سعال

السعال (سعال اللات.) - عشوائي أو غير الطوعي (رد الفعل) tolchkoobrazny الزفير القسري الرنانة، يحدث الازدحام عندما المخاط مجرى الهواء، واستنشاق أو المواد الغازية غضب تطلق في القصبة الهوائية أو الجسيمات الغريبة القصبات الهوائية. الغرض من المنعكس هو تنظيف الشعب الهوائية بمساعدة زفير قوي وحاد.

[1], [2], [3], [4], [5]

آلية تنمية السعال

يحدث السعال ردا على تحفيز مستقبلات السعال تقع في الحنجرة والجهاز التنفسي مختلف الغشاء المخاطي، ولكن قبل كل شيء - من القصبة الهوائية والشعب الهوائية (وخصوصا في منطقة كارينا المتفرعة القصبات الهوائية)، وأوراق الجنبي. مستقبلات تهيج السعال تسبب نفسا عميقا ثم أغلق شيل الصوت وتشديد عضلات الجهاز التنفسي وعضلات البطن، مما يؤدي إلى الضغط داخل الصدر إيجابية عالية، وبالتالي ارتفاع الضغط في الشعب الهوائية. في هذه الحالة ، يندمج الغشاء الخلفي للقصبة الهوائية في تجويفه. ثم المزمار بشكل حاد يفتح ونتائج فرق الضغط في تدفق الهواء الذي السرعة على مستويات مختلفة من القصبات الهوائية قد تتراوح من 0.5 إلى 50-120 م / ث (سرعة الإعصار). يساعد تدفق الهواء لهذه القوة على إزالة المخاط والأجسام الغريبة.

أسباب السعال هي كما يلي: تهيج مستقبلات السعال يسبب تأثيرات ميكانيكية وكيميائية وحرارية ، فضلا عن التغيرات الالتهابية ، وخاصة في الجهاز التنفسي ، بما في ذلك تلك النامية تحت تأثير العوامل المذكورة أعلاه.

لذا ، إذا كان تواتر السعال في الطفل كل 3 دقائق ، والسعال نفسه له نغمة صفير - وهذا هو سمة من سمات السعال الديكي. وتتكون خصوصية السعال مع السعال الديكي في عدد من الزفير القصيرة التي تستمر لعدة دقائق وتقطع من وقت لآخر عن طريق التنفس صفير. ويحدث أيضًا أن عددًا من حركات الزفير هذه ، والتي تشكل الهجمة الفعلية للسعال ، يمكن أن تستمر من 2-3 دقائق أو أكثر. يشير تواتر السعال عند الطفل كل 3 دقائق أحيانا إلى حساسية أو ربو قصبي ، خاصة إذا كانت هناك حالات عائلية من أمراض الحساسية.

التهاب يسبب مستقبلات تهيج السعال بسبب وذمة، واحتقان، نضح مع تخصيص مجموعة واسعة من المواد الفعالة بيولوجيا، وأيضا نظرا إلى كونها في تجويف الهوائية المخاطية إفرازات الخلية، والمخاط والدم والقيح - العوامل الأكثر شيوعا تهيج مستقبلات السعال. التهاب يؤثر بالتالي في بعض الأحيان كل من الجهاز التنفسي (الحنجرة والقصبة الهوائية والشعب الهوائية والقصيبات) والحويصلات الهوائية (على سبيل المثال، والالتهاب الرئوي، خراج الرئة).

• المهيجات الميكانيكية - الغبار والجزيئات الصغيرة الأخرى ، فضلا عن انتهاك ممرات مجرى الهواء بسبب الضغط وزيادة خلايا العضلات الملساء لهجة من جدرانها.
  • الورم تشكيل المنصف والرئة والغدد الليمفاوية المنصفية الموسع، تمدد الأوعية الدموية الأبهري، والأورام داخل القصبة تسبب الشعب الهوائية والقصبة الهوائية ضغط من الخارج، مما يؤدي إلى ظهور السعال.
  • تؤدي الزيادة الكبيرة في الأذين الأيسر (المرتبط عادة بأمراض القلب) إلى تهيج العصب الحنجري المتكرر.
  • التهيج الميكانيكي أيضا لديه انخفاض في خلايا العضلات الملساء في القصبة الهوائية والشعب الهوائية ، على سبيل المثال ، مع هجوم من الربو القصبي.
  • إلى تهيج ميكانيكي للحنجرة والقصبة الهوائية قد يؤدي إلى تضخم الغدة الدرقية.
• المهيجات الكيميائية - استنشاق المواد المختلفة برائحة قوية ، بما في ذلك دخان السجائر ورائحة عطرة شديدة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن حدوث تهيج كيميائي مع ارتجاع المريء ، عندما تدخل محتويات المعدة الحنجرة والقصبة الهوائية (الشفط).
• تهيج حراري - السعال يحدث عند التنفس شديد البرودة والهواء الساخن جدا.

