الوقاية الكيميائية من مرض السل

الوقاية الكيميائية هي استخدام أدوية مضادة للسل للوقاية من تطور المرض لدى الأشخاص الأكثر عرضة للإصابة به. وبمساعدة أدوية علاج كيميائي محددة، يُمكن تقليل أعداد بكتيريا السل التي اخترقت جسم الإنسان، وتهيئة الظروف المثلى للتفاعل الكامل بين الخلايا المناعية. كما يُقلل استخدام أدوية السل الوقائية من احتمالية الإصابة بالسل بمقدار 5-7 مرات.

في بعض الحالات، يُعطى العلاج الكيميائي الوقائي للأطفال والمراهقين والبالغين. غير المصابين ببكتيريا السل، والذين لديهم رد فعل سلبي تجاه التوبركولين - العلاج الكيميائي الوقائي الأولي. عادةً ما يكون العلاج الكيميائي الوقائي الأولي إجراءً طارئًا قصير الأمد للأفراد المقيمين في مناطق ذات معدل إصابة مرتفع بالسل. أما العلاج الكيميائي الوقائي الثانوي، فيُوصف للأشخاص المصابين ببكتيريا السل (الذين لديهم رد فعل إيجابي تجاه التوبركولين)، والذين لا تظهر عليهم أي علامات سريرية أو إشعاعية للسل، وكذلك للمرضى الذين يعانون من تغيرات متبقية في الأعضاء بعد إصابتهم بالسل سابقًا.

الوقاية الكيميائية من مرض السل ضرورية:

• لأول مرة مصابين ببكتيريا السل (تحول في اختبار التوبركولين) الأطفال والمراهقون والأفراد الأصحاء سريريًا الذين تقل أعمارهم عن 30 عامًا (يتم تحديد النظام بشكل فردي، مع الأخذ في الاعتبار عوامل الخطر)؛
• الأطفال والمراهقون والبالغون الذين هم على اتصال منزلي مع مرضى السل النشط (مع إفرازات البكتيريا):
• الأطفال والمراهقون الذين كانوا على اتصال بمرضى السل النشط في مؤسسات الأطفال (بغض النظر عما إذا كان المريض قد تعرض لـMBT أم لا)؛
• الأطفال والمراهقون الذين يعيشون على أراضي مؤسسات خدمة مكافحة مرض السل؛
• الأطفال من عائلات مربي الماشية الذين يعملون في مناطق ذات معدلات عالية من مرض السل، والأطفال من العائلات التي تربي الماشية المصابة بالسل في مزارعها الخاصة؛
• الأفراد الذين تم تشخيصهم حديثًا والذين يعانون من علامات الإصابة السابقة بالسل والأفراد الذين خضعوا للعلاج من مرض السل:
• الأشخاص الذين يعانون من تغيرات متبقية واضحة في الأعضاء بعد مرض السل (يتم إجراء دورات العلاج الكيميائي الوقائي مع مراعاة طبيعة التغيرات المتبقية)؛
• الأطفال حديثي الولادة الذين تم تطعيمهم بلقاح BCG في مستشفى الولادة، والذين ولدوا لأمهات مصابات بالسل ولم يتم اكتشاف مرضهن في الوقت المناسب (يتم إجراء العلاج الكيميائي الوقائي بعد 8 أسابيع من التطعيم)؛
• الأشخاص الذين يعانون من آثار مرض السل السابق، في وجود عوامل غير مواتية (الأمراض الحادة، العمليات الجراحية، الإصابات، الحمل) التي يمكن أن تسبب تفاقم المرض؛
• الأشخاص الذين خضعوا لعلاج السل، مع وجود تغيرات متبقية واضحة في الرئتين، والذين يعيشون في بيئة وبائية خطيرة؛
• الأشخاص الذين لديهم آثار مرض السل السابق إذا كانوا يعانون من أمراض يمكن أن يؤدي علاجها بأدوية مختلفة (على سبيل المثال، الجلوكوكورتيكويدات) إلى تفاقم مرض السل (مرض السكري، الكولاجيناز، السحار السيليسي ، الساركويد، قرحة المعدة وقرحة الاثني عشر، إلخ).

