علاج فيروس نقص المناعة البشرية والإيدز: البروتوكولات والمخططات

العلاج الحديث للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية يمكن أن يثبط تكاثر الفيروس في غالبية المرضى ، كقاعدة عامة ، لفترة طويلة إلى حد ما وبطء تطور المرض إلى مرحلة الإيدز.

مؤشرات للدخول إلى المستشفى

يتم إجراء الاستشفاء من المرضى الذين يعانون من عدوى فيروس نقص المناعة البشرية مع الأخذ بعين الاعتبار شدة الحالة والبيانات السريرية ، اعتمادا على وجود مرض ثان أو يصاحب ذلك.

النظام الغذائي والنظام الغذائي

يتم وصف النظام والنظام الغذائي للمرضى وفقا لأشكال تصنيفية محددة.

[1], [2], [3], [4],

العلاج من تعاطي المخدرات لفيروس نقص المناعة البشرية والإيدز

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],

العلاج الايكولوجي للعدوى بفيروس نقص المناعة البشرية ومرض الإيدز

[12]

الأدوية المضادة للفيروسات الرجعية الموصى بها للاستخدام

• نيكليوزيد / NUCLEOTIDE عكس مثبطات الناسخ (NRTIs) أباكافير، زيدوفودين، اميفودين، ديدانوزين، ستافودين، phosphazide.
• مثبطات المنتسخة العكسية غير النوكليوسيد (NNRTIs): efavirenz (efavirenz) ، nevirapine ، etravirine.
• Ingibitorы proteazы (IP): اتازنفير، امبيرانيفير، وبينافير / ريتونافير، نلفينافير، fosamprenavir، ساكوينافير، ريتونافير (عمليا ispolyzuyut كيف primenyayut AI معززة نوعيا، مفيد حول Klassa IP)، دارونافير.

الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية والجرعات والأنظمة لاستخدامها

المخدرات	الجرعات ومخطط التطبيق
أباكافير	300 ملغ مرتين في اليوم
امبرينافير	1200 ملغ مرتين يومياً
اتازنفير	400 ملغ مرة في اليوم
	300 ملغ من atanasavir و 100 ملغ من ريتونافير مرة واحدة في اليوم
دارونافير	600 ملغ من darunavir و 100 ملغ من ريتونافير مرتين في اليوم
ديدانوزين	250 أو 400 ملغ مرة في اليوم ، حسب وزن الجسم
زيدوفودين	200 ملغ 3 مرات في اليوم
امبيرانيفير	800 ملغ من الإندنافر و 100 ملغ (أو 200 ملغ) من ريتونافير مرتين في اليوم
	800 ملغ 3 مرات في اليوم
Ifavirenc	600 ملغ مرة في اليوم
اميفودين	150 مجم مرتين يومياً
لوبينافير / ريتونافير	399/99.9 مجم مرتين يومياً
نيفيرابين	200 مجم مرة في اليوم لمدة 14 يومًا ، ثم مرتين يوميًا
نلفينافير	750 ملغ 3 مرات في اليوم
	1250 ملغ مرتين يومياً
ريتونافير	100 ملغ أو 200 ملغ مرتين في اليوم (تستخدم لتعزيز مثبطات الأنزيم البروتيني الأخرى)
ساكوينافير	1200 ملغ 3 مرات في اليوم
	1000 ملغ ساكوينافير و 100 ملغ ريتونافير 2 مرات في اليوم
	1500 ملغ من saquinavir و 100 ملغ من ريتونافير مرة واحدة في اليوم
	2000 ملغ من saquinavir و 100 ملغ من ريتونافير مرة واحدة في اليوم
ستافودين	30 أو 40 ملغ مرة في اليوم ، حسب وزن الجسم
Fosamprenavir	1400 مجم مرتين يومياً
	700 ملغ من fosamprenavir و 100 ملغ من ريتونافير مرتين يوميا
	1400 ملغ من fosamprenavir و 200 ملغ من ريتونافير مرة واحدة في اليوم
Enfuvirtide	90 ملغ مرتين في اليوم (تحت الجلد)
Etravirin	200 مجم مرتين يومياً

العوامل الواجب مراعاتها عند تقرير ما إذا كان ينبغي وصف الأدوية المضادة للفيروسات الرجعية.

