تشخيص التدرن

تشخيص السل هو مجموعة من الاختبارات التشخيصية لتحديد مدى تحسس الجسم لبكتيريا السل باستخدام السل - وهو مُرشَّح مُعقَّم من مزارع بكتيريا السل. يُصنَّف السل كمستضد غير كامل - هابتن - غير قادر على التسبب في المرض أو تطوير مناعة ضده، ولكنه يُسبب استجابة محددة تتعلق بالحساسية المتأخرة. في الوقت نفسه، يتميز السل بخصوصية عالية، حيث يعمل حتى في حالات التخفيف الكبيرة جدًا. لا يُمكن حدوث رد فعل محدد تجاه السل إلا في حالة التحسس الأولي للجسم لبكتيريا السل نتيجة عدوى تلقائية أو لقاح BCG.

من حيث تركيبه الكيميائي، يُعدّ التوبركولين مستحضرًا معقدًا يحتوي على بروتينات التوبركولين، وسكريات متعددة، ودهون، وأحماض نووية، ومثبتات، ومطهرات. يُقاس النشاط البيولوجي للتوبركولين، الذي يُوفره بروتين التوبركولين، بوحدات التوبركولين (TU)، ويُوَحَّد وفقًا للمعيار الوطني. ويجب مقارنة المعيار الوطني بالمعيار الدولي. في الممارسة الدولية، يُستخدم PPD-S (توبركولين سيبرت أو التوبركولين القياسي).

في الوقت الحالي، يتم إنتاج الأشكال التالية من PPD-L (السل المنقى محليًا من شركة Linnikova) في البلاد:

• مادة مسببة للحساسية من مرض السل السائلة النقية في تخفيف قياسي (السل النقي في تخفيف قياسي) عبارة عن سل جاهز للاستخدام يستخدم في تشخيص مرض السل الجماعي والفردي؛
• مادة مسببة للحساسية السل منقاة جافة للاستخدام الجلدي وتحت الجلد وداخل الجلد (السل المنقى الجاف) - مستحضر مسحوق (يذوب في المذيب المرفق)، يستخدم لتشخيص السل الفردي ولعلاج السل فقط في مؤسسات مكافحة السل.

غرض اختبار مانتو

إذا كان جسم الإنسان مُتحسسًا مسبقًا لبكتيريا السل (عن طريق العدوى التلقائية أو نتيجة لقاح BCG)، فعندئذٍ، استجابةً لإدخال التوبركولين، يحدث رد فعل استجابة محدد، يعتمد على آلية DTH. يبدأ التفاعل بالتطور بعد 6-8 ساعات من إدخال التوبركولين على شكل تسلل التهابي متفاوت الشدة، وأساسه الخلوي هو الخلايا الليمفاوية، والوحيدات، والبلعميات، والخلايا الظهارية، والخلايا العملاقة. آلية تحفيز DTH هي تفاعل المستضد (التوبركولين) مع المستقبلات على سطح الخلايا الليمفاوية المؤثرة، مما يؤدي إلى إطلاق وسطاء المناعة الخلوية، التي تُشرك البلاعم في عملية تدمير المستضد. تموت بعض الخلايا، مُطلقةً إنزيمات بروتينية لها تأثير ضار على الأنسجة. تتراكم خلايا أخرى حول الآفات. لا يختلف زمن وشكل تطور التفاعلات مع أيٍّ من طرق تطبيق التوبركولين اختلافًا جوهريًا عن التفاعلات مع الإعطاء داخل الجلد. تبلغ ذروة تفاعل DTH ما بين 48 و72 ساعة، حيث يكون المكون غير النوعي في حده الأدنى، بينما يصل المكون النوعي إلى ذروته.

تنقسم تشخيصات السل إلى تشخيص جماعي وفردي.

الهدف من تشخيص السل الشامل هو فحص السكان للكشف عن مرض السل. مهام تشخيص السل الشامل:

• تحديد الأطفال والمراهقين المصابين بالسل ؛
• تحديد الأفراد المعرضين لخطر الإصابة بالسل للمراقبة اللاحقة من قبل طبيب السل (الأفراد المصابون ببكتيريا السل لأول مرة مع "دورة" في اختبارات السل، مع زيادة في اختبارات السل، مع اختبارات السل شديدة الحساسية، مع اختبارات السل التي كانت عند مستوى متوسط وعالي لفترة طويلة)، إذا لزم الأمر - للعلاج الوقائي؛
• اختيار الأطفال والمراهقين لإعادة تطعيمهم بلقاح BCG؛
• تحديد المؤشرات الوبائية لمرض السل (معدل الإصابة بين السكان، خطر الإصابة السنوي).

