السعال

السعال (باللاتينية: tussis) هو زفير إرادي أو لا إرادي، متقطع، قسري، رنان، يحدث عند تراكم المخاط في الجهاز التنفسي، أو استنشاق مواد غازية مهيجة، أو دخول جزيئات غريبة إلى القصبة الهوائية أو الشعب الهوائية. والغرض من هذا الانعكاس هو تنظيف الجهاز التنفسي بزفير قوي وحاد.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

آلية تطور السعال

يحدث السعال استجابة لتهيج مستقبلات السعال الموجودة في الحنجرة والغشاء المخاطي لأجزاء مختلفة من الجهاز التنفسي، ولكن قبل كل شيء - القصبة الهوائية والشعب الهوائية (وخاصة في منطقة التشعب القصبي، والفروع الشعبية)، وكذلك الصفائح الجنبية. يسبب تهيج مستقبلات السعال نفسًا عميقًا، وبعد ذلك تغلق الأحبال الصوتية وتتوتر عضلات الجهاز التنفسي وعضلات البطن، مما يخلق ضغطًا إيجابيًا مرتفعًا داخل الصدر، وبالتالي، ضغطًا مرتفعًا في الجهاز التنفسي. في هذه الحالة، ينحني الغشاء الخلفي للقصبة الهوائية إلى الداخل. ثم يفتح المزمار بشكل حاد، ويؤدي فرق الضغط إلى إنشاء تدفق هواء، يمكن أن تتقلب سرعته على مستويات مختلفة من القصبات الهوائية من 0.5 إلى 50-120 م / ثانية (سرعة الإعصار). يساعد تدفق الهواء بهذه القوة على إزالة المخاط والأجسام الغريبة.

أسباب السعال هي كما يلي: يحدث تهيج مستقبلات السعال بسبب التأثيرات الميكانيكية والكيميائية والحرارية، فضلاً عن التغيرات الالتهابية، في المقام الأول في الجهاز التنفسي، بما في ذلك تلك التي تتطور تحت تأثير العوامل المذكورة أعلاه.

لذا، إذا سعل الطفل كل 3 دقائق، وكان السعال مصحوبًا بصوت صفير، فهذه علامة نموذجية على السعال الديكي. يتميز السعال الديكي بسلسلة من حركات الزفير القصيرة، تستمر لعدة دقائق، ويقطعها شهيق صفير من حين لآخر؛ وقد تستمر هذه السلسلة، التي تُشكل نوبة سعال، من دقيقتين إلى ثلاث دقائق أو أكثر. كما أن سعال الطفل كل 3 دقائق قد يُشير أحيانًا إلى وجود حساسية أو ربو قصبي، خاصةً إذا كان هناك تاريخ عائلي لأمراض الحساسية.

يؤدي الالتهاب إلى تهيج مستقبلات السعال نتيجةً للتورم، واحتقان الدم، والنضح مع إطلاق مجموعة واسعة من المواد النشطة بيولوجيًا، بالإضافة إلى إفراز خلايا الأغشية المخاطية، والمخاط، والدم، والقيح الموجود في تجويف الجهاز التنفسي - وهي العوامل الأكثر شيوعًا التي تُهيّج مستقبلات السعال. يؤثر الالتهاب أحيانًا على كلٍّ من الجهاز التنفسي (الحنجرة، والقصبة الهوائية، والشعب الهوائية، والقصيبات الهوائية) والحويصلات الهوائية (مثل الالتهاب الرئوي، وخراج الرئة).

