أعراض الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية والإيدز لدى الأطفال

تتراوح فترة حضانة الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية (HIV) بين أسبوعين وشهرين. وتعتمد مدتها على طرق العدوى وطبيعتها، والجرعة المُسببة للعدوى، وعمر الطفل، وعوامل أخرى عديدة. في حالة العدوى عن طريق نقل الدم، تكون هذه الفترة قصيرة، بينما تكون أطول في حالة العدوى الجنسية. وتُعدّ مدة فترة حضانة فيروس نقص المناعة البشرية مفهومًا نسبيًا، إذ تختلف مدلولاتها من مريض لآخر. فإذا حسبنا فترة الحضانة من لحظة الإصابة إلى ظهور أولى علامات العدوى الانتهازية نتيجةً لضعف المناعة، فإنها تبلغ في المتوسط حوالي عامين، وقد تمتد لأكثر من عشر سنوات (فترات مراقبة).

[ 1 ]، [ 2 ]

الأعراض الشائعة للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية

في الواقع، يعاني حوالي نصف المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية من ارتفاع في درجة حرارة الجسم بعد أسبوعين إلى أربعة أسابيع من الإصابة، ويستمر هذا الارتفاع لمدة تصل إلى أسبوعين، مع تضخم الغدد الليمفاوية والكبد والطحال. كما يُكتشف التهاب اللوزتين بكثرة. تُسمى مجموعة الأعراض التي تظهر في هذه الحالة "متلازمة شبيهة بداء كثرة الوحيدات". يُكتشف في دم هؤلاء المرضى نقص واضح في الخلايا الليمفاوية. تتراوح مدة هذه المتلازمة بين أسبوعين وأربعة أسابيع، تليها فترة كامنة تستمر لسنوات عديدة. أما النصف الآخر من المرضى فلا تظهر عليهم الأعراض الأولية للمرض، مثل "متلازمة كثرة الوحيدات"، ولكن في مرحلة ما من فترة الكامن، تظهر عليهم أيضًا أعراض سريرية فردية لفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز. ومن السمات المميزة بشكل خاص تضخم العقد الليمفاوية العنقية الخلفية، وفوق الترقوة، والكوع، والإبطية.

يُنظر إلى الإصابة المشتبه بها بفيروس نقص المناعة البشرية على أنها تضخم في أكثر من عقدة ليمفاوية واحدة في أكثر من مجموعة (باستثناء العقدة الإربية)، يستمر لأكثر من شهر ونصف. تكون العقد الليمفاوية المتضخمة مؤلمة عند جسها، ومتحركة، وغير ملتحمة بالأنسجة تحت الجلد. قد تشمل الأعراض السريرية الأخرى في هذه الفترة من المرض ارتفاعًا غير مبرر في درجة الحرارة، وزيادة التعب والتعرق. في الدم المحيطي لهؤلاء المرضى، توجد باستمرار قلة الكريات البيض، وانخفاض غير ثابت في الخلايا الليمفاوية T4، وقلة الصفيحات، وأجسام مضادة لفيروس نقص المناعة البشرية.

تُسمى هذه المرحلة من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية بمتلازمة تضخم العقد اللمفاوية المزمن، إذ تتجلى بشكل رئيسي في تضخم متقطع وغير محدد المدة في العقد اللمفاوية. ولا يزال من غير الواضح عدد مرات تطور المرض إلى المرحلة التالية - ما قبل الإيدز، وفي أي إطار زمني محدد. في هذه المرحلة من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، لا يعاني المريض من تضخم العقد اللمفاوية فحسب، بل يعاني أيضًا من ارتفاع درجة حرارة الجسم والتعرق، وخاصةً في الليل وحتى في درجة حرارة الجسم الطبيعية. ومن الشائع حدوث الإسهال وفقدان الوزن. كما أن تكرار الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة، والتهاب الشعب الهوائية المتكرر، والتهاب الأذن، والالتهاب الرئوي شائع جدًا. ومن المحتمل ظهور بعض أعراض الهربس البسيط أو الآفات الفطرية، والطفح الجلدي البثري على الجلد، وغالبًا ما يحدث التهاب فم والتهاب مريء مستمران بسبب المبيضات.

مع تقدم المرض، تتطور الصورة السريرية للإيدز نفسه، والتي تتجلى بشكل رئيسي في الالتهابات الانتهازية الشديدة والأورام المختلفة.

في الدم المحيطي المصاب بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية، يتم ملاحظة نقص الكريات البيض، ونقص اللمفاويات، وقلة الصفيحات الدموية، وفقر الدم وزيادة معدل ترسيب كريات الدم الحمراء.

[ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

أعراض الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية عند الأطفال

يتم تحديد أعراض الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية عند الأطفال من خلال مرحلة التكوين التي دخل فيها فيروس نقص المناعة البشرية الجسم (في الرحم أو بعد الولادة) ومن خلال عمر الطفل في حالة الإصابة بعد الولادة.

تتميز عدوى فيروس نقص المناعة البشرية الخلقية بمتلازمات مميزة. المعايير السريرية لتشخيص عدوى فيروس نقص المناعة البشرية الخلقية هي: تأخر النمو (75%)، صغر الرأس (50%)، بروز الجزء الأمامي الشبيه بالصندوق (75%)، تسطيح الأنف (70%)، الحول المعتدل (65%)، شقوق الجفن الطويلة والصلبة الزرقاء (60%)، قصر الأنف بشكل ملحوظ (6S%).

عندما يصاب الطفل بالفيروس في الفترة المحيطة بالولادة أو بعد الولادة، فإن مراحل الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية لا تختلف عن تلك التي تحدث لدى البالغين، ولكن لها خصائصها الخاصة.

العلامات الأكثر شيوعا لكل من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية الخلقية والمكتسبة عند الأطفال هي تضخم العقد اللمفاوية المستمر، تضخم الكبد والطحال، فقدان الوزن، الحمى، الإسهال، تأخر النمو النفسي الحركي، قلة الصفيحات مع المظاهر النزفية، وتقيح الدم.

يزيد نقص المناعة من قابلية جسم الطفل للإصابة بعدوى محددة، ويفاقم مسارها. يُصاب الأطفال غالبًا بالتهابات فيروسية تنفسية حادة، والتهابات جهنمية حادة، تميل إلى مسار مزمن ومتكرر، وتنتشر. غالبًا ما يُصاب الأطفال المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية بعدوى منتشرة من الفيروس المضخم للخلايا، وعدوى الهربس، وداء المقوسات، وآفات المبيضات الجلدية والأغشية المخاطية. أما داء البكتيريا، وداء الكريبتوسلوريديا، وداء الكريبتوكونوزيس، فهي أقل شيوعًا.

عدوى فيروس نقص المناعة البشرية لدى الأطفال المولودين لأمهات مصابات بفيروس نقص المناعة البشرية

يمكن أن يحدث الانتقال الرأسي لفيروس نقص المناعة البشرية من الأم إلى الطفل أثناء الحمل والولادة والرضاعة الطبيعية.

غالبًا ما يولد الأطفال المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية في الرحم قبل الأوان، مع ظهور علامات نقص التنسج داخل الرحم واضطرابات عصبية مختلفة. في فترة ما بعد الولادة، يعاني هؤلاء الأطفال من ضعف النمو، ويعانون من التهابات متكررة، ويُصابون بتضخم الغدد الليمفاوية المعمم والمستمر (ويُعتبر تضخم الغدد الليمفاوية الإبطية والإربية أمرًا بالغ الأهمية)، بالإضافة إلى تضخم الكبد والطحال.

غالبًا ما تشمل أولى علامات المرض داء المبيضات الفموي المزمن، وتأخر النمو، وضعف اكتساب الوزن، وتأخر النمو النفسي الحركي. تُظهر الدراسات المخبرية نقصًا في الكريات البيض، وفقر الدم، وقلة الصفيحات الدموية، وارتفاعًا في إنزيمات ناقلة الأمين، وفرط غاما غلوبولين الدم.

يعاني حوالي 30% من الأطفال المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية من أمهاتهم من تطور سريع للمرض. وتتفاقم الحالة نتيجةً للمراحل المتأخرة من إصابة الأم بالفيروس، وارتفاع الحمل الفيروسي لدى الأم والطفل في الأشهر الثلاثة الأولى من العمر (حيث يكون الحمض النووي الريبوزي لفيروس نقص المناعة البشرية أكثر من 100,000 نسخة/مل من البلازما)، وانخفاض عدد الخلايا الليمفاوية CD4+، وإصابة الجنين بالعدوى في المراحل المبكرة من الحمل.

مع تقدم عدوى فيروس نقص المناعة البشرية لدى الأطفال الصغار، يزداد معدل الإصابة بالأمراض المعدية المختلفة عدة مرات، مثل الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة، والالتهاب الرئوي، والالتهابات المعوية الحادة، وما إلى ذلك. وأكثرها شيوعًا هي الالتهاب الرئوي الخلالي اللمفاوي، والالتهابات البكتيرية المتكررة، والتهاب المريء المبيضي، وداء المبيضات الرئوي، واعتلال الدماغ الناجم عن فيروس نقص المناعة البشرية، ومرض الفيروس المضخم للخلايا، والفطريات غير النمطية، والعدوى الشديدة بالهربس، وداء الكريبتوسبوريديا.

