السل الرئوي الكهفي والليفي الكهفي

مع تدفق مواتي نسبيا من السل ، قد يتبدد التسلل والبؤر الطازجة بسرعة ، ولكن يمكن الحفاظ على تجويف التحلل في أنسجة الرئة ، وتحويلها وتحويلها إلى كهف. في ظل ظروف العلاج الكيميائي المحدد ، أصبحت هذه العملية أكثر تواترا ، وتم عزل السل الكهفي في شكل سريري منفصل. الكهف السلي هو عبارة عن تجويف يتشكل في منطقة الآفة الدرنية ، مقيدة من الأنسجة الرئوية المتاخمة بواسطة جدار ثلاثي الطبقات.

بعد تكوين الكهف ، يفقد الشكل الأصلي لمرض السل مظاهره النموذجية ، وتكتسب عملية السل التي تبقى نشطة ، ميزات جديدة. يعتبر سمة هامة من السل كهفي تتجلى في تغيرات شكلية محدودة وقابلة للانتكاس في شكل تجويف رقيقة الجدران دون إختراقي ملحوظ، الوصل والتغيرات متليفة في متجاورة أنسجة الرئة.

الكهف هو مصدر مستمر للعدوى ويهدد تطور عملية السل مع تحوله إلى السل الرئوي الكهفي الليفي. يمكن منع تطور السل الرئوي الكهفي عن طريق التعيين والتنفيذ المتسق لمجموعة من التدابير الطبية المناسبة في الوقت المناسب.

السل fibrocavernous تتميز بوجود واحد أو أكثر من تجاويف شكلت مع طبقة جيدا في الجدران متليفة، أعرب والتغيرات متليفة اتصال متعددة الأشكال في أنسجة الرئة.

من أجل التدرن السلبي الليفي ، عادة ما تكون الدورة النمطية المتموجة المعتادة ، عادةً ما تكون تقدمية. في الوقت نفسه ، تحد الآفة الحادة النوعية للنسيج الرئوي مع التليف الخشن من احتمالات التأثير العلاجي الفعال على العملية المرضية.

هناك ثلاثة أنواع رئيسية من السل السلّي الكهفي:

• محدودة ومستقرة نسبيا.
• تقدمية:
• المضاعفات.

[1], [2], [3], [4], [5]

علم الأوبئة من السل الرئوي الكهفي والليفي الكهفي

ويتسبب مرض السل الرئوي الكهفي والليفي-الكهفي أساسا من البالغين. في الأطفال الذين يعانون من أشكال أساسية من السل: السل الرئوي الأساسي ومرض السل الغدد الليمفاوية داخل المفصل - نادرا ما يتم ملاحظة تشكيل الكهوف.

يتم تشخيص داء السل الرئوي والنافري في 3٪ من المرضى الذين تم تشخيصهم حديثًا (لا يكون معدل الكهوف أكثر من 0.4٪). من بين المرضى الملاحظين لمرض السل النشط في المستوصفات ، يحدث السل الكهفي في حوالي 1 ٪ ، يحدث السل السلبي الليفي في 8-10 ٪.

السل السلوي الكهفي ومضاعفاته هي السبب الرئيسي لوفاة المرضى الذين يعانون من مرض السل الرئوي. بين المرضى الذين لقوا حتفهم من مرض السل ، وكان السل السل الكهفي في 80 ٪.

[6], [7], [8]

التسبب في السل الرئوي الكهفي والليفي-الكهفي

تفكك أنسجة الرئة مع تشكيل لاحق من تجويف ممكن مع تطور أي شكل من أشكال مرض السل الرئوي. يتم تسهيل ذلك من خلال انخفاض في المقاومة العامة والمناعة ضد التحسس الإضافي. واسعة التطهير ، والتعلق من الأمراض المختلفة ، مقاومة المخدرات من المتفطرة.

ويرافق ضعف المناعة وزيادة لا مفر منها في عدد السكان البكتيرية في هذه الحالة زيادة النضح ، وتطوير اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة وتلف للنظام السطحي. تشكل العناصر الخلوية المدمرة كتلًا قاسية تملأ الحويصلات الهوائية. تحت تأثير الإنزيمات المحللة للبروتينات التي تطلقها الخلايا الكريات البيض ، تذوب الكتلة القشرية وتخضع لامتصاص جزئي من قبل البلاعم. عند رفض الجماهير القاعدية من خلال تجفيف القصبات الهوائية ، يتم تشكيل تجويف رئوي متحلل. في حالات أخرى ، يمكن أن تبدأ العملية المدمرة بهزيمة القصبة الهوائية وتطور التهاب panbronchitis مع تدمير الأنسجة الرئوية المجاورة وتكوين تجويف قصبي في التسوس. طريقة أخرى لتشكيل التجويف القصبي هو تغلغل العامل الممرض في توسع القصبات الذي تم تكوينه في السابق.

