تحليل البلغم

البلغم هو إفراز مرضي للجهاز التنفسي، يتم إطلاقه أثناء السعال ويتشكل عندما يتضرر الغشاء المخاطي للقصبة الهوائية والشعب الهوائية وأنسجة الرئة بسبب العوامل المعدية أو الفيزيائية أو الكيميائية.

يسمح تحليل البلغم عند المرضى المصابين بالالتهاب الرئوي في كثير من الحالات (وإن لم يكن دائمًا) بما يلي:

• تحديد طبيعة العملية المرضية؛
• لتوضيح مسببات التهاب الجهاز التنفسي وأنسجة الرئة، وخاصة تحديد العامل المسبب للالتهاب؛
• تحديد الخصائص الرئيسية للممرض، بما في ذلك حساسيته للمضادات الحيوية؛
• تقييم فعالية العلاج.

يتضمن تحليل البلغم ما يلي:

1. الفحص العياني (تحديد طبيعة البلغم، كميته، لونه، شفافيته، رائحته، قوامه، وجود شوائب وشوائب مختلفة).
2. الفحص المجهري (تحديد العناصر الخلوية وغيرها من العناصر في البلغم، وكذلك دراسة النباتات الميكروبية في اللطاخات الأصلية والملطخة).
3. البحث الميكروبيولوجي (التعرف على مسببات الأمراض المشتبه بها ودراستها).

لم ينتشر الفحص الكيميائي للبلغم على نطاق واسع في الممارسة السريرية بعد، على الرغم من أنه يتمتع أيضًا بقيمة تشخيصية معينة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

جمع البلغم للفحص

يُجمع البلغم للفحص صباحًا على معدة فارغة، بعد غسل الفم والحلق جيدًا بالماء المغلي. يُنصح أحيانًا بالمضمضة بمحلول شب الألومنيوم بتركيز 1% بعد ذلك.

يسعل المريض البلغم مباشرةً في وعاء زجاجي نظيف وجاف ذي غطاء محكم الإغلاق. في حال التخطيط لإجراء فحص ميكروبيولوجي للبلغم، يُسعل في طبق بتري معقم أو أي وعاء معقم آخر. من المهم تحذير المريض من أن دخول اللعاب إلى العينات المرسلة إلى المختبر عند جمع البلغم قد يُغير نتائج الدراسة بشكل كبير. يُرسل البلغم المُفرز حديثًا فقط إلى المختبر، لأن تركه لفترة طويلة، وخاصةً في درجة حرارة الغرفة، يؤدي إلى تحلل العناصر الخلوية ذاتيًا وتكاثر البكتيريا. عند الضرورة، يُسمح بتخزين البلغم لفترة قصيرة في الثلاجة.

الخصائص العامة للبلغم

كمية البلغم

تتراوح كمية البلغم عادةً بين 10 و100 مل يوميًا. يُفرز القليل من البلغم في التهاب الشعب الهوائية الحاد ، والالتهاب الرئوي، واحتقان الرئتين، وفي بداية نوبة الربو. ومع نهايتها، تزداد كمية البلغم المُفرزة. وقد تُفرز كمية كبيرة من البلغم (تصل أحيانًا إلى 0.5 لتر) في حالات الوذمة الرئوية، وكذلك في حالات التصاقات الرئوية، شريطة أن يكون التجويف متصلًا بالشعب الهوائية (في حالة الخراج، وتوسع القصبات ، والغرغرينا الرئوية،والتقرحات الرئوية ، المصحوبة بتحلل الأنسجة). يجب مراعاة أن انخفاض كمية البلغم المُفرزة في الرئتين نتيجةً لتراجع الالتهاب، ونتيجةً لخللٍ في تصريف التجويف القيحي، والذي غالبًا ما يصاحبه تدهورٌ في حالة المريض. يمكن اعتبار زيادة كمية البلغم علامةً على تدهور حالة المريض إذا كانت مرتبطةً بتفاقم، مثل التجويف القيحي؛ وفي حالاتٍ أخرى، عندما تصاحب زيادة كمية البلغم تحسن تصريف التجويف، تُعتبر عرضًا إيجابيًا.

