خراج الرئة

خراج التهابات الرئة غير النوعية لنسيج الرئة ، يرافقه ذوبانها في شكل تركيز محدود وتشكيل واحد أو أكثر من تجاويف نخرية قيحية.

خراج الرئة هو عدوى نخرية تتميز بتراكم موضعياً للقيح. يحدث الخراج دائمًا بسبب طموح إفراز تجويف الفم عن طريق المرضى الذين يعانون من ضعف في الوعي. أعراض خراج الرئة هي السعال المستمر ، والحمى ، والتعرق ، وفقدان الوزن. ويستند تشخيص خراج الرئة على anamnesis ، الفحص البدني والصدر بالأشعة السينية. عادة ما يتم تنفيذ علاج خراج الرئة باستخدام الكليندامايسين أو مزيج من المضادات الحيوية بيتا لاكتام مع مثبطات بيتا لاكتماز.

في 10-15 ٪ من المرضى ، يمكن لعملية الانتقال إلى الخراج المزمن ، والتي يمكن الحديث عنها في موعد لا يتجاوز شهرين. من بداية المرض.

[1], [2], [3],

ما الذي يسبب خراج الرئة؟

معظم الخراجات الرئة وضعت بعد التطلع للافرازات الفم من المرضى الذين يعانون من التهاب اللثة أو سوء صحة الفم التي هي اللاوعي أو في حالة من الوعي نتيجة الكحول استقبال حادة، والمخدرات غير المشروعة، ومواد التخدير والمهدئات والمخدرات. المرضى الأكبر سنا والمرضى غير القادرين على توفير إزالة تجويف الفم ، في كثير من الأحيان بسبب تلف الجهاز العصبي ، معرضون للخطر. خراج الرئة أقل تعقيدا التهاب ذات الرئة التي قد تتطور نتيجة دموي المنشأ البذر الصمات الرئوية الصرف الصحي خلال استخدام المخدرات عن طريق الحقن أو الجلطات الدموية صديدي. بخلاف الطموح ، عادة ما تتسبب هذه الحالات في حدوث خراجات متعددة بدلاً من خراجات واحدة في الرئة.

مسببات الأمراض الأكثر شيوعا هي اللاهوائية البكتيريا ، ولكن ما يقرب من نصف جميع الحالات سببها مزيج من الكائنات الحية الدقيقة الهوائية واللاهوائية. الممرضات الهوائية الأكثر شيوعا هي العقديات. المرضى الذين يعانون من نقص المناعة لديهم خراج في الرئة هم أكثر عرضة للإصابة بسبب النوكارديا أو الفطريات أو الفطريات. الناس في البلدان النامية معرضون لخطر خراج بسبب السل المتفطرة، والغزو الأميبي (المتحولة نسج)، paragonimiaza أو بيركولديريا الراعومية.

يؤدي إدخال هذه العوامل الممرضة إلى الرئتين في البداية إلى حدوث التهاب ، مما يؤدي إلى نخر الأنسجة ثم إلى تكوين خراج. في معظم الأحيان ، يخترق الخراجات داخل القصبة الهوائية ، وتنسف محتوياتها ، تاركةً تجويفًا مليئًا بالهواء والسائل. في حوالي ثلث الحالات ، يؤدي الانتشار المباشر أو غير المباشر (من خلال الناسور bronchopleural) في التجويف الجنبي إلى الدبيلة. آفات التجويف الرئوي ليست دائما خراجات.

أسباب تجاويف في الرئتين

البكتيريا اللاهوائية

• عصيات سالبة الجرام
  • Fusobacterium sp.
  • Prevotella sp.
  • Bacteroides sp.
  • موجب غرام الموجب
  • Peptostreptococcus sp.
• العصيات إيجابية الغرام
  • كلوستريديوم س.
  • الفطريات الشعاعية