يحيط تجويف التسوس فورًا بطبقة عريضة من الكتل النخرية. في الخارج ، تحبب الحبيبات ، التي تكونت أساسًا من الخلايا الظهارية والخلايا العملاقة ، تلتصق بها. بمرور الوقت ، تتكون ألياف الكولاجين في الجزء الخارجي من طبقة التحبيب ، والتي تشكل طبقة ليفية رقيقة ذات بنية غير موحدة. ونتيجة لذلك ، يظهر حول التجويف جدار ثلاثي الطبقات ، مميز للجوف. وتشكل الطبقة الداخلية للجدار كتلًا قشرية نخرية ، ويمثل الجزء الأوسط من نسيج حبيبي ، وهو الجزء الخارجي من ألياف ليفية مرتبة بشكل مركزي. عادة ما يستغرق تكوين جدار التجويف عدة أشهر. ترجع الاستثناءات إلى رفض الكتل الخالية للقصدير من التركيز المغلف (السل). في هذه الحالة ، يظهر التجويف مع جدار ثلاثي الطبقات ، حيث توجد بالفعل طبقة ليفية مشكلة مسبقًا.

يحتوي الكهف (مبكر وحاد) طازج على شكل دائري أو بيضاوي ، ويحيط به نسيج رئوي صغير التغير دون حدوث تغيرات ملتهبة وتليفية كبيرة. مثل هذا التجويف هو نموذجي لمرض السل الرئوي الكهفي.

اعتمادا على طبيعة وآلية محددة لتشكيل ، يتم عزل الكهوف البروتينية ، الاعتصام ، كهوف بديلة و amtheromatous. في الحالات التي يبدأ فيها ذوبان الكتل الواقية عند مركز التركيز الرئوي وينتشر تدريجياً إلى المحيط ، يتم تشخيص تجويف البروتونات. إن ذوبان الكتل الواقية في المناطق الهامشية مع التقدم نحو مركز التركيز القاعدي هو علامة على تجويف الزنزانة. عند ذوبان كتل ورقية في البؤر المغلفة ، تنشأ تجاويف عصبية. في بعض الأحيان يكون السبب الرئيسي للانحطاط هو اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة وتغذية الأنسجة في منطقة آفة السل ، يليها نخر المواقع الفردية. هذه الآلية من التكوين هي سمة من سمات تجويف تبديل.

فيما يتعلق بتكوين كهف ، يمتد التهاب السلي ، كقاعدة عامة ، إلى الغشاء المخاطي للقصبات الهوائية. تقلص الحبيبة السلية تجويفها وتجعل من الصعب تحريك الهواء من التجويف. ونتيجة لذلك ، يمكن أن يزداد حجمه بشكل ملحوظ ، ويصبح الكهف "منتفخًا". يؤدي تدهور التصريف القصبي إلى تعقيد إخلاء محتويات التجويف ، وزيادة الاستجابة الالتهابية والتسمم العام.

على خلفية العلاج ، من الممكن الخيارات التالية لدخول كهف جديد:

• رفض الكتل النخرية القولونية ، وتحويل طبقة التحبيب إلى ليفية وشفاء التجويف مع تشكيل ندبة. هذا هو البديل الأكثر مثالية من الشفاء كهف؛
• ملء التجويف مع الأنسجة الحبيبية والليمف الذي يذوب جزئيا ، ثم تنبت مع النسيج الضام. والنتيجة هي التركيز أو التركيز.
• عندما يتم التخلص من التهاب السلي في القصبات الهوائية وتدمير الندوب ، يتم امتصاص الهواء من التجويف وينزل. يتم إنشاء شروط لعمليات التعويض وإعادة تشكيل التركيز أو التركيز في مكان الكهف ؛
• مع الحفاظ على بنية ووظيفة القصبة الهوائية المستنزفة ، يحدث تدرج ظهاري تدريجي لجدار التجويف الداخلي. ومع ذلك ، فإن الظهارة ، التي تنبت خارج القصبة الهوائية ، لا تسد الكهف دائمًا. هذا الخيار للشفاء ليس موثوقًا به تمامًا.
• من الممكن الجمع بين الطرق المختلفة لتجويف التجويف.

