الالتهاب الرئوي

الالتهاب الرئوي الملوث هو واحد من أشد أشكال السل الرئوي. يتميز بمكون قاس-نكروي واضح للالتهاب السلوي ، والتطور السريع وتشكيل تجاويف متعددة من الاضمحلال. يمكن أن تنشأ كمرض مستقل في شخص كان في السابق صحية أو كمضاعفات لشكل آخر من أشكال مرض السل الرئوي. هناك نوعان من الأشكال السريرية لالتهاب رئوي ملوث ؛ فصيص و مفصص. يحدث التهاب الرئة Lobary عادةً كشكل مستوصف تشريحي مستقل من مرض السل ، ويعقِّد مفصص الأشكال الأخرى من السل الرئوي في كثير من الأحيان.

[1], [2], [3], [4], [5],

علم الأوبئة من الالتهاب الرئوي

على خلفية الاضطرابات الاجتماعية والاقتصادية، واختلال المتكرر في أعمال TB، خدمات ازداد عدد المرضى الذين يعانون من هذا النوع من السل. تم إدراج الالتهاب الرئوي القلاعي مرة أخرى في التصنيف السريري الروسي لمرض السل. في السنوات الأخيرة، لاحظ الالتهاب الرئوي الجبني في 3-5٪ من مرضى السل المشخصة حديثا. الأكثر تضررا مع الكبار الجبني الالتهاب الرئوي من الصحة والفئات المعرضة للخطر الاجتماعي المرتبطة خطر الفشل المناعي (HIV إيجابية الناس، المشروبات الكحولية، الأشخاص غير منسجم اجتماعيا، فضلا عن السكرية lechivshiesya على المدى الطويل، والأدوية السامة للخلايا، وما إلى ذلك). ومن العوامل الهامة التي تزيد من مخاطر الإصابة بالالتهاب الرئوي الجبني، أعتقد العدوى البشرية خبيثة جدا، المتفطرة السل المقاوم للأدوية.

[6], [7], [8]

المرضية والتشريح المرضي للالتهاب الرئوي

ويرتبط ظهور الالتهاب الرئوي الظاهر مع كثرة مضاعفة من المتفطرات في أنسجة الرئة ، والذي يحدث على خلفية من نقص المناعة وضوحا. الفشل الأيضي للخلايا البلعمية والخلايا الليمفاوية. تعتبر الزيادة المرضية في موت الخلايا المبرمج للخلايا المشاركة في الاستجابة المناعية العامل الإمراضي الرئيسي في تطور الالتهاب الرئوي القلبي.

تتميز المرحلة الأولى من الالتهاب الرئوي الجبني (عنيبية، عنيبية-مفصص، واستنزاف مفصص) من خلال خسائر فادحة من الخلايا في المنطقة المصابة، وتشكل منطقة واسعة من نخر جبني. تنتقل العملية المرضية بسرعة إلى المرحلة التالية والأكثر انتشارًا ولا رجعة فيها. تتشكل بؤر كيسي والبؤر في النسيج الرئوي المجاور ، ودمجهما مع بعضهما البعض. تخترق المتفطرة التجويف الشعيرية الصغيرة والأوعية اللمفاوية والأوعية الدموية. انتشارها والتطور في تغيرات ملحوظة في غضون 2-3 أسابيع يؤدي إلى إصابة الرئة على نطاق واسع. تعتبر الخصائص المورفولوجية للالتهاب الرئوي المسبب للعدوى هيمنة حادة للتغيرات النخرية على التغيرات الأخرى المحددة في النسيج الرئوي.

آلية تحلل أنسجة الرئة هو تأثير ضار مهم جدا من منتجات الأيض من مسببات المرض يسبب انحلال خلوي الضامة والتسليم الرئة إلى أنسجة الانزيمات الليزوزومية، البروستاجلاندين وTNF-α. كما يسهل تفكك أنسجة الرئة من اضطرابات كبيرة من دوران الأوعية الدقيقة. الناجمة عن التهاب الأوعية النخرية. ذوبان الجبني يؤدي إلى تشكيل تجاويف متعددة من مختلف الأحجام - تسوس الأسنان الحادة العمليات التدميرية في الرئة يرافقه زيادة مؤقتة في ضغط الأكسجين الجزئي في المنطقة المتضررة أن يخلق الظروف المثلى لتكاثر الفطرية المكثف.

