أخصائي الحساسية

أخصائي الحساسية (غالبًا أخصائي مناعة الحساسية) هو طبيب يُشخّص ويُعالج أمراض الحساسية: التهاب الأنف التحسسي والتهاب الملتحمة، والربو القصبي، والتهاب الجلد التأتبي، وحساسية الطعام، وردود الفعل تجاه سم غشائيات الأجنحة (النحل/الدبابير)، وحساسية الأدوية، والشرى. الهدف الرئيسي هو تأكيد المصدر المناعي للأعراض واختيار علاج لا يُخفف الأعراض فحسب، بل يُحسّن مسار المرض أيضًا (على سبيل المثال، العلاج المناعي لمسببات الحساسية). [1]

لا تقتصر مهمة أخصائي الحساسية على وصف الحبوب والبخاخات فحسب، بل تشمل أيضًا تثقيف المريض (الاستخدام الصحيح لأجهزة الاستنشاق وحقن الأدرينالين الذاتية)، ووضع خطة عمل للتعامل مع تفاقم الحالة أو الحساسية المفرطة، والوقاية (إدارة مسبباتها، والتطعيمات الموصوفة). في حالات الربو، يتبع الطبيب خوارزميات GINA الدولية، وفي حالات التهاب الأنف، يتبع إجماع ARIA/ICAR الحالي. [2]

هناك نهج منفصل يتمثل في العلاج المناعي لمسببات الحساسية (AIT): وهو إعطاء مُتحكم به لمسبب الحساسية (حبوب اللقاح، العث، سم الحشرات) بجرعات صغيرة لإعادة تدريب الجهاز المناعي وتقليل الأعراض على المدى الطويل. هذه هي الطريقة الوحيدة القادرة على تعديل المسار الطبيعي لالتهاب الأنف الموسمي/المنتقل بالعث وردود الفعل تجاه اللسعات. [3]

في عامي 2024 و2025، برزت تطورات مهمة في العلاج البيولوجي: فبالإضافة إلى دواء أوماليزوماب، الذي استُخدم لفترة طويلة لعلاج الربو والشرى، وافقت عليه إدارة الغذاء والدواء الأمريكية عام 2024 أيضًا لتقليل شدة تفاعلات الحساسية الغذائية لدى المرضى بعمر سنة فأكثر، كـ"تأمين" ضد الجرعات الصغيرة غير المقصودة. هذا لا يُلغي الحاجة إلى تجنب الحقن الذاتي، ولكنه يُحسّن السلامة. [4]

عندما يحين وقت زيارة طبيب الحساسية: الإشارات والطرق

احجز موعدًا إذا كنت تعاني من العطس/الاحتقان/حكة العين المتكررة موسميًا أو طوال العام؛ السعال والصفير، والاستيقاظ ليلًا، وضيق التنفس عند بذل مجهود؛ الطفح الجلدي والحكة وجفاف الجلد مع تكرار الأعراض؛ ردود فعل تجاه الطعام أو الأدوية أو لسعات الحشرات. النمط مهم: الأعراض "عند ملامسة..." أو "خلال موسم حبوب اللقاح..." هي دلائل شائعة. [5]

يُحال أخصائي الحساسية أيضًا لتأكيد التشخيص قبل العلاج طويل الأمد (على سبيل المثال، قبل وصف الستيرويدات الاستنشاقية طويلة الأمد لعلاج الربو - من المهم التأكد من أن الحالة ناتجة عن الربو والحساسية)، وكذلك لتحديد ما إذا كان العلاج المناعي المحفز للحساسية مناسبًا لحالتك. اختيار العلاج المناسب يمكن أن يوفر عليك سنوات من الأعراض. [6]

إذا كنت تعاني من رد فعل جهازي تجاه الطعام أو اللدغة (شرى + ضيق في التنفس/انخفاض في ضغط الدم/قيء)، فستحتاج إلى: حقنة أدرينالين ذاتية وخطة عمل في الوقت الحالي، يتبعها استشارة مع أخصائي الحساسية للتحقق ووضع استراتيجية طويلة الأمد (بما في ذلك العلاج المضاد للالتهابات بالسم في حالة اللدغات). [7]

