السحار

يحدث السليكاويز عن طريق استنشاق غبار الكوارتز غير المتبلر ويتميز بالتليف الرئوي العقدي. السحار المزمن يسبب في البداية أي أعراض، أو يسبب ضيق التنفس طفيف فقط، ولكن لسنوات من وجودها يمكن أن تقدم مع إشراك كميات كبيرة من الرئتين ويؤدي إلى ضيق في التنفس، نقص الأكسجة وارتفاع ضغط الدم الرئوي وفشل الجهاز التنفسي.

ويستند التشخيص على anamnesis والصدر التصوير الشعاعي. لا يوجد علاج فعال للسُّعال السيليسي ، باستثناء علاج الصيانة ، وفي الحالات الشديدة ، زرع الرئة.

[1], [2], [3]

ما الذي يسبب مرض السيليكا؟

السحار، أقدم المعروف أمراض الرئة المهنية الناجمة عن استنشاق جزيئات صغيرة جدا من السيليكون في شكل شفاف السيليكا "الحرة" (السيليكا العادي) أو أكثر إلا نادرا، من خلال السيليكات استنشاق - المعادن، تحتوي على ثاني أكسيد السيليكون، ويخلط مع العناصر الأخرى (على سبيل المثال، التلك). والأكثر عرضة للخطر هم أولئك الذين يعملون مع الصخور أو الرمال (عمال المناجم، والمهنية في العمل، قاطعي الحجارة)، أو استخدام أدوات أو التي تحتوي على رمل الكوارتز طحن عجلات (عمال المناجم، وصناع الزجاج وعمال المسبك، والمجوهرات والصناعات السيراميك، الخزافين). عمال المناجم في خطر الإصابة بأمراض مختلط - السحار وسحار عمال الفحم.

يعد السيلان المزمنة الأكثر شيوعًا ، وعادةً ما يحدث فقط بعد التعرض لعقود. التطور المتسارع للسيلاني (نادر) والسليسيوس الحاد يمكن أن يكون بعد تأثيرات مكثفة لعدة سنوات أو شهور. الكوارتز هو أيضا سبب سرطان الرئة.

وتشمل العوامل التي تؤثر على احتمال الاصابة السحار مدة وشدة التأثير، وشكل سيليكون (شكل شفاف تأثير يهيئ لمخاطر أكبر من نموذج منضم)، والخصائص السطحية (تؤثر أشكال غير المصقول يهيئ لمخاطر أكبر من أشكال المغلفة) ومعدل استنشاق بعد وسحق الغبار ويصبح استنشاق (تأثير على الفور بعد طحن يحمل المزيد من المخاطر من الآثار المتأخرة). محتوى الحد الأقصى المقبول حاليا من السيليكا الحرة في الغلاف الجوي الصناعي هو 100 جم / M3 - القيمة المحسوبة على أساس متوسط التعرض لمدة ثماني ساعات ومحتوى السيليكا في المئة في الغبار.

الفسيولوجيا المرضية

الضامة السنخية تمتص جزيئات الكوارتز الحرة المستنشقة وتدخل الأنسجة اللمفاوية والخلالية. الضامة تحفز إطلاق سراح السيتوكينات (عامل نخر الورم الورم TNF-ألفا، IL-1)، عوامل النمو (ورم جيئة وذهابا عامل النمو بيتا)، والأكسدة، وتحفيز التهاب متني، توليف الكولاجين، وتليف في نهاية المطاف.

عندما تموت البلعوم ، تفرز كوارتز في النسيج الخلالي حول القصيبات الصغيرة ، مما يتسبب في تكوين عقيدة سيلونية عتيقة. هذه العقيدات تحتوي البداية الضامة، الخلايا الليمفاوية، الخلايا البدينة، الخلايا الليفية والكولاجين كتل غير المنظمة ثنائي التحدب فرقت الجسيمات التي هي أفضل ينظر في المجهر الضوئي الاستقطاب. عندما تنضج ، تصبح مراكز العقيدات كرات كثيفة من الأنسجة الليفية مع مظهر كلاسيكي من القشدة المنتفخة محاطة بطبقة خارجية من الخلايا الالتهابية.

