ضيق في التنفس

يجب أن يبدأ تقييم شكاوى ضيق التنفس بمراقبة حركات التنفس لدى المريض أثناء الراحة وبعد القيام بجهد بدني.

تعريف مفهوم قصر التنفس يسبب جدل وتفسيرات غامضة. يتم تعريف ضيق التنفس كما ضجة كبيرة من قصور في الجهاز التنفسي، وصعوبات في التنفس أداء الحركات، عدم وجود الهواء وغيرها. ومن المهم التأكيد على أن ضيق التنفس هو ظاهرة ذاتية بحتة، ولا يمكن أن تحدد في المصطلحات المستخدمة في تقييم غازات الدم واضطرابات التنفس الصناعي. غالبا ما يحدث ضيق التنفس في إطار الاضطرابات العصابية ، يمكن أن يكون جزءا لا يتجزأ من متلازمة فرط التنفس أو يسبق نموها. عدم وجود الهواء هو ظاهرة مركزية في المظاهر السريرية لضيق النفس نفسي المنشأ. يمكن أن تكون درجة التعبير مختلفة: مع زيادة في الشعور بضيق التنفس ، هناك مظاهر فرط التنفس ، والتي تجلب إلى الصورة السريرية العديد من الأعراض. ضيق التنفس ، أو ضيق التنفس ، هو الأكثر شيوعا ، وأعراض قلبية لهجمات الذعر. وفقا لدراسات أولية ، في المرضى الذين يعانون من اضطرابات الخضرية المختلفة ، والأحاسيس غير السارة في الجهاز التنفسي ، وعدم الراحة في الجهاز التنفسي ، بما في ذلك ضيق التنفس ، تحدث في أكثر من 80 ٪ من الحالات.

اقترحت الجمعية الأمريكية للأمراض الصدرية التعريف التالي: dyspnoea هو مفهوم يميز التجربة الذاتية للإزعاج التنفسي "ويتضمن أحاسيس مختلفة نوعياً تتفاوت في شدتها. تمثل هذه التجربة الذاتية نتيجة للتفاعل بين العوامل الفسيولوجية والنفسية والاجتماعية والبيئية ويمكن أن تؤدي إلى استجابات فسيولوجية وسلوكية ثانوية.

[1], [2], [3], [4], [5]

الأسباب الأكثر شيوعا لضيق التنفس

1. أمراض الرئتين والجهاز التنفسي
   • التهاب الشعب الهوائية المزمن وانتفاخ الرئة
   • الربو القصبي
   • مرض قصبي
2. أمراض الرئة parenchyma
   • فشل الجهاز التنفسي من أي المسببات
   • الالتهاب الرئوي
   • أورام في الرئتين
   • Alveolitı
   • الساركويد (الأول ، المرحلة الثانية)
   • الشرط بعد استئصال الرئوية واسعة النطاق
3. حالات أخرى
   • الاسترواح الصدري
   • انسداد في الشريان الرئوي
4. أمراض الجهاز القلبي الوعائي
   • فشل القلب من أي مسببات
   • IHD: الذبحة الصدرية ، واحتشاء عضلة القلب
   • عدم انتظام ضربات القلب من مسببات مختلفة
   • إلتهاب العضلة القلبية
   • عيوب القلب.
5. علم الأمراض من الصدر
   • الانصباب الجنبي
   • الأمراض العصبية والعضلية (بما في ذلك الأمراض التي يصاحبها شلل جزئي أو شلل الحجاب الحاجز)
6. الأنيميا
7. السمنة وضوحا
8. العوامل النفسية

كيف تطور ضيق التنفس؟

ضيق التنفس  (dyspnoe)  -  معدل تردد انتهاك وعمق التنفس، مصحوبة بزيادة في عمل عضلات الجهاز التنفسي وعموما الأحاسيس الذاتية تفتقر الصعوبات الهواء أو التنفس، وغالبا - زرقة (مع أمراض الرئة عادة "الحارة" نظرا لكثرة الكريات الحمر التعويضية الثانوية وتمدد الأوعية الدموية الصغيرة بسبب hypercapnia). علامات موضوعية من ضيق التنفس - ضيق في التنفس (أكثر من 18 دقيقة). وغالبا ما يتعرض التنفس وشعور بالضيق في الصدر عند التنفس، وعدم القدرة على التنفس العميق والتحرير الكامل من الهواء عند الزفير.

