السل وعدوى فيروس نقص المناعة البشرية

أدى انتشار عدوى فيروس نقص المناعة البشرية (HIV) إلى تغييرات جذرية في وبائيات مرض السل في العالم. وتُعدّ عدوى فيروس نقص المناعة البشرية أخطر عامل خطر للإصابة بالسل لدى المصابين بمتلازمة ما قبل السل (MBT) خلال القرن الماضي. ووفقًا لمنظمة الصحة العالمية، تجاوز عدد المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية 40 مليونًا بحلول عام 2002، ومن المتوقع أن يُصاب ثلثهم بالسل.

في الاتحاد السوفيتي، بدأ تسجيل الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية (HIV) عام ١٩٨٧. وبحلول عام ٢٠٠٤، تجاوز عدد حالات الإصابة المسجلة بالفيروس ٣٠٠ ألف حالة. ويشكل الشباب الذين تتراوح أعمارهم بين ١٥ و٣٠ عامًا ما يقرب من ٨٠٪ من المصابين بالفيروس، منهم أكثر من ١٢ ألف طفل دون سن الرابعة عشرة.

يختلف انتشار مرض السل بين عامة السكان والأفراد المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية عبر البلدان

أعراض مرض السل لدى المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية

لا تُحفّز عدوى فيروس نقص المناعة البشرية (HIV) تطور مرض السل فحسب، بل تُؤثّر أيضًا بشكل واضح على أعراضه ومساره. ووفقًا لعدد من الدراسات، تظهر المظاهر السريرية لمختلف أنواع العدوى الانتهازية لدى مرضى فيروس نقص المناعة البشرية بدرجات متفاوتة من كبت المناعة. يُعدّ السلّ أشدّ أنواع العدوى ضراوةً، إذ يظهر مبكرًا عن غيره. تعتمد المظاهر السريرية والإشعاعية لمرض السلّ لدى مرضى فيروس نقص المناعة البشرية على درجة كبت المناعة. في هذه الحالة، يُعتبر عدد خلايا CD 4 مؤشرًا على كفاءة المناعة لدى الكائن الحيّ الكبير. في المراحل المبكرة من عدوى فيروس نقص المناعة البشرية (المراحل الثانية والثالثة والرابعة أ)، وفي غياب نقص المناعة الشديد، يستمرّ مرض السلّ كالمعتاد، ولا تختلف فعالية علاجه خلال هذه الفترة اختلافًا كبيرًا عن فعالية علاج مرضى السلّ غير المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية.

تتميز التغيرات السلية لدى مرضى فيروس نقص المناعة البشرية بظهور أكثر تواتراً لتضخم الغدد اللمفاوية النقيرية، والطفح الجلدي الدخني، وتكوين الانصباب الجنبي. في الوقت نفسه، تقل لديهم إصابات الأجزاء العلوية من الرئتين، وتشكل التجاويف وانخماص الرئة. في المراحل المتأخرة من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية (IV B، IV C، V) على خلفية نقص المناعة الشديد (CD4 <0.2x109 ^/ l)، تصبح العملية السلية أكثر انتشاراً مع ميل للانتشار مع مواقع متعددة خارج الرئة، بما في ذلك الجهاز العصبي المركزي. في 30% من الحالات، يُشخص هؤلاء المرضى بالسل المعمم مع إصابات في ست مجموعات أو أكثر من الأعضاء. إن وجود عدوى انتهازية شديدة يُعقّد بشكل كبير مسار العملية السلية ويُعقّد تنظيم العلاج الكيميائي الكامل، مما يؤدي إلى ارتفاع معدل وفيات مرضى السل في المراحل المتأخرة من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.