التصوير المقطعي المحوسب للصدر

كقاعدة عامة، يتم إجراء التصوير المقطعي المحوسب لتجويف الصدر في الاتجاه العرضي (الشرائح المحورية) بسمك شريحة وخطوة مسح من 8 إلى 10 مم. على سبيل المثال، عند إجراء شرائح بسمك 10 مم، مع تداخل 1 مم، يتم تقديم الطاولة بخطوة 8 مم. سيساعدك الرسم التخطيطي المصاحب لصور الأشعة المقطعية المقابلة على التنقل بشكل أفضل في تحديد موضع الهياكل التشريحية على الشرائح. لكي لا تفوت التغيرات المرضية في الرئتين، من الضروري طباعة الشرائح على طابعة سواء في الأنسجة الرخوة أو في نافذة الرئة أو حفظ معلومات الفيديو الخاصة بالدراسة على قرص مضغوط. في هذه الحالة، يمكن عرض كل شريحة في أي من النافذتين. من ناحية أخرى، يستلزم العدد الكبير من الصور حتمًا الحاجة إلى نظام واضح لتقييمها، حتى لا تضيع الوقت في عرض الشرائح بشكل غير منهجي.

تسلسل تحليل صور الأشعة المقطعية

غالبًا ما يتجاهل الأطباء المبتدئون فحص الأنسجة الرخوة لجدار الصدر، لأنهم يعتبرون تلقائيًا فحص الرئتين وأعضاء المنصف أكثر أهمية. ولكن، أولاً وقبل كل شيء، من الضروري تقييم أنسجة جدار الصدر. عادةً ما تكون التغيرات المرضية موضعية في الغدة الثديية والدهون الإبطية. بعد ذلك، باستخدام نافذة الأنسجة الرخوة المثبتة، ينتقلون إلى البحث عن التكوينات المرضية للمنصف. سيساعدك القوس الأبهري، الذي سيجده حتى الباحث عديم الخبرة، على التنقل بين الهياكل الموجودة هنا. يقع المنصف العلوي فوق القوس الأبهري، حيث يجب تمييز التكوينات المرضية عن الأوعية الكبيرة الموجودة بالقرب منها: الجذع العضدي الرأسي، والشريان السباتي المشترك الأيسر، والشريان تحت الترقوة. كما يقع بالقرب منه الوريد العضدي الرأسي، والوريد الأجوف العلوي والقصبة الهوائية، وخلفه بقليل - المريء. تشمل المواقع النموذجية لتضخم الغدد الليمفاوية أسفل القوس الأبهرية النافذة الأبهرية الرئوية، أسفل تشعب القصبة الهوائية مباشرةً، في منطقة جذور الرئة، وبجوار الشريان الأبهر الهابط خلف ساقي الحجاب الحاجز (خلف الساق). عادةً، يمكن اكتشاف عدة عقد ليمفاوية يصل قطرها إلى 1.5 سم في النافذة الأبهرية الرئوية. نادرًا ما تكون العقد الليمفاوية ذات الحجم الطبيعي الموجودة أمام القوس الأبهر مرئية في التصوير المقطعي المحوسب. يُعتبر فحص نافذة الأنسجة الرخوة مكتملًا عند فحص القلب (وجود تصلب الشرايين التاجية، تجاويف متوسعة) وجذور الرئة (الأوعية مرئية بوضوح ولا يوجد تمدد أو تشوه). فقط بعد القيام بكل هذا ينتقل أخصائي الأشعة إلى النافذة الرئوية أو الجنبية.

بفضل العرض الكبير للنافذة الجنبية، بالإضافة إلى أنسجة الرئة، يُمكن تصوير نخاع العظم في أجسام الفقرات بوضوح. إلى جانب الأوعية الرئوية، يُمكن أيضًا تقييم بنية العظام. عند فحص الأوعية الرئوية، يجب الانتباه إلى عرضها، الذي يتناقص عادةً تدريجيًا من الجذور إلى الأطراف. عادةً ما يُحدَّد استنزاف النمط الوعائي فقط على طول حدود الفصوص وعلى الأطراف.

لتمييز التكوينات الحجمية عن المقاطع العرضية للأوعية الدموية، من الضروري مقارنة المقاطع المتجاورة. قد تكون التكوينات الحجمية ذات الاستدارة المتفاوتة نقائل إلى الرئتين.

لا يمكن تبرير طباعة الصور في وضع النوافذ المتداخلة (الرئة والأنسجة الرخوة) لأنه لن تكون التكوينات المرضية لمستوى الكثافة بين هذه النوافذ مرئية.

