فيروس نقص المناعة البشرية والإيدز

عدوى فيروس العوز المناعي البشري هي عدوى تسببها عدوى فيروس العوز المناعي البشري ( عدوى فيروس العوز المناعي البشري). عدوى فيروس نقص المناعة البشرية هي مرض يتطور ببطء الإنسان مع انتقال الاتصال ، ويتميز هزيمة الجهاز المناعي مع تطور الإيدز. المظاهر السريرية لمرض الإيدز التي تؤدي إلى وفاة شخص مصاب هي عدوى انتهازية (ثانوية) وأورام خبيثة وعمليات مناعية ذاتية.

ويتسبب فيروس نقص المناعة البشرية من جانب واحد من اثنين من الفيروسات (HIV-1 و HIV-2) التي تدمر CD4 + الخلايا الليمفاوية وتعطيل الاستجابة المناعية الخلوية، مما يزيد من خطر العدوى وبعض الأورام. في البداية ، قد تظهر العدوى كحمى حمى غير محددة. يعتمد احتمال ظهور المظاهر اللاحقة على درجة نقص المناعة ويتناسب مع مستوى الخلايا الليمفاوية CD4 +. وتتراوح المظاهر من التدفق اللاعرضي إلى متلازمة نقص المناعة المكتسب (الإيدز) ، والذي يتجلى من خلال العدوى الانتهازية الشديدة أو الأورام. يتم تشخيص عدوى فيروس العوز المناعي البشري عن طريق الكشف عن المستضدات أو الأجسام المضادة. الهدف من علاج فيروس نقص المناعة البشرية هو منع تكرار فيروس نقص المناعة البشرية مع مجموعة من الأدوية التي تمنع نشاط إنزيمات الفيروس.

رموز ICD-10

• 820. الأمراض الناجمة عن فيروس نقص المناعة البشرية (فيروس نقص المناعة البشرية) ، يتجلى في الأمراض المعدية والطفيلية.
• 821- الأمراض الناجمة عن فيروس نقص المناعة البشرية (HIV) ، الذي يتجلى في شكل أورام خبيثة.
• 822. المرض الناجم عن فيروس نقص المناعة البشرية (HIV) ، يتجلى في أمراض محددة أخرى.
• 823- المرض الناجم عن فيروس نقص المناعة البشرية (HIV) ، الذي يتجلى في ظروف أخرى.
• 824. المرض الناجم عن فيروس نقص المناعة البشرية (فيروس نقص المناعة البشرية) ، غير محدد.
• Z21. الحالة المعدية اللاأعراضية الناجمة عن فيروس نقص المناعة البشرية (فيروس نقص المناعة البشرية)

علم الأوبئة من عدوى فيروس نقص المناعة البشرية والإيدز

ينتقل فيروس نقص المناعة البشرية عن طريق ملامسة سوائل الجسم: الدم ، السائل المنوي ، الإفرازات المهبلية ، حليب الثدي ، اللعاب المنفصل عن الجروح أو الجلد والأغشية المخاطية التي تحتوي على فيريونات حرة أو خلايا مصابة. ومن المرجح أن يكون انتقال الفيروس أكثر ارتفاعا ، فكلما زاد تركيز الفيرونات ، التي يمكن أن تكون عالية جدا مع الإصابة الأولية بفيروس نقص المناعة البشرية ، حتى إذا كانت غير ظاهرة. من الممكن انتقال العدوى عبر اللعاب أو القطيرات ، التي تكونت بسبب السعال والعطاس ، ولكن من غير المحتمل حدوثها. لا ينتقل فيروس نقص المناعة البشرية من خلال التواصل العادي وحتى مع الاتصالات غير الجنسية الوثيق في العمل ، في المدرسة ، في المنزل. تحدث العدوى من خلال النقل المباشر للسوائل الجسم أثناء الجماع الجنسي، واستخدام الدم الملوث البنود الحادة المنزلية والولادة، والرضاعة الطبيعية، التلاعب الطبية (نقل الدم، واستخدام الأدوات الملوثة).

بعض الطرق الجنسية ، مثل اللسان والفطريات ، لديها خطر منخفض نسبيا لانتقال الفيروس ، ولكنها ليست آمنة تماما. لا يزيد خطر انتقال فيروس نقص المناعة البشرية بشكل كبير عن طريق ابتلاع الحيوانات المنوية أو الإفرازات المهبلية. ومع ذلك ، إذا كانت هناك جروح مفتوحة على الشفاه ، يزيد خطر انتقال فيروس نقص المناعة البشرية. التقنيات الجنسية التي تسبب الصدمة المخاطية (على سبيل المثال ، الجماع الجنسي) لديها مخاطر عالية جدا. أعلى خطر انتقال فيروس نقص المناعة البشرية أثناء ممارسة الجنس الشرجي. التهاب الأغشية المخاطية يعزز انتقال الفيروس. الأمراض المنقولة جنسيا مثل السيلان، الكلاميديا، داء المشعرات، وكذلك تلك التي تسبب تقرحات في الأغشية المخاطية (القريح، والهربس، والزهري)، وزيادة خطر انتقال فيروس نقص المناعة البشرية.

ينتقل فيروس نقص المناعة البشرية من الأم إلى طفل transplacental أو عندما تمر عبر قناة الولادة في 30-50 ٪ من الحالات. يدخل فيروس نقص المناعة البشرية حليب الثدي ، ويمكن أن تنقل الرضاعة الطبيعية 75٪ من الأطفال حديثي الولادة المعرضين للإصابة الذين لم يصابوا من قبل.

وقد أدت عدوى عدد كبير من النساء في سن الإنجاب إلى زيادة حالات الإصابة بالإيدز لدى الأطفال.

خطر انتقال فيروس نقص المناعة البشرية بعد تلف الجلد بواسطة أداة طبية ملوثة بالدم المصاب بالعدوى يبلغ في المتوسط 1/300 بدون معالجة خاصة ؛ من المحتمل أن يقلل العلاج المضاد لفيروسات النسخ العكسي هذا الخطر إلى 1/1500. يصبح خطر العدوى أعلى إذا كان الجرح عميق أو إذا كان هناك تطعيم في الدم (على سبيل المثال ، باستخدام إبرة ملوثة). خطر العدوى من العاملين الطبيين المصابين ، شريطة أن لا تكون التدابير المناسبة لمنع العدوى من المرضى مفهومة تماما ، ولكن الحد الأدنى. في 1980s. أحد أطباء الأسنان المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية 6 أو أكثر من مرضاه بطريقة غير معروفة. ومع ذلك ، وجدت دراسات موسعة للمرضى الذين عولجوا بأطباء مصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، بما في ذلك الجراحون ، عدة أسباب أخرى.

[1], [2], [3], [4],

خطر انتقال فيروس نقص المناعة البشرية لأنواع مختلفة من النشاط الجنسي

في غياب الجروح

خطر انتقال فيروس نقص المناعة البشرية هو غائب

• قبلة الودية ودية والتدليك
• استخدام أجهزة الجنس الفردية
• (مع شريك الاستمناء ، دون الحيوانات المنوية والإفرازات المهبلية)
• حمام مشترك وغسل الدش
• الاتصال مع الجلد السليم من البراز أو البول

الخطر النظري منخفض جدا لانتقال فيروس نقص المناعة البشرية

في وجود الجروح

• قبلة الرطب
• الجنس عن طريق الفم لرجل (بدون / مع القذف ، دون / مع ابتلاع الحيوانات المنوية)
• الجنس عن طريق الفم لامرأة (بدون / مع وجود حاجز)
• الاتصال عن طريق الفم الشرج
• تحفيز الأصابع من المهبل أو الشرج في أو بدون قفاز
• استخدام أجهزة جنسية غير منفذة لل pro prodezin

انخفاض خطر انتقال فيروس نقص المناعة البشرية

• الجماع المهبلي أو الشرجي (مع الاستخدام الصحيح للواقي الذكري)
• استخدام الأجهزة الجنسية غير الفردية وغير المطهرة

ارتفاع خطر انتقال فيروس نقص المناعة البشرية

• الجماع المهبلي أو الشرجي (بدون / مع القذف ، بدون أو باستخدام الواقي الذكري بشكل خاطئ)

على الرغم من أن فحص الجهات المانحة قد قلل من خطر انتقال الفيروس من خلال عمليات نقل الدم ، لا يزال هناك خطر صغير ، حيث قد تكون اختبارات الفحص سلبية في المراحل المبكرة من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.