• المهيجات الميكانيكية - الغبار والجزيئات الصغيرة الأخرى، فضلاً عن انسداد مجاري الهواء بسبب الضغط وزيادة توتر خلايا العضلات الملساء لجدرانها.
  • أورام المنصف والرئتين وتضخم الغدد الليمفاوية في المنصف وتمدد الأوعية الدموية الأبهري والأورام داخل القصبة الهوائية تسبب ضغطًا على الشعب الهوائية والقصبة الهوائية من الخارج مما يؤدي إلى ظهور السعال.
  • يؤدي التضخم الكبير في الأذين الأيسر (الذي يرتبط عادة بعيب في القلب) إلى تهيج العصب الحنجري الراجع.
  • ويحدث التهيج الميكانيكي أيضًا بسبب تقلص خلايا العضلات الملساء في القصبة الهوائية والشعب الهوائية، على سبيل المثال أثناء نوبة الربو القصبي.
  • يمكن أن يؤدي تضخم الغدة الدرقية إلى تهيج ميكانيكي للحنجرة والقصبة الهوائية.
• المهيجات الكيميائية - استنشاق مواد مختلفة ذات رائحة نفاذة، بما في ذلك دخان السجائر والعطور القوية. بالإضافة إلى ذلك، من الممكن حدوث تهيج كيميائي في حالة التهاب المريء الارتجاعي، عندما تدخل محتويات المعدة إلى الحنجرة والقصبة الهوائية (استنشاق).
• التهيج الحراري - يحدث السعال عند استنشاق الهواء البارد جدًا والهواء الساخن جدًا.

نظراً لتعدد الحالات المرضية المصاحبة للسعال، يُطرح التساؤل حول التمييز بين أنواعه المختلفة. ولتحقيق ذلك، يُقيّم إنتاجيته، ووقت ظهوره ومدته، وحجمه ونبرته، ومدى اعتماده على تناول الطعام، والإجهاد البدني والنفسي والعاطفي، وغيرها من العوامل المحفزة.

في كثير من الحالات، يُمكّن جمع التاريخ المرضي بدقة من إجراء تشخيص أولي صحيح. عند جمع التاريخ المرضي، يُنصح بالتركيز على بعض النقاط. من الضروري:

• تحديد ما يرتبط به ظهور المرض (سواء كان عدوى تنفسية حادة أو اتصال بملوث أو مسببات حساسية محتملة)؛
• تحديد مدة السعال، وتكراره (أحيانًا يكون ثابتًا، على سبيل المثال، مع التهاب الحنجرة، والسرطان القصبي، مع النقائل في الغدد الليمفاوية في المنصف، مع بعض أشكال مرض السل، ولكن في كثير من الأحيان يزعج بشكل دوري)؛
• - التأكد من وجود أعراض مصاحبة (حمى، إفرازات أنفية، حكة في الجفون، نوبات ربو، نوبات صفير، حرقة في المعدة أو التجشؤ، تورم في الساقين، إلخ)؛
• تحديد وجود البلغم وطبيعته؛
• اكتشف ما إذا كانت التفاقمات الموسمية نموذجية:
• معرفة ما إذا كان المريض يدخن، وما إذا كان هناك تعرض لمخاطر مهنية أو عوامل بيئية غير مواتية؛
• تأكد مما إذا كان المريض يتناول أدوية من مجموعة مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. عادةً ما يكون السعال الانعكاسي انتيابيًا وجافًا (يظهر شعور بالجفاف والتهيج في الحلق قبل النوبة)، ولا يرتبط بأمراض الجهاز القصبي الرئوي. غالبًا ما يُثار بعدوى فيروسية حادة سابقة في الجهاز التنفسي. يحدث هذا السعال بشكل أكثر شيوعًا لدى الأشخاص الذين يعانون من ضعف في الجهاز العصبي، وخلل في الجهاز العصبي اللاإرادي، وفي ظل المواقف العصيبة، مع انخفاض في إنتاج المخاط في الجهاز التنفسي العلوي (والذي يُسهّله عوامل نفسية، والتدخين، وجفاف الهواء، وفرط التنفس). في مثل هؤلاء المرضى، يمكن اكتشاف طول اللهاة، وتضخم اللوزتين الحنكية، والارتجاع المعدي المريئي.