فيما يتعلق بالتنوع الكبير للظروف المرضية المصحوبة بالسعال ، فإن السؤال الذي يطرح نفسه هو التمييز بين الأنواع المختلفة لهذه الميزة. للقيام بذلك ، تقييم إنتاجيتها ، ومظهرها ومدة ظهورها ، وحجمها ونعومتها ، والاعتماد على مدخول الطعام ، والأعباء المادية ، والحسابية النفسية والعوامل الأخرى المثيرة للاستفزاز.

بشكل صحيح جمع anamnesis في كثير من الحالات يسمح لك لوضع التشخيص الأولي الصحيح. عند جمع anamnesis ، فمن المستحسن أن تتوقف عند بعض النقاط. يجب أن يكون:

• لتحديد ما هي أول ظهور للمرض (سواء كان ARD أو ملامسة ملوث أو محتمل محتمل) ؛
• تحديد مدة السعال وتواترها لها (في بعض الأحيان هو دائم، مثل التهاب الحنجرة، وسرطان قصبية المنشأ، الانبثاث إلى الغدد الليمفاوية المنصفية، في بعض أشكال مرض السل، ولكن كلما كان قلقا بشكل دوري)؛
• لتحديد وجود أعراض مصاحبة (حمى ، إفرازات من الأنف ، جفون حكة ، نوبات ربو ، نوبات "التنفس" ، حرقة ، تجشؤ ، تورم الساق ، إلخ) ؛
• لتحديد وجود البلغم ، طبيعته.
• لمعرفة ما إذا كانت التفاقمات الموسمية مميزة:
• لمعرفة ما إذا كان المريض يدخن ، وما إذا كان هناك تأثير لعوامل ضارة مهنيًا ، أو عوامل بيئية غير مواتية ؛
• لمعرفة ما إذا كان المريض يتعاطى المخدرات من مجموعة مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. السعال الانعكاسي يحدث عادة الانتيابية الجافة (قبل الهجوم هناك شعور بالجفاف والعرق في الحلق) ولا يرتبط مع أمراض الجهاز القصبي الرئوي. غالبًا ما يقوم أحد المستفاد من أعماله بنقل ORVI. يحدث هذا السعال بشكل متكرر أكثر في الذين يعانون من الجهاز العصبي عطوب، خلل الوظائف التلقائية، ضد الإجهاد، في حين خفض إنتاج المخاط في الجهاز التنفسي العلوي (التي سهلت العوامل العاطفية، والتدخين، والهواء الجاف، فرط التنفس). في مثل هؤلاء المرضى ، يمكن للمرء التعرف على لسان الحنكي الطويل ، وتضخم اللوزتين الحنكية ، الجزر المعدي المريئي.

يتجلى خلل الحركة المصاحب للعمى عن طريق السعال العنيد والجاف والنباح. وغالبا ما تتميز بأنها الأنابيب السعال الانتيابي: أنه يحدث أثناء ممارسة الرياضة، والضحك في الخلفية من نزلات البرد، يمكن تضخيمها في وضعية الانبطاح، تليها ضيق التنفس الشهيق، عندما محاولة القسري يزيد الزفير الأعراض. يمكن أن يقترن بالربو القصبي والأمراض الأخرى.

علم الأوبئة

الدراسات الوبائية التي تحقق في حدوث السعال ، بغض النظر عن طبيعة المرض ، لا يتم تنفيذها. ومع ذلك ، ما يصل إلى 25 ٪ من المرضى الذين يلتمسون المساعدة الطبية يعانون من أمراض الجهاز التنفسي. في معظم هذه الحالات ، واحدة من أعراض المرض السعال. بما أن هناك حوالي 50 سبب للسعال ، يمكن أن يقال عن ارتفاع نسبة هذه الأعراض.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

تصنيف

يعتبر السعال عادة حادًا إذا استمر لمدة أقل من 3 أسابيع وهو مزمن إذا كان يقلق المريض لأكثر من 3 أسابيع. ومع ذلك ، هذا التقسيم نسبيا ، على سبيل المثال ، يمكن أن السعال مع تفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن مع العلاج المناسب تستمر أقل من 3 أسابيع.

يميز أيضا تجف (دون فصل البلغم) ورطبة (مع تفريغ البلغم ذات طبيعة مختلفة).

