عدوى فيروس نقص المناعة البشرية والإيدز لدى الأطفال

عدوى فيروس نقص المناعة البشرية (الإيدز) - مرض فيروسي يصيب الجهاز المناعي، ويؤدي إلى انخفاض حاد في مقاومة الجسم الشاملة للكائنات الحية الدقيقة الانتهازية، فضلاً عن زيادة قابلية الإصابة بالسرطان، ولهذا السبب فإن المرض له مسار حاد مع نتيجة مميتة حتمية.

عدوى فيروس نقص المناعة البشرية (HIV) مرضٌ مُعدٍ طويل الأمد يُسببه فيروس نقص المناعة البشرية (HIV)، الذي يُصيب خلايا الجهاز المناعي والجهاز العصبي وغيرهما من أجهزة وأعضاء الجسم. في حالة الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، يتضرر الجهاز المناعي، مما يؤدي إلى الإصابة بمتلازمة نقص المناعة المكتسب (الإيدز).

تم تحديد الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية عام ١٩٨١، عندما أبلغت مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) عن خمس حالات من الالتهاب الرئوي بالمتكيسة الرئوية و٢٨ حالة من ساركوما كابوزي لدى مثليين جنسيين كانوا أصحاء سابقًا. كشفت الاختبارات المناعية لهؤلاء المرضى عن انخفاض حاد في مستوى الخلايا الليمفاوية CD4. وُضع التشخيص في البداية: متلازمة نقص المناعة المكتسب (الإيدز).

ما هو مرض نقص المناعة البشرية (الإيدز)؟

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

علم الأوبئة لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية لدى الأطفال

تنتشر عدوى فيروس نقص المناعة البشرية في جميع القارات وفي معظم البلدان التي يُجرى فيها بحث منهجي عن المرضى. ووفقًا لمنظمة الصحة العالمية، يعيش حوالي 50 مليون شخص مصابًا بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية. ويتم تشخيص أكثر من مليوني شخص مصابين به سنويًا.

لم يُحدَّد بدقة التركيبة العمرية للمصابين، وخاصةً المصابين. وحسب البيانات المعممة، تصل نسبة الأطفال بين المصابين إلى 10% أو أكثر.

علم الأوبئة لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز

[ 5 ]، [ 6 ]

أسباب الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية عند الأطفال

مُمْرِض. ينتمي فيروس نقص المناعة البشرية (HIV) إلى عائلة الفيروسات القهقرية (Retroviridae). تضم هذه العائلة فصيلتين فرعيتين: فيروسات الأورام (Oncoviridae) وفيروسات العدسية البطيئة (Lentivirus). تشمل الفصيلة الفرعية الأولى فيروسات تُسبب سرطان الدم: سرطان الدم التائي الخلوي، وسرطان الدم المزمن ذي الخلايا المشعرة، بالإضافة إلى فيروس سرطان الدم البقري.

ينتمي فيروس نقص المناعة البشرية (HIV) إلى الفصيلة الفرعية للفيروسات البطيئة. حاليًا، هناك سبعة أنواع معروفة من الفيروسات البطيئة، ستة منها ممرضة للحيوانات، وواحد فقط (HIV) يسبب المرض لدى البشر.

أسباب الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز

[ 7 ]، [ 8 ]

مسببات الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية عند الأطفال

يؤثر كل نوع من الفيروسات على نوع معين من الخلايا. وتتحدد قدرة الفيروس على اختراق الخلية بوجود مُستقبِل له على الخلية المستهدفة، بالإضافة إلى قدرة جينوم الفيروس على الاندماج في جينوم الخلية. ومن المعروف أن الخلية قد تحتوي على مُستقبِلات لأنواع مُختلفة من الفيروسات، وقد توجد مُستقبِلات فيروس مُعين على خلايا من أنواع مُختلفة.

مستقبل فيروس نقص المناعة البشرية هو مستضد التمايز CD4، بالإضافة إلى مكونات غير نوعية لا تعتمد على وجود CD4. CD4 هو جليكوبروتين بوزن جزيئي 55,000، يشبه في بنيته أجزاءً معينة من الغلوبولينات المناعية. يمتلك بروتين فيروس gp 120 بنيةً مشابهة، مما يحدد قدرة فيروس نقص المناعة البشرية على اختراق الخلية.

مسببات الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز

أعراض الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية عند الأطفال

تتراوح فترة الحضانة بين أسبوعين وشهرين. وتعتمد مدتها على طرق العدوى وطبيعتها، والجرعة المعدية، وعمر الطفل، وعوامل أخرى عديدة. في حالة العدوى عن طريق نقل الدم، تكون هذه الفترة قصيرة، بينما تكون أطول في حالة العدوى الجنسية. مدة فترة الحضانة مفهوم نسبي، إذ تختلف مدتها من مريض لآخر. إذا حسبنا فترة الحضانة من لحظة الإصابة حتى ظهور أولى علامات العدوى الانتهازية نتيجة ضعف المناعة، فإنها تبلغ في المتوسط حوالي عامين، ويمكن أن تستمر لأكثر من 10 سنوات (فترات المراقبة).