مع التعرض منخفض الكثافة أو قصيرة المدى ، تظل هذه العقيدات منفصلة ولا تسبب أي تغيير في وظيفة الرئة (السيلانية المزمنة البسيطة). ولكن في أعلى كثافة أو التعرض أكثر لفترات طويلة (معقدة السحار المزمن)، وهذه العقيدات تتجمع وتسبب التليف التدريجي والحد من حجم الرئة (OOL، VC) في دراسات وظائف الرئة، أو تندمج، وتشكيل أحيانا كتلة مجمعة كبيرة (وتسمى أيضا التليف ضخمة التدريجي ).

في السحار الحاد، والذي كان سببه التعرض المكثف للغبار الكوارتز في فترة قصيرة، ومساحات السنخية مليئة البروتينية ركائز لتقييم الأداء الإيجابي مماثلة لكشفها مع البروتيني السنخي الرئوي (silikoproteinoze). تتسرب الخلايا أحادية النواة إلى الحويصلات السنخية. من الضروري وجود تاريخ مهني للتعرض على المدى القصير للتمييز بين السليسي بروتينات والتغيرات غير المسبوقة.

أعراض السيلانيس

غالباً ما يكون المرضى المزمنين الذين يعانون من داء السليكون غير مصحوب بأعراض ، ولكن في نهاية المطاف ، يصاب الكثيرون بضيق التنفس أثناء ممارسة التمارين ، مما يؤدي إلى ضيق التنفس عند الراحة. يمكن أن يكون السعال المنتج ، إذا كان موجودًا ، سببه السِحار ، أو التهاب القصبات الهوائية المزمن المصاحب أو التدخين. تضعف الأصوات التنفسية مع تقدم المرض ، قد تتوطد الرئة ، وارتفاع ضغط الدم الرئوي وفشل الجهاز التنفسي مع أو بدون فشل البطين الأيمن في الحالات المتقدمة من المرض.

يعاني المرضى الذين يعانون من ترقاب السيلان السحائي السريع من الأعراض نفسها التي يعاني منها المرضى الذين يعانون من السليونية المزمنة ، ولكن في فترة أقصر. غالبا ما تتطور تغييرات مرضية مماثلة وعلامات إشعاعية في غضون أشهر وسنوات.

في المرضى الذين يعانون من مرض السليكا الحاد بداية سريعة لضيق التنفس ، وفقدان الوزن والإجهاد ، وتسمع صوت خشونة خشخشة ثنائية متفرقة. يحدث الفشل التنفسي في الغالب في غضون عامين.

تكتل السيليكو (معقد) - وهو شكل حاد من الأمراض المزمنة أو التقدمية ، يتميز بكثافات التليف المتوسع ، وعادة ما تكون محلية في المناطق العليا من الرئتين. يسبب أعراض شديدة في الجهاز التنفسي المزمنة.

جميع المرضى الذين يعانون من السيليكا لديهم خطر متزايد من مرض السل الرئوي أو مرض الفطرية غير الحبيبية ، وربما يرجع ذلك إلى انخفاض وظيفة البلاعم وزيادة خطر تفعيل العدوى الكامنة. تشمل المضاعفات الأخرى استرواح الصدر العفوي ، التحصيب البرونزي ، وانسداد الرغامى. غالباً ما يوجد انتفاخ الرئة في المناطق المجاورة مباشرة للعقيدات العنقودية ، وفي المناطق التي يصاحبها التليف الهائل. آثار كوارت وسليسيوس هي عوامل خطر لسرطان الرئة.

تشخيص السيكاليس

يعتمد تشخيص داء السُلي السيليوس على بيانات الأشعة السينية مع سوائل الدم. تلعب الخزعة دورًا تأكيدًا عندما تكون البيانات الشعاعية غير واضحة. يتم إجراء دراسات إضافية للتشخيص التفريقي للسيليكون من أمراض أخرى.

