تشخيص الدرن

Tuberculin Diagnostics - مجموعة من الاختبارات التشخيصية لتحديد التحسس النوعي للجسم إلى المتفطرة السلية باستعمال درنات المتفطرة السلية tuberculin-autoclaved tiltculosis. يصنف Tuberculin على أنه مستضدات غير كاملة - haptens ، والتي لا تكون قادرة على إحداث المرض أو تطوير مناعة له ، ولكنها تسبب استجابة محددة تتعلق بالحساسية المتأخرة من نوعها. في الوقت نفسه ، يمتلك السليكون خصوصية عالية ، حتى في التخفيفات الكبيرة جدا. لا يمكن ظهور تفاعل معيّن مع السلّ ، إلاّ إذا تمّ توعية الكائن الحي مسبقاً بالمتفطّرات كنتيجة للعدوى العفويّة أو التطعيم BCG.

بتركيبه الكيميائي ، tuberculin هو دواء معقد يحتوي على Tuberculoproteins ، السكريات ، الدهون ، الأحماض النووية ، المثبتات والمطهرات. يقاس النشاط البيولوجي لل tuberculin ، التي يقدمها tuberculoprotein ، في وحدات tuberculin (TE) وموحدة ضد المعيار الوطني. المعيار الوطني ، بدوره ، يجب أن يقارن مع المعيار الدولي. في الممارسة الدولية ، يتم استخدام PPD-S (tuberculin Zeybert أو tuberculin).

في الوقت الحاضر ، يتم إنتاج الأشكال التالية من PPD-L (السل المطهر المحلي Linnikova) في البلاد:

• السائل المنقى للأليرجين في التخفيف المعياري (tuberculin المنقى في التخفيف المعياري) هو tuberculin جاهز للاستخدام ، ويستخدم لتشخيصات السلف الفردية والجماعية ؛
• السلي تنقية حساسية الجافة لاستخدامها على سطح الجلد، تحت الجلد والأدمة (تنقية السلين الجاف) - إعداد مسحوق (يذوب المتوفرة في مذيب) المستخدمة للفرد ولالسلين tuberkulinoterapii فقط المؤسسات TB.

الغرض من اختبار Mantoux

إذا كان الجسم البشري توعية في السابق لالمتفطرة السلية (العدوى عفوية أو نتيجة لقاح BCG)، ردا على استجابة السلين يحدث ردة فعل معينة، وجود آلية HRT أساسا. يبدأ رد فعل لتطوير بعد 6-8 ساعات بعد تناوله من السلين خطورة متفاوتة من ارتشاح التهابي، الذي يعتمد على الخلايا الليمفاوية الخلية، وحيدات، الضامة، شبيه الظهارة والخلايا العملاقة. يؤدي HRT - تفاعل مستضد (PPD) من المستقبلات على سطح الخلايا الليمفاوية المستجيب، مما أدى إلى عزل وسطاء من المناعة الخلوية التي تنطوي على الضامة في عملية التدمير المستضد. بعض الخلايا تموت ، إفراز الإنزيمات البروتينية ، والتي لها تأثير ضار على الأنسجة. خلايا أخرى تتراكم حول الآفات. لا يختلف وقت التطوير ومورفولوجية التفاعلات في أي طريقة لتطبيق tuberculin بشكل أساسي عن تلك الموجودة في الإدارة داخل الأدمة. ذروة تفاعل GZT هي 48-72 h ، عندما يكون مكونها غير المحدد في حده الأدنى ، ويصل الحد الأقصى المحدد.

ينقسم التشخيص السلوي إلى كتلة وفرد.

الغرض من تشخيص مرض السل الشامل هو المسح السكاني على مرض السل. مهام تشخيص مرض السل الشامل:

• تحديد مرضى السل من الأطفال والمراهقين ؛
• تحديد هوية الأشخاص. تدرج في مجموعة من خطر مرض السل عن بعد تهب المراقبة في TB (الأشخاص المصابين حديثا بمرض السل المتفطرة مع "superelevation" اختبار السلين، مع زيادة في اختبارات السلين، مع اختبار السلين مفرط التحسس، مع اختبار السل بفحص الجلد، وتقع طويلة في متوسطة وعالية)، في حين ضرورة - لعلاج وقائي.
• اختيار الأطفال والمراهقين لإعادة التطعيم الداعم ؛
• تعريف المؤشرات الوبائية لمرض السل (العدوى السكانية ، الخطر السنوي للإصابة).