• درجة نقص المناعة (تقييمها على أساس عدد الخلايا الليمفاوية CD4).
• خطر تطور المرض (يحدد عند قياس الحمل الفيروسي).
• استعداد المريض ورغبته لبدء العلاج.
• توعية المريض عن الآثار الجانبية المحتملة للمخدرات وحول تغيير نوعية الحياة.
• اختيار بدء العلاج لتحقيق استجابة virologic المستمر والحفاظ على الحد الأقصى للاختيار من مجموعات من الأدوية لاستخدامها في وقت لاحق.
• الجدوى الاقتصادية للدواء من اختيار نظم HAART المختلفة.

لبدء العلاج للعدوى بفيروس نقص المناعة البشرية ، هناك مؤشرات معينة.

وقد طورت خطط مختلفة لاستخدام المخدرات (نظم الأول والثاني والثالث) ، مع مراعاة التجارب السريرية لفعالية العقاقير المضادة للفيروسات الرجعية.

[13], [14], [15],

مؤشرات للعلاج الفعال جدا المضاد للفيروسات القهقرية

الصورة السريرية	عدد الخلايا الليمفاوية + CD4	تركيز الحمض النووي الريبي في مصل الدم	توصيات
وجود مرض إرشادي للإيدز أو أعراض حادة	أي قيمة	أي قيمة	ابدأ أو استمر العلاج
التيار بدون أعراض	يتجاوز عدد الخلايا الليمفاوية + CD4 350 خلية لكل 1 ميكرولتر	لا تتجاوز قيمة الحمل الفيروسي 100000 نسخة / مل	الاستمرار في مراقبة المريض. HAART لا تستخدم
		تتجاوز قيمة الحمل الفيروسي 100000 نسخة / مل	الحاجة إلى HAART تناقش بشكل جماعي HAART قد أوصى عند الانخفاض السريع في CD4 + الخلايا الليمفاوية (> 50 خلية في 1 ملم سنويا)، الذين تزيد أعمارهم على 55 سنة، أو زملاء الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية / HCV
	عدد الخلايا الليمفاوية + CD4 هو 201-350 خلايا لكل 1 ميكرولتر	لا تتجاوز قيمة الحمل الفيروسي 20000 نسخة / مل	يوصي معظم المتخصصين بتأجيل HAART. توصي EACS HAART بغض النظر عن الحمل الفيروسي
		تتجاوز قيمة الحمل الفيروسي 20000 نسخة ؛ مل	أظهر HAART
		أي قيمة للحمل الفيروسي	يوصى باستعمال HAART لوصف خطر التقدّم السريع للعدوى بفيروس العوز المناعي البشري (إذا كان المريض الذي يقل عمره عن 50 عامًا يستخدم مواد ذات تأثير نفسي بشكل دوري عن طريق الوريد). هناك خطر من انخفاض الالتزام
	لا يتجاوز عدد الخلايا الليمفاوية CD4 200 خلية لكل 1 ميكرولتر	أي مستوى من الحمل الفيروسي	توصي HAART بذلك

نظم العلاج باستخدام الأدوية الخط الأول

دواء واحد أو مجموعة من الرسوم البيانية A و B (استخدم الفئة المفضلة)
	المربع أ	المربع ب
مخططات الاختيار	NNRTI: فوارة	زيدوفودين واميفودين (أو كوبير) Phosphazide و lamivudine Abacavir و lamivudine (أو kievxa) - نظام اختيار لفحص الاحتمالات على HW B-5701
	IP: atazanavir و ritonavir
	IP: lopinavir أو ritonavir (مرتين في اليوم)
	IP: fosamprenavir و ritonavir (مرتين في اليوم)
مخططات بديلة	NNRTI: نيفيرابين	Abacavir و lamivudine (أو kiveca) Didanosine و lamivudine
	IP: atazanavir
	PI: fosamprenavir
	IP: fosamprenavir و ritonavir (مرة واحدة في اليوم)
	IP: lopinavir أو ritonavir (مرة واحدة في اليوم)
عقاقير أخرى تستخدم في بعض الأحيان في الخط الأول للعلاج	نلفينافير	Stavudine و lamivudine
	ريتونافير و saquinavir
	زيدوفودين ، لاميفودين وأباكافير (أو تريزيفير)
	Combivir و abacavir
	Zidovudine و Kiveca