السحار المزمن معترف بها من قبل جولة متعددة، 1-3 ملم في الحجم، عقيدات أو تتسرب على الصدر بالأشعة السينية أو الأشعة المقطعية، وعموما في المجالات الرئة العليا. CT أكثر حساسية من الأشعة السينية ، وخاصة عند استخدام CT حلزوني أو CT مع دقة عالية. يتم تحديد شدة من نطاق موحد، التي وضعتها منظمة العمل الدولية، التي تنص على تقدير الخبراء المدربين تصوير الصدر بالأشعة السينية حجم وشكل تتسرب تركيز تتسرب (عدد)، والتغيرات الجنبي. لم يتم تطوير مقياس مكافئ لـ CT. الغدد الليمفاوية متكلسة من الجذور واضطرابات الرئتين شائعة وأحيانا تأخذ شكل قشرة البيضة. سماكة الغشاء البِلّوري نادرة ، إلا في الحالات التي تكون فيها آفة حادة في البرنشيمة غير ناتجة عن غشاء الجنب. لوحظ تداخل الجنبي نادرا تكلس في المرضى الذين يعانون من حجم صغير من parenchyma المتضررة. عادة ما تشكل الثيران حول التكتلات. من الممكن حدوث انحراف في القصبة الهوائية إذا أصبحت التكتلات كبيرة وتتسبب في فقدان الحجم. قد تشير التجاويف الحقيقية إلى عملية درنية. العديد من الأمراض المزمنة تشبه السحار على الأشعة السينية، بما في ذلك لحام حداد، داء هيموسيديريني، الساركويد وأمراض البريليوم المزمن، التهاب رئوي فرط الحساسية، سحار عمال الفحم والسل الدخني والرئة الفطرية والأورام النقيلي. تكلس الغدد الليمفاوية من جذور الرئة والمنصف على نوع من البيض يمكن أن تساعد في تمييز السحار من الأمراض الرئوية الأخرى، ولكن لا أعراض اصم وعادة ما يكون غير موجود.

التسمم السكارى التدريجي السريع يشبه السيلان المزمنة المزمنة على التصوير الشعاعي ، لكنه يتطور بسرعة أكبر.

يتعرف السيلان الحاد بالتطور السريع للأعراض وانتفاخ الأسناخ المنتشر في الأجزاء القاعدية من الرئتين على صورة الشعاع الصبغي بسبب ملء الحويصلات مع السائل. على CT هناك مناطق الكثافة من نوع من زجاج بلوري ، يتألف من تسلل شبكي ، ومناطق من الضغط البؤري وعدم التجانس. الظلال المستديرة المتعددة التي تحدث في السُليانيات المزمنة والتدريجية لا تميز السيلانية الحادة.

يتم التعرف على التكتل السليكي عن طريق التصريف الذي يزيد قطره عن 10 ملم على خلفية السيلان المزمنة.

[4], [5], [6], [7], [8], [9],

دراسات إضافية مع السيليكا

الأشعة المقطعية للصدر يمكن استخدامها لالتشخيص التفريقي تليف والسحار، على الرغم من أن هذا عادة ما يتم ذلك على أساس من التاريخ الطبي والتعرض لعوامل CXR. CT هو أكثر إفادة للكشف عن الانتقال من التسمم السحائي البسيط إلى التكتل السليكي.

اختبار السل الجلدي ، تحليل البلغم وعلم الخلايا ، CT ، PET وتنظير القصبات يمكن أن تساعد في تمايز السلي الرئوي وانتشار السل أو الأورام الخبيثة.

إن الدراسات التي أجريت على وظائف الرئة (FVD) وتبادل الغاز (قدرة انتشار أول أكسيد الكربون (DL) ، دراسة غازات الدم الشرياني) ليست تشخيصية ، ولكنها تساعد في السيطرة على تطور المرض. يمكن أن يتجلى السيلان المزمنة المبكرة عن طريق خفض أحجام الرئة التي تكون عند الحد الأدنى من القاعدة ، مع حجم وسعة متبقية وظيفية عادية. تكشف FVD مع تكتلات silicic انخفاض حجم الرئة ، DL وعرقلة مجرى الهواء. يوضح تركيب الغاز الشرايين نقص الأكسجة عادة دون تأخير CO ₂. يعتبر فحص تبادل الغازات عند تحميله باستخدام مقياس التأكسج النبضي أو ، على نحو أكثر تفضيلاً ، قسطرة شريانية واحدة من أكثر المعايير حساسية لتدهور الوظيفة الرئوية.