بالنسبة لتشخيصات السلية الجماعية ، يتم استخدام Mantoux مع 2 TE فقط. باستخدام فقط tuberculin المنقى في التخفيف القياسي.

من أجل اختيار الأطفال والمراهقين لإعادة تطعيم BCG ، اختبار Mantoux مع 2 TE. وفقا لجدول التطعيمات الوقائية ، تتم في الفئات العمرية المقررة من 7 سنوات (الصفوف الأولى والثانية من المدرسة الثانوية) وعلى 14 سنة (الصف الثامن والتاسع). يتم إجراء عملية إعادة التطعيم دون عقم من قبل ، من الأفراد الأصحاء سريريا مع رد فعل سلبي لاختبار Mantoux.

يتم استخدام تشخيصات التوبكولين الفردية لفحوصات فردية. أهداف تشخيصات مرض السل الفردية:

• التشخيص التفريقي للحساسية ما بعد الولادة والمعدية (HRT) ؛
• التشخيص والتشخيص التفريقي لمرض السل والأمراض الأخرى ؛
• تعريف "عتبة" من الحساسية الفردية ل tuberculin ؛
• تحديد نشاط السل ؛
• تقييم فعالية العلاج.

عند إجراء تشخيص فردي لمرض السل ، استخدم العديد من فحوصات السلين مع الحقن الجلدي ، تحت الجلد ، تحت الجلد من السلين. لعينات السل المختلفة ، يتم استخدام كل من tuberculin المنقى في التخفيف المعياري (درنة الحساسية المنقى في التخفيف المعياري) و tuberculin المنقى جافة (مناعي درنة التحسس الجاف). ويمكن استخدام السليكون المنقى في التخفيف العادي في المرافق المضادة للسل ، وعيادات الأطفال ، والمستشفيات الجسدية والمعدية. يسمح باستخدام السلي التطهير الجاف للاستخدام فقط في مرافق مكافحة السل (مستوصف السل ، ومستشفى السل ، والمصحات).

تقنية البحث وتقييم النتائج

يتم حقن أدوية السل من PPD-L في جلد الجسم البشري ، داخل الجلد وتحت الجلد. يعتمد مسار الإعطاء على نوع اختبار التوبركولين.

اختبار الجلد المتدرج من Grinchar و Karpilovsky

GKP هو اختبار Tuberculin الجلدي مع حلول 100 ٪ ، 25 ٪ ، 5 ٪ و 1 ٪ من Tuberculin. للحصول على محلول 100 ٪ من السل ، يتم تخفيف 2 أمبولات من توبركولين PPD-L المنقى جافة في 1 مل من المذيبات باستمرار ، يتم تحضير الحلول اللاحقة من السل من محلول 100٪ الناتج. للحصول على محلول 25 ٪ من أمبولة مع محلول 100 ٪ مع حقنة معقمة ، يتم جمع 1 مل وسكب في قارورة جافة معقمة. يتم إضافة 3 مل أخرى من المذيب بواسطة حقنة معقمة أخرى ، يتم اهتزاز الزجاجة تمامًا ، ويتم تحضير 4 مل من محلول 25٪ من السل. للحصول على حل 5٪ من السلين من القارورة مع حل 25٪ من معقم مكاسب حقنة 1 مل ونقل إلى قارورة جافة معقمة، ثم قم بإضافة 4 مل من المذيب، أثار لإعطاء 5 مل من محلول 5٪ من السلين الخ