البكتيريا الهوائية

• موجب غرام الموجب
  • Streptococcus milleri والعقديات الأخرى
  • المكورات العنقودية الذهبية
• عصيات سالبة الجرام
  • الكلبسيلة الرئوية
  • Pseudomonas aeruginosa
  • Burkholderia pseudomallei
• العصيات إيجابية الغرام
  • النوكارديا
  • Mikobaktyerii
  • السل الفطري
  • المتفطرة الطيرية-الخلوي
  • المتفطرة kansasii
• عش الغراب
  • Gistoplazmoz
  • الرشاشيات
  • فطار برعمي
  • الكرواني
  • عدوى Cryptococcal
  • فطار عفني
  • داء الشعريات المبوغة
  • العدوى مع Pneumocystis jiroveci (سابقا P. Carinii)
• الهوام
  • Paragonimiaz
  • المشوكة
  • Ameʙiaz
  • توسع القصبات

أسباب غير معدية

• سرطان الرئة
• الفقاعة مع مستوى السائل
• حبس رئوي
• انسداد رئوي
• ورم حبيبي فيجنر
• العقدة السيليكية العقيدية مع نخر مركزي

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

أعراض خراج الرئة

اختراق من القيح في القصبات الهوائية التي تتميز ب: ارتفاع في درجة الحرارة، قشعريرة، تعرق الثقيلة، والسعال الجاف مع ألم في الصدر في الجانب المصاب، صعوبة في التنفس أو ضيق في التنفس بسبب استحالة أخذ نفس عميق أو فشل في الجهاز التنفسي تحدث في وقت مبكر. مع قرع من الرئتين - تقصير مكثف في الصوت على الآفة ، تضيق - التنفس التنفس مع نبرة قاسية ، في بعض الأحيان الشعب الهوائية. تم العثور على أعراض مميزة لخراج الرئة في الحالات النموذجية أثناء الفحص. ويلاحظ الجلد شاحب ، وأحيانا أحمر خدود مزرقة على الوجه ، أكثر وضوحا على جانب الآفة. يأخذ المريض وضعًا قسريًا (غالبًا على الجانب "المريض"). النبض سريع ، وفي بعض الأحيان نبضات. يميل الضغط الشرياني عادة إلى الانخفاض ، مع مسار شديد للغاية ، من الممكن تطوير صدمة البكتريا مع انخفاض حاد في ضغط الدم. أصوات القلب مكتومة.

بعد القصبات الهوائية اختراق: السعال مع الافراج عن كميات كبيرة من البلغم (100-500 مل)، صديدي، في كثير من الأحيان كريهة الرائحة. مع الصرف الصحي جيد لحالة خراج يحسن، تنخفض درجة حرارة الجسم، وقرع الرئة - أكثر الآفات سليمة هو تقصير، على الأقل - مسحة timpanichesky بسبب وجود الهواء في تجويف التسمع - الصفير ناعما. في غضون 6-8 أسابيع. أعراض خراج الرئة تختفي. مع ضعف درجة حرارة الجسم الصرف لا تزال الحمى العالية، وتعرق، والسعال مع البلغم الفقراء الفصل النتنة، وضيق التنفس، وأعراض التسمم، وفقدان الشهية، وتورمات باسم "أفخاذ" والأظافر في شكل "نظارات ساعة".

مسار خراج الرئة

مع تجسيد مواتية لتدفق بعد عفوية خراج اختراق في عملية القصبات الهوائية المعدية رست بسرعة ويحدث الانتعاش. عندما غير مواتية بالطبع لا ميل لتطهير التركيز التهابات نخرية، وهناك العديد من المضاعفات: دبيلة غازية، دبيلة، ومتلازمة الضائقة التنفسية الكبار (الأعراض الموضحة في الفصول ذات الصلة) bakteriemicheskogo (معدية وسامة) صدمة، وتعفن الدم، نزيف رئوي.

النزف هو اختلاط متكرر لخراج الرئة. هو الشرايين ويتسبب في تلف (arrosia) من الشرايين القصبي. النزف الرئوي هو إفراز أكثر من 50 مل من الدم في اليوم (أكثر من 50 مل من الدم يعتبر تكون الدم). ويعتبر فقدان الدم في كمية 50 إلى 100 مل في اليوم صغير. من 100 إلى 500 مل - كمتوسط وأكثر من 500 مل - كثيف أو ثقيل.