بدون علاج ، غالباً ما يؤدي الالتهاب الرئوي الحاد إلى الموت. سبب الوفاة هو قصور القلب الرئوي ، الذي يتطور على خلفية تدمير أنسجة الرئة وتسمم واضح.

مع العلاج المعقدة التي بدأت في الوقت المناسب ، يمكن إيقاف التقدم السريع في العملية. يحدد التنظيم التدريجي للكتل الفبرينية مظهر مناطق الكرنجات: يتم تحويل التجويف إلى تجاويف ليفية ، يتم تغليف بؤر نخرية قشرية. لذلك ، فإن الالتهاب الرئوي المسبب ، الذي تكون فيه التغيرات في الرئتين لا يمكن علاجه بشكل كبير ، يتحول إلى داء رئوي-كهفي للرئتين.

أعراض الالتهاب الرئوي

يتطور التهاب رئوي قشري نموذجي بشكل حاد. في المرحلة الأولى، عندما شكلت منطقة الآفة أعربت كتلة متجبن-الميتة متلازمة التسمم (حمى، قشعريرة، والضعف، والتعرق الشديد، والتدهور الحاد الشهية)، وضيق التنفس، والسعال، ومعظمها جافة، وأحيانا مع كميات صغيرة من البلغم.

بعد ذوبان الكتل النخرية القلبية والتكوين في الرئة من تجاويف متعددة من الاضمحلال ، فإن شدة متلازمة الجنبي الرئوي-الجنبي تزيد بشكل حاد. تصبح السعال مبللة ، مع المزيد من البلغم. يشعر المرضى بالقلق من ألم في الصدر. شائبة من الدم قد تظهر في البلغم. يزيد ضيق التنفس ، تطور داء الارانب. علامة حمى محمومة من النوع الخطأ ، في كثير من الأحيان تطوير دنف.

في الفحص البدني للرئتين المصابتين ، يتم الكشف عن تقصير صوت الإيقاع ، يسمع ضعف التنفس القصبي ، الرطب ، الرنين الفقاعي الدقيق. بعد تشكيل تجاويف التسوس ، تصبح الرنّة رنانة ، عديدة ، شمالية متوسطة وكبيرة. لاحظوا ظهور عدم انتظام دقات القلب ونبرة لهجة II على الشريان الرئوي. في كثير من الأحيان لوحظ زيادة في الكبد.

صورة إشعاعية للالتهاب الرئوي

في الفحص الشعاعي لأعضاء الصدر ، تم العثور على التغيرات الإجمالية المشتركة. في المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي الفصي الغضروفي ، يتم تحديد سواد جميع أو معظم الفص من الرئة ، متجانسة في البداية. مع تقدم المرض ، تظهر مناطق التنور غير المنتظمة على شكل حواف مزخرفة بخطوط غير واضحة. على CT ("bronchography الهواء") في الفص المكثف من الرئة ، يمكن أن تكون واضحة من لومين موسع و bronchi كبيرة واضحة. في المستقبل ، بما أن الكتلة القاسية مرفوضة ، فإن التجاويف تكتسب السمات المميزة لكهف مع جدار يتشكل تدريجياً. في الأجزاء المجاورة والرئتين الأخريين ، غالباً ما يتم مشاهدة بؤر التسرب القصبي. يقل الجزء المصاب من الرئة نتيجة لفقدان المرونة.

عندما الجبني مفصص الالتهاب الرئوي تصوير شعاعي ينظر في إسقاط أمامي البؤري قطر بؤر الظل كبيرة وصغيرة من حوالي 1.5 سم. الظلال هي غير منتظمة الشكل، متوسطة أو عالية الكثافة، الخطوط العريضة واضحة. عندما يكشف التصوير المقطعي في الرئتين عن تجاويف متعددة للانحلال).

علاج الالتهاب الرئوي

يتم علاج الالتهاب الرئوي الظاهر بمساعدة من الأدوية المضادة للتكاثر.