بالنسبة لآباء الأطفال الصغار: سيلان الأنف المستمر والسعال دون حمى، أو الصفير مع نزلة برد، أو جفاف الجلد وحكة الجلد، أو المغص بعد الرضاعة الصناعية، أو ردود الفعل بعد إدخال المكسرات أو البيض، كلها أسباب تدعو لمناقشة خطة العلاج. سيقوم أخصائي الحساسية بتقييم المخاطر ووضع بروتوكول لتقديم مسببات الحساسية للرضع لتقليل احتمالية الإصابة بحساسية غذائية حقيقية في المستقبل. [8]

كيف تتم المقابلة وماذا سيطلبون؟

أولاً، إجراء مسح هيكلي: ما الذي يُحفز رد الفعل، ومتى يبدأ، وكم يستمر، وما هي العلاجات المُساعدة، وما هي العلاجات المُجرّبة. سيُوضّح الطبيب التاريخ العائلي، ونمط العمل/نمط الحياة (الغبار/العفن/الحيوانات)، ونمط الحياة، وموسمية الأعراض. هذا مهم لأن تشخيص الحساسية يعتمد دائمًا على العلاقة بين الشكاوى والتعرض. [9]

بعد ذلك، يُجرى فحص للجهاز التنفسي والجلد والأذنين والحلق والأنف. في حال الاشتباه بالربو، يُجرى قياس التنفس (إن أمكن) وتقييم الحالة؛ أما في حالات التهاب الأنف، فيُجرى فحص بالمنظار للأنف حسب الحاجة؛ وفي حالات التهاب الجلد التأتبي، يُجرى تقييم للانتشار واستراتيجيات تقليل الستيرويدات. بالنسبة للأطفال، تُختار الاختبارات بعناية ووفقًا للعمر. [10]

بعد العيادة، سيُجري الطبيب اختبارات تأكيدية (اختبارات وخز الجلد، واختبارات IgE النوعية ، وأحيانًا تشخيصات المكونات) لمسببات حساسية محددة تتوافق مع تاريخ المريض المرضي. لا جدوى من "أخذ كل شيء" فورًا: فهذا يزيد من خطر "التحسس الكاذب" والقيود غير الضرورية. [11]

تكون نتيجة الزيارة عبارة عن خطة مكتوبة واضحة: ما يجب تجنبه، وما يجب معالجته "كل يوم" و"أثناء النوبات"، وكيف ومتى تستخدم أجهزة الاستنشاق أو الحقن الذاتي، ومتى تذهب لإعادة التقييم، وما إذا كان العلاج المناعي/البيولوجي مناسبًا لك. [12]

التشخيص: الاختبارات التي تحتاجها حقًا

اختبارات وخز الجلد هي طريقة سريعة وغنية بالمعلومات لتأكيد تحسس الجسم للغلوبولين المناعي هـ (IgE) تجاه حبوب اللقاح، والعث، ووبر القطط/الكلاب، والعفن، والسموم، وحتى الطعام إلى حد ما. تُوضع قطرة من مستخلص مُوحد على الجلد، ثم تُوخز برفق باستخدام مشرط صغير؛ ويحدث رد فعل خلال 15-20 دقيقة. الاختبار آمن، ولكن يجب أن يُجريه متخصص مُدرّب، مع مراعاة موانع الاستعمال. [13]

يُعدّ وجود IgE محدد في الدم مفيدًا عندما يكون استخدام مضادات الهيستامين أمرًا لا مفر منه أو عندما يكون اختبار الجلد غير مناسب، وكذلك بالنسبة لمسببات الحساسية الغذائية. تساعد تشخيصات المكونات (على سبيل المثال، Ara h 2 للفول السوداني) في تقييم خطر حدوث رد فعل تحسسي شديد وفهم موضع التداخل "الصحيح" وموضع "متلازمة حبوب اللقاح والفواكه". [14]

في حالات الربو، يُجرى قياس التنفس مع اختبار قابلية الانعكاس (إن أمكن)، وقياس ذروة الجريان، وإذا لزم الأمر، فحص أكسيد النيتريك في الأنف (FeNO). يتيح لنا ذلك التمييز بين الربو وأسباب الصفير الأخرى واختيار العلاج المناسب وفقًا لاستراتيجية GINA 2025. [15]