في قلب أي ضيق في التنفس هو النشاط المفرط أو المرضي للمركز التنفسي. انها تنشأ نتيجة لتهيج مع وصفة تقع في الشعب الهوائية ، والرئتين أنفسهم ، وعضلات الجهاز التنفسي. ومع ذلك ، بشكل عام ، لا تزال أسباب الأحاسيس الذاتية غير السارة أثناء ضيق التنفس غير واضحة.

المرضى الذين يعانون من أمراض الرئة وضيق في التنفس يرتبط ارتباطا وثيقا آلية فشل الجهاز التنفسي. وهكذا الكثير من الجهد أثناء الشهيق، لاحظ، على سبيل المثال، عن طريق زيادة صلابة الشعب الهوائية والرئتين (صعوبة انسداد الشعب الهوائية، والتليف الرئوي) أو عندما كمية كبيرة من القفص الصدري (انتفاخ الرئة والشعب الهوائية نوبة الربو) يؤدي إلى زيادة في عمل عضلات الجهاز التنفسي (في بعض الحالات مع إدراج عضلات إضافية).

في أمراض الجهاز التنفسي ، يعاني ضيق التنفس من مصدر مختلف. قد تترافق مع عقبة التدفق الطبيعي للهواء في الجهاز التنفسي. وهناك سبب آخر قد يكون للحد من سطح الجهاز الرئوي (تحت ضغط تراكم السائل أو الهواء في التجويف الجنبي، الخروج من تبادل الغازات جزء من الرئة خلال تتسرب التهابات، انخماص، احتشاء، الورم، ورأب الصدر، استئصال الرئة، وفقدان جزئي للالرئتين ليونة). كل هذا يؤدي إلى انخفاض في التهوية ، وانخفاض في VL. ونتيجة لذلك، يزيد تركيز ثاني أكسيد الكربون في الدم، ويطور الحماض. في الالتهاب الرئوي الخلالي، والوضع ذمة رئوية قد تزداد سوءا ظهور وحدة السنخية الشعرية.

في أمراض القلب ، وضيق في التنفس هو مظهر من مظاهر عدم كفاية الدورة الدموية ويرجع ذلك إلى عدد من العوامل التي تسبب الإثارة في مركز الجهاز التنفسي. يحدث ضيق التنفس عندما يكون هناك اضطراب في تبادل الغازات ، وتراكم المنتجات المؤكسدة في الدم. هذا يؤدي إلى زيادة وتعميق التنفس. تحدث انتهاكات خطيرة خاصة لتبادل الغاز عندما يكون الدم راكداً في دائرة صغيرة من الدورة الدموية. في فشل البطين الأيسر الحاد يطور في البداية وذمة خلالية ، ثم ذمة سنخية.

يمكن تمييز ثلاث آليات فسيولوجية في الفشل التنفسي.

1. فرط في الحد من تشبع الأكسجين من الدم الشرياني (نقص الأكسجة) أو فرط التشبع مع ثاني أكسيد الكربون (فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم) أثناء ممارسة الرياضة، والبقاء على ارتفاعات أعلى، وفشل القلب، فضلا عن زيادة الطلب على الاكسجين في الانسمام الدرقي، والحمى.
2. فرط التنفس النسبي مع انخفاض في سطح الجهاز التنفسي للرئتين.
3. الاضطرابات الميكانيكية التهوية (تضيق من الجهاز التنفسي العلوي، وعرقلة الشعب الهوائية وانتفاخ الرئة وشلل جزئي العصب الحجابي وغيره من الاضطرابات في عضلات الجهاز التنفسي، وفشل القلب، وتقوس العمود الفقري).

في مركز الصلبان ، هناك زيادة في الفولتية لثاني أكسيد الكربون ، وانخفاض في محتوى الأكسجين ، وتحويل الرقم الهيدروجيني إلى جانب الحمض. تراكم ثاني أكسيد الكربون له أهمية قصوى. مع hypoxemia لفترات طويلة ، يتم تضمين آلية تأثير الأكسجين على الجيب السباتي. بالإضافة إلى العوامل الكيميائية ، ينظم حجم التنفس تأثيرات منعكس من الرئتين ، غشاء الجنب ، الحجاب الحاجز والعضلات الأخرى.

في النهاية، والشعور من نقص الهواء يمكن أن تتولد من خلال الآليات التالية: تعزيز الجهد التنفسي المعنى، تحفيز مستقبلات مهيجة مجرى الهواء، نقص الأكسجة، فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم، ضغط ديناميكي في الشعب الهوائية، وتحفيز الخلل وارد من مستقبل الضغط السفن في الرئتين والأذين الأيمن.