نظم العلاج باستخدام أدوية الخط الثاني (بعد تقييم أسباب فشل نظام المعالجة الأول وإجراء اختبار لمقاومة الفيروس)

مخطط أولي	التغييرات الموصى بها في العلاج
2 NIOT و NNRTI	2 NRTIs (استناداً إلى نتائج اختبار الفيروس للمقاومة) و IP (مع أو بدون ريتونافير)
2 NRTIs و PIs (في بعض الأحيان يتم إضافة ritonavir)	2 NRTIs (على أساس نتائج اختبار الفيروس للمقاومة) و NNRTIs
	2 NRTIs (استناداً إلى نتائج اختبار الفيروس للمقاومة) و PI بديل (مع ريتونافير ، استناداً إلى نتائج اختبار الفيروس للمقاومة)
3 NIOT	2 NRTIs و NNRTIs أو PIs (مع أو بدون ritonavir ، بناء على نتائج الاختبار)

أنماط العلاج باستخدام أدوية الخط الثالث (حالات فشل لاحقة في HAART)

مخططات مستعملة	توصيات لتغيير العلاج
2 NIT و IP أو 3 NIT	NRTIs (على أساس اختبار الفيروس في المقاومة)، NNRTI (إذا لم تكن قد استخدمت NNRTIs، يشير إما اختبار مقاومة حساسية الفيروس للأدوية) وIP، بما في ذلك الجيل الجديد، مثل دارونافير ج ريتونافير أم لا، استنادا إلى نتائج اختبار)
NIOT و NNIC و IP	تعيين أكثر من دواء NRTI بالاشتراك مع PI جديد (ريتونافير المعززة على أساس نتائج الاختبار) و enfuvirtide

مبدأ النهج لعلاج المرضى الذين يعانون من فيروس نقص المناعة البشرية هو الاستخدام مدى الحياة للأدوية المضادة للفيروسات القهقرية.

العلاج الممرض والعلاج لعلاج الأمراض الثانوية ، وسجلت في الغالب في المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية

ينبغي الجمع بين علاج عدوى فيروس نقص المناعة البشرية مع العلاج من الأمراض الثانوية وما يصاحب ذلك. في معظم الحالات ، يكون علاج مثل هذه الأمراض هو الأسبقية على HAART ، لأن شدة حالة المريض تحدد وجود علم تصنيف معين.

عدوى الفيروس المضخم للخلايا

علاج عدوى الفيروس المضخم للخلايا الظاهرة.

• يتم إبطاء العلاج لمدة ثلاثة أسابيع مع ganciclovir (cymenevene) بجرعة 5 مغ / كغ 2 مرات في اليوم عن طريق الوريد لمدة ساعة.
• تدار Valganciclovir (Valcit) بجرعة 900 ملغ مرتين في اليوم لمدة 3 أسابيع (أقل تفضيلاً).

العلاج والوقاية الثانوية من العدوى الفيروس المضخم للخلايا النشطة.

• تعيين tsimeven بجرعة 1 غرام 3 مرات في اليوم لمدة 30 يوما (enteralno).
• يوضع 400 ملغ مرة واحدة يوميًا لمدة 30 يومًا (معًا).
• يدار العلاج لمدة 4 أسابيع مع cymeneven في 5 ملغ / كغ مرة واحدة يوميا بالتنقيط عن طريق الوريد لمدة ساعة (أقل يفضل).