العدوى الانتهازية الأكثر شيوعًا عند الأطفال الذين تبلغ أعمارهم عامًا واحدًا والذين لم يتلقوا العلاج الكيميائي الوقائي هي الالتهاب الرئوي المتكيس (7-20٪).

إن أحد العوامل غير المواتية للتنبؤ بفيروس نقص المناعة البشرية هو تأخر تطور الكلام، وخاصة مع ضعف اللغة الاستقبالية والتعبيرية.

مرحلة الإيدز من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية

في مرحلة الإيدز، يصاب أكثر من نصف الأطفال بعدوى شديدة ومتكررة بشكل متكرر ناجمة عن المستدمية النزلية، والمكورات الرئوية، والسالمونيلا.

تعتبر الأمراض الأورامية نادرة للغاية لدى الأطفال المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية.

يُعد تلف الجهاز العصبي المركزي متلازمةً دائمةً لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية لدى الأطفال. في بداية المرض، تُلاحظ متلازماتٌ عصبيةٌ وهنيةٌ دماغية. يُعدّ اعتلال الدماغ والتهاب الدماغ المرتبطان بفيروس نقص المناعة البشرية من السمات المميزة لمرحلة الإيدز.

الفرق الكبير في الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية عند الأطفال هو تطور الالتهاب الرئوي الخلالي الليمفاوي (LIP)، مقترنًا بتضخم الغدد الليمفاوية الرئوية، والذي غالبًا ما يتفاقم بسبب حدوث الالتهاب الرئوي الناتج عن المتكيسة الرئوية (PCP).

يتوافق تطور الالتهاب الرئوي بالمتكيسة الرئوية مع تطور حالة نقص المناعة. في حالات تثبيط المناعة الشديد (عدد خلايا CD4+ أقل من 15%)، يُكتشف الالتهاب الرئوي بالمتكيسة الرئوية لدى 25% من المرضى. بفضل الوقاية الأولية والثانوية، بالإضافة إلى العلاج المشترك بمضادات الفيروسات القهقرية، انخفض عدد الأطفال المصابين بالالتهاب الرئوي بالمتكيسة الرئوية في السنوات الأخيرة.

كقاعدة عامة، لا يحدث الالتهاب الرئوي بالمتكيسة الرئوية قبل عمر 3 أشهر. الظهور الحاد للمرض نادر للغاية ويتميز بالحمى والسعال وضيق التنفس وسرعة التنفس. في معظم الحالات، تتطور الأعراض المميزة تدريجيًا. يعاني الطفل من ضعف تدريجي وفقدان الشهية وشحوب الجلد وزرقة المثلث الأنفي الشفوي. قد تكون درجة حرارة الجسم عند بداية المرض طبيعية أو منخفضة. السعال ليس أيضًا علامة مميزة للالتهاب الرئوي بالمتكيسة الرئوية ويتم اكتشافه لدى حوالي 50٪ من المرضى. في البداية، يظهر سعال وسواسي، ثم يصبح السعال شبيهًا بالسعال الديكي، وخاصة في الليل. يعاني جميع الأطفال المصابين بالالتهاب الرئوي بالمتكيسة الرئوية من ضيق في التنفس. مع تطور الالتهاب الرئوي بالمتكيسة الرئوية، قد يحدث فشل قلبي رئوي. يتم تحديد الصورة الشعاعية لالتهاب الرئة الناتج عن المتكيسة الرئوية في شكل انخفاض شفافية الرئتين، وظهور ظلال متناظرة على شكل أجنحة الفراشة، "رئتي الصوف القطني" فقط في 30٪ من المرضى.

يعتمد تشخيص التهاب الرئة الرئوي الحاد (PCP) على اكتشاف العامل الممرض في البلغم، أو غسل القصبات الهوائية، أو خزعة الرئة. في معظم الأطفال المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية، يُصاحب التهاب الرئة الرئوي الحاد أمراضًا رئوية أخرى.