علم الأوبئة

في الولايات المتحدة ، أكثر من 17 مليون مريض في السنة يسعون للحصول على مساعدة طبية فيما يتعلق بضيق في التنفس يختلف انتشار ضيق التنفس بين عامة السكان ويعتمد على العمر. في عدد السكان 37-70 سنة ، فإنه يختلف من 6 إلى 27 ٪. بحة في الصوت عند الأطفال بسبب السمات الفيزيولوجية المرضية للطفولة يمكن أن تصل إلى 34 ٪. خلال الأشهر الأولى من الحياة ، وضيق في التنفس نادر جدا. بعد شهرين من حياة حدوث ضيق التنفس ظهرت للمرة الأولى إلى حد كبير يزيد، وبلغت ذروتها بين شهري الثانية والخامسة من العمر، وفي معظم الحالات ضيق التنفس خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحياة يرتبط مع فيروس الجهاز التنفسي المخلوي. في الدراسات الوبائية للأطفال ، تشير التقديرات إلى أنه في سن السادسة ، يظل ضيق التنفس في حوالي 40٪ من الأطفال الذين عانوا منه في السنوات الثلاث الأولى من الحياة.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

أنواع ضيق التنفس

قد يكون ضيق التنفس ذاتيًا وموضوعيًا: من الممكن أيضًا الجمع بينهما. يُفهم ضيق التنفس الذاتي على أنه إحساس ذاتي بنقص الهواء للمرضى الذين يتنفسون. يتم تحديد ضيق التنفس الهدف من خلال طرق موضوعية من التحقيق ويتميز تغييرا في وتيرة أو عمق أو إيقاع التنفس ، فضلا عن مدة الإلهام أو انتهاء الصلاحية.

يمكن افتراض متغير لضيق التنفس أو رياح قصيرة بالفعل في دراسة سوابق الدم. يوفر الفحص البدني معلومات إضافية مهمة. التمييز بين الشهيق (صعوبة استنشاق) ، الزفير (صعوبة في الزفير) وضيق التنفس مختلطة.

• يحدث ضيق التنفس الشهيق عند وجود عوائق لتدفق الهواء في القصبة الهوائية والشعب الهوائية الكبيرة (تورم في الحبال الصوتية ، والأورام ، والجسم الغريب في تجويف الشعر القصبي).
• ضيق التنفس الزفير الأكثر تميزا من انتفاخ الرئة أو الشعب الهوائية (مثل، نوبة الربو). في انتفاخ الرئة وضيق التنفس المرتبطة يسمى القصبات انهيار الزفير: منذ ضغط الشهيق حمة الرئوية (مع حجم المتبقية كبيرة من الهواء) في الشعب الهوائية من العيار الصغير والمتوسط أقل بكثير من الزفير، ثم عدم كفاية القصبات الذبيحة الأنسجة صلابة، وهو الأمر المعهود ل انتفاخ الرئة، وانخفض هم أسفل، فإنه يؤدي إلى صعوبة إزالة الهواء من الأجزاء السنخية من الرئتين. عندما تشنج قصبي إزالة صعبة الهواء من الحويصلات الهوائية، والتي ترتبط مع زيادة في ضغط الهواء خلال نظام تقييم الأداء زفير ضاقت (التشنجي) القصبات من النوع المتوسط والصغير.
• ويلاحظ في كثير من الأحيان اختلاف المختلط من ضيق التنفس. ومن مميزات قصور القلب التنفسي المزمن المزمنة ، والتي تتطور في المراحل المتأخرة من أمراض الجهاز التنفسي والدوراني.

وهناك اختلاف مميز في اختلاف خاص في ضيق التنفس ، يسمى الاختناق ، وهو هجوم لضيق التنفس الشديد ، عندما تنتهك جميع قيم التنفس (التردد ، الإيقاع ، العمق) إلى أقصى حد. في أغلب الأحيان ، يصاحب هذا ضيق التنفس هجوم من الربو القصبي و فشل البطين الأيسر الحاد (الربو القلبي).