يتجلى خلل الحركة الرغامية القصبية بسعال جاف مستمر ونباحي. وغالبًا ما يُوصف بالسعال الأنبوبي الانتيابي: يحدث أثناء المجهود البدني، والضحك، وفي ظل نزلات البرد، وقد يشتد في وضعية الانبطاح، مصحوبًا بضيق تنفس أثناء الشهيق، عندما تُفاقم محاولة الزفير القسري الأعراض. ويمكن أن يترافق مع الربو القصبي وأمراض أخرى.

علم الأوبئة

لا توجد دراسات وبائية تتناول معدل تكرار السعال بغض النظر عن طبيعة المرض. ومع ذلك، يعاني ما يصل إلى 25% من المرضى الذين يلتمسون الرعاية الطبية من أمراض الجهاز التنفسي؛ وفي معظم هذه الحالات، يكون السعال أحد أعراض المرض. ونظرًا لوجود حوالي 50 سببًا للسعال، يُمكن القول إن هذا العرض شائع جدًا.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

تصنيف

يُعتبر السعال حادًا إذا استمر لأقل من ثلاثة أسابيع، ومزمنًا إذا أزعج المريض لأكثر من ثلاثة أسابيع. مع ذلك، يُعدّ هذا التقسيم نسبيًا. على سبيل المثال، قد يستمر السعال أثناء تفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن، مع العلاج المناسب، لأقل من ثلاثة أسابيع.

ويتم التمييز أيضًا بين الجاف (بدون إخراج البلغم) والرطب (مع إخراج أنواع مختلفة من البلغم).

وفقا للخصائص السريرية، يتم التمييز بين ما يلي:

• ثنائي النغمة (الصوت له نغمتان - منخفضة وأخرى عالية إضافية)، يُلاحظ كعلامة على ضغط القصبة الهوائية والشعب الهوائية الكبيرة:
• النباح (عالي، مفاجئ، جاف)، يحدث عندما تتأثر الحنجرة أو القصبة الهوائية، وفي بعض الأحيان يقترن ببحة الصوت وفقدان القدرة على النطق؛
• يمكن أن يحدث تشنج (نوبات، مع صدمات سريعة متتالية، تتخللها استنشاق صاخب)، مع السعال الديكي؛
• تشنجي (جفاف مستمر، مع تشنج الحنجرة)، يحدث مع تهيج العصب الحنجري السفلي؛
• يحدث الصمم مع انتفاخ الرئة الشديد؛
• يُلاحظ الصمت مع الشلل أو تدمير الحبال الصوتية، مع القصبة الهوائية، وتلف العصب الحنجري الراجع؛
• الرنانة، التي تُلاحظ في وجود الكهوف والتجاويف الرئوية الأخرى في الرئتين؛
• مستمر (مع ألم في الحلق).

يُعد وجود البلغم أو غيابه علامة تشخيصية مهمة. في أمراض مثل التهاب الحنجرة، وجفاف الجنبة، وانضغاط القصبات الهوائية الرئيسية بسبب تضخم الغدد الليمفاوية المتشعبة (السل، ورم حبيبي لمفي، ونقائل السرطان، إلخ)، يكون السعال جافًا. في بعض الحالات، قد يكون جافًا فقط عند بداية المرض (التهاب الشعب الهوائية، والالتهاب الرئوي، وخراج الرئة، والسل، والسرطان القصبي، إلخ).

في حالات التهاب الشعب الهوائية، والخراج، والسل الكهفي، والتهاب الشعب الهوائية المزمن، يُلاحظ خروج بلغم صباحي متراكم طوال الليل في التجاويف والشعب الهوائية. في حالة توسع القصبات، إذا كان في الرئة اليسرى، يُخرج البلغم في وضعية الجانب الأيمن، والعكس صحيح. إذا كان توسع القصبات في الأجزاء الأمامية من الرئتين، يُخرج البلغم بشكل أفضل في وضعية الاستلقاء، وفي الأجزاء الخلفية - على البطن.