للبشرة الجافة السطح الداخلي من الساعد، سابقة التجهيز بمحلول مكون من 70٪ من الإيثانول، تطبيق ماصات معقمة قطرة قطرة تركيزات مختلفة السلين (100٪، 25٪، 5٪، 1٪) وانخفضت إلى تركيز السلين من الزندي طيات في الاتجاه البعيدة. تحت قطرة من محلول 1 ٪ من السليرن يتم تطبيق قطرة من المذيب دون السليكون كسيطرة. لكل حل من tuberculin وللرصد ، يتم استخدام الماصات منفصلة المسمى. سحب جلد الساعد تحت اليد اليسرى، ثم القلم ospoprivivalnym تنتهك سلامة الطبقات السطحية من الجلد على شكل الكراك هو 5 ملم طويلة، والمستمدة من خلال كل قطرة في اتجاه المحور الطولي للذراع. تخديش تنتج لأول مرة من خلال الحبرية المذيبات، ثم بالتتابع من خلال 1٪، 5٪، 25٪ و حلول 100٪ من السلين، السلين تدليك إنتاج 2-3 مرات من الجانب المسطح من كل من ركلة جزاء بعد تخديش لاختراق من المخدرات في الجلد. يترك الساعد مفتوحا لمدة 5 دقائق حتى يجف. لكل طالب يتم استخدام قلم عقيمة منفصلة. على موقع الخديعة تظهر وسادة بيضاء ، مما يشير إلى وجود وقت كاف لامتصاص السلين. بعد ذلك ، تتم إزالة بقايا السل بواسطة الصوف القطني المعقم.

تقييم HCUC ل NA. Shmelev في 48 ساعة ، وهناك ردود الفعل التالية ل HCV:

• رد الفعل التحسسي - عدم الاستجابة لجميع حلول السل ؛
• تفاعل غير محدد - إحمرار طفيف في مكان تطبيق محلول 100٪ من السلين (نادر جدا)؛
• رد فعل طبيعي - حساسية معتدلة لتركيزات كبيرة من السل ، وعدم الاستجابة لحلول 1 ٪ و 5 ٪ من توبركولين:
• رد فعل giperergicheskaya - الاستجابات لجميع تركيزات tuberculin infiltrates مع زيادة تركيز tuberculin ، ممكن التغييرات vesiculo-necrotic ، التهاب الأوعية اللمفاوية ، والعروض.
• رد فعل مساواة - تقريبا نفس الحجم من التسلل لجميع تركيزات tuberculin ، تركيزات كبيرة من tuberculin لا تستجيب استجابة كافية.
• التفاعل المتناقض هو كثافة أصغر للتفاعل مع تركيزات أعلى من السلين ، تفاعلات أكثر كثافة للتركيزات الصغيرة من السل.

وتسمى أيضا المعادلة والتفاعلات المتناقضة ردود الفعل غير الكافية إلى HCV. في بعض الأحيان ، تنسب ردود الفعل غير الكافية إلى HCV إلى ردود الفعل شديدة الحساسية.

GKP لديه قيمة تشخيصية مختلفة عند توضيح طبيعة حساسية tuberculin. يتميز HRT Postconccinal بالاستجابات المناسبة الطبيعية ، في حين أنه في حالة IA ، قد تكون الاستجابة ل HCV مفرطة في التحمل أو متعادلة أو متناقضة. في الفترة المبكرة من العدوى الأولية ("الدوران") ، التي تحدث مع تغيرات وظيفية ، لوحظت ردود فعل متناقضة ومتكافئة.

عند الأطفال الأصحاء عمليًا ، نقلوا بشكل إيجابي عدوى سلية أساسية. GKP هو طبيعي أيضا.

لدى اللجنة أهمية كبيرة للتشخيص التفريقي لمرض السل والأمراض الأخرى ، لتحديد نشاط عملية السل. في المرضى الذين يعانون من مرض السل النشط ، ردود الفعل hyperergic ، التعادل والمتناقضة هي أكثر شيوعا. يمكن أن يصاحب دورة ثقيلة من مرض السل ردود الفعل النشطة.