من الضروري تحديد نوع آخر من اضطرابات التنفس - توقفه المؤقت (انقطاع النفس) ، والذي يلاحظ أحيانا في الأشخاص البدناء عادة أثناء النوم ، والذي يرافقه شخير قوي (متلازمة بيكويك). تحدث هذه الحالة عادة في حالة عدم وجود مرض رئوي رئيسي وترتبط بتخفيض عميق في الحويصلات الهوائية بسبب السمنة الواضحة للغاية.

وفقاً لتكرار التنفس ، يتميز قصر التنفس بزيادة في معدل التنفس (tichypnea) ، مع معدل تنفسي عادي ومع انخفاض في معدل التنفس (bradypnoea).

يسمى ضيق التنفس في وضعية الكذب orthopnea (عادة ما يرتبط بالاختناق الرئوي الوريدي). الهشاشة - بحة في وضع الوقوف أو الجلوس (غالبًا ما ترتبط بتشظير داخل القلب والأوعية الدموية وتقرص عضلات الصدر) ؛ trepposnoe - في وضع مستلق على جانبه (يحدث عادة مع فشل القلب الاحتقاني).

قد تكون بحة فيزيولوجية (مع مجهود بدني متزايد) ومرضية (مع الأمراض والتسمم مع بعض السموم).

يتم تقييم شدة ضيق التنفس في الأمراض المزمنة من قبل مقياس الأمراض التفاضلية الدولي (عدد البحوث الطبية مقياس ضيق التنفس).

كيف يتم التعرف على ضيق التنفس؟

تعكس بيانات مجموعة سوائل المرض للأمراض المختلفة في المقام الأول الأمراض الكامنة.

ضيق التنفس مع مرض القلب يعكس نقص الدورة الدموية ، لذلك من خلال شدته ، يمكن للمرء أن يحكم على درجة من عدم كفاية. لذلك في المراحل الأولى من فشل القلب ، يحدث ضيق التنفس فقط مع مجهود بدني ، أو تسلق السلالم أو الصعود ، مع المشي السريع. في كثير من الأحيان تكون أولى علامات التقدم في فشل البطين الأيسر هي نوبات من السعال الشديد في الليل. مع تطور المرض ، يحدث ضيق التنفس حتى مع الحد الأدنى من النشاط البدني (أثناء المحادثة ، بعد تناول الطعام ، أثناء المشي). في الحالات الشديدة ، هناك ضيق دائم في التنفس عند الراحة. في الحالات الشديدة ، تتطور هجمات ليلية نموذجية من الاختناق الانتيابي ، والتي يمكن أن تؤدي إلى وذمة رئوية. عادة ما يحدد الاستبيان العلاقة بين هذه النوبات وبين الجهد البدني. يمكن أن تحدث مباشرة أثناء التمرين أو بعد بضع ساعات من النهاية. اعتمادا على شدة الحالة ، يمكن أن تستمر الورم الأرومي الناتج من عدة ساعات إلى عدة أيام. كقاعدة ، في وقت واحد مع orthopnea هناك ألم في منطقة القلب. في المرضى الذين يعانون من قصور الأبهري ، أحيانًا ما يكون ضيق التنفس مصحوبًا بالتعرق الغزير (يتعرق العرق باستمرار). في المرضى الذين يعانون من قصور في القلب ، يلاحظ عادة تاريخ من أمراض القلب والأوعية الدموية (مرض نقص تروية القلب ، وارتفاع ضغط الدم الشرياني لفترات طويلة أو عالية ، وعيوب القلب).

يحدث ضيق التنفس مع انتفاخ الرئة أولا مع مجهود بدني كبير ، ثم يتقدم تدريجيا. في بعض الأحيان يعتبر قلبية ومعالجتها glycosides القلب لفترة طويلة ، كقاعدة ، دون جدوى. يمكن للبيانات الخاصة بسجل المريض مع انتفاخ الرئة أن تتحدث عن وجود التهاب القصبات المزمن ، وتجربة التدخين لفترات طويلة ، والتواصل المطول مع الملوثات ، وإلحاق الضرر بعوامل احتراق استنشاق. ويلاحظ في كثير من الأحيان انتفاخ الرئة الأولية لدى الرجال في سن المتوسطة والصغيرة. مع انتفاخ الرئة الثاني ، أكثر مميزة من كبار السن ، يتطور القلب الرئوي. بالتزامن مع بيانات المسح ، لا يسبب التشخيص عادة صعوبات.

في التهاب الشعب الهوائية الانسدادي ، في معظم الحالات ، من الممكن أيضا اكتشاف تجربة التدخين لفترات طويلة أو الاتصال بعوامل مدمرة للمجرى الهوائي ، بالإضافة إلى التفاقم المتكرر للالتهاب الشعبي ضد عدوى الجهاز التنفسي.

