الرئتان

تقع الرئتان اليمنى واليسرى في تجويف الصدر، كلٌّ منهما في نصفها الخاص، في الأكياس الجنبية. بين الرئتين تقع أعضاء المنصف: القلب مع التامور، والشريان الأورطي والوريد الأجوف العلوي، والقصبة الهوائية مع القصبات الهوائية الرئيسية، والمريء، والغدة الزعترية، والعقد اللمفاوية، وغيرها.

شكل وبنية الرئتين. يشبه شكل الرئة مخروطًا ذا جانب أوسط مسطح وقمة مستديرة. يبلغ طول الرئة اليمنى حوالي 25-27 سم وعرضها 12-14 سم. وهي أقصر من الرئة اليسرى بحوالي 2-3 سم وأضيق بمقدار 3-4 سم، ويعود ذلك إلى ارتفاع قبة الحجاب الحاجز اليمنى مقارنةً باليسرى.

تحتوي الرئة (pulmo) على قمة (apex pulmonis) وقاعدة (basis pulmonis) وثلاثة أسطح: الحجاب الحاجز والضلعي والمنصفي. يتوافق السطح الحجابي (facies diaphragmatiса) مع قاعدة الرئة، وهو مقعر ويواجه الحجاب الحاجز. السطح الضلعي (facies costalis) محدب، مجاور للسطح الداخلي لجدار الصدر - للأضلاع والمسافات بين الأضلاع. الجزء الفقري (الخلفي) (pars paragraphis) من هذا السطح مستدير ويحد العمود الفقري. يواجه الجزء المنصفي (mediastinal) (pars mediastinalis) من الرئة المنصف. يتم فصل أسطح الرئة بواسطة حواف. تفصل الحافة الأمامية للرئة (margo anterior) الأسطح الضلعية والإنسيّة، وتفصل الحافة السفلية (margo lower) الأسطح الضلعية والإنسيّة عن الحجاب الحاجز. على الحافة الأمامية للرئة اليسرى يوجد انخفاض - الشق القلبي (الشق القلبي)، محدود من الأسفل بلسان الرئة اليسرى (اللسان الرئوي الجيباني).

تنقسم كل رئة إلى أقسام كبيرة تسمى الفصوص عن طريق شقوق عميقة. تحتوي الرئة اليمنى على 3 فصوص: العلوي (الفص العلوي) والمتوسط (الفص المتوسط) والسفلي (الفص السفلي). تحتوي الرئة اليسرى على فصين: العلوي والسفلي. تحتوي كلتا الرئتين على شق مائل (الشق المائل). يبدأ هذا الشق عند الحافة الخلفية للرئة، على بعد 6-7 سم أسفل قمتها (مستوى الناتئ الشوكي للفقرة الصدرية الثالثة)، ويمتد للأمام وللأسفل إلى الحافة الأمامية للعضو عند مستوى انتقال الجزء العظمي من الضلع السادس إلى غضروفه. ثم يمر الشق المائل إلى السطح الإنسي ويتجه نحو بوابات الرئة. يفصل الشق المائل في كلتا الرئتين الفص العلوي عن السفلي. تحتوي الرئة اليمنى على شق أفقي (الشق الأفقي الرئوي الأيمن). يبدأ على السطح الضلعي تقريبًا في منتصف الشق المائل، حيث يتقاطع مع خط منتصف الإبط. بعد ذلك، يمتد الشق الأفقي أولًا عرضيًا إلى الحافة الأمامية، ثم ينعطف إلى بوابات الرئة اليمنى (على طول السطح الإنسي). يفصل الشق الأفقي الفص الأوسط عن العلوي. لا يُرى الفص الأوسط للرئة اليمنى إلا من الأمام ومن الجانب الإنسي. بين فصي كل رئة توجد أسطح بين الفصوص (facies interlobares).

يحتوي السطح الإنسي لكل رئة على تجويف - سُرّ الرئة (هيليوم رئوي)، تمر من خلاله الأوعية والأعصاب والقصبة الهوائية الرئيسية، مُشكلةً جذر الرئة (جذر الرئة). في سُرّ الرئة اليمنى، من الأعلى إلى الأسفل، توجد القصبة الهوائية الرئيسية، وأسفلها الشريان الرئوي، الذي يقع تحته وريدان رئويان. أما في سُرّ الرئة اليسرى، في الأعلى الشريان الرئوي، وأسفله القصبة الهوائية الرئيسية، وأسفلها وريدان رئويان. سُرّ الرئة اليمنى أقصر وأعرض قليلاً من سُرّ الرئة اليسرى.