ينقسم فيروس نقص المناعة البشرية إلى مجموعتين متميزتين وبائيا. تضم المجموعة الأولى أغلبية من المثليين الذكور والأشخاص الذين كانوا على اتصال بالدم الملوث (مستخدمو المخدرات عن طريق الحقن يستخدمون الإبر غير المعقمة ، المتلقين للدم ، قبل إدخال طرق الفحص الفعالة للمانحين). هذه المجموعة تسود في الولايات المتحدة وأوروبا. في المجموعة الثانية ، ينتقل الفيروس من جنسين مختلفين (عدوى الرجال والنساء متساوية تقريبا). 
 
هذه المجموعة تسود في أفريقيا وأمريكا الجنوبية وجنوب آسيا. في بعض البلدان (على سبيل المثال ، البرازيل ، تايلاند) لا توجد طريقة مفضلة للنقل. في البلدان التي يسود فيها انتقال مرض جنيني آخر ، ينتشر فيروس نقص المناعة البشرية عبر طرق التجارة والنقل ، فضلاً عن طرق الهجرة الاقتصادية ، أولاً إلى المدن ثم إلى المناطق الريفية فقط. في أفريقيا ، وخاصة في الجنوب الأفريقي ، أودى وباء فيروس نقص المناعة البشرية بحياة الملايين من الشباب. إن العوامل التي تحدد هذا الوضع سلفاً هي الفقر ، والتعليم الضعيف ، ونظام الدعم الطبي غير المكتمل ، ونقص الأدوية الفعالة.

العديد من العدوى الانتهازية هي إعادة تنشيط العدوى الكامنة ، وبالتالي فإن العوامل الوبائية التي تسبب تنشيط الأمراض الكامنة تزيد أيضًا من خطر الإصابة بعدوى أنثوية محددة. داء المقوسات وداء السل تنتشر في عموم السكان في معظم البلدان النامية، كما الكرواني في جنوب غرب الولايات المتحدة، والمنسجات - في الغرب الأوسط الأمريكي. في الولايات المتحدة وأوروبا ، فيروس الهربس البسيط من النوع 8 ، الذي يسبب ساركوما كابوزي ، هو شائع بين الرجال المثليين وثنائيي الجنس ، لكنه لا يوجد في فئات أخرى من المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. على سبيل المثال ، أكثر من 90 ٪ من المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية في الولايات المتحدة الذين طوروا ساركوما كابوزي كانوا في ذلك الخطر.

ما الذي يسبب فيروس نقص المناعة البشرية والإيدز؟

تحدث عدوى فيروس نقص المناعة البشرية عن طريق الفيروسات القهقرية. الفيروسات القهقرية هي فيروسات تحتوي على RNA ، وبعضها يسبب المرض عند البشر. وهي تختلف عن الفيروسات الأخرى عن طريق آلية التكرار ، عن طريق النسخ العكسي لنسخ الدنا ، التي يتم بناؤها بعد ذلك في جينوم الخلية المضيفة.

إصابة الإنسان-T أليف النسيج اللمفاني نوع الفيروس 1 أو 2 يسبب T اللوكيميا الخلايا والأورام اللمفاوية، تضخم العقد اللمفية، ضخامة الكبد و الطحال، والآفات الجلدية ونادرا ما نقص المناعة. بعض المرضى الذين يعانون من نقص المناعة يطورون عدوى مشابهة لتلك التي تتطور في مرض الإيدز. HTLV-1 يمكن أن يسبب أيضا اعتلال النخاع. يمكن أن ينتقل HTLV-1 من خلال الاتصال الجنسي ومن خلال الدم. في معظم الحالات ، ينتقل الفيروس من الأم إلى الطفل مع الرضاعة الطبيعية.

AIDS - هو عدوى فيروس نقص المناعة البشرية التي ينتج عنها أي من الاضطرابات المذكورة في فئات B، C أو تخفيض في عدد من pimfotsitov CD4 (T المساعد) أقل من 200 لكل 1 مل. اضطرابات المدرجة في فئات B و C - هو العدوى الانتهازية الشديدة، وبعض الأورام مثل غرن كابوزي وصد هودجكن، والتي هي سبب انخفاض الاستجابات المناعية الخلوية، فضلا عن اضطرابات الجهاز العصبي.

يُعزى فيروس العوز المناعي البشري -1 في معظم الحالات في نصف الكرة الغربي وأوروبا وآسيا ووسط وجنوب وشرق إفريقيا. فيروس العوز المناعي البشري -2 شائع في أجزاء من غرب أفريقيا وهو أقل فتكاً من فيروس HIV-1. في بعض أجزاء من غرب أفريقيا ، يكون كلا النوعين من الفيروس شائعين ، ونتيجة لذلك يمكن أن يصاب الشخص بفيروس HIV-1 و HIV-2 في وقت واحد.

ظهر فيروس العوز المناعي البشري -1 لأول مرة بين الفلاحين في وسط أفريقيا في النصف الأول من القرن العشرين ، عندما قام الفيروس الذي كان ينتشر قبل الشمبانزي فقط بضرب الرجل. بدأ الانتشار العالمي للفيروس في أواخر سبعينيات القرن العشرين ، وقد تم أولاً تشخيص مرض الإيدز في عام 1981. وفي الوقت الحالي ، يصاب أكثر من 40 مليون شخص بالعالم. كل عام ، يموت 3 ملايين مريض ، ويصاب كل يوم 14000 شخص بالعدوى. 95٪ من المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية يعيشون في البلدان النامية ، نصفهم من النساء ، و 1/7 - الأطفال دون سن الخامسة عشرة.

ماذا يحدث مع عدوى فيروس نقص المناعة البشرية؟

فيروس نقص المناعة البشرية يربط ويخترق الخلايا اللمفاوية التائية ، ويتفاعل مع جزيئات CD4 ومستقبلات chemokine. بعد اختراق الخلية المضيفة ، يتم تنشيط الحمض النووي الريبي وإنزيمات الفيروس. يبدأ التكاثر الفيروسي بتوليف الحمض النووي البروفيري بواسطة التناسخ العكسي ، وهو بوليميراز الدنا المعتمد على RNA. في سياق هذا النسخ ، هناك العديد من الأخطاء الناجمة عن الطفرات المتكررة. يخترق الحمض النووي الفيروسي في نواة الخلية المضيفة ويندمج في الحمض النووي. هذه العملية تسمى التكامل. مع كل انقسام للخلية ، يتضاعف الحمض النووي الريبولي المتكامل مع DNA الخلية المضيفة. يخدم الحمض النووي بروتيرال كأساس لنسخ الحمض النووي الريبي الفيروسي ، وكذلك لترجمة البروتينات الفيروسية ، بما في ذلك البروتينات السكرية للمظروف الفيروسي ، الدكتور 40 و dr120. تتجمع البروتينات الفيروسية في فيريونات فيروس نقص المناعة البشرية على الجانب الداخلي من غشاء الخلية ، ثم تبرعم من الخلية. في كل خلية ، يتم تشكيل الآلاف من virions. إنزيم آخر من بروتيز فيروس نقص المناعة البشرية - يقسم البروتينات الفيروسية ، وتحويل الفيريون إلى شكل نشط.

في الخلايا الليمفاوية CD4 المصابة ، يتم تكوين أكثر من 98٪ من فيروس HIV الذي يدور في البلازما. سكان الخلايا اللمفاوية + CD4 المصابة هي خزان الفيروس وتسبب إعادة تنشيط عدوى فيروس العوز المناعي البشري (على سبيل المثال ، مع انقطاع العلاج المضاد للفيروسات الرجعية). عمر النصف من virions من البلازما حوالي 6 ساعات. في المتوسط ، مع عدوى فيروس نقص المناعة البشرية الشديدة ، يتم تكوين 10 ⁸ إلى 10 ⁹ في اليوم وتدمر . نظرا للتكرار السريع للفيروس ، فضلا عن زيادة تكرار الأخطاء في النسخ العكسي الناجم عن الطفرات ، يزيد خطر تطوير المقاومة للعلاج والاستجابة المناعية.