بالنسبة لتشخيص التوبركولين الشامل، يتم استخدام اختبار مانتو فقط مع 2 TE، باستخدام التوبركولين النقي فقط في تخفيف قياسي.

لاختيار الأطفال والمراهقين لإعادة تطعيمهم بلقاح BCG، يُجرى اختبار مانتو بجرعتين من TE، وفقًا لجدول التطعيمات الوقائية، في الفئات العمرية المحددة عند 7 سنوات (الصفين الأول والثاني الثانوي) و14 عامًا (الصفين الثامن والتاسع). يُجرى إعادة التطعيم على أفراد أصحاء سريريًا وغير مصابين سابقًا، ولديهم رد فعل سلبي لاختبار مانتو.

تُستخدم تشخيصات السل الفردية لإجراء فحوصات فردية. أهداف تشخيصات السل الفردية هي:

• التشخيص التفريقي بين حساسية ما بعد التطعيم والحساسية المعدية (PVA)؛
• التشخيص والتشخيص التفريقي لمرض السل والأمراض الأخرى؛
• تحديد "عتبة" الحساسية الفردية للسل؛
• تحديد نشاط عملية السل؛
• تقييم فعالية العلاج.

عند إجراء تشخيصات فردية للسل، تُستخدم اختبارات مختلفة للسل، تشمل إعطاء السل جلديًا، وداخل الأدمة، وتحت الجلد. في هذه الاختبارات، يُستخدم كلٌّ من السل المنقى في تخفيف قياسي (مسبب حساسية السل المنقى في تخفيف قياسي) والسل الجاف المنقى (مسبب حساسية السل الجاف المنقى). يمكن استخدام السل المنقى في تخفيف قياسي في مؤسسات مكافحة السل، وعيادات الأطفال، ومستشفيات الأمراض الجسدية والمعدية. يُعتمد السل الجاف المنقى للاستخدام فقط في مؤسسات مكافحة السل (مستوصف السل، ومستشفيات السل، والمصحات).

تقنية البحث وتقييم النتائج

تُعطى مستحضرات التوبركولين PPD-L لجسم الإنسان عن طريق الجلد، وداخل الجلد، وتحت الجلد. وتعتمد طريقة الإعطاء على نوع اختبار التوبركولين.

اختبار الجلد المتدرج لغرينتشار وكاربيلوفسكي

اختبار GKP هو اختبار جلدي للسل باستخدام محاليل السل بتركيزات 100%، 25%، 5%، و1%. للحصول على محلول سلين بتركيز 100%، تُخفف أمبولتان من السلين المنقى الجاف PPD-L بالتتابع في 1 مل من المذيب، ثم تُحضّر محاليل السلين من المحلول الناتج بتركيز 100%. للحصول على محلول بتركيز 25%، يُسحب 1 مل من أمبولة تحتوي على محلول بتركيز 100% باستخدام محقنة معقمة، ويُسكب في قارورة جافة معقمة. تُضاف 3 مل من المذيب باستخدام محقنة معقمة أخرى، وتُرجّ القارورة جيدًا، للحصول على 4 مل من محلول السلين بتركيز 25%. للحصول على محلول التوبركولين 5% يتم سحب 1 مل من قارورة بها محلول 25% باستخدام محقنة معقمة ونقلها إلى قارورة جافة معقمة أخرى ثم يضاف 4 مل من المذيب ويرج جيدا حتى نحصل على 5 مل من محلول التوبركولين 5% وهكذا.