للوقاية من الالتهاب الرئوي الناتج عن المتكيسة الرئوية وعلاجه، يُستخدم سلفاميثوكسازول + تريميثوبريم. تُجرى الوقاية من الالتهاب الرئوي الناتج عن المتكيسة الرئوية لجميع الأطفال المولودين لأمهات مصابات بفيروس نقص المناعة البشرية (HIV) من عمر 6 أسابيع إلى 6 أشهر، في حال استبعاد تشخيص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. أما بالنسبة للأطفال المصابين بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية، فتُجرى الوقاية مدى الحياة.

لا يُشخَّص الالتهاب الرئوي الخلالي اللمفاوي حاليًا إلا لدى 15% فقط من الأطفال المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية، وفي معظم الحالات يُكتشف لدى الأطفال المصابين بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية في الفترة المحيطة بالولادة. غالبًا ما يرتبط حدوث الالتهاب الرئوي الخلالي اللمفاوي بالتلامس الأولي مع فيروس إبشتاين بار، ويتجلى على خلفية المظاهر السريرية الواضحة لاعتلال العقد اللمفاوية المعمم بفيروس نقص المناعة البشرية، وتضخم الكبد والطحال، وزيادة الغدد اللعابية. يتمثل مظهر الالتهاب الرئوي الخلالي اللمفاوي لدى هؤلاء المرضى في ظهور سعال غير منتج، وضيق تنفس تدريجي. تُلاحظ الحمى في 30% من الحالات. الصورة السمعية نادرة. يُسمع أحيانًا أزيز فوق الأجزاء السفلية من الرئتين. شعاعيًا، يتم الكشف عن ارتشاحات ثنائية الفص السفلي (عادةً ما تكون بينية، وأقل شيوعًا شبكية). جذور الرئتين متوسعة وغير هيكلية. عادةً ما يكون النمط الرئوي غير متمايز. قد لا تظهر على بعض المرضى، رغم التغيرات الإشعاعية في الرئتين، أي أعراض سريرية للمرض لسنوات عديدة.

على خلفية الالتهاب الرئوي الخلالي اللمفاوي، قد يتطور الالتهاب الرئوي البكتيري، والذي غالبًا ما تسببه العقدية الرئوية، والمكورات العنقودية الذهبية، والمستدمية النزلية، مما يؤدي إلى تفاقم الحالة السريرية للالتهاب الرئوي. وفي ظل هذه التفاقم، قد يُصاب المرضى بانسداد مجرى الهواء، وتوسع القصبات، والفشل الرئوي المزمن.

وبالتالي، فإن خصوصيات مسار عدوى فيروس نقص المناعة البشرية لدى الأطفال تشمل الآفات البكتيرية في الشعب الهوائية والرئتين، وعلى خلفية تطور الأمراض الفيروسية والأولية والفطرية والبكتيريا النموذجية لمرضى فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز، والتي تحدد شدة مسار ونتيجة المرض.

يساعد استخدام العلاج المضاد للفيروسات القهقرية المركب على منع تطور أمراض الجهاز التنفسي لدى المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ويزيد بشكل كبير من فعالية علاجهم.

وفقًا لتقرير خبراء منظمة الصحة العالمية (1988)، تشمل أكثر الأمراض شيوعًا المرتبطة بالإيدز لدى الأطفال، بالإضافة إلى الالتهاب الرئوي الخلالي اللمفاوي والالتهاب الرئوي بالمتكيسة الرئوية، ما يلي: الفيروس المضخم للخلايا، وعدوى الهربس، وداء المقوسات الدماغية. نادرًا ما يتطور ساركوما كابوزي لدى الأطفال.

فقر الدم وقلة الصفائح الدموية من الأمراض الشائعة، والتي تتجلى سريريًا في متلازمة النزف.

تتميز عدوى فيروس نقص المناعة البشرية لدى الأطفال المولودين لأمهات مصابات به، وخاصةً في حالات العدوى داخل الرحم، بمسارٍ أسرع تطورًا مقارنةً بالبالغين والأطفال المصابين في السنة الأولى من العمر بطرقٍ أخرى. أما لدى الأطفال المصابين في سنٍ تزيد عن عام، فإن مسار المرض يكون أكثر ملاءمةً من حيث التشخيص مقارنةً بالبالغين.

تتعلق السمات المذكورة أعلاه لمسار عدوى فيروس نقص المناعة البشرية بشكل رئيسي بالمواليد الجدد والأطفال في السنة الأولى من العمر، وبدرجة أقل بالفئة العمرية حتى سن الخامسة. أما الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن خمس سنوات، فتتضاءل هذه السمات بشكل ملحوظ. ويُصنف المراهقون الذين تزيد أعمارهم عن 12 عامًا، وفقًا لطبيعة مسار المرض، كبالغين.