في منطقة البوابات، تنقسم القصبة الهوائية الرئيسية اليمنى (القصبة الهوائية الرئيسية اليمنى) إلى ثلاث قصبات فصية: القصبة الهوائية الفصية العلوية اليمنى (القصبة الهوائية الفصية العلوية اليمنى)، والقصبة الهوائية الفصية الوسطى (القصبة الهوائية الفصية المتوسطة اليمنى)، والقصبة الهوائية الفصية السفلية (القصبة الهوائية الفصية السفلية اليمنى). عند دخول الفص العلوي من الرئة اليمنى، تقع القصبة الهوائية الفصية العلوية فوق الشريان الفصي (فرع من الشريان الرئوي)، أي أنها تقع فوق الشريان، وفي الفصين الآخرين من الرئتين اليمنى واليسرى، تمر القصبة الهوائية الفصية تحت الشريان الفصي (تحت الشريان).

تنقسم القصبة الهوائية الرئيسية اليسرى (القصبة الهوائية الرئيسية الشريرة) عند جوف الرئة إلى قصبتين فصيتين: القصبة الهوائية الفصية العلوية اليسرى (القصبة الهوائية الفصية العلوية الشريرة) والقصبة الهوائية الفصية السفلية اليسرى (القصبة الهوائية الفصية السفلية الشريرة). تُنتج القصبات الهوائية الفصية قصبات هوائية قطعية أصغر (ثالثية)، والتي تنقسم بدورها ثنائيًا.

القصبة الهوائية القطعية (القصبة الهوائية القطعية) هي جزء من قطعة من الرئة، قاعدتها مواجهة لسطحها وقمتها مواجهة لجذرها. في مركز القطعة توجد القصبة الهوائية القطعية والشريان القطعي. على حدود القطعتين المتجاورتين، في النسيج الضام، يوجد وريد قطعي. تنقسم القصبات الهوائية القطعية إلى قصبات تحت قطعية، ثم إلى فصيصية.

تدخل القصبة الهوائية الفصيصية (bronchus lobularis) فصيص الرئة، ويبلغ عددها في الرئة الواحدة حوالي 80 أو أكثر. يتخذ كل فصيص شكل هرمي بقاعدة مضلعة قياسها 5-15 مم. ويصل طول الفصيص إلى 20-25 مم. وتواجه قمة كل فصيص الجزء الداخلي من الرئة، وتواجه قاعدتها سطحها المغطى بغشاء الجنب. تنقسم القصبة الهوائية الفصيصية، التي تدخل الفصيص من جانب قمتها، إلى 12-20 قصيبة طرفية (تنتهي القصيبات)، ويصل عددها في كلتا الرئتين إلى 20000. لم تعد القصيبات الطرفية والقصيبات التنفسية (bronchioli respiratorii) المتكونة من تفرعاتها تحتوي على غضاريف في جدرانها.

يشترك تركيب القصبات الهوائية في سمات مشتركة في جميع أنحاء شجرة القصبات الهوائية (حتى القصيبات الطرفية). تتكون جدران القصبات الهوائية من غشاء مخاطي ذي طبقة تحت مخاطية، وخارجه أغشية ليفية غضروفية وغشاء خارجي.