لون البلغم

غالبًا ما يكون البلغم عديم اللون، وإضافة مكون صديدي إليه تُعطيه لونًا أخضر، وهو ما يُلاحظ في حالات خراج الرئة ، والغرغرينا الرئوية، وتوسع القصبات، وداء الشعيات الرئوي. عند ظهور دم طازج في البلغم، يتلون البلغم بدرجات مختلفة من اللون الأحمر (كما هو الحال في حالات نفث الدم لدى مرضى السل، وداء الشعيات الرئوي، وسرطان الرئة، وخراج الرئة، واحتشاء الرئة، والربو القلبي، والوذمة الرئوية).

يشير البلغم ذو اللون الصدئ (في حالات الالتهاب الرئوي الفصي والبؤري والإنفلونزا، وفي حالات السل الرئوي مع التسوس الجبني، واحتقان الرئة، والوذمة الرئوية، وفي حالات الجمرة الخبيثة الرئوية) أو البلغم ذو اللون البني (في حالات احتشاء الرئة) إلى أنه لا يحتوي على دم طازج، بل يحتوي على منتجات تسوسه (الهيماتين).

يمكن أن يكون البلغم الذي يتم إفرازه أثناء العمليات المرضية المختلفة في الرئتين، مقترنًا بوجود اليرقان لدى المرضى، بلون أخضر قذر أو أصفر مخضر.

يُلاحظ أحيانًا بلغم أصفر كناري في الالتهاب الرئوي اليوزيني. وقد يُنتج بلغم أصفر مائل للصفرة في داء السيديروز الرئوي.

يظهر البلغم الأسود أو الرمادي عندما يكون هناك خليط من غبار الفحم وفي المدخنين.

يمكن لبعض الأدوية أن تغير لون البلغم؛ على سبيل المثال، الريفامبيسين يلون الإفرازات باللون الأحمر.

رائحة البلغم

عادةً ما يكون البلغم عديم الرائحة. ويسهل ظهور الرائحة اختلال في تدفق البلغم. ويكتسب رائحة كريهة في حالات الخراج، والغرغرينا الرئوية، والتهاب الشعب الهوائية المتعفن نتيجةً لعدوى متعفنة، وتوسع القصبات، وسرطان الرئة المصحوب بنخر. أما رائحة البلغم الفاكهية المميزة فهي سمة مميزة لكيس شوكيات مفتوح.

طبقات البلغم

عند الوقوف، ينقسم البلغم القيحي عادةً إلى طبقتين، بينما ينقسم البلغم المتعفن إلى ثلاث طبقات (علوية رغوية، ووسطى مصلية، وسفلية صديدي). يُعدّ ظهور البلغم ثلاثي الطبقات سمةً مميزةً لغرغرينا الرئة، بينما يُلاحظ ظهور البلغم ثنائي الطبقات عادةً في حالات خراج الرئة وتوسع القصبات الهوائية.

تفاعل البلغم

عادةً ما يكون للبلغم تفاعل قلوي أو متعادل. أما البلغم المتحلل فيكتسب تفاعلاً حمضيًا.

طبيعة البلغم

• يتم إفراز البلغم المخاطي في التهاب الشعب الهوائية الحاد والمزمن، والتهاب الشعب الهوائية الربو، والتهاب القصبة الهوائية.
• البلغم المخاطي القيحي هو سمة مميزة لخراج الرئة والغرغرينا، والسحار السيليسي ، والتهاب الشعب الهوائية القيحي، وتفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن، والالتهاب الرئوي العنقودي.
• يعتبر البلغم المخاطي القيحي من السمات المميزة للالتهاب الرئوي القصبي.
• من الممكن أن يكون البلغم صديديًا في حالة توسع القصبات الهوائية، والالتهاب الرئوي العنقودي، والخراج، والغرغرينا، وداء الشعيات الرئوية.
• يتم إفراز البلغم المصلي أثناء الوذمة الرئوية.
• من الممكن أن يكون البلغم مصليًا صديديًا في حالة وجود خراج في الرئة.
• يخرج البلغم الدموي أثناء احتشاء الرئة والأورام والالتهاب الرئوي (أحيانًا) وإصابات الرئة والفطريات الشعاعية والزهري.

تجدر الإشارة إلى أن نفث الدم ووجود الدم في البلغم لا يُلاحظان في جميع حالات احتشاء الرئة (في 12-52%). لذلك، فإن غياب نفث الدم لا يُبرر رفض تشخيص احتشاء الرئة. كما تجدر الإشارة إلى أن تحليل البلغم مع وجود كمية كبيرة من الدم لا يُشير دائمًا إلى وجود أمراض رئوية. على سبيل المثال، قد يُحاكي نزيف المعدة أو الأنف نزيفًا رئويًا.