عند اختيار أدوية الوقاية الكيميائية، يُولى اهتمام خاص لفعاليتها وخصوصيتها على المتفطرة السلية؛ والأكثر تبريرًا هو استخدام هيدرازيد حمض الأيزونيكوتينيك ونظائره. عادةً ما تُجرى الوقاية الكيميائية باستخدام الدواء الأكثر فعالية في هذه المجموعة، وهو الإيزونيازيد. بالنسبة للأطفال والمراهقين والشباب (دون سن 30 عامًا) الذين يعانون من رد فعل تحسسي مفرط لاختبار مانتو مع 2 TE، يُنصح بإجراء الوقاية باستخدام دواءين، هما الإيزونيازيد والإيثامبوتول. للبالغين والمراهقين، الجرعة اليومية من الإيزونيازيد للاستخدام اليومي هي 0.3 غرام، وللأطفال - 8-10 ملغم/كغم. في حالة عدم تحمل الإيزونيازيد، يُستخدم الفثيفازيد: البالغون 0.5 غرام مرتين يوميًا، والأطفال 20-30 ملغم/كغم يوميًا على جرعتين. يجب على البالغين والأطفال تناول فيتامينات B6 _و C.

يُعطى العلاج الوقائي الكيميائي عادةً لمدة تتراوح بين 3 و6 أشهر. مع مراعاة عوامل الخطر والمؤشرات، يُمكن تكرار العلاج بعد 6 أشهر. يُحدد نظام العلاج الوقائي الكيميائي وطريقة إجرائه بشكل فردي.

في ظل ظروف وبائية محددة، قد يتم وصف العلاج الكيميائي الوقائي من مرض السل لمجموعات سكانية أخرى.

العلاج الكيميائي الوقائي

حاليًا، ثبتت جدوى العلاج الوقائي الكيميائي للأطفال والمراهقين في المرحلة المبكرة من الإصابة الأولية بالسل. وتتأثر فعالية العلاج الوقائي الكيميائي بعوامل مختلفة:

• وجود أمراض مصاحبة وتفاعل غير محدد من الجسم؛
• معدل إبطال فعالية الإيزونيازيد (الأسيتلات البطيئة لها
  كفاءة أعلى)؛
• العمر (تكون الكفاءة أقل عند الأطفال دون سن 7 سنوات، لأن القدرة على التكيف مع العوامل البيئية المختلفة في هذا العمر تكون أقل)؛
• موسمية الدورات (انخفاض الكفاءة في الشتاء والصيف)؛
• جودة التطعيم وإعادة التطعيم بلقاح BCG؛
• استخدام أدوية مختلفة (على سبيل المثال، أدوية مضادة للحساسية).

أدى تدهور الوضع الوبائي الناجم عن التغيرات الاجتماعية والاقتصادية والديموغرافية إلى زيادة عدد المصابين بالسل. ويزيد معدل إصابة الأطفال بالسل في روسيا بعشرة أضعاف عنه في الدول المتقدمة. وقد تضاعف عدد الأطفال المصابين لأول مرة خلال العقد الماضي، ويشكلون في بعض المناطق ما يصل إلى 2% من إجمالي عدد الأطفال. وهذا يتطلب اتخاذ تدابير وقائية تجاه الفئات الأكثر ضعفًا من الأطفال. وللأسف، فإن العلاج الوقائي الكيميائي التقليدي، المطبق منذ سبعينيات القرن الماضي، لا يكون فعالًا دائمًا.

تتمثل المشاكل الرئيسية في العلاج الكيميائي الوقائي والعلاج الوقائي لمرض السل في اختيار الأدوية الوقائية وتحديد مدة استخدامها وتقييم فعالية العلاج ومخاطره.

منذ عام ١٩٧١، أصبح العلاج الكيميائي الوقائي إلزاميًا للأطفال والمراهقين من الفئات المعرضة لخطر الإصابة بالسل. يُستخدم أيزونيازيد بجرعة ١٠ ملغ/كغ لمدة ٣ أشهر بعد اكتشاف رد فعل إيجابي أو فرط حساسية تجاه التوبركولين؛ وإذا استمر رد الفعل الإيجابي، تُوصف دورة ثانية من العلاج الكيميائي الوقائي لمدة ٣ أشهر باستخدام دوائين.