تتمثل النتيجة الرئيسية للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في تثبيط نظام المناعة ، أي فقدان الخلايا اللمفاوية التائية CD4 + ، التي تسبب المناعة الخلوية وإلى حد أقل ، المناعة الخلطية. ويرجع استنفاد الخلايا الليمفاوية CD4 + إلى التأثير المباشر السام للخلايا ، والخمدة الخلوية المناعية الخلوية ، وكذلك تلف الغدة الصعترية ، مما يؤدي إلى انخفاض تكوين الخلايا الليمفاوية. عمر النصف من الخلايا الليمفاوية + CD4 المصابة هو حوالي 2 أيام. يرتبط مستوى الانخفاض في الخلايا الليمفاوية + CD4 بالحمل الفيروسي. على سبيل المثال ، في الحمل البادري أو في فترة العدوى الأولية بفيروس العوز المناعي البشري ، يكون الحمل الفيروسي هو الحد الأقصى (> 106 نسخة / مل) ، وبالتالي تقل كمية الخلايا الليمفاوية + CD4 بسرعة. المستوى الطبيعي من الخلايا الليمفاوية + CD4 هو 750 خلية / ميكرولتر. للحفاظ على استجابة مناعية كافية ، يجب أن يكون مستوى اللمفاويات CD4 + أعلى من 500 خلية / ميكرولتر.

يستقر تركيز فيروس نقص المناعة البشرية في البلازما عند مستوى معين (نقطة التحديد) ، والذي يختلف على نطاق واسع في المرضى المختلفين (في المتوسط ، 4-5 1 10 / مل). يتم تحديده من خلال طريقة تضخيم الأحماض النووية ويتم تسجيله على أنه عدد نسخ الحمض النووي الريبي HIV في 1 مل من البلازما. وكلما ارتفعت نقطة التحديد ، كلما انخفض مستوى الخلايا الليمفاوية + CD4 إلى تلك القيم عند ضعف المناعة (<200 خلية / ميكرولتر) ، ونتيجة لذلك ، تطور الإيدز. مع كل زيادة في الحمل الفيروسي إلى 3 مرات (0،5 سجل ¹⁰ ) في المرضى الذين لا يتلقون العلاج المضاد للفيروسات (APT)، من خطر الاصابة بمرض الإيدز والموت في زيادة ما يقرب من 50٪ على مدى السنوات 2-3 القادمة، ما لم يكن هناك التي APT .

يؤثر أيضا على مناعة الخلطية. في العقد الليمفاوية ، الخلايا البائية (التي تنتج الأجسام المضادة) تضخم ، مما يؤدي إلى اعتلال العقد اللمفاوية وزيادة في تكوين الأجسام المضادة إلى مستضدات الكائن الحي المعروفة سابقا ، مما أدى إلى تطور فرط جلوبولين الدم. مجموع الأجسام المضادة (وخاصة مفتش وايغا)، وكذلك عيار الأجسام المضادة ضد المستضدات "القديمة" (على سبيل المثال، ومكافحة الفيروس المضخم للخلايا) قد تكون مرتفعة للغاية، في حين الاستجابة ل"مستضدات الجديدة" للخطر أو غائبة. تنخفض الاستجابة للتحفيز المناعي مع انخفاض مستوى الخلايا الليمفاوية + CD4.

يمكن الكشف عن الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية بعد عدة أسابيع من الإصابة. في الوقت نفسه ، لا يمكن للأجسام المضادة القضاء على العدوى بسبب تشكيل أشكال متحولة من فيروس نقص المناعة البشرية ، والتي لا يتم التحكم بها عن طريق الأجسام المضادة التي تدور في جسم المريض.

خطر وشدة العدوى الانتهازية، ويتم تحديد الإيدز والأورام المرتبطة بالإيدز بعاملين: مستوى CD4 + الخلايا الليمفاوية وقابلية المريض المحتملة للكائنات المجهرية الانتهازية. على سبيل المثال، من خطر الاصابة الرئوي الالتهاب الرئوي، والتهاب الدماغ بالمقوسات، يحدث التهاب السحايا بالمستخفيات عند مستوى CD4 + الخلايا الليمفاوية من نحو 200 خلية / مل، وخطر العدوى الناجمة عن الطيرية المتفطرة، أو الفيروس المضخم للخلايا، - على مستوى 50 خلية / ميكروليتر. من دون علاج، فإن خطر تطور الاصابة بفيروس الايدز هو -2٪ سنويا في 2-3 سنوات الأولى بعد العدوى، و5-6٪ سنويا في المستقبل. على أي حال ، يتطور مرض الإيدز.

يؤثر فيروس نقص المناعة البشرية ليس فقط الخلايا الليمفاوية ، ولكن أيضا خلايا الجلد الشجيري ، الضامة ، الخلايا الدبقية الصغيرة في الدماغ ، خلايا عضلة القلب ، خلايا الكلى ، مما تسبب في أمراض في الأنظمة المقابلة. فيروسات فيروس نقص المناعة البشرية في بعض الأنظمة ، مثل العصبية (الدماغ والسائل النخاعي) والجنس (الحيوانات المنوية) ، تختلف جينيا عن تلك التي تدور في بلازما الدم. في هذه الأنسجة ، قد يختلف تركيز الفيروس ومقاومته عن تلك الموجودة في بلازما الدم.

ما هي أعراض الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية والإيدز؟

يمكن أن تكون الإصابة بفيروس نقص المناعة الأولية عديمة الأعراض أو تسبب أعراض غير محددة مؤقتة للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية (متلازمة الفيروسة الرجعية الحادة). عادة ما تبدأ متلازمة الفيروسة القهقرية الحادة في الأسبوع 1-4 بعد الإصابة وتنتقل من 3 إلى 14 يومًا. يحدث مع الحمى والضعف والطفح الجلدي ، ألم مفصلي ، اعتلال عقد لمفية المعمم ، والتهاب السحايا العقيم تطورت في بعض الأحيان. غالبًا ما تُخطئ أعراض عدوى فيروس العوز المناعي البشري هذه بسبب كثرة كريات الدم البيضاء المعدية أو المظاهر غير النوعية لأعراض العدوى الفيروسية التنفسية.

معظم المرضى لديهم فترة من عدة أشهر إلى عدة سنوات ، وخلالها تكون أعراض الإصابة بالفيروس غائبة عمليا ، فهي خفيفة ومتقطعة وغير محددة. هذه الأعراض من عدوى فيروس نقص المناعة البشرية تفسر في وقت لاحق عندما تتطور مظاهر أخرى من فيروس نقص المناعة البشرية أو العدوى الانتهازية. في أغلب الأحيان يصاب باعتلال العقد اللمفية المعممة بدون أعراض ، داء المبيضات في تجويف الفم ، الهربس النطاقي ، الإسهال ، الضعف والحمى. في بعض المرضى ، يتطور النضوب ويتطور. عادة ما يكون هناك قلة الكريات البيض المعتدلة بدون أعراض (نقص الكريات البيض ، فقر الدم ، نقص الصفيحات).

في نهاية المطاف، عندما ينخفض مستوى CD4 + الخلايا الليمفاوية أقل من 200 خلية / المجاهدين، وأعراض الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية تصبح أكثر وضوحا وضعت واحد، وغالبا ما عدة، الإيدز تعريف المرض (الفئة B، C في الجدول. 192-1). الكشف عن الالتهابات التي تسببها المتفطرات spp ، pneumocystis jiroveci (سابقا P. Carinn) ، neypormans Cryptococcus أو غيرها من الأمراض الفطرية أمر بالغ الأهمية. العدوى المتبقية غير محددة ، ولكن تشير إلى وجود مرض الإيدز بسبب شدة غير عادية أو مسار متكرر. وتشمل هذه: الهربس النطاقي ، الهربس البسيط ، داء المبيضات المهبلي ، تعفن السالمونيلا المتكرر. بعض المرضى يصابون بالورم (على سبيل المثال ، ساركومة كابوزي ، سرطان الغدد الليمفاوية للخلايا B) التي تحدث بشكل أكثر تكرارا ، لديهم مسار أكثر شدة ، أو لديهم تشخيص غير مؤكد في المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. قد يعاني بعض المرضى من خلل في الجهاز العصبي.