[16], [17], [18]

عدوى الهربس الناجمة عن فيروس الهربس البسيط النوع 3 (Varicella Zoster)

• تعيين أسيكلوفير 800 ملغ 5 مرات في اليوم (عن طريق الفم) أو 750-1000 ملغ 3 مرات في اليوم (عن طريق الوريد).
• تطبيق valaciclovir 1 غرام 3 مرات في اليوم (في الداخل).
• استخدام famciclovir 500 ملغ 3 مرات في اليوم لمدة 7-10 أيام (داخل).

الالتهاب الرئوي الرئوي

المخطط المفضل.

• Biseptol 120 مغ / كغ يوميا في 4 جرعات مقسمة لمدة 21 يوما.

مخططات بديلة.

• Clindamycin في جرعة من 600-900 ملغ عن طريق الوريد كل 6-8 ساعات.
• Clindamycin في جرعة من 300-450 ملغ شفويا كل ست ساعات في تركيبة مع بريماكين (15-30 ملغ-كجم) في الداخل.

الوقاية الأولية والثانوية من الرئوي الالتهاب الرئوي (على مستوى CD4 العد أقل من 200 خلية في 1 لتر): Biseptolum بجرعة 480 ملغ 2 مرات في اليوم كل يوم لزيادة عدد CD4 الخلايا اللمفية و 200 الخلايا في 1 ملم أو أكثر.

داء المقوسات (غالبا ما يتم تشخيصه على شكل دماغي)

يبدأ علاج داء المقوسات مع أدنى شك في المرض ، دون انتظار نتائج الفحص.

المخطط المفضل.

• تعيين 2 أقراص fanandar 2 مرات في اليوم في تركيبة مع leucovorin (25 ملغ) في العضل كل يوم لمدة 6 أسابيع.

مخططات بديلة.

• تطبيق biseptol في 60 ملغم / كغم يوميا (في 2 جرعة) لمدة 6 أسابيع.
• استخدم 5-فلورويوراسيل (1.5 ملغم / كغم في اليوم عن طريق الفم) بالاشتراك مع الكليندامايسين (1.8-2.4 غم 2 مرات في اليوم عن طريق الفم أو الوريد) لمدة 6 أسابيع.
• دوكسي (حقن عن طريق الفم أو عن طريق الوريد من 300-400 ملغ يوميا) في تركيبة مع كلاريثروميسين (عن طريق الفم 500 ملغ 2 مرات في اليوم) أو سلفاديازين (داخليا 1000-1500 ملغ) كل ست ساعات لمدة 1.5 أشهر.

ساركوما كابوزي

HAART هي الطريقة الرئيسية لمنع تطور المرض وتحقيق التحسن السريري. مع شكل حاد من ساركوما كابوزي. يتدفق مع إشراك الأعضاء الداخلية في العملية المرضية ، ويصف probid في جرعة من 100 ملغ في العضل لمدة 30 يوما.

داء المبيضات

المخطط المفضل.

• مستحلبات كلوتريمازول (10 ملغ 5 مرات في اليوم) حتى تختفي الأعراض.

مخططات بديلة.

• فلوكونازول 100 ملغ يوميا حتى تختفي الأعراض.
• نيستاتين في جرعة من 500000 وحدة 4-5 مرات في اليوم حتى تختفي الأعراض.
• يتراكونازول (معلق) عند 100 ملغ في اليوم حتى تختفي الأعراض.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

التهاب المريء Candid

المخطط المفضل.

• فلوكونازول بجرعة 200 ملغ في اليوم شفويا (ما يصل إلى 800 ملغ يوميا) لمدة 2-3 أسابيع.

مخططات بديلة.

• يتراكونازول في كبسولات من 200 ملغ يوميا لمدة 2-3 أسابيع.
• نادراً ، كقاعدة عامة ، عندما يكون من المستحيل وصف مخطط آخر ، يتم استخدام الأمفوتيريسين B (0.6 مغ / كغ يومياً في الوريد) لمدة 10-14 يوماً.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Cryptococcal meningitis

المخطط المفضل.