على الجلد الجاف للسطح الداخلي للساعد، المعالج مسبقًا بمحلول كحول إيثيلي 70٪، يتم وضع قطرة تلو الأخرى من التوبركولين بتركيزات مختلفة (100٪، 25٪، 5٪، 1٪) باستخدام ماصات معقمة بحيث ينخفض تركيز التوبركولين من ثنية الكوع في الاتجاه البعيد. أسفل القطرة التي تحتوي على محلول التوبركولين 1٪، يتم وضع قطرة من المذيب بدون التوبركولين كعنصر تحكم. يتم استخدام ماصات منفصلة مميزة لكل محلول توبركولين وللعنصر التحكم. يتم شد جلد الساعد من الأسفل باليد اليسرى، ثم يتم انتهاك سلامة الطبقات السطحية من الجلد بقلم الجدري على شكل خدش بطول 5 مم، يتم رسمه من خلال كل قطرة في اتجاه المحور الطولي للذراع. يُجرى الخدش أولًا باستخدام قطرة من المذيب، ثم بالتتابع باستخدام محاليل التوبركولين بتركيز 1%، و5%، و25%، و100%، مع فرك التوبركولين مرتين إلى ثلاث مرات بالجانب المسطح من القلم بعد كل خدش للسماح للمستحضر باختراق الجلد. يُترك الساعد مفتوحًا لمدة 5 دقائق حتى يجف. يُستخدم قلم معقم منفصل لكل شخص. يظهر خط أبيض في موقع الخدش، مما يدل على وجود وقت كافٍ لامتصاص التوبركولين. بعد ذلك، يُزال التوبركولين المتبقي بقطعة قطن معقمة.

يتم تقييم GCP وفقًا لـ NA Shmelev بعد 48 ساعة. ويمكن تمييز التفاعلات التالية لـ GCP:

• رد فعل سلبى - عدم الاستجابة لجميع محاليل السل؛
• رد فعل غير محدد - احمرار طفيف في موقع تطبيق محلول التوبركولين 100٪ (نادر للغاية)؛
• رد فعل طبيعي - حساسية معتدلة لتركيزات عالية من التوبركولين، لا يوجد رد فعل لمحاليل التوبركولين 1% و5%:
• رد فعل فرط الحساسية - استجابات لجميع تركيزات التوبركولين، يزداد حجم التسللات مع زيادة تركيز التوبركولين، والتغيرات الحويصلية النخرية، والتهاب الأوعية اللمفاوية، والفحوصات ممكنة؛
• تفاعل المعادلة - حجم التسلل متساوي تقريبًا لجميع تركيزات التوبركولين، والتركيزات العالية من التوبركولين لا تسبب استجابة كافية؛
• رد فعل متناقض - رد فعل أقل كثافة لتركيزات عالية من التوبركولين، وردود فعل أكثر كثافة لتركيزات منخفضة من التوبركولين.

تُسمى التفاعلات المُعادلة والمتناقضة أيضًا بالتفاعلات غير الكافية لـ GKP. أحيانًا تُسمى التفاعلات غير الكافية لـ GKP بتفاعلات فرط الحساسية.

يتمتع GKP بقيمة تشخيصية تفاضلية في تحديد طبيعة حساسية السل. يتميز GRT بعد التطعيم بردود فعل طبيعية كافية، بينما في التهاب السحايا الفيروسي الحاد، قد يكون رد الفعل تجاه GKP مفرط الحساسية، أو متعادلاً، أو متناقضاً. في الفترة المبكرة من العدوى الأولية ("التحول")، والتي تصاحبها تغيرات وظيفية، تُلاحظ ردود فعل متناقضة ومتعادلة.

في الأطفال الأصحاء عمليًا الذين نجوا بنجاح من عدوى السل الأولية، يمكن أن يكون GKP أيضًا طبيعيًا.

يُعدّ اختبار GKP ذا أهمية بالغة في التشخيص التفريقي لمرض السل وغيره من الأمراض، وذلك لتحديد نشاط عملية السل. في مرضى السل النشط، تكون ردود الفعل التحسسية المفرطة، والمعادلة، والمتناقضة أكثر شيوعًا. وقد يصاحب السل الشديد ردود فعل نشطة.

يشير الانخفاض في الحساسية للسل وفقًا لبيانات GKP (الانتقال من ردود الفعل المفرطة الحساسية إلى ردود الفعل الطبيعية، من غير الكافية إلى الكافية، من النشطة إلى الطبيعية الإيجابية) لدى مرضى السل على خلفية العلاج المضاد للبكتيريا إلى تطبيع تفاعل الجسم وفعالية العلاج.