الغشاء المخاطي للقصبات الهوائية مبطن بظهارة مهدبة. يتناقص سمك الغطاء الظهاري مع تناقص قطر القصبات الهوائية نتيجة لتغير شكل الخلايا من المنشورية العالية إلى المكعبة المنخفضة. في جدران القصبات الهوائية الصغيرة، تكون الظهارة ثنائية الطبقات، ثم صف واحد. من بين الخلايا الظهارية (بالإضافة إلى الخلايا الهدبية)، توجد خلايا كأسية وخلايا صماء وخلايا قاعدية (تشبه خلايا جدران القصبة الهوائية). في الأجزاء البعيدة من شجرة القصبات الهوائية، توجد بين الخلايا الظهارية خلايا كلارا الإفرازية التي تنتج إنزيمات تعمل على تكسير المواد الخافضة للتوتر السطحي. تحتوي الصفيحة المناسبة للغشاء المخاطي على عدد كبير من الألياف المرنة الطولية. تساعد هذه الألياف على تمدد القصبات الهوائية أثناء الاستنشاق والعودة إلى وضعها الأصلي أثناء الزفير. في سمك الصفيحة المناسبة للغشاء المخاطي، توجد أنسجة لمفاوية (خلايا لمفاوية) وأوعية دموية وأعصاب. يزداد السمك النسبي للصفيحة العضلية للغشاء المخاطي (بالنسبة لجدار القصبة الهوائية) من القصبات الهوائية الكبيرة إلى القصبات الهوائية الصغيرة. يساهم وجود حزم مائلة ودائرية من خلايا العضلات الملساء في الصفيحة العضلية في تكوين طيات طولية في الغشاء المخاطي القصبي. توجد هذه الطيات فقط في القصبات الهوائية الكبيرة (قطرها 5-15 مم). في الغشاء تحت المخاطي للقصبات الهوائية، بالإضافة إلى الأوعية الدموية والأعصاب والأنسجة اللمفاوية، توجد أقسام إفرازية للعديد من الغدد المخاطية البروتينية. لا توجد الغدد إلا في القصبات الهوائية الصغيرة (قطرها أقل من 2 مم).

يتغير الغشاء الليفي الغضروفي بتغير قطر القصبات الهوائية. تحتوي القصبات الهوائية الرئيسية على حلقات غضروفية غير مغلقة. تحتوي جدران القصبات الهوائية الفصية والقطعية وتحت القطعية على صفائح غضروفية. تحتوي القصبة الهوائية الفصيصية التي يبلغ قطرها 1 مم فقط على صفائح صغيرة فردية من الأنسجة الغضروفية. أما القصبات الهوائية الأصغر حجمًا (القصيبات) فلا تحتوي جدرانها على عناصر غضروفية. يتكون الغشاء الخارجي للقصبات الهوائية من نسيج ضام ليفي، يمر عبر النسيج الضام بين الفصيصات في أنسجة الرئة.

بالإضافة إلى الشجرة القصبية (القصبات الهوائية ذات الأقطار المختلفة)، تشمل الرئتين أيضًا الشجرة السنخية، التي لا تقوم بوظائف توصيل الهواء فحسب، بل لها أيضًا وظائف تنفسية.

الشجرة السنخية، أو الحويصلة الرئوية، هي الوحدة البنيوية والوظيفية للرئة. تحتوي كل رئة على ما يصل إلى 150,000 حويصلة. الحويصلة الرئوية هي نظام متفرع من قصيبة هوائية طرفية واحدة. تنقسم القصيبة الهوائية الطرفية إلى 11-16 قصيبة هوائية تنفسية من الرتبة الأولى، والتي تنقسم بدورها إلى قصيبات هوائية تنفسية من الرتبة الثانية، وهذه الأخيرة تنقسم بدورها إلى قصيبات هوائية تنفسية من الرتبة الثالثة.

يتراوح طول القصيبات التنفسية الواحدة بين 0.5 و1 مم، وقطرها بين 0.15 و0.5 مم. سُميت القصيبات التنفسية بهذا الاسم لوجود حويصلات هوائية مفردة على جدرانها الرقيقة (25-45 ميكرومتر). تنقسم القصيبات التنفسية إلى قنوات سنخية (ductuli alveolares)، تنتهي بأكياس سنخية (sacculi alveolares). يتراوح قطر القنوات السنخية والأكياس السنخية لدى البالغين بين 200 و600 ميكرومتر (وعند الأطفال بين 150 و400 ميكرومتر). يتراوح طول القنوات السنخية والأكياس السنخية بين 0.7 و1 متر. تحتوي القنوات السنخية والأكياس السنخية على نتوءات في جدرانها - فقاعات - تُعرف باسم الحويصلات الرئوية (alveoli pulmonis). يوجد حوالي ٢٠ حويصلة هوائية في كل قناة سنخية. يتراوح قطر الحويصلة الهوائية الواحدة بين ٢٠٠ و٣٠٠ ميكرومتر، وتبلغ مساحتها السطحية في المتوسط ١ مم² ^. ويصل إجمالي عدد الحويصلات الهوائية في كلتا الرئتين إلى ٦٠٠-٧٠٠ مليون حويصلة هوائية. وتتراوح مساحتها السطحية الإجمالية بين ٤٠ مترًا ^مربعًا أثناء الزفير و١٢٠ مترًا ^مربعًا أثناء الشهيق.