المجموعات السريرية للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية

الفئة أ

• التيار بدون أعراض
• أعراض العدوى الحادة الأولية بفيروس نقص المناعة البشرية
• استمرار تعميم العقد اللمفية المعممة
• Cryptosporidiosis ، آفة الجهاز الهضمي المزمنة (> 1 شهر)
• عدوى CMV (بدون آفات الكبد والطحال والعقد اللمفاوية)

الفئة ب

• ورم وعائي جرثومي
• التهاب الشبكية المضخم للخلايا (مع فقدان الرؤية)
• داء المبيضات الفموي
• داء المبيضات الفرجية المهبلية: مستمر ، متكرر ، ضعيف العلاج
• خلل التنسج العنقي (معتدل أو شديد) / سرطان عنق الرحم في الموقع
• الأعراض الشائعة هي الحمى> 38.5 درجة مئوية أو الإسهال المستمر أكثر من شهر واحد
• الطلاوة الشعيرية من الفم
• الهربس النطاقي - على الأقل اثنتان من نوبات العدوى أو آفة أكثر من 1 جلد
• المناعة الذاتية نقص الصفيحات فرفرية
• الليستريات
• الأمراض الالتهابية لأعضاء الحوض ، خاصة إذا كانت معقدة بسبب خراج المبيض الأنبوبي
• اعتلال الأعصاب المحيطية
• اعتلال دماغي مرتبط بفيروس نقص المناعة البشرية
• الهربس البسيط: الطفح الجلدي المزمن (يستمر أكثر من شهر واحد) أو التهاب الشعب الهوائية والتهاب الرئة والتهاب المريء
• داء النوسجات العادي أو خارج الرئة
• داء Isosporiasis (آفة الجهاز الهضمي المزمنة> 1 شهر)
• ساركوما كابوزي
• بيركيت ليمفوما
• سرطان الغدد الليمفاوية
• سرطان الغدد الليمفاوية CNS الأساسي
• الآفات الشائعة أو خارج الرئة الناجمة عن المتفطّرة avium أو Mycobacterium kansasii
• أمراض الرئة وأمراض خارج الرئة الناجمة عن المتفطرة السلية
• الأضرار الشائعة أو خارج الرئة الناجمة عن المتفطرة من الأنواع الأخرى أو الأنواع غير المحددة

الفئة ج

• المبيضات من القصبات الهوائية ، القصبة الهوائية والرئتين
• المبيضات من المريء
• سرطان عنق الرحم الغازية
• داء الكرواني
• كريبتوكوككسيس خارج الرئوية
• ثبت التهاب الرئة الناجم عن Pneumocystis (قبل P. Carinii)
• الالتهاب الرئوي المتكررة
• اعتلال leukoencephalopular التقدمي
• تسمم السالمونيلا المتكرر
• داء المقوسات في الدماغ
• Cachexy الناجمة عن فيروس نقص المناعة البشرية

المتلازمات العصبية الأكثر شيوعا في الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية

• SPID الخرف
• Cryptococcal meningitis
• التهاب الدماغ المضخم للخلايا
• سرطان الغدد الليمفاوية CNS الأساسي
• اعتلال leukoencephalopular التقدمي
• التهاب السحايا السلي أو التهاب الدماغ البؤري
• التهاب الدماغ التوكسوبلازمي

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],

الأورام غالبا ما توجد في المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية

ساركوما كابوزي ، ورم الغدد اللمفاوية غير هودجكين ، وسرطان عنق الرحم هي أورام مؤشر الإيدز في المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. الأورام الأخرى: سرطان الغدد الليمفاوية (limfopenichesky وفرعية خاصة smeshannokletochny) هودجكين، CNS سرطان الغدد الليمفاوية الأولية، وسرطان الشرج وسرطان الخصية، سرطان الجلد وغيرها من أورام الجلد وسرطان الرئة تحدث مع زيادة تواتر وتتميز أكثر شدة. السلازلة العضلية اللينة هي مضاعفة نادرة للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية لدى الأطفال.

ليمفوما اللاهودجكين

يزداد معدل الإصابة بالليمفوما غير الهودجكينية في المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية بمقدار 50 إلى 200 مرة. معظمهم من الخلايا الليمفاوية B-cell العدوانية. في هذا المرض، وشملت عملية هيكل extranodal مثل نخاع الحمراء والجهاز الهضمي وغيرها من الأجهزة، والتي في غير HIV-المرتبطة ورم الغدد اللمفاوية نادرا ما تتأثر، - CNS وتجويف الجسم (الجنبية، التامور والبطن).

عادة ، يتجلى المرض عن طريق زيادة سريعة في العقد الليمفاوية أو تشكيلات extranodal أو مظاهر جهازية ، مثل فقدان الوزن ، والعرق الليلي والحمى. يتم تحديد التشخيص عن طريق الخزعة مع الفحص النسيجي والمناعي للخلايا الورمية. تشير الخلايا الليمفاوية غير الطبيعية في الدم أو قلة الكريات غير المبررة إلى تورط نخاع العظم الأحمر في العملية وتتطلب أخذ خزعة. تحديد مرحلة الورم قد تتطلب دراسة من السائل النخاعي، وكذلك إجراء الأشعة المقطعية أو أشعة الرنين المغناطيسي في الصدر والبطن، وجميع المواقع الأخرى حيث يفترض وجود ورم. التنبؤ سيئة عندما يكون عدد CD4 + الخلايا الليمفاوية <100 خلية / ماي، 35 سنة، الوضع الوظيفي الفقراء، والآفات نخاع العظام، والأمراض الانتهازية وتاريخ من سلالة النسيجي متباينة للغاية من سرطان الغدد الليمفاوية.

يتم التعامل مع سرطان الغدد الليمفاوية غير هودجكين عن العلاج الكيميائي الجرعة النظامية (سيكلوفوسفاميد، دوكسوروبيسين، فينكريستين وبريدنيزون)، وعادة في تركيبة مع الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية، عوامل النمو، والدم، والإدارة الوقائية من المضادات الحيوية ومضادات الفطور. قد يكون العلاج يقتصر على تطوير كبت نقي العظم شديد، خاصة عند استخدام مزيج من سرطان كابت النقي والعقاقير المضادة للفيروسات. وثمة خيار آخر العلاج هو استخدام الوريد الأجسام المضادة وحيدة النسيلة المضادة للCD20 (ريتوكسيماب)، وهي فعالة في علاج مرضى ورم الغدد اللمفاوية دون الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. العلاج الإشعاعي يقلل من حجم الأورام الكبيرة ويقلل من احتمال الألم والنزيف.

الليمفوما الأولية للجهاز العصبي المركزي

تتطور الأورام اللمفية الأساسية في الجهاز العصبي المركزي في المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية على تردد أعلى من عموم السكان. يتكون الورم من خلايا B خبيثة معتدلة ومختلفة للغاية مستمدة من نسيج الجهاز العصبي المركزي. ويتجلى ذلك في الأعراض التالية: الصداع ، نوبات الصرع ، العيوب العصبية (شلل الأعصاب القحفية) ، التغير في الحالة العقلية.

يشمل العلاج العاجل الوقاية من الوذمة الدماغية والعلاج الإشعاعي للدماغ. عادة ما يكون الورم حساسًا للعلاج الإشعاعي ، لكن متوسط العمر المتوقع لا يتجاوز 6 أشهر. دور العلاج الكيميائي لمكافحة الورم غير معروف. يزداد متوسط العمر المتوقع باستخدام HAART.

سرطان عنق الرحم

يصعب علاج سرطان عنق الرحم في المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. في النساء المصابات بالفيروس زيادة حالات فيروس الورم الحليمي البشري، واستمرار فرعية لها أنكجنيك (أنواع 16 و 18 و 31 و 33 و 35 و 39)، والنمو الشاذ داخل الظهاري عنق الرحم (VDSHM) (تردد تصل إلى 60٪)، ولكن لم يكن لديهم زيادة كبيرة في الإصابة بسرطان عنق الرحم. سرطان عنق الرحم في هؤلاء النساء هو أكثر شدة ، وأكثر صعوبة في علاج وارتفاع معدل الانتكاس بعد الشفاء. مصابون عوامل الخطر المعترف بها عموما في المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية عن طريق فرعية فيروس الورم الحليمي البشري 16 أو 18، وعدد من CD4 + الخلايا الليمفاوية <200 خلية / ماي، السن عن 34 عاما. عدوى فيروس نقص المناعة البشرية لا تزيد من مسار VIDM وسرطان عنق الرحم. للسيطرة على تطور العملية من المهم أن تأخذ في كثير من الأحيان مسحات على Papanicolaou. HAART يمكن أن يسبب وقف فيروس الورم الحليمي البشري، تراجع تأثير VDSHM كما لم تتم دراسته في سرطان عنق الرحم.