اختبار داخل الجلد باستخدام تخفيفات مختلفة من التوبركولين

يُحضَّر محلول التوبركولين الأولي بخلط أمبولة من التوبركولين PPD-L الجاف والمُنقّى (50 ألف وحدة حرارية) مع أمبولة من المذيب؛ للحصول على التخفيف الأساسي للتوبركولين - 50 ألف وحدة حرارية في 1 مل. يُذاب المستحضر لمدة دقيقة واحدة حتى يصبح المحلول صافيًا وعديم اللون. يُحضَّر التخفيف الأول للتوبركولين بإضافة 4 مل من المذيب إلى الأمبولة ذات التخفيف الأساسي (للحصول على 1000 وحدة حرارية في 0.1 مل من المحلول). يُحضَّر التخفيف الثاني للتوبركولين بإضافة 9 مل من المذيب إلى 1 مل من التخفيف الأول (للحصول على 100 وحدة حرارية في 0.1 مل من المحلول). تُحضَّر جميع التخفيفات اللاحقة للتوبركولين (حتى التخفيف الثامن) بطريقة مماثلة. وبالتالي، تتوافق تخفيفات التوبركولين مع الجرعات التالية من التوبركولين في 0.1 مل من المحلول: التخفيف الأول - 1000 TE، الثاني - 100 TE، الثالث - 10 TE، الرابع - 1 TE. الخامس - 0.1 TE، السادس - 0.01 TE. السابع - 0.001 TE. الثامن - 0.0001 TE.

يُجرى اختبار مانتو بتخفيفات مختلفة من التوبركولين بنفس طريقة اختبار 2 TE. لكل تخفيف، تُستخدم حقنة وإبرة منفصلتان. يُجرى الاختبار على أحد الساعدين بتخفيفين من التوبركولين على مسافة 6-7 سم من بعضهما البعض. وفي الوقت نفسه، يُمكن إجراء اختبار ثالث بتخفيف آخر من التوبركولين على الساعد الآخر. يُقيّم الاختبار بعد 72 ساعة:

• رد فعل سلبي - غياب الحطاطات واحتقان الدم، وجود رد فعل وخز فقط (0-1 مم)؛
• رد فعل مشكوك فيه - حطاطة أقل من 5 مم أو احتقان بأي حجم؛
• رد فعل إيجابي - حطاطة 5 ملم أو أكثر.

تُستكمل عملية المعايرة (تحديد عتبة الحساسية للتوبركولين) عند الحصول على استجابة إيجابية لأصغر تخفيف للتوبركولين. تشير الاستجابة الإيجابية للتخفيفات العالية للتوبركولين بجرعات 0.1 تيرابايت، 0.01 تيرابايت، إلخ، إلى درجة عالية من تحسس الجسم، وعادةً ما تصاحب السل النشط. أما الاستجابة السلبية لتركيز 100 تيرابايت لدى الغالبية العظمى من المرضى، باحتمالية تتراوح بين 97% و98%، فتسمح برفض تشخيص السل أو استبعاد الطبيعة المعدية للحساسية.

في الغالبية العظمى من المرضى والأفراد المصابين، يُكتشف رد فعل موضعي فقط تجاه التوبركولين عند إجراء اختبارات التوبركولين الجلدية والداخلية. في حالات معزولة، تُلاحظ ردود فعل عامة تجاه اختبار مانتو مع 2 TE. يخضع هؤلاء المرضى لفحص سريري وإشعاعي شامل. وتُلاحظ ردود فعل بؤرية بشكل أقل.

اختبار كوخ للسل تحت الجلد

اختبار كوخ للسل تحت الجلد هو عبارة عن حقنة من السل تحت الجلد.

في طب الأطفال، غالبًا ما يبدأ اختبار كوخ بـ ٢٠ وحدة دولية. لهذا الغرض، يُحقن تحت الجلد ١ مل من التوبركولين المنقى بتخفيف قياسي، أو ٠.٢ مل من التخفيف الثالث من التوبركولين الجاف المنقى، دون مراعاة الدراسة الأولية لعتبة الحساسية للتوبركولين.