المعيار الأمثل للحالات المثيرة للجدل المتعلقة بالطعام هو إجراء تحدٍّ فموي تحت الإشراف: إدخال تدريجي للطعام أثناء التحضير لعلاج الحساسية المفرطة. يساعد هذا على تجنب الإفراط في النظام الغذائي، ويزيل القيود غير الضرورية في حال عدم حدوث أي ردود فعل تحسسية. يُجرى هذا فقط في عيادة/مستشفى متخصص. [16]

العلاج: من العلاج الأساسي إلى العلاج المناعي و"العلاجات البيولوجية"

العلاج الأساسي لالتهاب الأنف التحسسي هو الستيرويدات الأنفية و/أو مضادات الهيستامين، بالإضافة إلى غسل العين بمحلول ملحي؛ أما بالنسبة لالتهاب الملتحمة، فيُستخدم قطرات مضادة للهيستامين. أما بالنسبة للربو، فيُستخدم العلاج التدريجي وفقًا لـ GINA (في معظم الحالات، الستيرويدات المُستنشقة + فورموتيرول كدواء "يومي وأعراضي"). تقنية الاستنشاق الصحيحة تُعطي نصف التأثير. [17]

إذا ارتبطت الأعراض بنوع أو نوعين محددين من مسببات الحساسية المستنشقة واستمرت على الرغم من العلاج المناعي المناسب، يُنظر في العلاج المناعي لمسببات الحساسية (تحت الجلد أو تحت اللسان). يُخفف العلاج المناعي المُستنشق الأعراض والحاجة إلى الأدوية، وفي حالات التفاعلات السامة، يُعدّ الاستراتيجية الوحيدة التي تمنع بفعالية التفاعلات الجهازية المستقبلية. عادةً ما تستمر دورة العلاج من 3 إلى 5 سنوات. [18]

بالنسبة لحساسية الطعام لدى الأطفال، يتوفر العلاج المناعي الفموي بالفول السوداني (وهو منتج مسجل في بعض الدول). الهدف هو رفع عتبة ردود الفعل تجاه "الآثار" العشوائية. هذا ليس "إطعامًا مجانيًا"، بل تقليلًا لخطر الجرعات الصغيرة؛ ويتخذ القرار طبيب الحساسية والأسرة. [19]

العلاج البيولوجي. في عام ٢٠٢٤، وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على دواء أوماليزوماب لتقليل شدة ردود الفعل التحسسية لدى المرضى الذين يعانون من حساسية غذائية متعددة (MFAs) بعمر سنة فأكثر، كعلاج مساعد لتجنب الحساسية، وليس بديلاً عنها. يُستخدم هذا الدواء منذ فترة طويلة لعلاج الربو التحسسي والشرى؛ ويعتمد اختيار العلاج البيولوجي (مضادات IgE، ومضادات IL-4Rα، إلخ) على النمط الظاهري للمرض. [٢٠]

طبيب حساسية الأطفال: ما هو المهم للآباء

عند الأطفال، غالبًا ما تخفي أعراض الحساسية نفسها في صورة نزلات برد دائمة: سيلان أنف مستمر، وسعال ليلي، وأزيز مصحوب بالتهابات فيروسية تنفسية حادة، والتهاب جلدي منتشر. يمكن لطبيب حساسية الأطفال المساعدة في التمييز بين الحالات المُعدية والالتهابية، وتعليمهم كيفية بدء العلاج فورًا لتجنب تفاقم الحالة ودخول المستشفى. [21]

عندما يتعلق الأمر بحساسية الطعام لدى الأطفال، تُعدّ السلامة والتغذية أمرًا بالغ الأهمية: حقنة أدرينالين ذاتية إذا كان هناك تاريخ من رد فعل جهازي، واستبدال الأطعمة بشكل صحيح وقراءة ملصقاتها، وخطة مدرسية/روضة أطفال، وتدريب عائلي. في حال الاشتباه، يلزم إجراء فحص، وفي حال التأكد، مناقشة علاج حساسية الفول السوداني (إن وجد) أو خزعة حسب الحاجة. [22]

بالنسبة للأطفال الذين يعانون من ردود فعل تحسسية تجاه لسعات النحل/الدبابير، يُنصح بتلقي العلاج بالسم (AIT): فهذا يمنع ردود الفعل الجهازية المتكررة. وفي الوقت نفسه، تُجهّز حقيبة إسعافات أولية طارئة (أدرينالين، ومضادات الهيستامين، وإذا لزم الأمر، ستيرويدات)، ويُقدّم التدريب. [23]