تقليل الحساسية للالسلين وفقا لSCE (الانتقال من ردود فعل مفرط التحسس normergicheskie من غير كافية لكافية، من حيوية إلى normergicheskie إيجابية) في المرضى الذين يعانون من مرض السل في الخلفية العلاج بالمضادات الحيوية تقترح تطبيع التفاعل وفعالية العلاج.

اختبار داخل الجلد مع التخفيفات المختلفة من tuberculin

يتم تحضير المحلول الأولي من السلين عن طريق خلط أمبولة من السليفين المنقى الجاف PPD-L (50 ألف TE) مع أمبولات مذيبة ، والتخفيف الرئيسي لـ tuberculin هو 50 ألف TE في 1 مل. يجب حل الدواء لمدة 1 دقيقة ، حتى حل واضح وعديم اللون. يتم تحضير التخفيف الأول من السل عن طريق إضافة 4 مل من المذيب إلى الأمبولة مع التخفيف الرئيسي (1000 TE في 0.1 مل من المحلول). يتم تحضير التخفيف الثاني من السل من خلال إضافة 1 مل من التخفيف الأول 9 مل من المذيب (يتم الحصول على 100 TE في محلول 0.1 مل). يتم تحضير جميع التخفيفات اللاحقة من السل (قبل الثامن) بطريقة مماثلة. وهكذا ، فإن التخفيفات من السلين تتوافق مع الجرعات التالية من السل في 0.1 مل من المحلول: التخفيف الأول - 1000 TE ، 2 - 100 TE ، 3 - 10 TE ، 4 - 1 TE. 5 - 0،1 TE ، 6 - 0،01 TE. 7 - 0.001 ت. 8 - 0.0001 TE.

يتم إجراء اختبار Mantoux مع التخفيفات المختلفة من tuberculin بنفس الطريقة. كإنتاج مع 2 TE. لكل تخفيف باستخدام حقنة منفصلة وإبرة. يتم إجراء اختبار واحد على الساعد الفردي مع اثنين من التخفيف من السليرين على مسافة 6-7 سم من بعضهما البعض ، وفي الوقت نفسه ، يمكنك وضع الاختبار الثالث بتخفيف آخر من السليرين على الساعد الآخر. قيم العينة بعد 72 ساعة:

• رد فعل سلبي - عدم وجود papula و hyperemia ، وجود فقط رد فعل قبالة (0-1 ملم) ؛
• تفاعل مشكوك فيه - حطاطة أقل من 5 مم أو hyperemia من أي حجم ؛
• رد فعل إيجابي - حطاطة 5 ملم أو أكثر.

اكتمال المعايرة (تحديد عتبة الحساسية ل tuberculin) عند تحقيق رد فعل إيجابي لأقل التخفيف من tuberculin. ردود فعل إيجابية على التخفيفات العالية من السل مع جرعات من 0.1 تيرابايت. 0.01 TE ، وما إلى ذلك تشير إلى درجة عالية من توعية الجسم وعادة ما تصاحب السل النشط. رد الفعل السلبي إلى 100 TE في الغالبية العظمى من المرضى الذين لديهم احتمال 97-98 ٪ يسمح برفض تشخيص مرض السل أو لاستبعاد الطبيعة المعدية للحساسية.

الغالبية العظمى من المرضى والأشخاص المصابين مع تقديم عينات Tuberculin الجلدي والبطن لا تكشف سوى رد فعل محلي ل tuberculin. في الحالات المعزولة ، لاحظت ردود الفعل الشائعة لاختبار Mantoux مع 2 TE. يخضع هؤلاء المرضى لفحص سريري وإشعاعي شامل. ردود الفعل البؤرية أكثر من ذلك نادرا ما لاحظت.

اختبار توبركولين تحت الجلد من كوخ

اختبار توبركولين تحت الجلد من كوخ هو حقن تحت الجلد من السل.

في ممارسة األطفال ، عادةً ما يبدأ اختبار كوخ بـ 20 TE. لهذا ، يتم حقن 1 مل من التوبركولين المنقى في التخفيف العادي أو 0.2 مل من التخفيف الثالث من السلين المنقى جافة تحت الجلد دون الأخذ بعين الاعتبار دراسة أولية لعتبة الحساسية للدرن.