يُوصي عدد من الباحثين بالجرعة الأولى من 20 وحدة تائية لاختبار كوخ في حالة اختبار مانتو ذي الاستجابة الطبيعية مع وحدتي تائية، وتفاعل سلبي أو إيجابي ضعيف مع محلول التوبركولين 100% في GKP. في حالة التفاعل السلبي لاختبار كوخ مع 20 وحدة تائية، تُزاد الجرعة إلى 50 وحدة تائية، ثم إلى 100 وحدة تائية. بالنسبة للأطفال الذين يعانون من ردود فعل تحسسية مفرطة تجاه اختبار مانتو مع وحدتي تائية، يبدأ اختبار كوخ بإعطاء 10 وحدات تائية.

استجابة لاختبار كوخ، تتطور ردود الفعل المحلية والعامة والمحورية.

• يحدث تفاعل موضعي في موقع حقن التوبركولين. يُعتبر التفاعل إيجابيًا عندما يتراوح حجم التسلل بين 15 و20 مم. أما في غياب تفاعل عام وبؤري، فلا تُعدّ المعلومات المتعلقة به ذات أهمية.
• التفاعل البؤري - التغيرات التي تطرأ بعد حقن التوبركولين في بؤرة آفة السل. إلى جانب العلامات السريرية والإشعاعية، يُنصح بفحص البلغم وغسل القصبات الهوائية قبل وبعد حقن التوبركولين. يُعدّ التفاعل البؤري الإيجابي (زيادة الأعراض السريرية، وزيادة الالتهاب حول البؤرة في الفحص الإشعاعي، وظهور إفرازات بكتيرية) أمرًا مهمًا في التشخيص التفريقي لمرض السل مع أمراض أخرى، وفي تحديد نشاط عملية السل.
• يتجلى رد الفعل العام في تدهور حالة الجسم ككل (درجة حرارة الجسم، التركيب الخلوي والكيميائي الحيوي للدم).
  • يُعتبر رد الفعل الحراري إيجابيًا إذا ارتفعت درجة حرارة الجسم بمقدار 0.5 درجة مئوية مقارنةً بالحد الأقصى قبل إعطاء التوبركولين تحت الجلد (يُنصح بإجراء قياس الحرارة كل 3 ساعات 6 مرات يوميًا لمدة 7 أيام - يومين قبل الاختبار و5 أيام بعده). في الغالبية العظمى من المرضى، يُلاحظ ارتفاع في درجة حرارة الجسم في اليوم الثاني، مع إمكانية حدوث ارتفاع لاحق في اليومين الرابع والخامس.
  • بعد ثلاثين دقيقة أو ساعة من إعطاء التوبركولين تحت الجلد، يُلاحظ انخفاض في العدد المطلق للخلايا الحمضية (اختبار FA ميخائيلوف). بعد ٢٤-٤٨ ساعة، يزداد معدل ترسيب كريات الدم الحمراء بمقدار ٥ مم/ساعة، ويزداد عدد الخلايا المتعادلة بنسبة ٦٪ أو أكثر، وينخفض عدد الخلايا الليمفاوية بنسبة ١٠٪، والصفائح الدموية بنسبة ٢٠٪ أو أكثر (اختبار بوبروف).
  • بعد مرور ٢٤-٤٨ ساعة على إعطاء التوبركولين تحت الجلد، ينخفض معامل الألبومين-الغلوبيولين نتيجةً لانخفاض محتوى الألبومين وزيادة غلوبيولينات ألفا _-١ ، ألفا _-٢ ، وغاما (اختبار بروتين التوبركولين رابوخين-يوفي). يُعتبر هذا الاختبار إيجابيًا عندما تتغير المؤشرات بنسبة ١٠٪ على الأقل عن مستواها الأولي.

طرق بديلة

بالإضافة إلى التوبركولينات المستخدمة في الجسم الحي، تم إنشاء مستحضرات للاستخدام في المختبر، والتي تستخدم لإنتاجها التوبركولينات أو مستضدات البكتيريا الفطرية المختلفة.