[12], [13], [14],

سرطان الخلايا الحرشفية في فتحة الشرج والفرج

يحدث سرطان الخلايا الحرشفية في فتحة الشرج والفرج بسبب فيروس الورم الحليمي البشري وهو أكثر شيوعًا في المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. إن السبب في ارتفاع وتيرة هذا المرض في المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية هو تكرار حدوث السلوكيات عالية الخطورة فيما بينهم ، أي الجماع الشرجي ، وليس الفيروس نفسه. في كثير من الأحيان يكون هناك خلل تصوري في الشرج ، والذي يمكن أن يكون فيه سرطان الخلايا الحرشفية في الشرج شديد العدوانية. يشمل العلاج الاستئصال الجراحي للورم ، والعلاج الإشعاعي ، والعلاج الكيميائي المشترك مع ميتوميسين أو سيسبلاتين بالاشتراك مع 5-فلورويوراسيل.

كيف يتم تشخيص فيروس نقص المناعة البشرية ومرض الإيدز؟

اختبارات الفحص لفيروس نقص المناعة البشرية (للكشف عن الأجسام المضادة) يوصى بها دوريا للأشخاص المعرضين للخطر. يجب فحص الأشخاص من المجموعة عالية المخاطر ، وخاصةً الذين ينشطون جنسيًا ، والذين لديهم العديد من الشركاء الجنسيين وعدم ممارسة الجنس الآمن ، كل ستة أشهر. هذا الاستطلاع مجهولة المصدر ومتاحة وغالباً ما تكون مجانية في العديد من المؤسسات العامة والخاصة في جميع أنحاء العالم.

ويشتبه عدوى فيروس نقص المناعة البشرية في المرضى الذين يعانون من غير المبررة العقد اللمفية المعمم المستمر، أو إذا كان أي من الشروط المذكورة في فئات B أو C والإصابة بالفيروس في المرضى المعرضين لخطر كبير يجب الاشتباه إذا كان لديهم أعراض غير محددة قد تكون مظهرا من مظاهر الابتدائي الحاد عدوى فيروس نقص المناعة البشرية. بعد تشخيص الإصابة بفيروس نقص المناعة يجب تحديد مرحلة المرض بمستوى الحمل الفيروسي في بلازما الدم وعدد الخلايا الليمفاوية + CD4. يتم احتساب مستوى CD4 + الخلايا الليمفاوية على أساس عدد الكريات البيض، اللمفاويات النسب والنسب المئوية من الخلايا الليمفاوية وجود CD4. المستوى الطبيعي من الخلايا الليمفاوية + CD4 في البالغين هو 750 ± 250 خلية / ميكرولتر. إن تحديد الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية هو اختبار حساس ومحدّد ، باستثناء الأسابيع القليلة الأولى بعد الإصابة. مقايسة الامتصاص المناعي المرتبط بالإنزيم (ELISA) - تحليل للأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية - هو حساس للغاية ، ولكن في بعض الأحيان يمكن أن تعطي نتائج إيجابية كاذبة. لهذا السبب يجب تأكيد النتيجة الإيجابية لاختبار ELISA من خلال اختبار أكثر تحديدًا مثل النشاف الغربي. ويتم إنتاج الاختبارات السريعة جديدة للالدم واللعاب بسرعة، لا تحتاج إلى التلاعب ومعدات متطورة من الناحية التقنية، وكذلك السماح للاختبار في ظروف مختلفة وعلى الفور بإبلاغ النتيجة للمريض. يجب تأكيد النتائج الإيجابية لهذه الاختبارات من خلال اختبارات الدم القياسية.

إذا كان من المحتمل أن الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية على الرغم من عدم وجود الأجسام المضادة في الدم (في غضون الأسابيع القليلة الأولى بعد العدوى) ، يمكن اختبار البلازما من أجل الحمض النووي الريبي فيروس نقص المناعة البشرية. الاختبارات التي تعتمد على تضخيم الأحماض النووية حساسة ومحددة. إن الكشف عن مستضد فيروس العوز المناعي البشري p24 بواسطة ELISA أقل خصوصية وحساسية من التحديد المباشر لفيروس نقص المناعة البشرية في الدم. تقرير من البلازما HIV RNA (virions) يتطلب تقنيات معقدة مثل عكس النسخ PCR (RT-PCR) أو البحث فرشاة DNA، التي تعتبر حساسة لمستويات منخفضة جدا من فيروس نقص المناعة البشرية RNA. يستخدم التقدير الكمي لحمض الريبي HIV في البلازما لتحديد التكهن والتحكم في فعالية العلاج. مستوى فيروس نقص المناعة البشرية في البلازما أو الحمل الفيروسي يعكس نشاط النسخ المتماثل. نقطة مجموعة رفيعة المستوى (مستوى مستقر نسبيا من الحمل الفيروسي تظل في نفس المستوى خلال العدوى الأولية) يشير إلى وجود خطر كبير في خفض مستوى CD4 + الخلايا الليمفاوية وتطور العدوى الانتهازية، وحتى في المرضى دون أعراض سريرية، وكذلك في المرضى مناعيا (المرضى مع عدد الخلايا اللمفاوية + CD4> 500 خلية / ميكرولتر).

يتم تقسيم عدوى فيروس العوز المناعي البشري في المرحلة على أساس المظاهر السريرية (من أجل زيادة شدة - فئات A ، B ، C) وعدد الخلايا الليمفاوية + CD4 (> 500 ، 200-499 ، <200 خلية / ميكرولتر). يتم تعيين الفئة السريرية وفقًا لأقسى الظروف التي يعاني منها المريض أو يعاني منها. وبالتالي ، لا يمكن نقل المريض إلى فئة سريرية أقل.

يوصف تشخيص العداوى الانتهازية المختلفة ، والأورام وغيرها من المتلازمات التي تتطور في المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية في معظم المبادئ التوجيهية. معظم القضايا الفريدة للعدوى بفيروس نقص المناعة البشرية.

اضطرابات دموية شائعة، وبالتالي تثقب وخزعة من النخاع العظمي يمكن أن تكون مفيدة جدا لشرح بعض المتلازمات (على سبيل المثال، قلة الكريات، سرطان الغدد الليمفاوية، سرطان). كما أنها تساعد في تشخيص العدوى الناجمة عن نشر MAC، المتفطرة السلية، Criptococcus، النوسجة ، B19 البارفو البشري، التهاب وهي موجودة (سابقا P. الجؤجؤية)، الليشمانيا. في معظم المرضى، ونخاع العظام الأحمر أو normoregeneratorny giperregeneratorny على الرغم من قلة الكريات الطرفية، مما يعكس تدمير خلايا الدم الطرفية. مستويات الحديد وعادة ما تكون طبيعية أو مرتفعة وتعكس فقر الدم الناجم عن الأمراض المزمنة (إنقاذ اضطراب الحديد). عادة ما تكون هناك خفيفة الى معتدلة كثرة البلازماويات، وحدات اللمفاوية، وعدد كبير من منسجات، والتغيرات خلل التنسج في الخلايا المكونة للدم.
تشخيص المتلازمات العصبية المرتبطة بفيروس نقص المناعة البشرية في كثير من الأحيان يتطلب CT مع تباين أو التصوير بالرنين المغناطيسي. 

كيف يتم علاج فيروس نقص المناعة البشرية ومرض الإيدز؟

الهدف من HAART هو قمع تكاثر الفيروس قدر الإمكان. يمكن القضاء التام على التكرار إلى مستويات غير قابلة للاكتشاف ، بشرط أن يتناول المرضى العقاقير أكثر من 95٪ من الوقت. ومع ذلك ، من الصعب تحقيق درجة من الامتثال. يشير التثبيط الجزئي للتكرار (الفشل في خفض مستوى الحمض النووي الريبي لفيروس نقص المناعة البشرية إلى مستويات غير قابلة للكشف) إلى استقرار فيروس نقص المناعة البشرية وارتفاع احتمال عدم فعالية المعالجة اللاحقة. بعد بداية HAART ، بعض المرضى تدهور حالتها السريرية على الرغم من الزيادة في عدد الخلايا الليمفاوية + CD4. ويرجع ذلك إلى رد فعل الجهاز المناعي إلى حالات العدوى الانتهازية التي كانت موجودة من قبل ، أو إلى مستضدات الكائنات الدقيقة التي بقيت بعد علاجها الناجح. يمكن التعبير عن هذه التفاعلات وتسمى متلازمات التهابية في تجديد المناعة (IRIS).