• الأمفوتريسين B (0.7 مغ / كغ / يوم عن طريق الوريد) في تركيبة مع 5 - فلوسيتوزين (داخل 100 مغ / كغ يوميا) لمدة أسبوعين. ثم ، يتم إعطاء الفلوكونازول بجرعة 400 ملغ في اليوم لمدة شهرين أو حتى يتم تطهير الخمور. المرحلة النهائية هي علاج الصيانة مع فلوكونازول (200 ملغ يوميا) حتى يتم زيادة كمية الخلايا الليمفاوية + CD4 إلى 200 خلية في 1 ميكرولتر أو أكثر.

مخططات بديلة.

• الأمفوتريسين B (بجرعة 0.7-1.0 مغ / كغ يوميا عن طريق الوريد) لمدة أسبوعين. ثم تطبيق فلوكونازول (داخل 400 ملغ يوميا) لمدة 8-10 أسابيع.
• فلوكونازول (داخل 400-800 ملغ يوميا) في تركيبة مع 5 - فلوسيتوزين (داخل 100 ملغ / كغ يوميا) لمدة 6-10 أسابيع.
• استخدام ambizom (4 ملغ / كغ في الوريد يوميا) لمدة أسبوعين. ثم يتم استخدام فلوكونازول (400 ملغ يوميا) لمدة 8-10 أسابيع.

[33], [34], [35], [36],

العدوى الفطرية

في العلاج من الفطريات الموجودة في المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، توصف الأدوية القياسية وتستخدم نظم الجرعات المعتادة.

ملامح العلاج من العدوى الفطرية في المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية.

• حيث بلغ عدد CD4 + الخلايا الليمفاوية (أقل من 100 خلية في 1 ملم) تدار على المرضى ريفامبيسين أو ريفابيتين لا يقل عن 3 مرات في الأسبوع، والمخدرات استقبال نادرة يؤدي إلى تشكيل مقاومة العوامل المسببة للأمراض. يتم تحديد مدة العلاج بشكل فردي.
• مع انخفاض قوي في عدد الخلايا الليمفاوية + CD4 (أقل من 100 خلية لكل 1 ميكرولتر) ، يتم استخدام أربعة أدوية على الأقل لعلاج السل لمدة شهرين ؛ ثم ترك دواءين (يستخدمان لمدة 4.5 شهرًا). إذا نتج عن تحليل البلغم بعد شهرين من العلاج ، يتم الحصول على نتائج إيجابية ، ثم يتم إجراء العلاج للأشهر السبعة المقبلة.
• عند الكشف عن أشكال خارج الرئة من السل ، يوصف نظم العلاج القياسية لمرض السل الرئوي. الاستثناء هو داء السل الرئوي ، درن العظام والمفاصل ، التهاب السحايا السلي (يتم تنفيذ العلاج لمدة 12 شهراً).
• فمن المستحيل أن تبدأ في وقت واحد علاج السل وفيروس نقص المناعة البشرية بسبب تراكب الآثار الجانبية للأدوية المستخدمة، السلبية متطلبات المخدرات التفاعلات الالتزام الاستعدادات ساعة واحتمال ردود الفعل المتناقضة المرتبطة استعادة الجهاز المناعي. يمكن البدء في العلاج HAART و antituculcus في وقت واحد مع انخفاض حاد في الخلايا الليمفاوية + CD4 تصل إلى 50 خلية لكل 1 ميكرولتر (إذا كان المريض يتقبل العلاج السل جيدا).
• لا تنصح باستخدام PI و NNRTI في سياق العلاج المضاد للتلوث ، باستثناء efavirenz و ritonavir ومزيج من ritonavir و saquinavir.

التهاب الكبد

يتم عرض المرحلة الأولية من العلاج المضاد للفيروسات من التهاب الكبد الوبائي المزمن في المرضى الذين يعانون من عدوى فيروس نقص المناعة البشرية في الجدول.