سريريا ، يتجلى النزف الرئوي عن طريق نخامة البلغم بمزيج من الدم القرمزي المزبد. في بعض الحالات ، يمكن أن ينطلق الدم من الفم دون أي سعال. مع فقدان كبير للدم ، تتطور الأعراض المميزة: شحوب ، نبضة ضعيفة للحشو الضعيف ، انخفاض ضغط الدم الشرياني. الطمس من الدم يمكن أن يؤدي إلى فشل تنفسي حاد. نزيف رئوي حاد يمكن أن يسبب الموت.

تشخيص خراج الرئة

ويشتبه في خراج الرئة على أساس الفحص السريري والفحص البدني والصدر بالأشعة السينية. التهابات اللاهوائية بسبب طموح الصدر بالأشعة السينية تكشف عن وحدة توحيد كلاسيكي مع تجويف يحتوي على فقاعة الهواء، وأثرت على مستوى السائل في أجزاء من الرئة في مستلق المريض (على سبيل المثال، الخلفية جزء الفص العلوي أو جزء العلوي من الفص السفلي). هذه الميزات تساعد تميز خراج اللاهوائي من الأسباب الأخرى للآفات تجويف الرئة مثل منتشر أو الآفات الرئوية صمية التي يمكن أن تسبب تسوس الأسنان متعددة أو عملية السلية في قمة الرئة. ليس مطلوبا من الأشعة المقطعية عادة ولكن يمكن أن تكون مفيدة عندما يتضمن التصوير الشعاعي الضرر التجويف أو عندما يشتبه في أن تشكيل بالجملة في الرئتين، وقرصة استنزاف القصبات الهوائية قطعي. ونادرا ما يتم الكشف عن البكتيريا اللاهوائية في الثقافة كما أنه من الصعب الحصول على عينات غير الملوثة، وأيضا لأن معظم المختبرات ولم تجر اختبارات للنباتات اللاهوائية على أساس دائم. إذا كان البُقَح غير فعال ، فإن سبب المرض هو على الأرجح عدوى لاهوائية. أحيانا تنظير القصبات لاستبعاد ورم خبيث.

عندما تكون العدوى اللاهوائية أقل احتمالا ، يشتبه العدوى الهوائية والفطرية أو الفطرية ويتم بذل محاولات لتحديد الممرض. لفعل هذا ، افحص البلغم ، أو النواسير القصبية أو كليهما.

[10], [11]

التشخيص المختبري لخراج الرئة

1. اختبار الدم العام: زيادة عدد الكريات البيضاء ، وطعنة التحول ، neutrophil السامة المحببة ، زيادة كبيرة في ESR. بعد انفراجة في القصبات الهوائية مع الصرف الصحي الجيد - انخفاض تدريجي في التغييرات. مع تدفق الخراج المزمن - علامات فقر الدم ، وزيادة ESR.
2. تحليل البول العام: بيلة دموية معتدلة ، اسطوانية ، اسناخية دقيقة.
3. التحليل الكيميائي للدم: زيادة في محتوى أحماض سياليك ، سيروموكويد ، فبرين ، هابوغلوبين ، أ 2 و y-globulins ، في المسار المزمن للخراج - انخفاض في مستوى الألبومين.
4. عام تحليل البلغم السريري: البلغم صديدي كريهة على فصل يقف إلى طبقتين، المجهر - الكريات البيض بأعداد كبيرة، والألياف المرنة، بلورات gematoidina الأحماض الدهنية.

التشخيص الآلي لخراج الرئة

فحص الأشعة السينية: قبل اختراق الخُراج في القصبات الهوائية - ارتشاح أنسجة الرئة ، في أكثر الأحيان في الجزء الثاني ، السادس ، العاشر من الرئة اليمنى ، بعد اختراق في القصبات الهوائية - التبييض بمستوى السائل الأفقي.

برنامج الفحص للاشتباه في خراج الرئة

1. تحليل عام للدم والبول والبراز.
2. الفحص السريري للبلغم للألياف المرنة ، الخلايا غير النمطية ، BC ، الهيماتويد ، الأحماض الدهنية.
3. Bacterioscopy والثقافة البلغم على وسائل الإعلام الانتخابية لثقافة الممرض.
4. اختبار الدم البيوكيميائي: البروتين الكلي ، أجزاء البروتين ، أحماض السياليك ، سيروموكويد ، الفيبرين ، الهابوغلوبين ، ناقلة الأمين.
5. ECG.
6. الأشعة السينية والتصوير الشعاعي للرئتين.
7. تخطيط التنفس.
8. Fibrobronhoskopiya.