إن تناول الأدوية من مجموعة هيدرازيدات حمض الأيزونيكوتينيك ونظائرها يسمح بتأثير وقائي مرضي، ولكن سميتها الكبدية واحتمالية تطوير مقاومة للأدوية في المتفطرة السلية مع الاستخدام طويل الأمد للأيزونيازيد (6-12 شهرًا) تحدد أهمية البحث عن خيارات أخرى.

أنظمة العلاج البديلة:

• إن تناول الريفامبيسين مع البيرازيناميد (مع أو بدون أيزونيازيد) يسمح بتقليص مدة العلاج إلى 3 أشهر،
• تناول الريفامبيسين كعلاج وحيد (فعاليته مماثلة لفعالية الإيزونيازيد، ولكنه أقل سمية)؛
• استخدام نظائر أقل سمية من الإيزونيازيد؛
• استخدام مشتقات الريفامبيسين.

يُعزى تزايد مقاومة المتفطرة السلية للأدوية وانخفاض فعالية علاج مرضى السل بشكل كبير إلى عدم انتظام تناول الأدوية أو عدم الالتزام بالنظام العلاجي الأمثل (الجرعات وتكرار الإعطاء). في هذا الصدد، عند إجراء العلاج الوقائي الكيميائي، من الضروري وجود تنظيم واضح ورقابة صارمة. يُعد اختيار الشكل الأمثل للعلاج الوقائي الكيميائي أمرًا بالغ الأهمية: في مصحات السل، والمدارس، ومؤسسات ما قبل المدرسة، وفي العيادات الخارجية.

يعتقد العديد من الباحثين المحليين أنه في حال وجود عوامل خطر، ينبغي إجراء العلاج الوقائي الكيميائي باستخدام دواءين. في بؤر انتشار العدوى الوبائية (مثل ملامسة مفرزات البكتيريا، وخاصةً لدى مرضى السل الليفي الكهفي)، للوقاية من تطور مرض السل لدى الأطفال، من الضروري اختيار برنامج علاج كيميائي وقائي فردي ووصف دورات متكررة.

في ظل انتشار بكتيريا السل المقاومة للأدوية على نطاق واسع، يتعرض الأطفال بشكل متزايد للسلالات المقاومة لأدوية السل، وخاصةً الإيزونيازيد. في هذه الظروف، تنخفض فعالية العلاج الوقائي الكيميائي الأحادي بالإيزونيازيد بشكل ملحوظ، لذا من الضروري استخدام أدوية احتياطية لمدة ثلاثة أشهر أو أكثر.

ويبرر هذا الحاجة إلى مراجعة أنظمة العلاج الكيميائي الوقائي التي تم تطويرها في بداية القرن العشرين واستخدام نهج متباين للعلاج الوقائي، مع الأخذ في الاعتبار عوامل الخطر للمرض (الطبية والبيولوجية والوبائية والاجتماعية والسريرية والأنساب)، والتي تحدد احتمال الإصابة بالسل، وطبيعة حساسية السل وحالة التفاعل المناعي لجسم الأطفال المصابين.

تنظيم العلاج الوقائي للأطفال والمراهقين من الفئات المعرضة للخطر

يصف طبيب أمراض الأطفال العلاج الوقائي للأطفال والمراهقين المصابين ببكتيريا السل للمرة الأولى ("الفيراج"، الفترة المبكرة من عدوى السل الكامنة)، وكذلك للأطفال من الفئات المعرضة للخطر.

عوامل الخطر التي تساهم في تطور مرض السل لدى الأطفال والمراهقين: العوامل الوبائية، والعوامل الطبية والبيولوجية، والعوامل المرتبطة بالعمر، والعوامل المرتبطة بالجنس، والعوامل الاجتماعية.