المراحل الأولية من العلاج المضاد للفيروسات من التهاب الكبد الفيروسي المزمن في المرضى الذين يعانون من عدوى فيروس نقص المناعة البشرية

عدد الخلايا الليمفاوية CD4 (خلايا في ميكرولتر)	مبادئ HCV وعلاج فيروس نقص المناعة البشرية
<200	HAART من المستحسن القيام قبل العلاج من فيروس (سي)، ونظرا لارتفاع مخاطر العدوى الانتهازية، فضلا عن إمكانية تخفيض عدد CD4 _ الخلايا اللمفية على خلفية مضاد للفيروسات
201-500	مع زيادة في عدد الخلايا الليمفاوية + CD4 إلى 350 في 1 ميكرولتر وأعلى ، يمكن بدء علاج HCV. في الحالات الأخرى ، يتم حل المشكلة بشكل جماعي ، ويعطى علاج الأمراض الثانوية الأولوية على العلاج المضاد للفيروسات لالتهاب الكبد الفيروسي (يتم النظر في مسألة العلاج لاحقًا)
> 500	خطر تطور الإصابة منخفض ، ويمكن أن يتأخر HAART ، ومن الأفضل أن تبدأ العلاج مع CHC.

يمكن اعتبار تعيين الجلوبيولينات المناعية للمصابين بفيروس نقص المناعة البشرية كعلاج إمراضي.

مؤشرات لاستخدام الغلوبولين المناعي.

• نقص المناعة (مع الهدف البديل).
• قلة الصفيحات مجهولة السبب مع آلية تطوير المناعة الذاتية (20 غ بروتين في اليوم).
• الأمراض البكتيرية والثانوية الثقيلة وما يصاحب ذلك.

تعتمد الجرعات من الأدوية والعلاج على درجة نقص المناعة ، وشدة حالة المريض ، وكذلك إعداد مجموعة من الجلوبيولينات المناعية.

• الغلوبيولين المناعي الطبيعي (H Himimun H) ، الغلوبولين المناعي IG VENA N IV جرعة واحدة هي 25-50 مل (بالتنقيط عن طريق الوريد) ، تنتج من ثلاث إلى عشر دفعات. يتم تنفيذ إعادة الإدارة فقط بعد 24 ساعة (أو 48 ساعة أو 72 ساعة).
• يعين Octagam 200-400 ملغم كجم (عن طريق الوريد) كل 3-4 أسابيع.

الخبرة الطبية والاجتماعية

في فحص الطبي والاجتماعي للمرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية، تأخذ في الاعتبار شدة الأعراض السريرية لهذا المرض (مرض الإيدز). أسباب اجتماعية - استحالة الأداء (على سبيل المثال، جراح، طبيب أسنان، التوليد، الإنعاش، الطاقم الطبي إنتاج العمال التلاعب محطات نقل الوريدية والمصانع الاستعدادات الطبية الحيوية في الواجبات المهنية وتشمل إعداد التحضيرات لإدارة الوريدية) - قاعدة ل تحديد العجز الدائم. في حالة استحالة إعادة التوجيه المهني للأشخاص المحددين ، يمكن عمل المجموعة الثالثة من العجز البدني.

أسئلة عجز مؤقت بدقة تقرر بشكل فردي، استنادا إلى شدة ومدة الأعراض السريرية لمختلف الموجهة "تعليمات بشأن قواعد فحص العجز المؤقت المؤمن"، تليها الإضافات والتصويبات.

لتحديد مدى استمرار فقدان القدرة على العمل لمرضى فيروس نقص المناعة البشرية ، ويستخدم مؤشر Karnovsky.

• إذا كان مؤشر Karnovsky هو 100-90 ٪ ، ثم يتم الحفاظ على نشاط المريض بشكل كامل.
• إن قدرة المريض على العمل بجد محدودة (يمكن أن تؤدي عملًا خفيفًا) بقيمة مؤشر تبلغ 80-70٪.
• إذا كانت قيمة مؤشر Karnovsky لا يتجاوز 60-30 ٪. المريض قادر على التحرك ورعاية نفسه ، ولكن لا يمكن أن يعمل (الأكاذيب أو يجلس أقل من 50 ٪ من فترة اليقظة).
• في ظل تقييد القدرة على الاعتناء بأنفسهم ، يكمن المريض أو يجلس أكثر من 50 ٪ من وقت الاستيقاظ - قيمة المؤشر 40-30 ٪.
• لا يتجاوز مؤشر Karnowski 20-10 ٪: في حين أن المريض يجمد تماما ولا يستطيع أن يعتني بنفسه.

