وجود تأثير نفذت لمدة 6-7 أيام العلاج المخدرات ايميدازول (نافازولين، ksilometozolin أوكسي ميتازولين وآخرون).

Anemisation الأمامي الصماخ الغشاء المخاطي المتوسطة القيام بها باستخدام vasoconstrictors (حلول ادرينالين oksimetaeolin، نافازولين، زايلوميتازولين، وما إلى ذلك).

نقل الأدوية تتم بعد الغشاء المخاطي anemizatsii عن الإدراج في خليط من الأدوية الجيوب الأنفية بما في ذلك antibiotihov طيف واسع من الهيدروكورتيزون وتعليق. يتم إنشاء انخفاض الضغط، وذلك بسبب الذي يوضع الخليط في تجويف الجيوب الأنفية عن طريق عزل تجويف الأنف والحنك الرخو البلعوم الأنفي في النطق من المرضى حرف العلة (على سبيل المثال، "ص")، والضغط السلبي في تجويف الأنف خلق elektroaspiratorom.

مع YAMIK قسطرة في تجويف الأنف يخلق ضغط سلبي، والذي يسمح لنضح محتويات من المرضي نصف الجيوب الأنفية الأنف، وتجويف بها ملء دواء أو وكيل التباين.

العلاج الجراحي لالتهاب الجيوب الأنفية المزمن

علاج ثقب الجيوب الأنفية في بلادنا هو "المعيار الذهبي" ويستخدم للأغراض التشخيصية والعلاجية - لإخلاء المحتويات المرضية من التجويف. إذا كنت تحصل على سائل غسيل أثناء ثقب الجيوب ، يمكن أن يشتبه في وجود كتل بيضاء أو بنية داكنة أو سوداء فطرية ، وبعد ذلك من الضروري إلغاء المضادات الحيوية وأداء علاج مضاد للفطريات. إذا تولى الممرض اللاهوائية (التفريغ الرائحة الكريهة، والنتائج السلبية للمحتويات الأبحاث الجرثومية) ينبغي أن يتم الأوكسجين التجويف تجويف الجيوب الأنفية بعد غسل شروطه الرطب على الأكسجين لمدة 15-20 دقيقة.

في حالة الحاجة إلى تصريف طويل للجيوب الأنفية وإدخال الأدوية في التجويف 2-3 مرات في اليوم ، يتم تركيب تصريف صناعي خاص من كتلة اللدائن الحرارية خلاله خلال الممر الأنفي السفلي. والتي يمكن أن تترك لمدة تصل إلى 12 يومًا دون إعاقة غنى الأنسجة.

يتم إجراء استئصال جزئي للجزيئات بمساعدة مبزل خاص (Kozlova - Karl Zeise، Germany، Krasnozhenz - MFS، Russia) في وسط الجدار الأمامي للجيوب الأنفية فوق جذور السن الرابع. بعد إدخال مسار القمع إلى تجويف الجيب ، يتم فحصه بواسطة مناظير داخلية صلبة مع بصريات من 0 درجة و 30 درجة ، ويتم تنفيذ التلاعبات الطبية اللاحقة ، وتنفيذ المهام المعينة. عنصر إلزامي للتدخل هو إزالة التكوينات التي تتداخل مع الأداء الطبيعي للمخرج الطبيعي ، واستعادة التصريف الكامل والتهوية للجيوب الأنفية. لا ينتج تطبيق الغرز على جرح الأنسجة الرخوة. في فترة ما بعد الجراحة ، يتم تنفيذ العلاج بالمضادات الحيوية المعتادة.

يتم إجراء فتح الأنف خارج الجسم بواسطة كالدويل لوكاس عن طريق قطع الأنسجة الرخوة في منطقة الطية الانتقالية من الأسنان الثانية إلى الخامسة من خلال الجدار الأمامي للجيوب الأنفية. تشكل حفرة ، كافية للتفتيش والتلاعب في التجويف. من الجيوب الأنفية إزالة التكوينات المرضية وفصلها ، في منطقة الجدار الداخلي وفي الممر السفلي من الأنف ، وفرض الكاحل مع تجويف الأنف. عند إزالة كمية كبيرة من الغشاء المخاطي المعدل إلى الجزء السفلي من الجيب ، يتم وضع رفرف على شكل حرف U من موقعه الذي لم يتغير. وخياطة الأقمشة الناعمة ضيق.

مزيد من الإدارة

لمدة 4-5 أيام ، يتم استخدام مضيق للأوعية ضعيفة المفعول. في فترة ما بعد الجراحة ، يلزم العناية بالجرح - 7-8 أيام لا تستخدم فرشاة أسنان ، بعد أن يتم تنفيذ شطف وجبة على عتبة تجويف الفم مع الاستعدادات قابض ،

الشروط التقريبية للعجز لتفاقم التهاب الجيوب الأنفية المزمن دون علامات على المضاعفات في حالة العلاج المحافظ مع ثقب الجيوب الأنفية هي 8-10 أيام. استخدام التدخل خارج نطاق تطول الوقت من 2-4 أيام.

معلومات للمريض

• حذار من المسودات.
• لتنفيذ التطعيم مع مصل مضاد للأنفلونزا في فترة الخريف والشتاء.
• في أول علامة على العدوى الفيروسية التنفسية الحادة أو الأنفلونزا ، استشر أحد المتخصصين.
• بناء على توصية من الطبيب المعالج لأداء عملية جراحية جراحية لتجويف الأنف لاستعادة التنفس الأنف والمهندسين المعماريين من هياكله.

الوقاية

الوقاية هي الحفاظ على التنفس الأنفي الحر والتشريح الطبيعي لبنى التجويف الأنفي ، خاصة معقد العظم. الوقاية من المرض - الامتثال للنظام الصحي الصحيح. لمنع تطور التهاب الجيوب الأنفية المزمن ، من الضروري إجراء جراحات جراحية لهياكل تجويف الأنف لاستعادة التنفس عن طريق الأنف.

[35], [36], [37], [38], [39]

توقعات

التوقعات مواتية إذا اتبعت القواعد والقواعد المذكورة أعلاه.

[40]