للعنب بنية معقدة. تُبطّن القصيبات التنفسية بظهارة مكعبة الشكل تحتوي على خلايا ظهارية غير مهدبة. الطبقة السفلية من الخلايا العضلية الملساء رقيقة جدًا ومتقطعة. تُبطّن القنوات السنخية بظهارة حرشفية. يُحاط مدخل كل سنخ من القناة السنخية بحزم رقيقة من الخلايا العضلية الملساء. تُبطّن الحويصلات بنوعين من الخلايا: الخلايا السنخية التنفسية (الحرشفية) والخلايا السنخية الكبيرة (الحبيبية)، وتقع على غشاء قاعدي متصل. توجد أيضًا الخلايا البلعمية في بطانة الظهارة السنخية. تُشكّل الخلايا السنخية التنفسية الجزء الرئيسي من بنية جدار السنخ. يتراوح سمك هذه الخلايا بين 0.1 و0.2 ميكرومتر، ولها نواة محدبة قليلاً، بالإضافة إلى العديد من الحويصلات الصغيرة والريبوسومات وعضيات أخرى ضعيفة النمو. يحدث تبادل الغازات عبر الحويصلات الهوائية التنفسية. تتواجد الحويصلات الهوائية الكبيرة في مجموعات من خليتين إلى ثلاث خلايا. وهي خلايا كبيرة ذات نواة مستديرة كبيرة وعضيات متطورة. يحتوي السطح القمي للحويصلات الهوائية الكبيرة على زغيبات. تُعدّ الحويصلات الهوائية الكبيرة مصدر ترميم البطانة الخلوية للحويصلات الهوائية، حيث تشارك بفعالية في تكوين المواد الخافضة للتوتر السطحي.

المادة الخافضة للتوتر السطحي هي مركب من مواد بروتينية-كربوهيدراتية-دهنية. توجد على السطح الداخلي للحويصلات الهوائية، وتمنع انقباضها والتصاقها أثناء الزفير، وتحافظ على توترها السطحي. كما تتميز بخصائص قاتلة للبكتيريا.

الحاجز الدموي الهوائي (الحاجز الدموي الهوائي) يتكون من حويصلات هوائية تنفسية رقيقة (90-95 نانومتر)، يندمج الغشاء القاعدي للحويصلات الهوائية مع الغشاء القاعدي للشعيرات الدموية، وهي طبقة رقيقة (20-30 نانومتر) من الخلايا البطانية التي يتم من خلالها تبادل الغازات، وهي رقيقة جدًا (0.2-0.5 ميكرومتر). يتراوح سمك الغشاء القاعدي الإجمالي بين 90 و100 نانومتر. تُشكل الشعيرات الدموية شبكة كثيفة من الشعيرات الدموية حول الحويصلات الهوائية. تحد كل شعيرة هوائية حويصلة هوائية واحدة أو أكثر. يمر الأكسجين من تجويف الحويصلات الهوائية عبر الحاجز الدموي الهوائي إلى تجويف الشعيرات الدموية أثناء الانتشار، بينما _يمر ثاني أكسيد الكربون في الاتجاه المعاكس. بالإضافة إلى تبادل الغازات، تؤدي الرئتان وظائف أخرى. وهو تنظيم التوازن الحمضي القاعدي، وإنتاج الغلوبولينات المناعية بواسطة الخلايا البلازمية، وإطلاق الغلوبولينات المناعية في تجويف الشعب الهوائية، وما إلى ذلك.