للكشف عن الأجسام المضادة لبكتيريا السل، يُنتج مُستضد كريات الدم الحمراء الجاف المُشخص (تشخيصي) - كريات الدم الحمراء للأغنام المُحسسة بمستضد فوسفاتيدي. يُصمم هذا المُستضد لإجراء تفاعل تراص دموي غير مباشر (IHA) للكشف عن أجسام مضادة مُحددة لمستضدات بكتيريا السل. يُستخدم هذا الاختبار المناعي لتحديد نشاط عملية السل ومراقبة العلاج. كما يُستخدم نظام اختبار المقايسة المناعية الإنزيمية لتحديد الأجسام المضادة لبكتيريا السل في مصل دم المرضى - وهي مجموعة من المكونات لإجراء اختبار ELISA. يُستخدم هذا الاختبار للتأكيد المختبري لتشخيص مرض السل في مختلف المواقع، وتقييم فعالية العلاج، وتحديد موعد إجراء تصحيح مناعي مُحدد. حساسية اختبار ELISA لمرض السل منخفضة، حيث تتراوح بين 50-70%، وخصوصيتها أقل من 90%، مما يحد من استخدامه ولا يسمح باستخدام نظام الاختبار لفحص عدوى السل.

يتم استخدام أنظمة اختبار PCR للكشف عن البكتيريا الفطرية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

موانع إجراء اختبار مانتو

موانع إجراء اختبار مانتو مع 2 TE:

• الأمراض الجلدية والأمراض المعدية والجسدية الحادة والمزمنة (بما في ذلك الصرع) أثناء التفاقم؛
• الحالات التحسسية، الروماتيزم في المراحل الحادة وشبه الحادة، الربو القصبي ، الحالات الخاصة مع المظاهر الجلدية الواضحة أثناء التفاقم؛
• الحجر الصحي لإصابات الأطفال في مجموعات الأطفال؛
• فترة زمنية أقل من شهر واحد بعد التطعيمات الوقائية الأخرى (اللقاح الثلاثي، لقاح الحصبة، إلخ).

في هذه الحالات، يتم إجراء اختبار مانتو بعد مرور شهر على اختفاء الأعراض السريرية أو مباشرة بعد رفع الحجر الصحي.

لا توجد موانع مطلقة لاختبارات التوبركولين الجلدية والداخلية. لا يُنصح بإجرائها خلال فترات تفاقم الأمراض التحسسية المزمنة، أو التهاب الجلد التقشري، أو أمراض الجلد البثورية، أو التهابات الجهاز التنفسي الحادة.

يعد إعطاء التوبركولين تحت الجلد غير مرغوب فيه لدى المرضى الذين يعانون من عملية الروماتيزم النشطة، وخاصة مع أمراض القلب، وأثناء تفاقم الأمراض المزمنة في أعضاء الجهاز الهضمي.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

العوامل المؤثرة على نتيجة اختبار مانتو

تعتمد شدة تفاعل التوبركولين على عدة عوامل. يتمتع الأطفال بحساسية أعلى للتوبركولين مقارنةً بالبالغين. في الحالات الشديدة من السل ( التهاب السحايا ، السل الدخني، الالتهاب الرئوي الجبني )، غالبًا ما يُلاحظ انخفاض الحساسية للتوبركولين نتيجةً لقمع شديد لتفاعل الجسم. على العكس من ذلك، غالبًا ما تصاحب بعض أنواع السل ( سل العين ، سل الجلد) حساسية عالية للتوبركولين.

تعتمد شدة رد الفعل تجاه لقاح 2 TE على تكرار وتكرار إعادة التطعيم ضد السل. كل إعادة تطعيم لاحقة تستلزم زيادة في الحساسية تجاه السل. بدوره، يؤدي انخفاض وتيرة إعادة التطعيم بلقاح BCG إلى انخفاض عدد النتائج الإيجابية لاختبار مانتو بمقدار الضعف، بينما يؤدي فرط الحساسية إلى انخفاض عدد النتائج الإيجابية لاختبار مانتو بمقدار 7 مرات. وبالتالي، يساعد إلغاء إعادة التطعيم على تحديد المستوى الحقيقي لإصابة الأطفال والمراهقين ببكتيريا السل، مما يسمح بتغطية كاملة للمراهقين بإعادة التطعيم بلقاح BCG ضمن الإطار الزمني المطلوب.

تم الكشف عن ارتباط شدة تفاعل مانتو بحجم علامة ما بعد التطعيم بلقاح BCG. كلما كبرت ندبة ما بعد التطعيم، زادت الحساسية للسل.

