الالتهاب الرئوي الكيسي

يُعد الالتهاب الرئوي الجبني أحد أشد أشكال السل الرئوي. يتميز بالتهاب رئوي جبنيّ نخريّ واضح، وتطور سريع، وتكوين تجاويف متعددة من التسوس. يمكن أن يحدث كمرض مستقل لدى شخص كان سليمًا سابقًا، أو كمضاعفة لشكل آخر من أشكال السل الرئوي. هناك شكلان سريريان للالتهاب الرئوي الجبني: فصي وفصي. عادةً ما يتطور الالتهاب الرئوي الجبني الفصي كشكل سريري وتشريحي مستقل للسل، بينما غالبًا ما يُضاعف الالتهاب الرئوي الفصيصي أشكالًا أخرى من السل الرئوي.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

علم الأوبئة للالتهاب الرئوي الجبني

في ظل الاضطرابات الاجتماعية والاقتصادية، والاضطرابات المتكررة في عمل خدمات مكافحة السل، ازداد عدد مرضى هذا النوع من السل. أُدرج الالتهاب الرئوي الجبني مجددًا في التصنيف السريري الروسي لمرض السل. في السنوات الأخيرة، لوحظ الالتهاب الرئوي الجبني لدى 3-5% من المرضى الجدد المُشخصين بالسل. يُعدّ البالغون من الفئات الطبية والاجتماعية المعرضة لخطر الإصابة بنقص المناعة (مثل المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية، ومدمني الكحول، والأفراد غير المتكيفين اجتماعيًا، بالإضافة إلى أولئك الذين عولجوا لفترة طويلة بالجلوكوكورتيكويدات، والأدوية المُثبطة للخلايا، وما إلى ذلك) الأكثر عرضة للإصابة بالالتهاب الرئوي الجبني. ويُعتبر العدوى البشرية ببكتيريا السل شديدة الضراوة والمقاومة للأدوية عاملًا مهمًا يزيد من خطر الإصابة بالالتهاب الرئوي الجبني.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

التسبب في الالتهاب الرئوي الجبني والتشريح المرضي

يرتبط حدوث الالتهاب الرئوي الجبني بالتكاثر المكثف للبكتيريا المتفطرة في أنسجة الرئة، والذي يحدث على خلفية نقص المناعة الشديد والفشل الأيضي للخلايا البلعمية واللمفاوية. ويُعتبر التزايد المرضي في موت الخلايا المبرمج (موت الخلايا المبرمج) للخلايا المشاركة في الاستجابة المناعية العامل الممرض الرئيسي في تطور الالتهاب الرئوي الجبني.

تتميز المرحلة الأولية من الالتهاب الرئوي الجبني (التشحم، التشحم الفصيصي، التشحم الفصيصي المتصل) بموت خلايا واسع النطاق في المنطقة المصابة وتكوين منطقة واسعة من النخر الجبني. تنتقل العملية المرضية بسرعة إلى المرحلة التالية، الأكثر انتشارًا والتي لا رجعة فيها. تتشكل بؤر وبؤر متجبنة في أنسجة الرئة المجاورة، وتندمج مع بعضها البعض. تخترق المتفطرات تجويف القصبات الهوائية الصغيرة والأوعية اللمفاوية والدموية. يؤدي انتشارها وتطور تغيراتها الجبنية على مدى أسبوعين إلى تلف رئوي واسع النطاق. ومن السمات المورفولوجية للالتهاب الرئوي الجبني غلبة التغيرات الجبنية النخرية الحادة على التغيرات النوعية الأخرى في أنسجة الرئة.

في آلية تحلل أنسجة الرئة، يُعدّ التأثير الضار لمخلفات العامل الممرض ذا أهمية بالغة، إذ يُسبب انحلال الخلايا البلعمية ودخول إنزيمات الليزوزوم والبروستاجلاندين وعامل نخر الورم ألفا إلى أنسجة الرئة. كما تُسهم اضطرابات الدورة الدموية الدقيقة الكبيرة الناتجة عن التهاب الأوعية الدموية النخري في تحلل أنسجة الرئة. ويؤدي ذوبان الكتل الجبنية إلى تكوين تجاويف متعددة بأحجام مختلفة - كهوف حادة. وتصاحب عملية التحلل في الرئة زيادة مؤقتة في ضغط الأكسجين الجزئي في المنطقة المصابة، مما يُهيئ ظروفًا مثالية لتكاثر البكتيريا الفطرية بكثافة.