غالبًا ما يكون الربو عند الأطفال ناتجًا عن الحساسية؛ ويتم التحكم فيه من خلال الاستنشاق المناسب والتحكم في محفزاته (مثل غبار المنزل، ووبر الحيوانات، والعفن). تُشدد إرشادات GINA لعام ٢٠٢٥ على توافر الأدوية المستنشقة وضرورة إجراء مراجعات منتظمة لخطة العلاج. [٢٤]

كيفية الاستعداد لزيارتك - وما الذي يجب إحضاره

عادةً ما يُوقف استخدام مضادات الهيستامين الفموية قبل 3-7 أيام من اختبار الجلد (استشر طبيبك لمعرفة التوقيت الدقيق)؛ أما الستيرويدات المُستنشقة، وأدوية الربو الأساسية، ومعظم مزيلات احتقان الأنف، فلا تتداخل مع الاختبار. إذا تعذر إيقاف هذه الأدوية، فناقش إجراء فحص دم (IgE محدد). [25]

أحضر قائمة بالأدوية، وصورًا للطفح الجلدي/التورم (إذا كانت الأعراض متكررة)، وتغليف المنتج/مستحضرات التجميل الذي حدث فيه رد الفعل، ووثائق الخروج من المستشفى. في حالة الربو، احتفظ بمذكرات تدفق الذروة؛ وفي حالة التهاب الأنف، احتفظ بتقويم للأعراض. سيساعد هذا طبيبك على ربط الأعراض بالمحفزات بسرعة، ويجنبك زيارات متكررة. [26]

صِغ أهدافك: "أريد تقليل نوبات النوبات في الربيع"، "خطة في حال التعرض للدغة"، "العودة إلى ممارسة الرياضة دون صفير"، "فهم أنواع المكسرات الآمنة". يُساعد تحديد هدف مُحدد على الاختيار بين تصعيد العلاج الأساسي، أو العلاج بالتحفيز المناعي، أو العلاج البيولوجي. [27]

إذا كان لديك محقن ذاتي، فأحضره معك إلى موعدك - سيتحقق الطبيب من تاريخ انتهاء الصلاحية والتقنية المناسبة. غالبًا ما يحتفظ نصف المرضى بالجهاز "احتياطًا" لكنهم لا يعرفون كيفية استخدامه - يمكن حل هذه المشكلة بخمس دقائق من التدريب. [28]

الجدول 1. متى يكون من الضروري استشارة طبيب الحساسية

الموقف	لماذا هو مهم؟
الأعراض المتكررة الموسمية أو على مدار العام لالتهاب الأنف/التهاب الملتحمة	مطلوب التحقق من المواد المسببة للحساسية وخطة العلاج وفقًا لـ ARIA/ICAR. [29]
الصفير، السعال، الاستيقاظ في الليل، النشاط المحدود	اختيار مستوى GINA والتدريب على أجهزة الاستنشاق. [30]
رد فعل تجاه الطعام أو اللدغة مع أعراض جهازية	خطة الأدرينالين أولاً + العلاج المناعي بالسم حسب الإشارة. [31]
الاشتباه في وجود حساسية تجاه الدواء	تأكيد/استبعاد الخوارزمية لتجنب حرمان المرضى من الأدوية الأساسية.

الجدول 2. طرق التشخيص التي يستخدمها أخصائي الحساسية

طريقة	ماذا يظهر؟	عند الاختيار
اختبارات وخز الجلد	وجود تحسس IgE للمواد المستنشقة/السموم/أجزاء الطعام	سريع ومفيد عند التوقف عن تناول مضادات الهيستامين. [32]
IgE النوعي في الدم	التحسس لمسببات الحساسية/المكونات المحددة	إذا كانت اختبارات الوخز غير ممكنة أو غير مسموح بها. [33]
تشخيص المكونات	خطر حدوث ردود فعل شديدة، والتفاعل المتبادل	حساسية الطعام، فاكهة اللاتكس، وما إلى ذلك.
الاستفزاز الشفهي	رد فعل سريري مهم/عدم وجود رد فعل	تحت المراقبة فقط في المكتب. [34]