توصيات لقراءة فحص التصوير المقطعي المحوسب للصدر

نافذة الأنسجة الرخوة:

• الأنسجة الرخوة، انتبه بشكل خاص إلى:
  • الغدد الليمفاوية الإبطية،
  • الغدد الثديية (الأورام الخبيثة؟)
• أربعة أقسام من المنصف:
  • فوق قوس الأبهر (العقد الليمفاوية، الغدة الزعترية/تضخم الغدة الدرقية؟)
  • جذور الرئتين (حجم وتكوين الأوعية والتوسع والتشوهات؟)
  • القلب والشرايين التاجية (التصلب؟)
  • أربعة مواقع نموذجية للعقد الليمفاوية:
    • أمام القوس الأبهر (عادة ما يصل إلى 6 مم أو غير محدد)
    • نافذة الأبهر الرئوي (عادةً ما يصل إلى 4 عقد ليمفاوية، يصل قطرها إلى 15 ملم)
    • التشعب (عادةً ما يصل إلى 10 ملم، لا ينبغي الخلط بينه وبين المريء)
    • الوريد الأبهر (عادةً ما يصل إلى 10 مم، لا ينبغي الخلط بينه وبين الوريد الأذيني)

النافذة الرئوية

• أنسجة الرئة:
  • تفرع وحجم الأوعية (طبيعية، متوسعة، مشوهة؟)
  • استنزاف النمط الوعائي (فقط على طول الشقوق بين الفصوص؟ في الفقاعات؟)
  • آفات بؤرية، تسلل التهابي؟
• غشاء الجنب:
  • الانصباب الجنبي، الالتصاقات، التكلسات، استسقاء الصدر، دم الصدر، استرواح الصدر؟
• العظام (العمود الفقري، الأضلاع، لوحي الكتف، القص)
  • ما هو تركيب نخاع العظم؟
  • علامات الآفات التنكسية (النتوءات العظمية)؟
  • بؤر انحلال العظم أو تصلب العظم؟
  • تضيق القناة الشوكية؟

إذا وُجد تركيزٌ كبيرٌ من بروتين KB في الوريد تحت الترقوة أثناء الفحص، فستظهر آثارٌ على مستوى الفتحة الصدرية العلوية. يجب أن يكون نسيج الغدة الدرقية متجانسًا في بنيته، وأن يكون واضحًا للعيان عن الأنسجة المحيطة. يُعدّ عدم تناسق قطر الأوردة الوداجية أمرًا شائعًا، وهو ليس مرضيًا. يجب تمييز المقاطع العرضية لفروع الأوعية الإبطية والصدرية الخارجية عن العقد اللمفاوية الإبطية. إذا رُفعت ذراعا المريض فوق رأسه أثناء الفحص، فستكون العضلة فوق الشوكية بجوار الجزء الداخلي من شوكة لوح الكتف والعضلة تحت الشوكية. عادةً ما تكون عضلات الصدر الكبرى والصغرى مفصولةً بطبقة رقيقة من الأنسجة الدهنية.

التشريح الطبيعي

كما تُعرض مقاطع التصوير المقطعي المحوسب للصدر من الأسفل. لذلك، تظهر الرئة اليسرى على الجانب الأيمن من الصورة والعكس صحيح. من الضروري أن تكون على دراية بالأوعية الرئيسية الناشئة من القوس الأبهري. يقع الشريان السباتي المشترك الأيسر والجذع العضدي الرأسي بجوار الشريان تحت الترقوة في المقدمة. إلى اليمين وفي الأمام، تظهر الأوردة العضدية الرأسية، والتي تشكل بعد اندماجها في المقاطع الوريد الأجوف العلوي. في الأنسجة الإبطية، يمكن غالبًا التعرف على الغدد الليمفاوية الطبيعية من خلال شكلها المميز مع وجود هيلوم من الكثافة الدهنية. اعتمادًا على زاوية المقطع، يتم تصور الغدد الليمفاوية في المقطع، وهي هيلوم منخفض الكثافة، في المنتصف أو على طول الحافة. تكون الغدد الليمفاوية الطبيعية في منطقة الإبط محددة بوضوح من الأنسجة المحيطة ولا يتجاوز قطرها 1 سم.

تصوير مقطعي محوسب للصدر طبيعي

مبادئ التصوير المقطعي المحوسب عالي الدقة (BPKT)

تُستخدم شرائح رقيقة وخوارزمية إعادة بناء شرائح عالية الدقة المكانية لإنشاء صورة VRCT. كما تتميز أجهزة التصوير المقطعي المحوسب التقليدية بقدرتها على إنتاج شرائح أرق من الشرائح القياسية التي تتراوح بين 5 و8 مم. وعند الحاجة، تُغيّر معلمات تكوين الصورة بضبط سُمك الشريحة على 1-2 مم على لوحة التحكم.

فحص مقطعي محوسب عالي الدقة للصدر

يتميز التركيب الطبيعي لنسيج غدة الثدي الأنثوية بمحيط غير مستوٍ للغاية ونتوءات رفيعة تشبه الأصابع في الأنسجة الدهنية المحيطة. وكثيرًا ما تُرى خطوطها الخارجية الغريبة. في سرطان الثدي، يُحدد وجود كتلة صلبة غير منتظمة الشكل. ينمو الورم عبر الصفائح اللفافية ويتسلل إلى جدار الصدر في الجانب المصاب. يُفترض أن يُساعد فحص التصوير المقطعي المحوسب الذي يُجرى مباشرةً بعد استئصال الثدي في تحديد عودة الورم بوضوح.

أمراض الصدر في التصوير المقطعي المحوسب

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]