طبوغرافيا الرئتين (الإسقاط على جدار الصدر). تقع كل من الرئتين اليمنى واليسرى في نصفها الخاص من تجويف الصدر، وطبوغرافيتهما متشابهة إلى حد كبير. ومع ذلك، هناك اختلافات في موقع الحافة الأمامية للرئتين وحدودهما السفلية بسبب وجود أعضاء قريبة (القلب متجه إلى اليسار، وقبة يمنى أعلى للحجاب الحاجز). وفي هذا الصدد، فإن الهيكل العظمي للرئتين اليمنى واليسرى ليس هو نفسه. تقع قمة الرئة اليمنى في الأمام على بعد 2 سم فوق الترقوة، و3-4 سم فوق الضلع الأول. وفي الخلف، تبرز قمة الرئة اليمنى عند مستوى الناتئ الشوكي للفقرة العنقية السابعة. تنتقل الحافة الأمامية للرئة اليمنى من القمة إلى المفصل القصي الترقوي الأيمن، ثم تمر عبر منتصف تقاطع قبضة اليد وجسم القص. تنحدر الحافة الأمامية للرئة اليمنى خلف عظم القص (إلى يسار خط الوسط قليلاً) حتى مستوى غضروف الضلع الرابع، مارةً إلى الحافة السفلية للرئة. تقع الحافة السفلية للرئة اليمنى على طول خط منتصف الترقوة عند مستوى الضلع السادس، وعلى طول خط الإبط الأمامي عند مستوى الضلع السابع، وعلى طول خط الإبط الأوسط عند مستوى الضلع الثامن، وعلى طول خط الإبط الخلفي عند مستوى الضلع التاسع، وعلى طول خط لوح الكتف عند مستوى الضلع العاشر، وعلى طول خط الفقرات عند مستوى عنق الضلع الحادي عشر. عند مستوى الضلع الحادي عشر، تتجه الحافة السفلية للرئة اليمنى لأعلى وتمر إلى الحافة الخلفية التي ترتفع إلى رأس الضلع الثاني.

يبرز قمة الرئة اليسرى أيضًا فوق الترقوة بمقدار 2 سم. من القمة، تنتقل الحافة الأمامية للرئة اليسرى إلى المفصل القصي الترقوي الأيسر، ثم خلف جسم القص إلى مستوى غضروف الضلع الرابع. ثم تنحرف الحافة الأمامية للرئة اليسرى إلى اليسار، وتمتد على طول الحافة السفلية لغضروف الضلع الرابع إلى خط آخر بالقرب من الصدر، وتنعطف بشكل حاد إلى أسفل إلى غضروف الضلع السادس، حيث تمر بشكل حاد إلى اليسار إلى الحد السفلي للرئة. يمر الحد السفلي للرئة اليسرى بحوالي نصف ضلع أقل من الرئة اليمنى. على طول الخط حول الفقرات، يمر الحد السفلي للرئة اليسرى إلى حدودها الخلفية، والتي تمر لأعلى على طول العمود الفقري. تتطابق الحدود الخلفية للرئتين اليسرى واليمنى.

إمداد الدم إلى الرئتين

تصنف الأوعية الدموية في الرئتين إلى دوائر صغيرة وكبيرة للدورة الدموية.

تشكل الأوعية الرئوية (a. et v. pulmonales) الدورة الدموية الرئوية وتقوم بشكل أساسي بوظيفة تبادل الغازات بين الدم والهواء، في حين يوفر نظام الأوعية الهوائية (a. et v. bronchiales) التغذية للرئتين وينتمي إلى الدورة الدموية الجهازية.

الشرايين الرئوية، المتفرعة من الجذع الرئوي، تحمل الدم الوريدي إلى الرئتين. يقع الجذع الرئوي بالكامل داخل التامور. طوله 4-6 سم، وقطره 3.5 سم. يُشبه الشريان الرئوي الأيمن، من حيث اتجاهه وحجمه، امتدادًا للجذع الرئوي، وهو أمر ذو أهمية عملية في تصوير الأوعية الرئوية الانتقائي، وكذلك في حالة الانسدادات الرئوية المنقولة إليه.

تقع نقطة انقسام الجذع الرئوي أسفل تشعب القصبة الهوائية بمسافة 1.5-2 سم. بعد دخولها الرئتين عبر الجذر، تنقسم الشرايين الرئوية إلى فروع فصية وقطعية، وتكرر فروع القصبات الهوائية المجاورة لها. تصاحب القصيبات التنفسية شرينات صغيرة. تكون شرينات ما قبل الشعيرات أوسع من تلك الموجودة في الدائرة الجهازية، وتُشكل مقاومة ضئيلة لتدفق الدم.

من الشعيرات الدموية، يُجمع الدم في الشعيرات الدموية الخلفية، والوريدات، والأوردة، والتي، على عكس الشرايين، تقع بين الفصيصات. تتدفق الفروع داخل القطع للأوردة الرئوية، والتي تختلف في قطرها وطولها، إلى أوردة بين القطع، يجمع كل منها الدم من قطعتين متجاورتين. تتحد الأوردة في جذوع كبيرة (اثنان من كل رئة)، تتدفق إلى الأذين الأيسر.