يتم تقدير فعالية HAART على مستوى الحمض النووي الريبي الفيروسي في البلازما بعد 4-8 أسابيع في الأشهر الأولى ، وبعد ذلك في 3-4 أشهر. مع العلاج الناجح ، يتوقف الكشف عن فيروس نقص المناعة البشرية HIV خلال 3 إلى 6 أشهر. الزيادة في الحمل الفيروسي هي أول علامة على فشل العلاج. إذا كان العلاج غير فعال من خلال دراسة حساسية (المقاومة) للأدوية ، يمكن تحديد حساسية المتغير المهيمن لفيروس نقص المناعة البشرية لجميع الأدوية المتاحة لتصحيح العلاج بشكل كاف.

إن زيادة عدد المرضى الذين يتلقون نظم معالجة غير كافية يشجع على تكوين أشكال متحولة من فيروس نقص المناعة البشرية ، التي تتمتع بمقاومة أعلى للمخدرات ، ولكنها تشبه نوع فيروس العوز المناعي البشري وتبدو أقل قدرة على الحد من مستويات اللمفاويات + CD4.

تمنع التحضير لثلاث فئات من أصل خمس فئات الإنزيم العكسي ، مما يعيق نشاط البوليميراز المعتمد على RNA أو DNA المعتمد عليه. مثبطات إنزيم المنتسخة العكسية Nucleoside (NRTIs) يتم فوسفورتها وتحويلها إلى مستقلبات نشطة تتنافس على إدراجها في الحمض النووي الفيروسي. أنها تمنع بشكل تنافسي فيروس نقص المناعة المكتسبة العكسي وإيقاف تركيب سلاسل الحمض النووي. مثبطات إنزيم المنتسخة العكسية تمنعه تمامًا مثل النوكليوزيد ، ولكن بخلاف الأخير ، لا تتطلب فسفرة مسبقة. ترتبط مثبطات المنتسخة العكسية غير النوكليوسيد مباشرة بالانزيم نفسه. تثبط مثبطات الأنزيم البروتيني البروتيز الفيروسي ، وهو أمر حاسم لنضج ابنة فيروس نقص المناعة البشرية عند مغادرة الخلية المضيفة. مثبطات الانصهار كتلة ربط فيروس نقص المناعة البشرية لمستقبلات اللمفاويات + CD4 ، وهو أمر ضروري لاختراق الفيروس في الخلايا.

من أجل كبح تكاثر فيروس نقص المناعة البشرية بشكل كامل ، هناك حاجة عادة إلى مجموعة من 3 إلى 4 أنواع من الأدوية المختلفة. يتم اختيار العلاج المضاد للفيروسات مع الأخذ في الاعتبار الأمراض المصاحبة (على سبيل المثال ، انتهاك وظيفة الكبد) والأدوية الأخرى المستخدمة من قبل المريض (لمنع التفاعلات الدوائية). لتحقيق الحد الأقصى من الاتفاق بين الطبيب والمريض ، من الضروري استخدام نظم العلاج المتاحة والمتسامحة بشكل جيد ، وكذلك تطبيق الأدوية 1 مرة في اليوم (ويفضل) أو مرتين. يتم تحديث توصيات الخبراء بشأن البدء في العلاج واختياره واستبداله ووقفه ، فضلاً عن العلاج المحدد للنساء والأطفال ، بشكل منتظم وعرضها على موقع الويب www. Aidsinfo. المعاهد الوطنية للصحة. Gov / guidelines.
مع تفاعل الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية مع بعضها البعض ، يمكن أن تزيد فعاليتها بشكل متضافر. على سبيل المثال، جرعة شبه العلاجي للريتونافير (100 ملغ) يمكن الجمع بين أي عقار آخر من فئة مثبطات الأنزيم البروتيني (وبينافير، امبرينافير، امبيرانيفير، atazonavir، tipronavir). يمنع ريتونافير نشاط الأنزيمات الكبدية التي تستقلب مثبطات الأنزيم البروتيني ، مما يزيد من تركيز وفعالية هذا الأخير. مثال آخر هو مزيج من lamivudine (ZTS) و zidovudine (ZDV). مع استخدام هذه الأدوية في شكل وحيد ، تتطور المقاومة بسرعة. ومع ذلك ، فإن الطفرة التي تسبب تطور المقاومة استجابة لاستخدام ZTS ، تزيد في الوقت نفسه حساسية فيروس نقص المناعة البشرية إلى HFA. وهكذا ، هذين العقارين هما تعاونان.

ومع ذلك ، فإن التفاعل بين العقاقير المضادة للفيروسات الرجعية يمكن أن يؤدي إلى انخفاض في فعالية كل منها. يمكن أن يسرع أحد الأدوية إفراز آخر (عن طريق حث الإنزيمات الكبدية لنظام السيتوكروم P-450 المسؤول عن الإزالة). الآلية الثانية ، غير مفهومة بشكل جيد للتفاعل بين بعض NRTI (زيدوفودين و stavudine) هو انخفاض في النشاط المضاد للفيروسات دون تسريع القضاء على الدواء.

مزيج من الأدوية غالبا ما يزيد من مخاطر الآثار الجانبية ، مقارنة مع وحيد مع نفس الأدوية. أحد الأسباب المحتملة لذلك هو استقلاب الأدوية المبطنة لبروتيز المثانة في الكبد في نظام السيتوكروم P-450 ، ونتيجة لذلك يتم تثبيط عملية الأيض (وبالتحديد التركيز) للأدوية الأخرى. آلية أخرى هي لتلخيص سمية الأدوية: الجمع بين مثل NRTIs مثل d4T و ddl يزيد من احتمال تطوير الآثار الأيضية غير المرغوب فيها والاعتلال العصبي المحيطي. بالنظر إلى أن الأدوية الكافية يمكن أن تتفاعل مع الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية ، فمن الضروري دائمًا التحقق من توافقها قبل البدء في تناول دواء جديد. بالإضافة إلى ذلك ، ينبغي أن يقال أن عصير الجريب فروت و decoction من نبتة سانت جون يقلل من نشاط بعض الأدوية المضادة للفيروسات الرجعية ، وبالتالي ينبغي استبعادها.

الآثار الجانبية: فقر الدم الشديد ، التهاب البنكرياس ، التهاب الكبد ، ضعف تحمل الغلوكوز - يمكن اكتشافه في اختبارات الدم قبل ظهور المظاهر السريرية الأولى. يجب مراقبة المرضى بشكل دوري (سريريًا ومع الفحوص المخبرية المناسبة ، خاصةً عند تعيين عقار جديد أو ظهور أعراض غير مفهومة.

تشمل الاضطرابات الأيضية متلازمات مترابطة من إعادة توزيع الدهون ، وفرط شحميات الدم ومقاومة الأنسولين. في كثير من الأحيان إعادة توزيع الدهون تحت الجلد من الوجه والشرائح القاصية للأطراف على الجذع والبطن يتطور. هذا يؤدي إلى تشويه وتطوير التوتر في المرضى. العلاج التجميلي مع حقن الكولاجين أو حمض polyactic له تأثير مفيد. فرط شحميات الدم وفرط سكر الدم بسبب مقاومة الأنسولين ، وكذلك التهاب الكبد الدهني غير الكحولي يمكن أن يكون مصحوبًا بالحثل الشحمي. الاستعدادات لجميع الطبقات قادرة على التسبب في هذه الاضطرابات الأيضية. بعض الأدوية ، مثل ريتونافير أو دي 4 تي ، عادة ما تزيد من مستويات الدهون ، في حين أن البعض الآخر ، مثل أتازانافير ، يكون لها تأثير ضئيل على مستواها.

هناك على الأرجح العديد من الآليات التي تؤدي إلى اضطرابات التمثيل الغذائي. واحد منهم هو سمية الميتوكوندريا. خطر سمية الميتوكوندريا واضطرابات التمثيل الغذائي وبالتالي يختلف باختلاف فئة من المخدرات (أعلى في NRTI وPI)، وكذلك داخل كل فئة: على سبيل المثال، من بين أعلى NRTI خطر - عند اتخاذ D4T. هذه الاضطرابات تعتمد على الجرعة وتحدث عادة في أول 1-2 سنوات من العلاج. لم يتم دراسة الاضطرابات البعيدة والعلاج الأمثل للاضطرابات الأيضية. يمكنك استخدام أدوية خفض الدهون (العقاقير المخفضة للكوليسترول) والأدوية التي تزيد من حساسية الخلايا للأنسولين (glitazones).