يُلاحظ السعال الليلي، على سبيل المثال، مع تضخم الغدد الليمفاوية في المنصف (الورم الحبيبي اللمفي، السل، الأورام الخبيثة). في هذه الحالة، يُهيّج تضخم الغدد الليمفاوية المنطقة الانعكاسية لتشعب القصبة الهوائية، ويكون رد فعل السعال أكثر وضوحًا ليلًا، خلال فترة زيادة توتر العصب المبهم. كما ترتبط نوبات السعال الليلي في الربو القصبي بزيادة توتر العصب المبهم.

قد يوجد دم في البلغم. يُلاحظ خروج الدم مع البلغم، أو ما يُعرف بنفث الدم، غالبًا في أمراض الرئة (الورم، والسل، والالتهاب الرئوي، والخراج، وتوسع القصبات، والفطريات، بما في ذلك داء الشعيات، والإنفلونزا)، وأمراض القلب والأوعية الدموية (عيوب القلب، وتجلط الدم، أو انسداد الشريان الرئوي). بالإضافة إلى ذلك، قد يحدث نفث الدم في أمراض الدم، وأمراض المناعة الذاتية الجهازية، وبعض الحالات الأخرى.

من الممكن حدوث مضاعفات لهذا العرض، وأكثرها شيوعًا الأرق، وبحة الصوت، والتعرق، وآلام العضلات والعظام، والصداع، وسلس البول. عند السعال، قد تتضخم الفتوق الإربية، وقد يتطور فتق الحجاب الحاجز. تشمل المضاعفات الخطيرة الإصابة باسترواح الصدر العفوي الثانوي، ومتلازمة إغماء السعال، التي كانت تُسمى سابقًا متلازمة بيتوليبسي (فقدان الوعي، مصحوبًا أحيانًا بتشنجات، في ذروة نوبة السعال).

[ 11 ]، [ 12 ]

أنواع السعال

بناءً على الأسباب المذكورة أعلاه، يُفرّق بين السعال غير المنتج والسعال المنتج. يتميز السعال المنتج بفصل البلغم. في بعض الأمراض، يُعدّ السعال غير المنتج فقط هو النمط الشائع، بينما في حالات أخرى، وخاصةً أمراض الرئة الالتهابية، عادةً ما يحل السعال المنتج محل السعال غير المنتج. في بعض الحالات (مثل التهاب الحنجرة الحاد)، بعد المرحلة المنتجة، يُلاحظ سعال غير منتج مرة أخرى، ويحدث ذلك بسبب انخفاض عتبة حساسية مستقبلات السعال. في الحالة الأخيرة، يكون وصف مضادات السعال بدلاً من مقشعات السعال مبررًا من الناحية المرضية.

السعال الجاف

السعال غير المنتج للبلغم - جاف، انتيابيّ، مُرهق، وغير مُريح - هو سمة مميزة للمراحل المبكرة من التهاب الشعب الهوائية الحاد، والالتهاب الرئوي (وخاصةً الفيروسي)، واحتشاء الرئة، والفترة الأولى من نوبة الربو القصبي، والتهاب الجنبة، والانصمام الرئوي. غالبًا ما يسبق السعال الجاف في التهاب الشعب الهوائية الحاد شعور بضيق في الصدر وصعوبة في التنفس. كما تظهر أعراض مشابهة استجابةً لاستنشاق مواد مُهيجة للأغشية المخاطية، أو دخول جسم غريب إلى تجويف الشعب الهوائية أو القصبة الهوائية.

[ 13 ]، [ 14 ]

السعال الرطب

يتميز السعال المنتج بإخراج البلغم.

رغم نوبة السعال القوية، قد لا يُطرد البلغم الناتج. ويعود ذلك عادةً إلى زيادة لزوجته أو ابتلاعه طوعًا. في كثير من الأحيان، لا يُعتبر السعال الخفيف وقلة البلغم علامةً على المرض من قِبل المريض (على سبيل المثال، السعال الصباحي المعتاد مع التهاب الشعب الهوائية لدى المدخنين)، لذا ينبغي على الطبيب أن يُركز انتباه المريض على هذه الشكوى بنفسه.