عادة ما يقترن ضيق التنفس مع الربو القصبي مع هجمات الاختناق والسعال (يتم عرض ميزات anamnestic في مقالات "السعال" ، "الاختناق" و "الربو القصبي"). عادةً ما يكون الإحساس بضيق التنفس لدى مرضى الربو متوافقاً مع درجة الانسداد الشعب الهوائية. في المرضى الذين يعانون من التهاب الشعب الهوائية الانسدادي ليس هناك علاقة بين ضيق التنفس وحجم FEV1. في المرضى كبار السن ، والربو غالبا ما يأتي إلى المقدمة ليس مع الهجمات ، ولكن ضيق التنفس لفترات طويلة ، على غرار ذلك في التهاب الشعب الهوائية الانسدادي ، وانتفاخ الرئة في الرئتين. وتقدم علامات التشخيص التفريقي للربو القصبي والتهاب الشعب الهوائية المزمن الانسدادي في مقال "الربو القصبي".

لتوسع القصبات يتميز عدد كبير من البلغم قيحي ، اتصال متكرر مع عدوى بكتيرية.

يتطور التهاب القصيبات في سن مبكرة ، وعادة ما يكون على اتصال بالأبخرة الحمضية والقلوية. التواصل الواضح مع التدخين غير موجود. في بعض الأحيان يتم العثور على التهاب المفاصل الروماتويدي.

مع آفة الأورام في القصبة الهوائية ، فإن العرض الرئيسي هو ضيق النفس المتقطع ، متنكرا في شكل نوبات الربو. في الوقت نفسه ، فإن الأعراض المصاحبة ، مثل السعال ونفث الدم والحمى وفقدان الوزن. هذه الأعراض نفسها يمكن أن تحدث أيضا في آفات الأورام الأخرى في الجهاز التنفسي.

ويتجلى Tracheabronchomegalia (شذوذ خلقي) طوال حياة المريض: بالإضافة إلى ضيق في التنفس، وبصوت عال جدا، السعال المستمر، ومضاعفات مثل الالتهاب الرئوي والتهاب الشعب الهوائية، القصبات.

يحدث ضيق التنفس نفسيا المنشأ عادة في المرضى الذين تقل أعمارهم عن 40 ، وغالبا ما يقترن مع العصاب. وغالبا ما يكون لها طبيعة متقطعة ، لا يرتبط مع الإجهاد البدني ، يمكن أن يقترن الإثارة ، والدوخة ، وضعف التركيز ، خفقان ، والتعب.

الفحص البدني

تسمع في المرضى الذين يعانون من الربو القصبي الجافة تستمع الحواشي الجافة من النوع الزفيري (الشهيق أحيانا). يمكن أن تكون إما عالية أو ثلاثية الطبقة أو منخفضة ، جهير ، جرس مختلف وعلو الصوت. إذا كان البلغم يتراكم البلغم ، عندئذ يمكن أن تتغير الصورة المرافقة (عدد وأزيز التنفس) بعد السعال. في مرحلة مغفرة ، قد لا يتم الكشف عن التغييرات أثناء الفحص البدني.

لانتفاخ الرئة وتتميز بما يلي: برميل، وتقع في إلهام موقف الصدر نتوءات القبة في الحفرة فوق الترقوة يحدها رحلة الصدر، ومحاصر صوت قرع، والتنقل منخفضة من الحجاب الحاجز، والحد من حدود بلادة القلب (بسبب غطاء القلب الرئتين تضخم)، وضعف غونس القلب وضعف التنفس مع تسمع الرئتين.

مع التهاب الأسناخ الليفي ، في بعض الأحيان يتم الكشف عن تغيير في الأصابع والملوثات العضوية الثابتة في شكل "عصا الطبل" و "نظارات المراقبة".

يمكن العثور على علامات سريرية مماثلة في علم الأمراض الجهازية مع تلف الرئة.

مع توسع القصبات ، يمكن للمريض تحديد "العصي الطبلة" ، تسمع - الرطب خشن مختلف الروايات.

في مريض يعاني من قصور القلب أثناء الفحص البدني ، تظهر علامات أمراض القلب الرئيسية ، وفي حالة تسمع الرئتين ، يحدث الصفير في الأجزاء السفلية.