ينصح عدد من الجرعة الأولى للمؤلفين من 20 TE لاختبار كوخ للطابع الطبيعي لعينة Mantoux مع 2 TE ورد فعل سلبي أو إيجابي إيجابي لمحلول 100 ٪ من السل في HCV. مع رد فعل سلبي لاختبار كوخ مع 20 TE ، يتم زيادة الجرعة إلى 50 TE. ثم إلى 100 TE. في الأطفال الذين لديهم تفاعلات فرط الحساسية مع اختبار Mantoux مع 2 TE ، يبدأ اختبار Koch بإدخال 10 TE.

استجابة لاختبار كوخ ، تتطور ردود الفعل المحلية العامة والبؤرية.

• يحدث رد فعل محلي في موقع حقن السل. يعتبر رد فعل إيجابي مع حجم التسلل من 15-20 ملم. دون رد فعل مشترك ومكرر ، فإنه من القليل من المعلومات.
• رد الفعل البؤري - التغييرات بعد إدخال السل في تركيز الآفة السل. جنبا إلى جنب مع العلامات السريرية و roentgenological ، فمن المستحسن لدراسة البلغم ، مياه الصرف الشعب الهوائية قبل وبعد إدخال السل. رد فعل إيجابي مفصص (زيادة الأعراض السريرية، وزيادة الفحص بالأشعة السينية التهاب محيط بالبؤرة، ومظهر من العزلة البكتيرية) تم تعيين كما في التشخيص التفريقي للمرض السل من الأمراض الأخرى، وفي تحديد لنشاط عملية السل.
• يتجلى رد الفعل العام في تدهور الجسم ككل (درجة حرارة الجسم ، تكوين الدم الخلوي والكيميائي الحيوي).
  • واعتبر رد فعل درجة الحرارة إيجابي في حالة حدوث ارتفاع درجة حرارة الجسم عند 0،5 درجة مئوية فوق أعلى لحقن تحت الجلد السلين (يتم قياس الحرارة عاجلا بها في 3 ساعات 6 مرات في اليوم لمدة 7 أيام - 2 قبل أيام من المحاكمة و 5 أيام على عينة الخلفية ). في الغالبية العظمى من المرضى ، لوحظ زيادة في درجة حرارة الجسم في اليوم الثاني ، على الرغم من أن زيادة لاحقة في اليوم الرابع والخامس ممكن.
  • بعد 30 دقيقة أو 1 ساعة بعد إعطاء الدرن تحت الجلد ، انخفض العدد المطلق من الحمضات (اختبار FA ميخائيلوف). بعد 24-48 ساعة ، يزيد ESR بمقدار 5 ملم / ساعة ، وعدد العدلات بمقدار 6٪ أو أكثر ، ويقل عدد اللمفاويات بنسبة 10٪ والصفائح الدموية بنسبة 20٪ أو أكثر (اختبار بوبروف).
  • 24-48 ساعة بعد الحقن تحت الجلد السلين تنخفض نسبة الألبومين الجلوبيولين عن طريق الحد من محتوى الزلال وزيادة في α ₁ - ألفا ₂ - وγ-الجلوبيولين (البروتين السلين اختبار Rabuhina-جوف). يعتبر هذا الاختبار إيجابيًا عندما لا تتغير المؤشرات بنسبة لا تقل عن 10٪ من المستوى الأولي.

طرق بديلة

بالإضافة إلى السل المستخدم في الجسم الحي ، تم تطوير مستحضرات المختبر التي تستخدم فيها السل أو المستضدات المختلفة من المتفطرات.