العوامل الوبائية (المحددة):

• الاتصال بأشخاص مصابين بالسل (عائلي أو اتصال عرضي)؛
• الاتصال بالحيوانات المصابة بالسل. العوامل الطبية والبيولوجية (الخاصة):
• لقاح BCG غير فعال (يتم تقييم فعالية لقاح BCG من خلال حجم العلامة بعد التطعيم: إذا كان حجم ندبة التطعيم أقل من 4 مم أو إذا كانت غائبة، تعتبر الحماية المناعية غير كافية)؛
• حساسية مفرطة للسل (وفقا لاختبار مانتو مع 2 TE).

العوامل الطبية والبيولوجية (غير المحددة):

• الأمراض المزمنة المصاحبة (التهابات المسالك البولية، التهاب الشعب الهوائية المزمن، الربو القصبي، التهاب الجلد التحسسي، التهاب الكبد المزمن، داء السكري، فقر الدم، الأمراض النفسية العصبية)؛
• العدوى الفيروسية التنفسية الحادة المتكررة في التاريخ المرضي (مجموعة "الأطفال المرضى بشكل متكرر").

عوامل العمر والجنس (غير محددة):

• حتى سن 3 سنوات؛
• مرحلة ما قبل البلوغ والمراهقة (13 إلى 17 سنة)؛
• الجنس الأنثوي (أثناء فترة المراهقة، تكون الفتيات أكثر عرضة للإصابة بالمرض).

العوامل الاجتماعية (غير المحددة):

• إدمان الكحول والمخدرات لدى الوالدين؛
• إقامة الوالدين في أماكن السجن والبطالة؛
• العيش في دور الأيتام، ودور الأطفال، والمراكز الاجتماعية، والحرمان من حقوق الوالدين، والتشرد؛
• عائلة كبيرة، عائلة ذات أحد الوالدين؛
• العيش في بيئة مهاجرة.

دواعي الإحالة إلى طبيب أمراض السل

• الفترة المبكرة من الإصابة بالسل الأولي ("التحول")، بغض النظر عن مستوى تفاعل مانتو مع 2 TE ووجود عوامل الخطر؛
• تفاعلات مانتو شديدة الحساسية مع 2 TE، بغض النظر عن وجود عوامل الخطر؛
• زيادة في حجم حطاطة تفاعل مانتو مع 2 TE بمقدار 6 مم أو أكثر، بغض النظر عن مستوى تفاعل مانتو مع 2 TE ووجود عوامل الخطر؛
• زيادة تدريجية في الحساسية للسل على مدى عدة سنوات مع متوسط شدة وشدة تفاعل مانتو مع 2 TE، بغض النظر عن وجود عوامل الخطر؛
• الحساسية المستمرة للسل من شدة متوسطة وشدة تفاعل مانتو مع 2 TE، في وجود اثنين أو أكثر من عوامل الخطر؛
• رد فعل شديد تجاه السل (حطاطة 15 ملم أو أكثر) عند الأطفال والمراهقين من مجموعات الخطر الاجتماعي.

المعلومات المطلوبة لإحالة الأطفال والمراهقين إلى طبيب أمراض السل

• مواعيد التطعيم بلقاح BCG وإعادة التطعيم؛
• بيانات عن تفاعلات مانتو السنوية مع 2 TE منذ لحظة الولادة؛
• البيانات المتعلقة بوجود ومدة الاتصال مع مرضى السل؛
• نتائج الفحص الفلوري لأقارب الطفل المقربين؛
• البيانات عن الأمراض الحادة والمزمنة والحساسية السابقة:
• بيانات من الفحوصات السابقة التي أجراها طبيب أمراض السل؛
• نتائج الفحص السريري والمخبري (فحص الدم العام، فحص البول العام)؛
• رأي الخبير (في حالة وجود أمراض مصاحبة)؛
• التاريخ الاجتماعي للطفل أو المراهق (ظروف المعيشة، والأمن المالي، وتاريخ الهجرة).

يصف طبيب السلّ العلاج الوقائي بناءً على حالة كل مريض. في حال وجود عوامل خطر محددة (مثل عدم تلقي لقاح BCG، أو مخالطة مريض بالسل)، يُجرى العلاج في مستشفى أو مصحة. وفي حالات أخرى، يُحدد حجم العلاج الوقائي وموقعه بشكل فردي.