مع تطور والسل التهاب متجبن نخرية كهفي يمتد إلى أبعد من تجويف الجدار، التهاب الأوعية اللمفاوية وتطوير التهاب بطانة القصبات جبني في منطقة perikavitarnoy شكلت جديدة بؤر التهاب معين. يحدد الانتشار الشعاعي للمايكوباكتريا تشكيل بؤر السل والبؤر في الأجزاء التي لم تتأثر في السابق من الرئة. تصبح الطبقة الليفية من جدار الكهف تدريجياً أكثر كثافة وأكثر كثافة ، وتحدث تغيرات ليفية في أنسجة الرئة المجاورة. يتشوه جدار التجويف ، ويصبح شكل التجويف غير منتظم.

بمرور الوقت ، تصبح الطبقة الليفية الخارجية لجدار التجويف سميكة ومستمرة. يكون السطح الداخلي لجدار التجويف متفاوتًا في كثير من الأحيان ، وقد توجد كمية صغيرة من محتويات المخاط البروتيني مع فتات من الكتل الواقية في التجويف. يسمى كهف هذه ليفية أو قديمة. يشهد تشكيله على تحويل السل الكهفي إلى السل الرئوي-الكهفي للرئتين.

أولاً ، قد يكون السل السلّي الليفي محدودًا نسبيًا ولا يظهر ميلًا واضحًا نحو التقدّم (سلّ خفيف وكابيّ مستقر نسبياً). في المستقبل ، يزداد حجم التجويف الليفي ، وتدمر الأجزاء بين الكهوف ذات الموقع الدقيق والمتعددة الغرف ، وغالبا ما تكون الكهوف الدرنية العملاقة تتشكل. في الحاجز الذي يفصل بين التجويف ، توجد أوعية دموية ، وغالباً ما يؤدي تدميرها إلى نزيف رئوي. تميل مراكز البذر الشائع في الرئتين إلى الاندماج في البؤر مع التكوين التدريجي لكهوف جديدة. مع مرور الوقت ، في جدران الكهوف وأنسجة الرئة والبالورا ، تتشكل التغيرات المدمرة والليفية والتنكسية التي لا رجعة فيها. نتيجة لتشوه وتدمير القصبة الهوائية ، تتشكل توسع القصبات الأسطواني والناوي ، والتي غالبا ما تكون مليئة بمحتويات قيحية. فروع الشريان الرئوي الضيقة والمتطرفة جزئيا ، والشرايين القصبية تتوسع ، خاصة بالقرب من جدران الكهوف. تم تعيين هذا الشكل السريري باعتباره السل الرئوي الليفي التدريجي المشترك الشائع. في هذا الشكل ، غالباً ما توجد داء غشاء الجنب والآفات الدرنية للأعضاء الأخرى ، على وجه الخصوص ، السل الرئوي للحنجرة أو الأمعاء. يمكن أن يصاحب السل السلوي الغائر الداء النشواني في الكليتين والكبد والطحال. إن المسار المعقد للسل السلّي الليفي مع تطور الالتهاب الرئوي الحاد غالباً ما يؤدي إلى نتيجة قاتلة.

أعراض السل الرئوي الكهفي والليفي الكهفي

من الأرجح أن يتطور السل الرئوي الكهفي على خلفية العلاج غير الناجح بشكل كافٍ لأشكال أخرى من السل. قد ينزعج المرضى بسعال مع كمية صغيرة من البلغم المخاطي: في بعض الأحيان يلاحظون زيادة في التعب ، وانخفاض الشهية ، والمزاج غير المستقر. وغالبا ما يتم تحديث هذه الشكاوى مع مدة طويلة من العلاج السابق وحمل المخدرات كبير. في المرضى الذين يعانون من السل الكهفي المشخص حديثا ، الشكاوى ، كقاعدة عامة ، غائبة. عندما قرع الصدر فوق منطقة التجويف ، يمكن للمرء تحديد تقصير صوت قرع بسبب ضغط غشاء الجنب والأنسجة الرئوية حول التجويف. بعد السعال واستنشاق عميق على المنطقة المصابة ، في بعض الأحيان يتم سماع بعض الروايات الرطبة والجافة. في معظم المرضى ، تكون الكهوف "غبية" ، أي لم يتم اكتشافها باستخدام طرق التحقيق المادية.

للمرضى الذين يعانون من مرض السل الرئوي الكهفي ، أعراض التسمم ، والسعال مع البلغم ، وأحيانا مع آثار الدم ، وضيق التنفس هي سمة مميزة. يمكن أن تكشف عن تشوه في الصدر ، وتشريد أجهزة المنصفية نحو الآفة ، وأعراض stoacoaoustic صريحة ومتنوعة. شدة المظاهر السريرية لتغيرات السل الرئوي-الكهفي في شكل الموجة اعتمادًا على مرحلة عملية السل: وفرة الشكاوى أثناء التفاقم والحالة المرضية نسبياً في فترة التخلف قصير الأجل.