تشمل مضاعفات HAART العظمية هشاشة العظام عديمة الأعراض وهشاشة العظام ، وهي شائعة بين المرضى الذين يعانون من اضطرابات التمثيل الغذائي. نادرا ما يطور نخر الأوعية الدموية للمفاصل الكبيرة (الورك والكتف) ، مصحوبا بألم شديد واختلال وظيفي مشترك. أسباب مضاعفات العظام غير مفهومة بشكل جيد.

إن انقطاع HAART آمن نسبيًا ، شريطة أن يتم إلغاء جميع الأدوية في وقت واحد. قد يكون التوقف عن العلاج ضروريًا للعلاج الجراحي ، وكذلك عندما لا يمكن علاج سمية الدواء أو من الضروري إزالتها. بعد توقف العلاج لتأسيس دواء سام ، توصف الأدوية نفسها كعلاج وحيد لعدة أيام ، وهو آمن لمعظم الأدوية. الاستثناء هو الأباكافير: في المرضى الذين يعانون من الحمى والطفح الجلدي على الإدارة الأولية للأباكافير ، قد تحدث تفاعلات فرط الحساسية الشديدة وربما القاتلة إذا تكررت.

رعاية مدى الحياة

على الرغم من حقيقة أنه بسبب أساليب العلاج الجديدة ، ازدادت آمال المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية من أجل البقاء بشكل كبير ، فإن حالة العديد من المرضى ساءت وماتوا. الموت في عدوى فيروس نقص المناعة البشرية نادرا ما يكون مفاجئا. عادة ما يكون لدى المرضى الوقت للتفكير في نواياهم. وعلى الرغم من ذلك ، ينبغي تسجيل النوايا في أقرب وقت ممكن في شكل توكيل طويل الأجل للعلاج مع تعليمات واضحة للرعاية مدى الحياة. يجب أن تكون جميع الوثائق القانونية ، بما في ذلك التوكيل والإرادة ، في مكانها الصحيح. هذه الوثائق مهمة بشكل خاص للمثليين جنسياً بسبب النقص الكامل في حماية حقوق الميراث وغيرها من الحقوق (بما في ذلك الزيارات وصنع القرار) للشريك.

عندما يكون المرضى في حالة وفاة ، يجب أن يصف الأطباء علاج الألم ، والأدوية التي تخفف فقدان الشهية ، والخوف وجميع أعراض التوتر الأخرى. فقدان الوزن بشكل كبير في المرضى في المراحل المتأخرة من الإيدز يجعل العناية الجيدة بالبشرة مهمة بشكل خاص. يعد الدعم الشامل للممرضات خيارًا جيدًا للأشخاص الذين يموتون بسبب الإيدز. ومع ذلك ، حتى الآن يتم دعم المستشفيات فقط من خلال التبرعات الفردية ومساعدة جميع أولئك الذين لا يريدون إلا ويمكنهم المساعدة ، لذلك لا يزال دعمهم في المنزل.

كيف يتم منع فيروس نقص المناعة البشرية والإيدز؟

من الصعب جداً تطوير لقاحات فيروس العوز المناعي البشري بسبب التباين الشديد للبروتينات السطحية لفيروس العوز المناعي البشري ، والتي توفر مجموعة واسعة من المتغيرات المستضدية لفيروس نقص المناعة البشرية. على الرغم من هذا ، هناك عدد كبير من اللقاحات المحتملة في مراحل مختلفة من البحث في القدرة على منع أو تحسين مسار العدوى.

الوقاية من انتقال فيروس نقص المناعة البشرية

تعليم الناس هو تدبير فعال جدا. خفضت بشكل كبير انتشار العدوى في بعض دول العالم ، وخاصة في تايلاند وأوغندا. وبالنظر إلى أن الاتصال الجنسي في معظم الحالات هو سبب الإصابة ، فإن التدريب الذي يهدف إلى القضاء على ممارسة الجنس غير الآمن هو الإجراء الأنسب. وحتى إذا كان من المعروف أن كلا الشريكين ليسا مصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ولم يتغير كل منهما من قبل ، فإن الجنس الآمن لا يزال إلزاميا. توفر الواقيات الذكرية أفضل حماية ، ولكن مواد التشحيم النفطية يمكن أن تلحق الضرر باللاتكس ، مما يزيد من خطر كسر الواقي الذكري. يقلل APT من المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية من خطر انتقال الفيروس ، ولكن درجة التخفيض غير معروفة.

يظل الجنس الآمن مناسبًا لحماية الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية أنفسهم وشركائهم. على سبيل المثال، ممارسة الجنس غير الآمن بين المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية يمكن أن يؤدي إلى انتقال سلالة مقاومة أو أكثر ضراوة من فيروس نقص المناعة البشرية وغيرها من الفيروسات (CMV، فيروس ابشتاين بار، HSV، والتهاب الكبد B فيروس) التي تسبب مرض شديد في مرضى الإيدز.

يجب تحذير متعاطي المخدرات الذين يستخدمون العقاقير الوريدية عن مخاطر استخدام الإبر والحقن غير المعقمة. وقد تكون الوقاية أكثر فعالية مع توفير الإبر والحقن المعقمة ، ومعالجة واعتماد العلاج على المخدرات.

يجب أن يكون البحث المجهول عن العدوى بفيروس نقص المناعة البشرية مع إمكانية استشارة أخصائي قبل الاختبار أو بعده متاحًا لجميع القادمين. النساء الحوامل ، التي كانت نتيجة اختبارها إيجابية ، تشرح خطر انتقال الفيروس من الأم إلى الجنين. يتم تقليل الخطر بنسبة 2/3 عند استخدام حيدية ZDV أو النيفيرابين ، وربما أكثر عند استخدام مجموعة من 2-3 عقاقير. يمكن أن يكون العلاج سامًا للأم أو الجنين ولا يمكن ضمان منع انتقال الفيروس. بعض النساء يفضلن مقاطعة حملهن لهذه الأسباب أو غيرها.

في بلدان العالم التي يخضع فيها دم المتبرعين والأعضاء لفحوصات على مستوى العالم باستخدام الأساليب الحديثة (ELISA) ، من المحتمل أن يكون خطر انتقال فيروس نقص المناعة البشرية أثناء نقل الدم بين 1: 10000 و 1: 100.000 عملية نقل. لا يزال النقل ممكناً ، لأن اختبارات الكشف عن الأجسام المضادة يمكن أن تكون سلبية كاذبة عند بداية الإصابة. في الوقت الحاضر ، يتم إدخال فحص الدم للكشف عن كل من الأجسام المضادة ومستضد P24 في الولايات المتحدة ، وربما يزيد من خطر انتقال الفيروس. لمزيد من الحد من خطر انتقال فيروس نقص المناعة البشرية للأشخاص الذين يعانون من عوامل خطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، حتى أولئك الذين لم يكتشفوا بعد الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية في الدم ، يطلب منهم ألا يصبحوا متبرعين للدم والأعضاء.

لمنع انتقال فيروس نقص المناعة البشرية من المرضى ، يجب على العاملين في مجال الصحة ارتداء قفازات في الحالات التي يكون فيها الاتصال مع الأغشية المخاطية أو سوائل الجسم من المريض أمرًا ممكنًا ، كما يجب أن يعرفوا كيفية منع الغرزات والجروح. يجب على العاملين الاجتماعيين الذين يرعون المرضى في المنزل ارتداء قفازات إذا كان هناك احتمال للاتصال بالسوائل البيولوجية. يجب شطف وتطهير الأسطح أو الأدوات الملوثة بالدم أو سوائل الجسم الأخرى. المطهرات الفعالة هي: التدفئة ، البيروكسيدات ، الكحولات ، الفينولات ، هيبوكلوريت (التبييض). ليست هناك حاجة عزل المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، إلا عندما يشير إلى ذلك من قبل العدوى الانتهازية (مثل السل) التي وضعت. لم يتم بعد التوصل إلى اتفاق لتوفير تدابير لمنع انتقال الفيروس من العاملين الطبيين المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية إلى المرضى.