للكشف عن الأجسام المضادة لمرض السل المتفطرة إنتاج كرات الدم الحمراء التشخيص عدة الجاف مستضد السل - كريات الدم الحمراء الأغنام توعية مع مستضد فسفاتيد. تم تصميم التشخيص لإجراء تفاعل تراص الدم غير المباشر (RNGA) من أجل تحديد الأجسام المضادة المحددة لمستضدات السل المتفطرة. يستخدم هذا الاختبار المناعي لتحديد نشاط عملية السل والتحكم في العلاج. للكشف عن الأجسام المضادة لمرض السل المتفطرة في مصل الدم من المرضى هو أيضا ELISA نظام اختبار - مجموعة من المكونات لIFA. تستخدم لتأكيد المختبر لتشخيص مرض السل من مختلف التوطين ، وتقييم فعالية العلاج ، وقرار لتعيين محددة من immunocorrection. حساسية ELISA لمرض السل منخفضة ، وهي 50-70 ٪ ، وخصوصية أقل من 90 ٪ ، مما يحد من استخدامه ولا يسمح باستخدام نظام اختبار لفحص عدوى السل.

تستخدم أنظمة اختبار PCR للكشف عن المتفطرات.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

موانع لاختبار Mantoux

موانع لاختبار Mantoux مع 2 TE:

• الأمراض الجلدية والأمراض المعدية والجسدية الحادة والمزمنة (بما في ذلك الصرع) خلال فترة التفاقم ؛
• حالات الحساسية ، والروماتيزم في المراحل الحادة وتحت الحاد ، والربو القصبي ، خصوصية مع مظاهر جلدية شديدة أثناء تفاقم ؛
• الحجر الصحي لالتهابات الأطفال في مجموعات الأطفال.
• فترة أقل من شهر واحد بعد التطعيمات الوقائية الأخرى (تطعيم DTP ضد الحصبة ، وما إلى ذلك).

في هذه الحالات ، يتم إجراء اختبار Mantoux بعد شهر واحد من اختفاء الأعراض السريرية أو مباشرة بعد الحجر الصحي.

لا توجد موانع مطلقة لإجراء اختبارات الجلد والأدمة داخل الجلد مع tuberculin. لا ينصح بوضعها خلال فترة تفاقم أمراض الحساسية المزمنة ، مع التهاب الجلد التقشري ، الأمراض الجلدية البثرية ، خلال التهابات الجهاز التنفسي الحادة.

يعد إعطاء السلين تحت الجلد غير مرغوب فيه في المرضى الذين يعانون من عملية الروماتيزم النشطة ، وخاصة مع تلف القلب ، مع تفاقم الأمراض المزمنة في الجهاز الهضمي.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

العوامل المؤثرة على نتيجة اختبار Mantoux

تعتمد شدة تفاعل tuberculin على العديد من العوامل. في الأطفال ، تكون حساسية التوبركولين أعلى من تلك الخاصة بالبالغين. في الأشكال الشديدة من السل ( التهاب السحايا ، السل الدخني ، والالتهاب الرئوي وقح ) غالبا ما تشير إلى وجود حساسية منخفضة ل Tuberculin بسبب تثبيط واضح لتفاعل الجسم. بعض أنواع السل ( السل من العينين ، والجلد) ، على العكس من ذلك ، غالبا ما تكون مصحوبة بحساسية عالية ل Tuberculin.

تعتمد شدة التفاعل على 2 TE على تكرار وتعدد التطعيمات ضد السل. كل إعادة تالية لاحقة يؤدي إلى زيادة في الحساسية تجاه السل. في المقابل ، يؤدي انخفاض تواتر إعادة التطعيم من BCG إلى انخفاض في عدد من النتائج الإيجابية لاختبار Mantoux في 2 مرات ، hyperergic - في 7 مرات. وبالتالي ، فإن إلغاء عمليات الإفاقة يساعد على الكشف عن المستوى الحقيقي لعدوى الأطفال والمراهقين الذين يعانون من المتفطرات السلية ، والتي بدورها تسمح بالتغطية الكاملة للمجموعة BCG مع إعادة تطعيم المراهقين في الوقت المطلوب.

تم الكشف عن اعتماد شدة تفاعل مانتوكس على حجم علامة ما بعد البلى من BCG. كلما كانت الندبة ما بعد الوريد أكثر ، كلما زادت حساسية السلين.