غالبًا ما يؤدي الالتهاب الرئوي الجبني، دون علاج، إلى الوفاة. سبب الوفاة هو قصور القلب الرئوي، الذي يتطور على خلفية تدمير أنسجة الرئة والتسمم الحاد.

مع البدء بالعلاج المعقد في الوقت المناسب، يمكن إيقاف التطور السريع لهذه العملية. يؤدي التنظيم التدريجي للكتل الليفية إلى ظهور مناطق تليف: تتحول التجاويف إلى كهوف ليفية، وتُغلّف البؤر المتجبنة-النخرية. وهكذا، يتحول الالتهاب الرئوي المتجبن، الذي تكون فيه التغيرات في الرئتين غير قابلة للعكس إلى حد كبير، إلى مرض السل الليفي-الكهفي في الرئتين.

أعراض الالتهاب الرئوي الجبني

يتطور الالتهاب الرئوي الجبني النموذجي بشكل حاد. في المرحلة الأولية، عندما تتشكل كتل نخرية متجبنة في المنطقة المصابة، تظهر أعراض التسمم (حمى، قشعريرة، ضعف، تعرق شديد، فقدان حاد للشهية)، وضيق في التنفس، وسعال جاف في الغالب، وأحيانًا مصحوب بكمية قليلة من البلغم يصعب فصلها.

بعد ذوبان الكتل المتجبنة النخرية وتكوين تجاويف متعددة من التحلل في الرئة، تزداد شدة المتلازمة القصبية الرئوية الجنبية بشكل حاد. يصبح السعال رطبًا مع كمية كبيرة من البلغم. يشعر المرضى بألم في الصدر. قد يظهر دم في البلغم. يزداد ضيق التنفس، ويتطور زراق الأطراف. يُلاحظ حمى شديدة من النوع غير الطبيعي، وغالبًا ما يتطور الهزال.

أثناء الفحص السريري، تُكتشف أصوات قرع مُختصرة فوق المناطق المُصابة من الرئة، وضعف في التنفس القصبي، وأصوات خرخرة رطبة دقيقة. بعد تكوّن تجاويف الاضمحلال، تُصبح الأصوات الرنانة متعددة، متوسطة وكبيرة الحجم. يُلاحظ ظهور تسرع القلب وزيادة في النغمة II فوق الشريان الرئوي. غالبًا ما يُلاحظ تضخم الكبد.

صورة الأشعة السينية للالتهاب الرئوي الجبني

يكشف فحص الأشعة السينية لأعضاء الصدر عن تغيرات جسيمة واسعة النطاق. في المرضى المصابين بالتهاب رئوي جبني فصي، يُحدد اسمرار فص الرئة بأكمله أو جزء كبير منه، ويكون متجانسًا في البداية. مع تقدم المرض، تظهر مناطق استنارة ذات شكل غير منتظم يشبه الخليج مع ملامح غير واضحة. في التصوير المقطعي المحوسب ("تصوير الشعب الهوائية الهوائية")، يمكن تمييز تجاويف القصبات الهوائية المتوسطة والكبيرة المتوسعة بوضوح في الفص المضغوط من الرئة. لاحقًا، مع رفض الكتل الجبني، تكتسب التجاويف السمات المميزة للكهف بجدار يتشكل تدريجيًا. غالبًا ما تكون بؤر البذر القصبي مرئية في الأجزاء المجاورة وفي الرئة الأخرى. يتقلص الفص المصاب من الرئة نتيجة فقدان المرونة.

في الالتهاب الرئوي الجبني الفصيصي، تظهر ظلال بؤرية كبيرة وبؤر صغيرة قطرها حوالي 1.5 سم في صورة الأشعة السينية المباشرة. تكون هذه الظلال غير منتظمة الشكل، متوسطة أو عالية الشدة، وخطوطها غير واضحة. يكشف التصوير المقطعي عن تجاويف متعددة للتسوس في الرئتين.

علاج الالتهاب الرئوي الجبني

يتم علاج الالتهاب الرئوي الجبني باستخدام الأدوية المضادة للسل.