الوقاية السابقة للوقاية من عدوى فيروس نقص المناعة البشرية

ويرد علاج وقائي من الإصابة بالفيروس في اختراق الجروح تدخل في الدم الجرح المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية (الأدوات الحادة عادة) أو الاتصال الجزء الأكبر من الدم الملوث بفيروس نقص المناعة البشرية مع الأغشية المخاطية (العيون والفم). يزيد خطر العدوى بسبب تلف الجلد بنسبة 0.3٪ ، وبعد التلامس مع الأغشية المخاطية حوالي 0.09٪. يزيد من خطر اعتمادا نسبيا على كمية من المواد البيولوجية (أعلى عندما البنود المتسخة واضح تضررت الأدوات الحادة جوفاء)، وعمق الضرر والحمل الفيروسي في الدم المحاصرين. حاليا، للحد من خطر العدوى ينصح مزيج من اثنين من NRTI (ZDV وZTS) أو 3 المخدرات (NRTI + PI أو NNRTI، لا يتم استخدام نيفيرابين، كما يسبب التهاب الكبد (نادرة ولكنها شديدة)) لمدة 1 شهر. يعتمد اختيار المجموعة على درجة الخطر الذي يسببه نوع الاتصال. من المحتمل أن يقلل ZDV من خطر انتقال الفيروس بعد الإصابة بأجسام حادة بنسبة 80٪ ، على الرغم من عدم وجود دليل قاطع على ذلك.

الوقاية من العدوى الانتهازية

الوقاية الكيميائية الفعالة من العدوى بفيروس نقص المناعة البشرية متاحة للعديد من الإصابات الانتهازية. أنه يقلل من حدوث الأمراض التي تسببها P. Jiroveci ، المبيضات ، Cryptococcus و MAC. في المرضى الذين يعانون من إحياء المناعة على خلفية العلاج ، عن طريق الحد من كمية الخلايا الليمفاوية + CD4 فوق قيم العتبة> 3 أشهر ، يمكن وقف الوقاية.

المرضى الذين يعانون من عدد من CD4 + الخلايا الليمفاوية <يجب أن يكون 200 خلية / مل في الوقاية الأولية ضد الالتهاب الرئوي الناجم عن P. وهي موجودة، والتهاب الدماغ بالمقوسات. للقيام بذلك ، يتم استخدام إعداد مشترك يحتوي على تريميثوبريم وسلفاميثوكسازول ، كل يوم أو 3 مرات في الأسبوع بكفاءة عالية. يمكن التقليل من الآثار الجانبية من خلال تطبيق الدواء 3 مرات في الأسبوع أو زيادة الجرعة تدريجيا. بعض المرضى الذين لا يتحملون تراي ميثوبريم-سلفاميثوكسازول يتحملون الدابسون (100 ملغ مرة في اليوم). لبعض المرضى قليلا تحت العلاج مع هذه الأدوية آثار جانبية مزعجة وضعت على (حمى، قلة العدلات، والطفح الجلدي)، يمكن أن تستخدم الهباء الجوي بنتاميدين (300 ملغ 1 مرة في اليوم الواحد)، أو atovaquone (1500 ملغ 1 مرة في اليوم الواحد).

المرضى الذين يعانون من عدد من CD4 + الخلايا الليمفاوية <يجب أن تكون 75 خلية / مل الوقاية الأولية ضد نشر MAC أزيثروميسين، كلاريثروميسين وريفابيتين. يعتبر الأزيثروميسين أكثر تفضيلاً ، حيث يمكن إعطائه على شكل قرصين 600 ميلي غرام في الأسبوع ، مما يوفر الحماية (70٪) مقارنة بما يوفره كلاريثروميسين يومياً. بالإضافة إلى ذلك ، فإنه لا يتفاعل مع أدوية أخرى. المرضى الذين يعانون من يشتبه TB المتدفقة خفية (في أي عدد من CD4 + الخلايا الليمفاوية) ينبغي أن يعامل مع ريفامبيسين أو بيرازيناميد ريفابيتين لمدة 2 أشهر، يوميا، أو ديزاينوزي يوميا لمدة 9 أشهر لمنع عملية إعادة التنشيط.

للوقاية الأولية من الأمراض الفطرية (داء المبيضات البلعوم، التهاب السحايا بالمستخفيات والالتهاب الرئوي) وقد استخدم بنجاح فلوكونازول في نظام التشغيل يوميا (100-200 ملغ 1 مرة في اليوم الواحد) أو أسبوعيا (400 ملغ). ومع ذلك ، لا ينبغي أن تستخدم في كثير من الأحيان بسبب ارتفاع تكلفة الدورة الوقائية ، التشخيص والعلاج الجيد لهذه الأمراض.

فلوكونازول الوقاية الثانوية تعيين المرضى إذا كانوا قد وضعت المبيضات الفموي، عن طريق المهبل أو المريء والإصابة بالمستخفيات. داء النوسجات المنقولة هو مؤشر للوقاية من مادة الأراكونازول. المرضى الذين يعانون من داء المقوسات المتدفقة كامنة، مع وجود الأجسام المضادة في مصل الدم (مفتش) لالتوكسوبلازما تعيين ميثوبريم-السلفاميثوكسازول (في نفس الجرعات كما للوقاية من الرئوي الالتهاب الرئوي) لمنع عملية تنشيط والتهاب الدماغ بالمقوسات لاحق. العدوى الكامنة في الولايات المتحدة هو أقل شيوعا (حوالي 15٪ من البالغين) بالمقارنة مع أوروبا ومعظم البلدان المتقدمة. يشار إلى الوقاية الثانوية أيضا للمرضى الذين يعانون نقل سابقا الرئوي الالتهاب الرئوي عدوى HSV وربما الرشاشيات.

ما هو تشخيص عدوى فيروس نقص المناعة البشرية والإيدز؟

كما ذكر أعلاه، ومحددة سلفا من خطر الإصابة بالإيدز و / أو الموت على يد عدد من CD4 + الخلايا اللمفية في المدى القصير ومستوى HIV RNA في بلازما الدم على المدى الطويل. لكل زيادة (3 ، 10 log10) في الحمل الفيروسي ، يزيد معدل الوفيات بنسبة 50٪ خلال السنتين أو الثلاث سنوات القادمة. إذا تم علاج عدوى فيروس نقص المناعة البشرية بشكل فعال ، فإن هذا يؤدي إلى زيادة في عدد الخلايا الليمفاوية + CD4 ، ومستوى الحمض النووي الريبي لفيروس نقص المناعة البشرية يسقط بسرعة كبيرة. الاعتلال بفيروس نقص المناعة البشرية المرتبطة والوفيات نادرة عندما يكون عدد CD4 + الخلايا الليمفاوية> 500 خلية / منخفضة عند 200-499 خلية / مل، معتدلة في 50-200 خلية / مل، وارتفاع عدد يسقط من CD4 + الخلايا الليمفاوية إلى أقل من 50 في 1 مم.

بما أن العلاج المضاد للفيروسات المناسب للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية يمكن أن يسبب تأثيرات جانبية واضحة وطويلة الأجل ، فإنه لا ينبغي إعطاؤه لجميع المرضى. مؤشرات المعاصرة لبدء العلاج المضاد للفيروسات العدوى بفيروس نقص المناعة البشرية: عدد CD4 + الخلايا الليمفاوية <350 خلية / مل ومستوى HIV RNA في البلازما> 55،000 نسخة / مل. باستخدام تركيبات التقليدية من العقاقير المضادة للفيروسات لعلاج فيروس نقص المناعة البشرية (العلاج المضاد للفيروسات نشطة للغاية - HAART) ويهدف إلى الحد من مستوى HIV RNA في البلازما وزيادة عدد CD4 + الخلايا الليمفاوية (إحياء المناعة أو الاسترداد). تقليل عدد CD4 + الخلايا الليمفاوية وزيادة مستوى HIV RNA بالمقارنة مع هذه الأرقام قبل العلاج يقلل من احتمال فعالية العلاج الموصوف. ومع ذلك ، بعض التحسن ممكن في المرضى الذين يعانون من كبت المناعة الشديد. زيادة في عدد الخلايا الليمفاوية + CD4 يعني انخفاض مقابل في خطر الإصابة بالعدوى الانتهازية والمضاعفات الأخرى والوفاة. مع إعادة الحصانة يمكن تحسينها حتى بالنسبة لتلك الدول التي لا معاملة خاصة (على سبيل المثال، فيروس نقص المناعة البشرية الناجمة عن الخلل المعرفي) أو تلك التي كانت تعتبر في السابق غير قابل للشفاء (على سبيل المثال، تقدمية اعتلال بيضاء الدماغ متعدد البؤر). كما أن تشخيص الأورام (على سبيل المثال ، الليمفوما ، ساركوما كابوزي) والعدوى الانتهازية يتحسن أيضا. وقد تم دراسة اللقاحات التي يمكن أن تزيد من المناعة ضد فيروس نقص المناعة البشرية في المرضى المصابين منذ سنوات عديدة ، لكنها لا تزال غير فعالة.