بعد الفحص الإضافي من قبل طبيب أمراض السل واستبعاد العملية الموضعية، يتم وصف العلاج الكيميائي الوقائي للطفل.

يتم إجراء الوقاية المحددة من مرض السل باستخدام أدوية العلاج الكيميائي لفئتين من الأطفال والمراهقين.

الوقاية الأولية من مرض السل - في الأطفال والمراهقين غير المصابين الذين لديهم اتصال مع مرضى السل (الحقن الوريدي بالسل مع طبيب أمراض السل).

الوقاية الثانوية من مرض السل - في الأطفال والمراهقين المصابين، يتم إجراؤها بعد الحصول على نتائج إيجابية لتشخيص فحص السل (VI GDU من قبل طبيب أمراض السل).

الفئات التي ينبغي وصف العلاج الوقائي الكيميائي لها

• الأطفال والمراهقون المصابون:
  • - في الفترة المبكرة من الإصابة بالسل الأولي ("دورة اختبارات السل") دون حدوث تغييرات موضعية؛
  • في الفترة المبكرة من الإصابة بالسل الأولي ("اختبارات تحويل التوبركولين") مع رد فعل فرط الحساسية للتوبركولين؛
  • مع زيادة الحساسية للسل:
  • مع حساسية مفرطة للسل؛
  • مع استمرار الحساسية للسل بالتزامن مع عوامل الخطر.
• الأطفال والمراهقون الذين هم على اتصال مع مرضى السل.

يجب أن يكون العلاج الوقائي للأطفال من الفئات المعرضة لخطر السل فرديًا، مع مراعاة عوامل الخطر الوبائية والاجتماعية. لا يُعطى العلاج الوقائي الكيميائي بدواء واحد مضاد للسل (أيزونيازيد، فيتيفازيد، أو ميتازيد) في العيادات الخارجية إلا للأطفال من الفئات الرابعة، الخامسة أ، السادسة ب في حال عدم وجود عوامل خطر إضافية (محددة أو غير محددة). يُعدّ الاتصال بمرضى السل ووجود عوامل خطر أخرى مؤشرات خطر تُسهم في تطور مرض السل. يُعطى العلاج الوقائي لهؤلاء الأطفال بدواءين مضادين للسل في مؤسسات رعاية الأطفال المتخصصة. في حال إصابة المرضى بأمراض حساسية، يُعطى العلاج الوقائي بالتزامن مع علاج مزيل للتحسس.

يُعطى العلاج الكيميائي الوقائي للأطفال لمدة 3 أشهر، بينما يُعطى العلاج الوقائي بشكل فردي، حسب عوامل الخطر، لمدة 3-6 أشهر. تُحدَّد فعالية العلاج الكيميائي الوقائي (العلاج الوقائي) بناءً على المعايير السريرية والمخبرية ونتائج اختبارات التوبركولين. يشير انخفاض حساسية التوبركولين، ووجود معايير سريرية ومخبرية مُرضية، وغياب المرض، إلى فعالية الإجراءات الوقائية. أما زيادة حساسية التوبركولين أو انخفاض ديناميكية المعايير السريرية والمخبرية، فتتطلب فحصًا إضافيًا للطفل.

منهجية إجراء العلاج الكيميائي الوقائي

يُجرى العلاج بعد فحص شامل من قِبل طبيب السل. يُجرى العلاج الوقائي للمصابين حديثًا بالسل (PIIPA) ممن لا يعانون من عوامل خطر، مع ثبات المعايير السريرية والمخبرية والمناعية، باستخدام دواء واحد من مجموعة هيدرازيدات حمض النيكوتينيك ونظائرها (أيزونيازيد أو ميتازيد بجرعة 10 ملغ/كغ، وفثيفيزيد بجرعة 20 ملغ/كغ، مرة واحدة يوميًا صباحًا، مع البيريدوكسين) لمدة 6 أشهر. يُجرى العلاج في العيادات الخارجية أو في مصحة.