في الغزوات الديدانية ، زيادة نشاط الغدة الدرقية ، أمراض الجهاز التنفسي الحادة ، التهاب الكبد الفيروسي ، البؤر المزمنة للعدوى ، زيادة الحساسية للـ Tuberculin. بالإضافة إلى ذلك ، ما يصل إلى 6 سنوات ، IA (HRT) هو أكثر وضوحا في الأطفال الأكبر سنا.

اكتساب حساسية لالسلين مراعاتها عند وضع اختبار مانتو في الفترة من 1 يوم إلى 10 شهرا بعد التطعيم ضد أمراض الطفولة (DTP، DTaP-M الدفتيريا والحصبة والنكاف). في السابق ، أصبحت ردود الفعل السلبية موضع شك وإيجابي ، وبعد 1-2 سنوات أصبحت سلبية مرة أخرى. لذلك ، يتم التخطيط لتشخيص مرض السل إما قبل التطعيم الوقائي ضد عدوى الطفولة ، أو قبل أقل من شهر بعد التطعيم.

يتم تسجيل ردود الفعل أقل وضوحا ل tuberculin في فصل الصيف. شدة تفاعلات tuberculin يقلل مع ظروف محمومة ، أمراض الأورام ، عدوى الطفولة الفيروسية ، أثناء الحيض ، في علاج الهرمونات جلايكورتيكود ، مضادات الهيستامين.

قد يكون تقييم نتائج اختبار tuberculin صعبًا في المناطق ذات الانتشار الكبير للحساسية الضعيفة للـ Tuberculin الناتجة عن المتفطرات اللانمطية. تؤدي الاختلافات في البنية المستضدية لأنواع مختلفة من المتفطرات إلى درجة مختلفة من شدة تفاعلات الجلد عند استخدام مستضدات مختلفة. عند إجراء اختبار متباين مع أنواع مختلفة من السليرين ، يحدث رد الفعل الأكثر وضوحا عن طريق tuberculin ، الذي يتم تحضيره من نوع المتفطرة التي يصاب بها الكائن الحي. عادة ما تسمى هذه الأدوية حساسية.

يسمى رد الفعل السلبي على tuberculin anuber tuberculin. الطاقة الأولية المحتملة - عدم الاستجابة للـ Tuberculin في الأفراد غير المصابين ، والطاقة الثانوية ، النامية في الأفراد المصابين. استعطال الثانوي، في المقابل، قد تكون إيجابية (كما هو البديل من المعالجة البيولوجية من عدوى السل أو شرط immunoanergii احظ، على سبيل المثال، في حالة "mikrobizma كامنة") والسالب (مع أشكال حادة من مرض السل). يحدث استعطال الثانوي أيضا عندما الكلاميديا ، الساركويد ، والعديد من الأمراض المعدية الحادة (الحصبة والحصبة الألمانية وعدد كريات الدم البيضاء والسعال الديكي، الحمى القرمزية، التيفوس، وما إلى ذلك)، لمرض البري بري، دنف، والأورام.

الأطفال والمراهقون الذين لديهم حساسية مفرطة للحساسية تجاه السلين بعد نتائج تشخيصات السلية الجماعية هم مجموعة من أكثر أنواع السل المعرضة للخطر وتتطلب فحصًا شاملًا من طبيب أمراض الفم. غالباً ما يرتبط وجود حساسية مفرطة للحساسية تجاه السلين مع تطور الأشكال المحلية لمرض السل. مع ارتفاع ضغط الدم tuberculin ، فإن خطر الإصابة بالسل أعلى من 8-10 مرات من ردود الفعل العادية. وينبغي إيلاء اهتمام خاص للأطفال المصابين بالمتفطرات من مرض السل ، في وجود ردود الفعل hyperergic والاتصال مع مرضى السل.

في كل حالة على حدة ، من الضروري دراسة جميع العوامل التي تؤثر على حساسية السلين ، والتي هي ذات أهمية كبيرة لتشخيص ، واختيار التكتيكات الطبية المناسبة ، وطريقة إدارة المريض وعلاجه.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]