أضداد النووية وعامل الروماتويد الموسع الكشف عن بعض الأحيان في بعض المرضى ومشبوهة، ولكن ليس التشخيص للأمراض النسيج الضام ما يصاحب ذلك. هناك خطر إضافي للتطور التصلب الجهازي (تصلب) في المرضى الذين يعانون من السحار، وبعض المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي، السحار مريضا لتشكيل العقيدات الرئة الروماتويدي حجم 3-5 ملم، يمكن كشفها باستخدام الصدر بالأشعة السينية أو الأشعة المقطعية.

[10], [11], [12], [13],

علاج التسمم السيليكي

يمكن أن يكون الغسل الكلي للرئة فعالاً في بعض حالات التسمم الحاد. يمكن أن يؤدي إجمالي غسيل الرئة إلى الحد من التلوث المعدني الإجمالي في رئتي المرضى الذين يعانون من السليونية المزمنة. في عدد من الحالات ، تم الحصول على انخفاض قصير الأجل في أعراض السيلانيس بعد غسل ، ولكن لم يتم إجراء دراسات مضبوطة. ويدعم الباحثون الفرديون استخدام الجلوكوكورتيكويد الفموي في السليكوموسيس الحاد والسريع التدريجي. زرع الرئتين هو العلاج من الملاذ الأخير.

يمكن علاج المرضى الذين يعانون من انسداد تجريبيا عن طريق موسعات الشعب الهوائية واستنشاق جلايكورتيكود. يجب مراقبة المرضى ومعالجتهم من نقص الأكسجين لمنع فرط ضغط الدم الرئوي. يمكن لإعادة تأهيل الرئة مساعدة المرضى على تحمل النشاط البدني اليومي. يجب عزل العمال الذين يصابون بالتهاب السليكون من التعرض الإضافي. وتشمل التدابير الوقائية الأخرى وقف التدخين والتطعيم ضد المكورات الرئوية والإنفلونزا.

كيفية الوقاية من السيليكا؟

ينبغي اتخاذ التدابير الوقائية الأكثر فعالية في مكان العمل ، وليس على المستوى السريري ؛ وتشمل إزالة الغبار والعزل والتهوية واستخدام المواد الكاشطة الخالية من الكوارتز. أقنعة التنفس ، على الرغم من أنها مفيدة ، ولكنها لا توفر الحماية الكافية. من المستحسن مراقبة العمال المعرضين باستخدام الاستبيانات الخاصة ، قياس التنفس والصدر بالأشعة السينية. يعتمد تكرار الملاحظة إلى حد ما على الكثافة المتوقعة للتعرض. يجب أن يكون الأطباء مستعدين لخطر الإصابة بالسل المتفشي والتهابات الفطرية غير المصابة بداء السل في مرضى الكوارتز المكشوفين ، خاصة بين عمال المناجم. الناس بعد التعرض للكوارتز ، ولكن من دون التسمم السيلاني ، لديهم خطر أعلى 3 أضعاف من تطوير مرض السل مقارنة مع عامة السكان. لدى عمال المناجم المصابين بالتهاب السليكون أكثر من 20 ضعفاً من خطر الإصابة بالسل والالتهابات الفطرية غير السلية مقارنةً بالعموم السكاني ، ومن المرجح أن يكون لديهم مظاهر رئوية وخارجية. يجب أن يتلقى المرضى الذين تعرضوا للكوارتز مع اختبار إيجابي لمرض السل والتحليل السلبي للبلغم لثقافة السل ، الوقاية الكيميائية القياسية مع الأيزونيازيد. توصيات للعلاج هي نفسها بالنسبة للمرضى الآخرين الذين يعانون من مرض السل. عادة ما يتكرر السليكاتية في المرضى الذين يعانون من مرض السليوتوس ، في بعض الأحيان تتطلب دورات أطول مما يوصى به عادة.