إجراءات التشخيص والعلاج الطارئة

عادةً، لا يتطلب السعال، كعرض وحيد (دون اختناق أو فقدان للوعي أو ألم حاد أو حالات أخرى)، إجراءات تشخيصية وعلاجية طارئة. قد يكون دخول جزيئات غريبة وغازات مهيجة إلى الجهاز التنفسي استثناءً. في الحالات الواضحة، من الضروري أولاً إيقاف ملامسة الغاز المهيج وضمان استنشاق هواء نقي، وفي حال دخول جسم غريب، إزالته من الجهاز التنفسي. في الحالات المعقدة أو غير الواضحة، قد يلزم إجراء تنظير الحنجرة أو تنظير القصبة الهوائية.

من يجب أن أتصل به إذا كنت أعاني من السعال؟

إذا كنت تشك في إصابتك بالسعال التحسسي، أو الربو، أو التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن، أو اعتلال الجيوب الأنفية التحسسي والبولي، فيجب عليك استشارة طبيب الحساسية.

نظراً للصعوبات التشخيصية الكبيرة في تشخيص الربو القصبي بنوعه "السعال"، تجدر الإشارة إلى أن السعال المزمن لدى هؤلاء المرضى قد يكون العرض الوحيد. عادةً ما يكون جافاً، متقطعاً، ليلياً، وقد لا تظهر أي أعراض للمرض خلال النهار (لا يُكتشف الصفير الجاف أثناء التسمع، ولا يُلاحظ انسداد قصبي وفقاً لبيانات قياس التنفس). يساعد وجود فرط الحمضات في فحوصات الدم والبلغم في التشخيص، والذي يُشكل، إلى جانب المظاهر السريرية المذكورة أعلاه، أساساً لإحالة المريض إلى طبيب الحساسية. يكشف الفحص المتعمق عادةً عن فرط تفاعل قصبي (وفقاً لاختبارات استفزاز القصبات)، بالإضافة إلى استجابة جيدة للعلاج المضاد للربو. كما وُصفت حالة "التهاب القصبات اليوزيني" - وهي مزيج من السعال وفرط الحمضات الواضح في البلغم المُستحث دون ظهور أي علامات على فرط تفاعل قصبي. في هذه الحالة، يُحقق استخدام الجلوكوكورتيكويدات المُستنشقة تأثيرًا علاجيًا جيدًا. لا يُمكن إجراء التشخيص النهائي إلا بعد فحص طبيب الحساسية.

استشارة طبيب أنف وأذن وحنجرة ضرورية في حالات الشفط، وأمراض الأنف والأذن والحنجرة (بما في ذلك السعال الانعكاسي)، والربو، والتهاب الشعب الهوائية المزمن. استشارة طبيب أمراض الرئة ضرورية في حالات أمراض الرئة الخلالية، والتهاب الشعب الهوائية المزمن، وتوسع القصبات، والتهاب الجنبة، وخراج الرئة. استشارة طبيب الجهاز الهضمي ضرورية في حالات الارتجاع المعدي المريئي. استشارة جراح الصدر ضرورية في حالات توسع القصبات وخراج الرئة.

استشارة طبيب القلب - إذا كان هناك اشتباه في أن السعال ناجم عن أمراض القلب والأوعية الدموية، استشارة طبيب السل - إذا كان هناك اشتباه في الإصابة بالسل والساركويد؛ استشارة طبيب الأورام - إذا كان هناك اشتباه في أن المرض ناجم عن ورم، استشارة طبيب الغدد الصماء إذا كانت هناك علامات على وجود أمراض الغدة الدرقية؛ استشارة طبيب الأعصاب والنفسية - إذا كان هناك اشتباه في السعال النفسي.