للعلاج الوقائي، يُستخدم دواءان مضادان للبكتيريا. يُوصف أيزونيازيد بجرعة 10 ملغ/كغ، مرة واحدة يوميًا، صباحًا، مع بيريدوكسين وإيثامبوتول بجرعة 20 ملغ/كغ، أو بيرازيناميد بجرعة 25 ملغ/كغ، مرة واحدة يوميًا، للأطفال في حال وجود عوامل خطر، مع تغير المؤشرات السريرية والمخبرية والمناعية لتفاعل الجسم. تكون الحساسية للسل في تفاعل مانتو مع 2 TE PPD-L واضحة، وتؤدي إلى فرط الحساسية، وتكون عتبة الحساسية عند التخفيف السادس فأكثر، وتكون ردود الفعل الإيجابية عند التخفيف الثالث فأكثر من تفاعل بيركيه المتدرج. يستمر العلاج لمدة 6 أشهر - حسب ديناميكيات حساسية السل - بشكل متقطع، في مستشفى أو مصحة.

تتطلب زيادة الحساسية للسل (GDU VIB) لدى المرضى المصابين سابقًا بالسل بعد الفحص (GDU 0) وتطهير بؤر العدوى غير المحددة في غياب عوامل الخطر للمرض وصف علاج وقائي بدواء واحد مضاد للسل لمدة 6 أشهر بشكل متقطع في العيادات الخارجية أو في مصحة. في وجود عوامل خطر وتغيرات في المؤشرات السريرية والمخبرية والمناعية لتفاعل الجسم، يتم إجراء العلاج الوقائي باستخدام دواءين مضادين للبكتيريا (مع إمكانية الإعطاء المتقطع). تكون الحساسية للسل في تفاعل مانتو مع 2 TE PPD-L واضحة وفرط الحساسية، وتكون عتبة الحساسية عند التخفيف السادس فأعلى، وتكون ردود الفعل الإيجابية عند التخفيف الثالث فأعلى من تفاعل بيركيه المتدرج. يتم إجراء العلاج لمدة 6 أشهر - اعتمادًا على ديناميكيات حساسية السل، في العيادات الخارجية أو في مصحة.

تتطلب الحساسية المفرطة للسل (HTS VIB)، في حال عدم وجود عوامل خطر وتغيرات في المعايير السريرية والمخبرية والمناعية، علاجًا وقائيًا بدواء واحد مضاد للسل لمدة 3 أشهر في العيادات الخارجية أو في مصحة، مع مضادات الهيستامين. إذا انخفضت الحساسية للسل إلى المعدل الطبيعي (باستثناء العدوى الأولية)، يمكن إيقاف العلاج. إذا استمرت الحساسية المفرطة للسل، يستمر العلاج لمدة 6 أشهر بدواءين مضادين للسل؛ ويلزم إجراء تصوير مقطعي بالأشعة السينية لأعضاء الصدر، وتصوير بالموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن، وتحليل بول لتشخيص BK.

في حالة وجود عوامل خطر وتغيرات في المؤشرات السريرية والمخبرية والمناعية لتفاعل الجسم والحساسية المفرطة مع عتبة حساسية للسل من التخفيف السادس أو أكثر، مع ردود فعل إيجابية لثلاث تخفيفات أو أكثر من تفاعل بيركيه المتدرج، يتم إجراء العلاج الوقائي لمدة 6 أشهر - اعتمادًا على ديناميكيات حساسية السل، في المستشفى أو في مصحة.

يتلقى الأطفال والمراهقون المصابون ببؤر السل (GDU IV)، غير المصابين بالسل والمصابين به لمدة عام أو أكثر دون وجود عوامل خطر طبية واجتماعية إضافية، دورة علاجية لمدة ثلاثة أشهر بدواء واحد مضاد للسل. بعد انتهاء دورة العلاج، وفي حال استمرار رد الفعل السلبي تجاه دواء التوبركولين (2 TE PPD-L)، يُوضع الأفراد غير المصابين بالسل تحت إشراف طبيب أمراض السل في العيادة.