عندما يتم تحديد تضيق المسالك التنفسية الكبيرة عن طريق التنفس stidor.

بحث مخبري

يصاحب ضيق التنفس تغيرات مختبرية تتوافق مع هذه الأمراض. لذلك ، إذا كان تطور ضيق التنفس يتطور ضد فقر الدم ، عندئذ يتم الكشف عن انخفاض في الهيماتوكريت وعلامات أخرى لنوع معين من الأنيميا. إذا كانت هذه عملية معدية ، فمن الممكن الكشف عن زيادة عدد الكريات البيضاء مع تغير في الصيغة إلى اليسار ، زيادة في ESR. يمكن أيضا أن تكون عملية الورم مصحوبة بزيادة في ESR ، وظهور فقر الدم. مع الآفات النظامية ، يتم الكشف عن علامات ذات الصلة من عملية المناعة الذاتية ، ويزداد مستوى البروتينات من المرحلة الحادة من التهاب. يظهر التسمم الدرقي زيادة في مستوى هرمونات الغدة الدرقية ، والأجسام المضادة الذاتية لجلد الغلوبولين والغدة الدرقية البيروكسيديز في التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي.

مع ضيق النفس النفسي المنشأ ، تتوافق معاملات المختبر مع القاعدة ،

البحث الآلي

الربو القصبي قد لا تكون مصحوبة بأي تغييرات التصوير الشعاعي. في مرحلة الهجوم الحاد كشف عن وجود انتفاخ الرئة (زيادة الشفافية في مجالات الرئة والحد من حركة الحجاب الحاجز)، ومع مدة طويلة (في كثير من الأحيان مع المتغيرات غير التأتبي أو مع التهاب الشعب الهوائية المصاحب) - ظاهرة التليف الرئوي وانتفاخ الرئة. تكشف النقاب عن الانتهاكات التهوية الرئوية بشكل نقدي وفقا لنوع الانسداد ، كما هو الحال في التهاب الشعب الهوائية المزمن الانسدادي. الفرق بين الربو وانعكاس القصبات الهوائية

علامات الأشعة السينية من انتفاخ الرئة منخفضة الحجاب الحاجز الدائمة ، والحد من حركتها ، وزيادة شفافية الحقول الرئوية. من أعراض انتفاخ الرئة لدى الرجال هو انخفاض كبير في المسافة من الحافة السفلى من الغضروف الدرقي إلى ذراع القص.

مع وجود علامات موضعية على الصورة الشعاعية أو طبقاً للتصوير المقطعي المحوسب ، يتم الكشف عن توسع القصبات الهوائية وسماكة جدرانها.

على التصوير الشعاعي مع قصور القلب ، توسع خطوط القلب ، والركود (حتى الوذمة الرئوية) ، والتهوية الرئوية spirogram. يمكن الكشف عن تشوهات مختلفة (اضطراب الإيقاع ، والتوصيل ، وعلامات تضخم واضطراب إمدادات الدم إلى عضلة القلب) على تخطيط القلب الكهربائي. سوف تنعكس عيوب القلب في EchoCG و FCG.

مع عمليات الورم ، يتم مساعدة التشخيص الصحيح من خلال نتائج الأشعة السينية وتنظير القصبات.

في المرضى الذين يعانون من ضيق التنفس نفسيا المنشأ ، لا يكشف عن فحص فعال لعلم الأمراض. Spirogram طبيعي أو مع وجود علامات فرط التنفس.

مؤشرات للاستشارة المتخصصة

الربو القصبي ، وذمة Quincke بمثابة إشارة لاستشارة طبيب الحساسية.

في التهاب القصيبات الحاد، التهاب الشعب الهوائية الغبار، وانتفاخ الرئة، والآفات الجنبي، وأمراض الرئة الخلالي، والتليف الكيسي المتخصصة في الرئة والتشاور هو مبين، التهاب القصبات الهوائية المزمن - والرئة والحساسية.

ظهور ضيق التنفس ضيق ، والشك في تضيق الحنجرة ، خراج البلعوم ، هيئة أجنبية تتطلب استشارة من أترهنلرينجلجي.

للاشتباه في النظام أمراض الروماتيزم التشاور هو مبين، با عملية ورم الأورام لمرض السل وداء الساركويد - phthisiatrician، وفقر الدم - أمراض الدم، وضيق التنفس في وسط الأصل - الطبيب النفسي الأعصاب أظهرت التشاور مع ضيق التنفس النفسي.