تساهم المعالجة الكافية لمرض السل الكهفي الليفي في معظم المرضى في تثبيت وتثبيت الآفة. نتيجة للعلاج على المدى الطويل ، والالتهاب pericavitic يقلل ، يتم تعقيم طبقة التحبيب جزئيا ، حل بؤر السل. كثيرًا ما يتم ملاحظة هذه الديناميكيات بمرض السل الكهفي المحدود.

صورة الأشعة السينية من السل الرئوي الكهفي والليفي الكهفي

في دراسة الأشعة السينية ، غالباً ما توجد الكهوف الدرنية في الأجزاء العليا من الرئتين ، حيث يتم تجويف تجاويف التسوس في العديد من الأشكال السريرية التي سبقت تطور السل الكهفي. الطريقة الأكثر إفادة لتشخيص الكهوف والتغيرات المصاحبة في الرئتين هي CT.

مع السل السلبي ، عادة ما يتم الكشف عن كهف واحد من شكل دائري لا يزيد قطره عن 4 سم. سمك جدار التجويف هو 2-3 ملم. الكفاف الداخلي للجدار صافٍ ، والغالب في كثير من الأحيان متفاوت وغير واضح ، خصوصًا مع استمرار الالتهاب حول البؤرة. عند تشكيل كهف من مرض السل البؤري أو السل ، فإن التغيرات في الأنسجة الرئوية المحيطة بها غير مهمة. وكثيرا ما يتم الكشف عن ظلال الندوب الليفية والبؤر حول الكهوف التي تطورت من السل الرئوي الارتشاحي أو نشرها. التجويف الوديوي له شكل غير منتظم مع فروع إلى جذر الرئة والغشاء البِلّوري.

مع وجود السل الرئوي الكهفي في الرئتين ، تكون الصورة الشعاعية متنوعة وتعتمد على الشكل الأولي لمرض السل ، وصفة المرض ، وانتشار الآفة وخصائصها. تم اكتشاف واحد أو عدة ظلال على شكل حلقة ، انخفاض ليفي في الأجزاء المصابة من الرئة ، وظلال بؤرية متعددة الأشكال للاستعمار القصبي. يتراوح قطر الظلال على شكل حلقة من 2-4 سم إلى حجم الفص من الرئة ، يمكن أن يكون الشكل مستديرًا ، ولكن في أغلب الأحيان يكون غير منتظم أو متعدد الحلقات (عندما يتم الجمع بين العديد من الكهوف). مخطط الكفاف الداخلي لجدار التجويف حاد ، الكفاف الخارجي على خلفية الأنسجة الرئوية المضغوطة أقل وضوحًا. في بعض الأحيان في كهوف التجويف تحديد مستوى حبس أو السائل.

في توطين الفص العلوي من الكهف في الأجزاء السفلية من الرئتين ، تم العثور على بؤر متعدد الأشكال وبؤوس الاستعمار القصبي. في منطقة الآفة يوجد ضيق ليفي محلي أو منتشر مع مناطق ذات شفافية متزايدة. انخفاض في حجم الرئة المصابة يؤدي إلى تحول في الأعضاء المنصفية نحو الآفة. المساحات الوربية ضيقة ، ترتفع قبة الحجاب الحاجز. في الأجزاء الوسطى والسفلى من كلتا الرئتين تكون البؤر المرئية للبذور الشائكة ، والتي ، عندما تتقدم ، تتحول إلى بؤر وتسوس تجويف.

مع السل الثنائي الكهفي السل ، التي تشكلت من كهف نشرها دموي ، وتترجم التغييرات تلييفي في الأجزاء العليا من الرئتين متناظرة إلى حد ما. في الأقسام السفلى ، يتم زيادة شفافية الحقول الرئوية.

في عملية علاج السل الرئوي-الكهفي ، يعتبر الارتشاف الإيجابي ارتشافًا للتغيرات الارتشاحية البؤرية في الرئتين ، انخفاض في سمك جدار التجويف. ومع ذلك ، عادة ما تبقى كهوف وتصور بشكل جيد بالأشعة السينية والأشعة المقطعية.

علاج مرض السل

• العلاج الكيميائي لمرض السل
• الأدوية المضادة للسل
• استرواح الصدر الصناعي
• استرواح الصفاق
• الطرق الجراحية لعلاج مرض السل
• علاج السل خارج الرئة
• العلاج إمراضي من مرض السل
• العلاج المناعي في علاج مرض السل
• الطرق الفيزيائية لعلاج مرض السل
• طرق الهيموغرافي خارج الجسم في مرض السل
• الوقاية من مرض السل (تطعيم BCG)
• الوقاية الكيميائية من السل
• الوقاية الصحية والاجتماعية من مرض السل