الجدول 3. سلم العلاج لالتهاب الأنف التحسسي

خطوة	ما هو المستخدم	لماذا
1	محاليل ملحية، عند الطلب - مضادات الهيستامين الفموية من الجيل الثاني	حلقات خفيفة
2	بخاخ أنفي ستيرويدي ± مضاد للهيستامين	السيطرة على الأعراض المتوسطة
3	إضافة AIT (SCIT/SLIT) في حالة التحسس المؤكد	تعديل مسار المرض. [35]
4	المواد البيولوجية/التركيبات للمؤشرات الفردية	في حالات الربو الشديد/المصاحب

الجدول 4. ما يفعله العلاج المناعي للحساسية (AIT)

خيار	ما هو الغرض منه؟	شكل	شرط
SCIT (تحت الجلد)	حبوب اللقاح، العث، العفن، البشرة، سم الحشرات	الحقن حسب الجدول	3-5 سنوات
SLIT (تحت اللسان)	حبوب اللقاح، العث (أقراص/قطرات)	يوميا في المنزل بعد الجرعة الأولية	3+ سنوات
سم الحشرات AIT	لسعات (النحل/الدبابير)	معهد العلوم والتكنولوجيا	الوقاية من التفاعلات الجهازية. [36]
الفول السوداني لوحدة العناية المركزة (للأطفال)	حساسية الطعام (الفول السوداني)	التسميات تحت السيطرة خطوة بخطوة	رفع عتبة التفاعل. [37]

الجدول 5. الأدوية البيولوجية: مكانها في علم الحساسية

تحضير	هدف	أين يتم تطبيقه	ما هو المهم
أوماليزوماب	IgE	الربو التحسسي، الشرى المزمن، حساسية الطعام (منذ عام 2024 في الولايات المتحدة)	لا يلغي التجنب/الحقن التلقائي. [38]
مضاد لـIL-4Rα وآخرون.	التهاب T2	الربو الشديد، السلائل الأنفية، ارتفاع ضغط الدم	الاختيار حسب النمط الظاهري/العلامات الحيوية

الجدول 6. "الربو والحساسية": ماذا يقول معيار GINA 2025؟

أُطرُوحَة	المعنى العملي
من الضروري الوصول إلى أدوية الاستنشاق والتدريب على التقنية.	انخفاض حالات التفاقم والاستشفاء. [39]
الاستخدام المتحكم فيه لـ ICS/formoterol كعلاج أساسي وعلاج إنقاذي في العديد من المرضى	أسهل وأكثر أمانًا للحياة اليومية. [40]
المراجعة المنتظمة للمحفزات/الالتزام	جزء من معيار السلوك

الأسئلة الشائعة

هل تساعد مضادات الهيستامين في "الحماية" من الحساسية المفرطة؟ لا. في حالة الحساسية المفرطة، أول وأهم شيء هو حقن الأدرينالين في الفخذ؛ مضادات الهيستامين والستيرويدات مجرد أدوية تكميلية ولا تنقذ الأرواح. سيقدم لك أخصائي الحساسية خطة مكتوبة ويعلمك كيفية استخدام الحقنة الذاتية. [41]

هل سيُشفى العلاج المناعي بالمضادات الحيوية (AIT) نهائيًا؟ إنه أسلوبٌ يُغيّر مسار المرض: يُخفف الأعراض ويُقلل الحاجة إلى الأدوية لسنوات، وفي حالة السموم، يمنع التفاعلات الجهازية. لكن الحل فردي، والمسار طويل، ويتطلب انضباطًا. [42]

هل من الممكن "إجراء تحليل كامل للألواح" وفهم كل شيء؟ لا. يُجرى الاختبار دائمًا وفقًا للعيادة. الألواح الزائدة تُعطي مؤشرات خاطئة وتُثير القلق. يقوم أخصائي الحساسية بفحص ما تشكو منه حقًا. [43]

ما الجديد في علاج حساسية الطعام؟ منذ عام ٢٠٢٤، تمت الموافقة على دواء أوماليزوماب في الولايات المتحدة الأمريكية لتقليل شدة ردود الفعل بعد التعرض العرضي (منذ عمر سنة واحدة)، ويتوفر العلاج المناعي الفموي للفول السوداني لدى الأطفال. هذه خيارات إضافية بالإضافة إلى العلاج بالتجنب والإبينفرين. [٤٤]