أمثلة على صياغة التشخيص

1. خراج ما بعد الرئوية من الفص الأوسط من الرئة اليمنى ، شدة معتدلة ، معقدة بسبب النزف الرئوي.
2. خراج طموح من الفص السفلي من الرئة اليسرى (مسار شديد تعقيدا من قبل الإمبيلة الجنبي محدود ، فشل تنفسي حاد من الدرجة الثالثة.
3. الخراج الحاد staphylococcal من الرئة اليمنى مع آفة في الفص السفلي ، مسار شديد ، والدبيلة من غشاء الجنب.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

علاج خراج الرئة

يتم علاج خراج الرئة باستخدام المضادات الحيوية. الكليندامايسين 600 ملغ عن طريق الوريد كل 6-8 ساعات هو الدواء المفضل بسبب النشاط المتميز لمكافحة اللاهوائي ومضاد العقديات. بديل ممكن - مزيج من المضادات الحيوية بيتا لاكتام مع مثبطات بيتا اكتاماز (على سبيل المثال، الأمبيسلين-سولباكتام 1-2 غرام عن طريق الوريد كل 6 ساعات، تيكارسيلين-clavulanic حمض 3-6 غرام عن طريق الوريد كل 6 ساعات piperatsillintazobaktam 3 غرام عن طريق الوريد كل 6 ساعات). يمكن تطبيقها ميترونيدازول 500 ملغ كل 8 ساعات، ولكن يجب أن تكون جنبا إلى جنب مع البنسلين (الأمبيسلين) في 2000000 وحدة كل 6 ساعات عن طريق الوريد إما عن طريق الوريد السيفالوسبورين 3rd جيل (سيفترياكسون 2.0 ز 2 مرات في اليوم أو سيفوتكسيم 1.0- 2.0 غرام 3 مرات في اليوم). في المرض أقل حدة، والمريض يمكن إعطاء المضادات الحيوية عن طريق الفم مثل الكليندامايسين مع 300 ملغ كل 6 ساعات أو أموكسيسيلين clavulanate-875 ملغ / 125 مغ فمويا كل 12 ساعة. المضادات الحيوية عن طريق الوريد يمكن الاستعاضة عن طريق الفم، وعندما يبدأ المريض على التعافي.

المدة المثلى للعلاج غير معروفة ، لكن الممارسة القياسية تتطلب استخدام الأدوية لمدة 3-6 أسابيع ، إذا لم تكشف الأشعة السينية للصدر عن علاج كامل في وقت سابق. بشكل عام ، كلما زاد خُراج الرئة ، كلما استمر ظهوره على الأشعة السينية. لذا تتطلب عمليات الخُراج الكبيرة عادة عدة أسابيع أو شهور من العلاج.

معظم المؤلفين لا ينصحون بالعلاج الطبيعي على الصدر والصرف الوضعي ، لأنهم يمكن أن يتسببوا في حدوث خلل في الشعب الهوائية مع العدوى أو تطور انسداد حاد. إذا كان المريض ضعيفًا أو مصابًا بالشلل أو يعاني من قصور في الجهاز التنفسي ، فقد يلزم استئصال الرغامي وامتصاص الإفراز. في حالات نادرة ، يساعد الصرف الصحي بالتنظير في التصريف. وينبغي تجفيف الدودة المصاحبة ؛ السائل هو وسيلة جيدة للعدوى اللاهوائية. هناك حاجة إلى الصرف الجراحي عن طريق الجلد أو جراحي من خراجات الرئة في حوالي 10 ٪ من المرضى الذين لا يستجيبون للمضادات الحيوية. تحدث المقاومة للعلاج بالمضادات الحيوية في التجاويف الكبيرة والعدوى التي تعقّد الانسداد.

إذا كان العلاج الجراحي ضروريًا ، فغالبًا يتم إجراء استئصال الفص. إذا كان خراج الرئة صغير يمكن أن يكون استئصال قطاعات بشكل كاف. قد يكون استئصال الرئة ضروريًا للخراجات أو الغرغرينا المتعددة في الرئة ، وهو مضاد للعلاج بالعقاقير.