في حالات الغزوات الدودية، وفرط نشاط الغدة الدرقية ، وأمراض الجهاز التنفسي الحادة، والتهاب الكبد الفيروسي ، وبؤر العدوى المزمنة، تزداد الحساسية للسل. بالإضافة إلى ذلك، حتى سن 6 سنوات، يكون التعبير عن IA (GTH) أكثر كثافة لدى الأطفال الأكبر سنًا.

يُلاحظ ارتفاع في حساسية السل عند إجراء اختبار مانتو خلال فترة تتراوح بين يوم واحد وعشرة أشهر بعد التطعيمات ضد أمراض الأطفال (لقاحات DPT، وDPT-M، وADS-M، والحصبة، والنكاف). تُصبح ردود الفعل السلبية السابقة مشكوكًا فيها ثم إيجابية، ثم تعود سلبية بعد سنة إلى سنتين. لذلك، يُخطط لتشخيص السل إما قبل التطعيمات الوقائية ضد أمراض الأطفال، أو في موعد لا يتجاوز شهرًا واحدًا بعد التطعيمات.

تُسجَّل ردود فعل أقل حدةً تجاه التوبركولين في الصيف. وتنخفض شدة ردود فعل التوبركولين في حالات الحمى، وأمراض الأورام، والالتهابات الفيروسية لدى الأطفال، وأثناء الدورة الشهرية، وأثناء العلاج بهرمونات الجلوكوكورتيكويد ومضادات الهيستامين.

قد يكون تقييم نتائج اختبار التوبركولين صعبًا في المناطق التي تنتشر فيها حساسية منخفضة للتوبركولين بسبب المتفطرات غير النمطية. تُسبب الاختلافات في بنية المستضدات لأنواع مختلفة من المتفطرات درجات متفاوتة من ردود الفعل الجلدية عند استخدام مستضدات مختلفة. عند إجراء اختبار تفريقي باستخدام أنواع مختلفة من التوبركولين، تكون ردود الفعل الأكثر وضوحًا ناتجة عن التوبركولين المُحضر من نوع المتفطرات التي يُصاب بها الجسم. تُسمى هذه المستحضرات عادةً "سينسيتين".

يُطلق على رد الفعل السلبي تجاه التوبركولين اسم "فرط الحساسية للتوبركولين". ومن الممكن حدوث فتور أولي - أي عدم وجود رد فعل تجاه التوبركولين لدى الأفراد غير المصابين - وفتور ثانوي لدى المصابين. ويمكن أن يكون الفتور الثانوي إيجابيًا (كنوع من العلاج البيولوجي لعدوى السل أو حالة من الفتور المناعي، كما يُلاحظ، على سبيل المثال، في حالة "الميكروبات الكامنة") وسلبيًا (في الحالات الشديدة من السل). كما يحدث الفتور الثانوي في داء الحبيبات اللمفاوية ، وداء الساركويد ، والعديد من الأمراض المعدية الحادة (مثل الحصبة، والحصبة الألمانية، وداء كثرة الوحيدات، والسعال الديكي، والحمى القرمزية، والتيفوئيد، وغيرها)، وفي حالات نقص الفيتامينات، والهزال، والأورام.

يُعدّ الأطفال والمراهقون الذين يعانون من حساسية مفرطة تجاه السل، بناءً على نتائج تشخيصات السل الجماعية، الفئة الأكثر عرضة للإصابة بالسل، ويحتاجون إلى فحص دقيق من قِبل طبيب السل. غالبًا ما يرتبط وجود حساسية مفرطة تجاه السل بتطور أشكال موضعية من السل. في حالة فرط حساسية السل، يكون خطر الإصابة بالسل أعلى بـ 8-10 مرات مقارنةً بردود الفعل الطبيعية. يجب إيلاء اهتمام خاص للأطفال المصابين بالمتفطرة السلية، والذين يعانون من ردود فعل مفرطة الحساسية، والذين يتعاملون مع مرضى السل.

في كل حالة على حدة، من الضروري دراسة جميع العوامل المؤثرة على حساسية السل، وهو أمر ذو أهمية كبيرة لتشخيص المرض واختيار التكتيكات الطبية الصحيحة وطريقة إدارة المريض وعلاجه.

[ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]