وفقا للخصائص السريرية لل:

• البوتونات (في صوت نغمتين - منخفضة ومرتفعة) ، لوحظ كعلامة لضغط القصبة الهوائية والشعب الهوائية الكبيرة:
• نباح (بصوت عال ، متشنج ، جاف) ، يحدث عندما تتأثر الحنجرة أو القصبة الهوائية ، أحيانا ترافقها بحة الصوت أو الصوت.
• التشنجي (الانتيابي ، مع الصدمات المتتالية السريعة ، التي تقطعها إلهام صاخب) ، قد يكون بالسعال الديكي.
• يحدث التشنج المتقطع (جفاف مستمر ، مع تشنج الحنجرة) ، عندما يكون العصب الحنجري السفلي مهيجًا ؛
• الصمم يحدث مع انتفاخ شديد.
• لوحظ وجود عديم الصوت مع الشلل أو تدمير الحبال الصوتية ، مع القصبة الهوائية ، آفات العصب الحنجري المتكررة.
• يلاحظ في وجود الكهوف وغيرها من التجاويف الرئوية في الرئتين.
• الأنف (مستمر ، مع ألم في الحلق).

وجود أو عدم وجود البلغم هو ميزة تشخيصية مهمة. في أمراض مثل التهاب الحنجرة، ذات الجنب الجاف، وضغط من التشعب تضخم في الغدد الليمفاوية القصبات الهوائية الرئيسية (السل، الكلاميديا، ورم خبيث من السرطان، الخ).، هل السعال الجاف. في بعض الحالات ، يمكن أن تجف فقط في بداية المرض (التهاب الشعب الهوائية ، والالتهاب الرئوي ، وخراج الرئة ، والسل ، وسرطان القصبات ، الخ).

مع bronhozkazah ، الخراج ، السل الكهفي ، التهاب الشعب الهوائية المزمن ، ويلاحظ رحيل الصباح من البلغم المتراكم بين عشية وضحاها في تجاويف والشعب الهوائية. في حالة توسع القصبات ، عندما تكون موجودة في الرئة اليسرى ، يختفي البلغم في الموضع على الجانب الأيمن ، والعكس صحيح. إذا كان توسع القصبات في الأجزاء الأمامية من الرئتين ، فمن الأفضل ترك البلغم في الوضع مستلقياً على الظهر ، وفي الظهر - على المعدة.

لوحظ السعال الليلي ، على سبيل المثال ، مع زيادة في العقد الليمفاوية من المنصف (داء اللمفاويات ، السل ، الأورام الخبيثة). في هذه الحالة، تضخم العقد اللمفاوية تهيج منطقة reflexogenic من التشعب من القصبة الهوائية، والأكثر وضوحا منعكس السعال ليلا، خلال لهجة زيادة مبهمية. مع نبرة متزايدة من العصب المبهم ، وهناك أيضا هجمات ليلية من السعال في الربو القصبي.

يمكنك اكتشاف الدم في البلغم. تصريف الدم، البلغم، أو نفث الدم، وغالبا ما ينظر في مرض الرئة (ورم والسل والالتهاب الرئوي، والخراج، توسع القصبات، والالتهابات الفطرية، وبما في ذلك داء الشعيات، وكذلك الانفلونزا) وأمراض القلب والأوعية الدموية (أمراض القلب والجلطة أو الانسداد أوعية الشريان الرئوي). بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يكون نفث الدم مع أمراض الدم ، وأمراض المناعة الذاتية الجهازية وبعض الشروط الأخرى.

هناك مضاعفات لهذه العلامة ، وأكثرها شيوعا هي الأرق ، وبحة في الصوت ، والتعرق ، وألم في العضلات والعظام والصداع وسلس البول. عند السعال ، فمن الممكن لزيادة الإربي وتطور فتق الحجاب الحاجز. مضاعفات خطيرة هي تطوير استرواح الصدر العفوي الثانوي والسعال، ومتلازمة إغماء، الذي كان يسمى سابقا متلازمة bettolepsii (فقدان الوعي، جنبا إلى جنب مع بعض الأحيان التشنجات في ذروة الهجوم السعال).

[19], [20], [21]

أنواع السعال

اعتمادا على الأسباب المذكورة أعلاه ، يتم تمييز السعال غير منتج ومنتج. تتميز الإنتاجية بفصل البلغم. بالنسبة لبعض الأمراض ، السعال غير المنتجي هو النموذجي فقط ، بالنسبة للآخرين ، وخاصة أمراض الرئة الالتهابية ، وهي منتجة ، وعادة ما تكون غير منتجة. في عدد من الحالات (على سبيل المثال ، مع التهاب الحنجرة الحاد) بعد المرحلة الإنتاجية ، لوحظ مرارا طور السعال غير المنتج الذي يحدث نتيجة لانخفاض في عتبة حساسية مستقبلات السعال. في الحالة الأخيرة ، بررت pathogenetically تعيين non non expectorants ، وعوامل مضادة للسعال.