الشرايين القصبية، من 2 إلى 4 في العدد، تنشأ من الشريان الأورطي الصدري، وتذهب إلى جذور الرئتين، وتعطي فروعًا للجنب، وتتفرع مع القصبات الهوائية، وتصل إلى مستوى القصيبات. توجد فروع الشرايين القصبية في النسيج الضام حول القصبة الهوائية والبرانية للقصبات الهوائية. تصل الفروع الأصغر، التي تشكل شبكة شعرية، إلى الصفيحة المناسبة للغشاء المخاطي لجدار القصبة الهوائية. من الشعيرات الدموية، يمر الدم إلى أوردة صغيرة، بعضها يتدفق إلى الجهاز الوريدي الرئوي، والجزء الآخر (من القصبات الهوائية الكبيرة) - إلى الأوردة القصبية، ويصب في الوريد الأزيجوس (نصف الزيجوت). بين فروع الشرايين والأوردة الرئوية والقصبية توجد مفاغرات، يتم تنظيم وظيفتها بواسطة الشرايين الانسدادية.

تغذية الرئتين والشعب الهوائية

وفقًا للمفاهيم الحديثة، يتم تعصيب الرئتين بواسطة فروع عصبية منفصلة عن العصب المبهم، وعقد الجذع الودي، والفروع القصبية والرئوية، والعصب الحجابي، والتي تشكل الضفيرة الرئوية في بوابات الرئتين، والتي تنقسم إلى أمامية وخلفية. تشكل فروع الضفيرتين الأمامية والخلفية ضفائر حول القصبة الهوائية وحول الأوعية الدموية في الرئتين، والتي تدخل إلى أجزاء الرئة، مما يؤدي إلى تنفيذ التعصيب الوارد (الحسي) والصادر (الحركي)، مع كون تأثير التعصيب الباراسمبثاوي على القصبات الهوائية أكثر وضوحًا من الودي. بين القوس الأبهر، وتشعب الجذع الرئوي والقصبة الهوائية، توجد منطقة انعكاسية - الضفيرة العصبية خارج القلب العميقة. هنا، في غلاف تفرع الجذع الرئوي، توجد عقدة عصبية دائمة، وفي المقدمة - الضفيرة العصبية خارج القلب السطحية.

تُشكِّل الأعصاب ضفائر عند نَقْر الرئتين، مُتَفاغِرةً مع ضفائر القصبة الهوائية والقلب. يُفسِّر وجود اتصالات بين أعصاب الرئتين والقلب جزئيًا السكتة القلبية الانعكاسية أثناء التلاعب بمنطقة جذر الرئة.

تُرسل جذوع الأعصاب التي تُشكل ضفيرة عند بوابات الرئتين فروعًا صغيرة تُشكل ضفيرة عصبية دقيقة على جدران القصبات الهوائية الكبيرة والأوعية الرئوية، وتستمر على طول جدران القصبات الهوائية وصولًا إلى أصغر أجزاء الشجرة القصبية. تُشكل الوصلات المُتكونة بين الفروع العصبية ضفيرة عصبية حول القصبة الهوائية، تخترق فروعها الفردية سمك جدار القصبة الهوائية، مُشكلةً ضفيرة داخل القصبة الهوائية. وعلى طول مسارها، تلتقي مجموعات صغيرة من الخلايا العصبية.

تعتبر جدران الأوعية الدموية الرئوية هي موقع منشأ النبضات الواردة التي لها تأثير تنظيمي على التنفس والدورة الدموية.

تنشأ الألياف الواردة من "مستقبلات التهيج" في الغشاء المخاطي للحنجرة والقصبة الهوائية والشعب الهوائية، ومن مستقبلات التمدد في جدران الحويصلات الهوائية. توجد "مستقبلات التهيج" المشاركة في منعكس السعال بين خلايا الظهارة اللحافية للجهاز التنفسي. يتجه جزء كبير من الألياف الواردة في العصب المبهم إلى الخلايا الحسية للعقدة العقدية، وجزء آخر إلى العقدة النجمية، والعقد العنقية السفلية والصدرية العلوية، وأحيانًا إلى العقد الشوكية الواقعة في الذيل.