في حال اكتشاف "انعطاف" في اختبارات التوبركولين أو حساسية مفرطة للتوبركولين، يجب مواصلة العلاج لمدة تصل إلى 6 أشهر باستخدام دواءين مضادين للسل (مع مراعاة مقاومة المتفطرة السلية للأدوية) مع فحص بالأشعة السينية المقطعية لأعضاء الصدر، وتصوير بالموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن، وتحليل بول للكشف عن المتفطرة السلية. يُوضع الأطفال المصابون بالسل ممن لديهم حساسية منخفضة للتوبركولين تحت إشراف طبيب مختص بأمراض السل بعد دورة علاجية مدتها ثلاثة أشهر. إذا زادت الحساسية للتوبركولين أثناء المراقبة، يُوصف تكرار العلاج باستخدام دواءين مضادين للسل لمدة 3 أشهر.

الأطفال والمراهقون الذين يعانون من رد فعل تحسسي مفرط تجاه التوبركولين، أو الذين يعانون من "انعطاف" في اختبارات التوبركولين، أو الذين تزيد حساسيتهم للتوبركولين بأكثر من 6 مم، والذين يتعاملون مع مريض مصاب بالسل يُفرز بكتيريا السل، يتلقون علاجًا وقائيًا مُراقبًا بدواءين مضادين للسل، مع مراعاة حساسية البكتيريا للدواء. في حال وجود عوامل خطر طبية واجتماعية إضافية، يُجرى العلاج في مصحة أو مستشفى.

الوقاية الكيميائية من مرض السل لدى الأطفال والمراهقين المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية

يمكن أن يُقلل العلاج الوقائي الكيميائي لدى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية من خطر الإصابة بالسل ويُطيل عمرهم. ترتبط دواعي استخدام العلاج الوقائي الكيميائي بمعدل انتشار عدوى السل بين المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. يُعدّ عدد المصابين بالسل من بين المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية بالسل معيارًا مهمًا لتحديد مدة العلاج الوقائي الكيميائي. يعتمد هذا المؤشر على مدة بقاء المريض على قيد الحياة مع العلاج أو بدونه. مدة بقاء مرضى السل المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية الذين يُفرزون المتفطرات قصيرة، بينما لا يصل معدل بقاء مرضى الإيدز إلى عام واحد.

أحد معايير اختيار المرضى للعلاج الوقائي هو حجم الحطاطة التي تظهر استجابةً للإعطاء داخل الأدمة للسل بتخفيف قياسي (2 TE)، ومع ذلك، لم يتم العثور على علاقة مباشرة بين هذا المؤشر وعدد الخلايا الليمفاوية CD4 ⁺ في دم المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. فعالية العلاج الوقائي الكيميائي هي نفسها لدى الأفراد الذين يعانون من ضعف المناعة أو الحفاظ عليها. تعتمد الفوائد غير المباشرة للعلاج الوقائي الكيميائي على طبيعة اتصال شخص مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية بمريض السل ومدة بقاء هؤلاء الأفراد مع العلاج أو بدونه. إن الانتماء إلى مجموعة عالية الخطورة بالنسبة للمريض (مدمنو المخدرات المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية الذين لديهم ردود فعل إيجابية تجاه 2 TE PPD-L أو ليس لديهم رد فعل تجاه السل) هو مؤشر مباشر للعلاج الوقائي الكيميائي. مع التنفيذ السليم للعلاج الكيميائي المحدد، ينخفض معدل الإصابة من 5.7 إلى 1.4 لكل 100 حالة سنويًا.

لم يُحدَّد توقيت العلاج الوقائي الكيميائي وترتيب تناول الأدوية. ويُعتبر العلاج الأنسب هو دورات علاجية مدتها 6 أشهر من الإيزونيازيد لمرضى فيروس نقص المناعة البشرية الذين يبلغ عدد خلايا CD4 ⁺ في الدم لديهم 200 خلية لكل مليمتر ^مكعب أو أقل. يُمكِّن هذا العلاج من زيادة متوسط العمر المتوقع للمرضى بمعدل 6-8 أشهر، ويُمكِّن من الوقاية من تطور الأشكال السريرية لمرض السل بنسبة 19-26%.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]