خلال مرحلة المظاهر السريرية الأولية للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية (المرحلتان الثانية والثالثة) ، يتم الحفاظ على قدرة المريض على العمل بشكل كامل (يبلغ مؤشر كارنوفسكي 90-100٪).

في مرحلة الأمراض الثانوية (المرحلة IVA) ، يتم الحفاظ على قدرة العمل للمرضى بشكل كامل (مؤشر Karnovsky - 90-100 ٪). في نفس الوقت ، في بعض المرضى ، لوحظ تطور اضطرابات وهنية مستمرة وتكوين متلازمة نفسية عضوية ؛ هذا يؤدي إلى انخفاض في القدرة على العمل بشكل كامل (مؤشر Karnovsky - 70-80 ٪). في هذه الحالة ، مع الأخذ في الاعتبار طبيعة النشاط المهني ، يوصى بإصدار مجموعة ثالثة من الإعاقة للمريض.

في مراحل لاحقة من عدوى فيروس نقص المناعة البشرية (IVB المرحلة) لاحظت تكرار أكثر تواترا من الأمراض الثانوية، وهناك حاجة لدخول المستشفى (مرارا وتكرارا) غالبية المرضى، الأمر الذي يؤدي إلى إعاقة دائمة (مؤشر Karnofsky - 50-80٪). في هذه الحالة ، يتم نقل المريض إلى المجموعة الثانية أو الثالثة من الإعاقة. الاستثناء هو الآفات المستمرة للجهاز العصبي المحيطي مع ضعف واضح في الوظائف الحركية (مؤشر كارنوفسكي هو 10-40 ٪). يتم إصدار المريض لأول مجموعة من الإعاقة.

في مرحلة الأمراض الثانوية (المرحلة IVB) في جميع المرضى تظهر الإعاقة المستمرة (مؤشر Karnovsky - 10-50 ٪). اعتمادا على طبيعة وشدة الآفات ، فمن المستحسن إنشاء I أو II مجموعة الإعاقة.

الفحص السريري

من أجل تنظيم الرعاية الطبية لمرضى فيروس نقص المناعة البشرية وزيادة مدة وتحسين نوعية حياتهم ، وكذلك لتنفيذ تدابير مكافحة الوباء ، فمن الضروري ضمان أقصى تغطية من خلال مراقبة مستوصف المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية.

لا تجرى جميع فحوصات المريض المصاب بفيروس نقص المناعة البشرية إلا بعد الحصول على الموافقة الطوعية عن علم. من المستحسن دعوة المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية إلى إجراء فحوص دورية ، لكن يجب ألا ينتهك أحد حق الأشخاص في رفض الفحص والعلاج. يحق للمريض أيضًا اختيار منشأة طبية.

يتم إجراء الفحص السريري للمرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، مسترشدين بالوثائق التنظيمية.

تتم المتابعة السريرية للمرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية في العيادات الخارجية في مكان الإقامة أو في المرفق الصحي (للحصول على الرعاية الطبية الدائمة يتم إرفاق المريض ، على سبيل المثال ، إلى مستوصف أو مستشفى).

في وضع المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية على حساب السريري الحاجة إلى تعريف له مع خوارزمية والإشراف مستوصف الغرض، مرة الجدول الزمني للطبيب والمتخصصين، لأداء المختبرات والدراسات مفيدة. في الوقت نفسه ، فإن موافقة المريض على القيام بمراقبة المستوصف (أو رفض المساعدة الطبية) كتابة أمر ضروري.