السعال الجاف

سعال غير منتجة - جافة، مصاب بنوبة مرضية شديدة، مرهقة وجلب الإغاثة - من سمات المراحل المبكرة من التهاب الشعب الهوائية الحاد والالتهاب الرئوي (وخاصة الفيروسية)، واحتشاء الرئة، الفترة الأولى من الهجوم الشعب الهوائية والربو، وذات الجنب، والانسداد الرئوي. غالبا ما يسبق السعال الجاف مع التهاب الشعب الهوائية الحاد شعور من ضيق في الصدر ، وصعوبة في التنفس. أيضا، يحدث هذا مؤشرا ردا على استنشاق مواد مهيجة الغشاء المخاطي أو للوصول إلى تجويف القصبة الهوائية dbronhov أو جسم غريب.

[22], [23], [24], [25]

السعال الرطب

يختلف السعال المنتج بإفراز البلغم.

على الرغم من الضغط القوي على السعال ، لا يمكن أن يتم البلغم. هذا عادة بسبب لزوجته المتزايدة أو البلع التعسفي. في كثير من الأحيان ، لا يعتبر السعال الطفيف و البلغم القليل علامة على المرض (على سبيل المثال ، السعال الصباحي المعتاد مع التهاب الشعب الهوائية المدخن) ، لذلك على الطبيب أن يركز انتباه المريض على هذه الشكوى.

تدابير عاجلة للتشخيص والعلاج

عادة ما لا يتطلب السعال باعتباره مونوسمبتوم (بدون اختناق وفقدان الوعي والألم الحاد وظروف أخرى) تدابير تشخيصية وعلاجية في حالات الطوارئ. قد يكون استثناء هو دخول الجزيئات الأجنبية والغازات المهيجة في الجهاز التنفسي. في الحالات الواضحة ، من الضروري قبل كل شيء وقف الاتصال بالغاز المهيج وضمان استنشاق الهواء النقي ، وفي حالة ملامسة جسم غريب ، قم بإزالته من الجهاز التنفسي. في الحالات المعقدة أو غير الواضحة ، قد يكون من الضروري إجراء تنظير الحنجرة أو تنظير الرئة.

بمن يجب أن أتصل إذا كنت أعاني من سعال؟

إذا كنت تشك في السعال التحسسي ، والربو ، والدرع المزمن الانسدادي ، اعتلال الأنف والجيوب الأنفية والتهابية ، تحتاج إلى استشارة طبيب الحساسية.

وبالنظر إلى الصعوبات التشخيصية الكبيرة في تشخيص الربو القصبي مع متغير "السعال" ، ينبغي أن نتذكر أن السعال المزمن في هؤلاء المرضى يمكن أن يكون العرض الوحيد. ومن الجافة عموما، الانتيابي، ليلة، خلال النهار أي مظهر من مظاهر هذا المرض قد لا تكون موجودة (rales الجافة على التسمع لم يتم الكشف عن، وفقا لقياس التنفس انسداد الشعب الهوائية غائب). يتم تسهيل التشخيص من خلال وجود فرط الحمضات في اختبارات الدم والبلغم ، والتي ، بالاشتراك مع المظاهر السريرية المذكورة أعلاه ، هي الأساس لإحالة المريض إلى طبيب الحساسية. عادةً ما يكشف الفحص المتعمق عن فرط نشاط القصبات (وفقًا لاختبارات تحليل bronchoproocation) ، بالإضافة إلى استجابة جيدة للعلاج المضاد للربو. هناك أيضا وصف "التهاب الشعب الهوائية اليوزيني" - وهو مزيج من السعال وفرط الحمضات الناجم عن البلغم دون علامات فرط النشاط القصبي. ويحقق أيضا تأثير علاجي جيد من استخدام الجلوكورتيكويد الاستنشاقي. لا يمكن إجراء التشخيص النهائي إلا بعد الفحص من قبل طبيب الحساسية.

استشارة otolaryngologist ضروري للالطموح ، وعلم الأمراض من أجهزة الأنف والحنجرة (بما في ذلك السعال الانعكاسي) ، والربو والتهاب الشعب الهوائية المزمن. التشاور pulmonologist ضروري لأمراض الرئة الخلالي ، والتهاب الشعب الهوائية المزمن ، توسع القصبات ، الجنب ، خراج الرئة. التشاور مع أخصائي أمراض الجهاز الهضمي مع مرض الجزر المعدي المريئي. التشاور مع جراح الصدر - مع توسع القصبات ، خراج الرئة.

التشاور مع طبيب القلب - إذا كان هناك اشتباه في نشأة سعال القلب والأوعية الدموية ، والتشاور phthiiatric - إذا كان هناك اشتباه في مرض السل و sarcoidosis. استشارة أخصائي الأورام - إذا كان هناك شك في وجود ورم ، فإن استشاري الغدد الصماء إذا كانت هناك علامات على وجود مرض في الغدة الدرقية. التشاور مع psychoneurologist - مع الاشتباه في السعال نفسيا المنشأ.