في الواقع، يعاني حوالي نصف المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية من ارتفاع في درجة حرارة الجسم خلال أسبوعين إلى أربعة أسابيع من الإصابة، ويستمر هذا الارتفاع لمدة تصل إلى أسبوعين، مع تضخم الغدد الليمفاوية والكبد والطحال. وكثيرًا ما يُكتشف التهاب اللوزتين. وتُسمى مجموعة الأعراض الناتجة "متلازمة شبيهة بداء كثرة الوحيدات".

أعراض فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز

تصنيف الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية عند الأطفال

توصي منظمة الصحة العالمية بالتمييز بين أربع مراحل للمرض:

• أولية (حادة)؛
• اعتلال العقد اللمفاوية المعمم المستمر؛
• المجمع المرتبط بالإيدز كمرحلة ما قبل الإيدز؛
• الإيدز الكامل.

علاوة على ذلك، تم مؤخرا اقتراح تحديد المرحلة الخامسة من المرض - الخرف المرتبط بالإيدز.

تصنيف عدوى فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

تشخيص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية عند الأطفال

يحمل معظم الأطفال المولودين لأمهات مصابات بفيروس نقص المناعة البشرية أجسامًا مضادة لفيروس نقص المناعة البشرية (من الأم) في دمائهم. وفي هذا الصدد، لا تُعدّ الطرق المصلية لتشخيص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، القائمة على تحديد أجسام مضادة من النوع IgG (ELISA)، ذات دلالة تشخيصية إلا بعد بلوغ الطفل 18 شهرًا من عمره، حيث تُدمّر أجسام الأم المضادة تمامًا.

تظهر الأجسام المضادة الخاصة لدى الطفل في 90-95% من الحالات خلال 3 أشهر من الإصابة، وفي 5-9% بعد 6 أشهر، وفي 0.5% بعد ذلك. أما بالنسبة للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 18 شهرًا، فيُعتبر اكتشاف العلامات المصلية تشخيصيًا.

تُجرى فحوصات مصلية روتينية عند الولادة، وفي عمر 6 و12 و18 شهرًا. الحصول على نتيجتين سلبيتين أو أكثر بفارق شهر واحد على الأقل لدى طفل لا يعاني من نقص غاما غلوبولين الدم ويبلغ من العمر 12 شهرًا أو أكثر، يُشير إلى عدم إصابته بفيروس نقص المناعة البشرية.

تشخيص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز

[ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]

علاج عدوى فيروس نقص المناعة البشرية عند الأطفال

يهدف علاج عدوى فيروس نقص المناعة البشرية إلى إطالة عمر المريض قدر الإمكان والحفاظ على جودته. يبلغ متوسط العمر المتوقع للأطفال دون علاج أقل من ستة أشهر في 30% من الحالات؛ بينما مع العلاج، يعيش 75% من الأطفال حتى ست سنوات، ويعيش 50% منهم حتى تسع سنوات.

من الضروري إجراء علاج معقد ودقيق وشخصي لمرضى فيروس نقص المناعة البشرية، مع اختيار دقيق للأدوية المضادة للفيروسات القهقرية، والعلاج في الوقت المناسب للأمراض الثانوية. تُوضع خطة العلاج مع مراعاة مرحلة المرض وعمر المريض.

يتم العلاج في ثلاثة اتجاهات:

• التأثير على الفيروس بمساعدة الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية (المضادة للفيروسات القهقرية)؛
• الوقاية الكيميائية من العدوى الانتهازية؛
• علاج الأمراض الثانوية.

علاج فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز

الوقاية من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية عند الأطفال

نظام مكافحة عدوى فيروس نقص المناعة البشرية هو نفسه المُتبع في حالة التهاب الكبد الوبائي ب. في طب الأطفال، ينبغي بناء نظام التدابير الوقائية مع مراعاة أن الأطفال عادةً ما يُصابون بفيروس نقص المناعة البشرية في عائلات معرضة للخطر (مثل مرضى الإيدز، ومدمني المخدرات، ومزدوجي الميل الجنسي، وغيرهم). في هذا الصدد، يمكن اعتبار التدبير الوقائي الرئيسي هو النضال العالمي من أجل نمط حياة صحي، بالإضافة إلى الأنشطة التثقيفية لمكافحة الدعارة، وإدمان المخدرات، والانحراف الجنسي، وغيرها.

كيفية الوقاية من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز؟

تشخيص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية عند الأطفال

شديد للغاية. في الحالات السريرية، يبلغ معدل الوفيات حوالي 50%. ويستغرق التشخيص حتى الوفاة من شهرين إلى ثلاثة أشهر إلى عامين أو أكثر. ولا تستعيد المناعة وظائفها الطبيعية تلقائيًا أو تحت تأثير العلاج. ومن بين المرضى الذين شُخِّصت إصابتهم قبل عام 1982، توفي حوالي 90% منهم حتى الآن. ومع ذلك، فقد وردت مؤخرًا تقارير عن تشخيص أفضل، خاصةً في حالة الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية من النوع 2. يتمتع مرضى ساركوما كابوزي بتشخيص أفضل من مرضى العدوى الانتهازية. ويُعتقد أن مرضى ساركوما كابوزي يعانون من تلف أقل في الجهاز المناعي.