[37], [38]

التدابير التي اتخذت خلال الفحص الأولي

• فحص من قبل الطبيب المعالج (المشورة ، وجمع anamnesis ، والفحص البدني الكامل).
• تسجيل الأمراض الثانوية ودينامياتها ودورة.
• تسجيل الأمراض المصاحبة.
• تقييم نوعية حياة المريض (وفقا لمقياس كارنوفسكي).
• التصوير الشعاعي للصدر (إذا لم يتم إجراء الدراسة خلال الأشهر الستة الأخيرة).
• الموجات فوق الصوتية من التجويف البطني (الكبد والمرارة والبنكرياس) والكلى.
• ECG.
• التشاور مع طبيب العيون (فحص قاع العين).
• التشاور مع أخصائي الأنف والأذن والحنجرة (التحقيق في شدة وظيفة السمع والدهليزي).
• التشاور من أخصائي الأمراض العصبية.
• استشارة طبيب الأسنان.
• التشاور مع طبيب نسائي (للنساء).
• دراسة دم المصل أو البلازما للأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية باستخدام طريقة ELISA.
• اختبار الدم العام (الهيموجلوبين والهيماتوكريت: الصفائح الدموية ، كريات الدم الحمراء وكريات الدم البيضاء ، الصيغة الكريات البيض ، ESR).
• تحليل الكيمياء الحيوية من الدم (اليوريا والكرياتينين، والنشاط ALT، ACT، الفوسفاتيز القلوية، LDH، CPK، الأميليز أو الليباز، البيليروبين وجزيئاته، والجلوكوز، ومجموع كسور البروتين).
• التحليل العام للبول.
• تعاريف علامات التهاب الكبد الفيروسي B،. ج ، دلتا.
• التحليل المجهري - للكشف عن علامات مرض الزهري ، والأجسام المضادة لفيروس المضخم للخلايا. Toxoplasma، HSV، P. Carinii.
• دراسة البراز لبيض الديدان وال protروزوا: بذر لتشخيص داء السلمونيلات.
• عينة مع tuberculin.
• الفحص المناعي (الحالة المناعية).
• تحديد تركيز الحمض النووي الريبي في مصل الدم.

وتُجرى فحوص روتينية متكررة من أجل الكشف في الوقت المناسب عن مؤشرات تعيين العلاج المضاد للفيروسات الرجعية (أو لتصحيحه). تعتمد كمية إعادة الفحص المخطط لها على مرحلة المرض ومستوى الخلايا الليمفاوية CD4.

شروط الفحص السريري

مرحلة المرض	عدد الخلايا الليمفاوية + CD4 في 1 ميكرولتر من الدم	الفاصل الزمني (بالأسابيع)
الثاني والثالث	> 500	24
	<500	12
	غير معروف	24
IVA، IVB	> 500	24
	<500	12
	غير معروف	12
IVB (SPID)		اعتمادا على الصورة السريرية

ينصح بإجراء مشاورات مع أخصائيين ضيقين (طبيب أسنان ، طبيب عيون ، طبيب أعصاب) كل ستة أشهر ، فحص من قبل أخصائيين آخرين - حسب المؤشرات.

كما يتم إجراء دراسة للكشف عن علامات التهاب الكبد الفيروسي B والتهاب الكبد الفيروسي C والزهري كل ستة أشهر.

ويتم الصدر بالأشعة السينية والموجات فوق الصوتية للبطن من مرة واحدة في السنة (عندما كمية CD4 + الخلايا الليمفاوية أكثر من 500 خلية في 1 لتر) أو 2 مرات في السنة (وذلك بانخفاض قدره CD4 + الخلايا الليمفاوية و 500 الخلايا في 1 ملم أو أقل).

ينصح بأبحاث الدماغ باستخدام التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي طبقاً للإشارات مع انخفاض حاد في عدد الخلايا الليمفاوية + CD4 (أقل من 200 خلية لكل 1 ميكرولتر).

يجب إجراء الفحوصات غير المخطط لها في حالة اكتشاف أي علامات تدل على ظهور الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية أو عند تطور الأمراض المصاحبة. وفقا لقرار الطبيب المعالج ، يتم إجراء دراسات إضافية.