تنشأ الألياف المبهمة الصادرة بشكل رئيسي من خلايا النوى الظهرية في النخاع المستطيل. في الضفائر القصبية، تُستبدل بألياف قصيرة بعد عقدية تحمل النبضات إلى عضلات وغدد القصبة الهوائية والشعب الهوائية والقصيبات، وكذلك إلى الأوعية الدموية. يرتبط التعصيب المبهم بالتعصيب الكوليني، ويسبب انقباض العضلات الملساء في الجهاز التنفسي، وإفراز الغدد، وتوسع الأوعية الدموية.

تنشأ الألياف الودية الصادرة في النخاع الشوكي عند مستوى القطعة الصدرية الأولى والثانية إلى الخامسة والسادسة. تتحول الألياف التي تُعصب الحنجرة والقصبة الهوائية العلوية إلى ألياف ما بعد العقدة في العقدة الودية العنقية العلوية. تنتقل الألياف التي تحمل النبضات إلى القصبة الهوائية الذنبية والشعب الهوائية والقصيبات الصغيرة إلى العقد الصدرية العلوية للجذع الودي الحدودي. تتجه هذه الألياف إلى الضفائر الرئوية، وهي ذات إفراز أدرينالي. يؤدي تحفيز العصب الودي إلى استرخاء عضلات القصبات الهوائية والقصيبات الصغيرة، وتثبيط إفراز الغدد، وتضيق الأوعية الدموية.

تقع أعصاب الرئتين تحت سيطرة منطقة ما تحت المهاد والقشرة المخية، مما يضمن تكامل التنفس ووظائف الأعضاء الأخرى، فضلاً عن التنظيم المزدوج (التلقائي والإرادي) للتنفس.

الشبكة الوعائية الليمفاوية في الرئتين

تنقسم الأوعية اللمفاوية في الرئتين إلى سطحية وعميقة. تشكل الأوعية السطحية شبكة شبكية كبيرة وصغيرة في سمك غشاء الجنب، وتتصل بالأوعية العميقة الموجودة في طبقات النسيج الضام بين الفصيصات والأجزاء الفرعية والأجزاء وفي جدران القصبات الهوائية. تتكون الشبكة اللمفاوية العميقة في الرئة من الشعيرات الدموية، وهي الأوعية الدقيقة الموجودة حول الحويصلات الهوائية والشعب الهوائية التنفسية والقصبية، بالإضافة إلى الأوعية اللمفاوية المصاحبة للشعب الهوائية والأوعية الدموية الكبيرة. تخلو الحويصلات الهوائية من الشعيرات اللمفاوية. بداية الجهاز اللمفاوي هي الشعيرات اللمفاوية في الفراغات بين الحويصلات الهوائية. من الشبكات داخل الأعضاء، تتشكل مجمعات لمفاوية خارجية تصاحب الشعب الهوائية وتذهب إلى بوابات الرئة.

توجد عدة مجموعات من العقد اللمفاوية القصبية الرئوية على مسار تدفق اللمف إلى جذور الرئتين. تقع هذه العقد على طول مسارها، وخاصةً في أماكن تفرع الشعب الهوائية. بالقرب من الشعب الهوائية الرئيسية والقصبة الهوائية، توجد عقد ليمفاوية رغامية سفلية، ورغامية رغامية يمنى ويسرى علويتين، ورغامية يمنى ويسرى (بجوار الرغامى).

وفقًا للمفاهيم الحديثة، تُعدّ العقد اللمفاوية المتفرعة العقد الإقليمية الرئيسية للفصوص السفلية لكلتا الرئتين. تقع غالبية العقد المتفرعة (في 52.8% من الحالات) تحت القصبة الهوائية الرئيسية اليمنى. في هذا الصدد، يُنصح بثقب العقد المتفرعة من خلال الجدار الداخلي للقصبة الهوائية الرئيسية اليمنى، على بُعد 5-6 مم من الجؤجؤ، حيث تقع العقدة اللمفاوية المتفرعة في أغلب الأحيان تحت القصبة الهوائية اليمنى بمقدار ثلثي حجمها، وثلثها مباشرةً تحت الجؤجؤ.

يتم تدفق اللمف إلى العقد اللمفاوية الرغامية القصبية اليسرى من العقدة القصبية الرئوية اليسرى (الجذرية) والعقدة التشعبية، ومن الرئة اليسرى والقصبة الهوائية والمريء. في معظم الحالات، يتجه تدفق اللمف من هذه العقد مباشرةً إلى القناة الصدرية، وفي ثلث الحالات إلى العقد اللمفاوية الرغامية القصبية اليمنى العلوية، ثم إلى القناة الصدرية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]