خبير طبي في المقال
منشورات جديدة
علم الأمراض في الصدر على التصوير المقطعي
آخر مراجعة: 23.04.2024
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
التغييرات في العقد الليمفاوية
الغدد الليمفاوية الإبطية العادية عادة ما تكون بيضاوية وحجمها يصل إلى 1 سم ، وغالبًا في وسطها أو على الحافة (شكل حدوة الحصان) ، تُعرف منطقة ذات كثافة منخفضة ، والتي تُعرف باسم "علامة البوابة". من خلال بوابات الدهن القزحية ، تدخل الغدد الليمفاوية الأوعية. تفقد العديد من الغدد الليمفاوية المتغيرة كفافها الطبيعي وتصبح مستديرة أو غير منتظمة الشكل. في هذه الحالة ، يتم تعريفها على أنها بنية صلبة دون علامة على بوابات الدهون.
زيادة العقد الليمفاوية النقيلية عادة لا يكون لها حدود واضحة وتدمج مع الأنسجة الدهنية المحيطة بها. وغالبا ما يوجد في المركز منطقة نخر ، ويصعب تمييزها عن الخراج مع التفكك. إذا تمت إزالة العقدة الليمفاوية التي تضررت من النقائل ، أو تم إجراء العلاج الإشعاعي ، يجب أن يلاحظ تاريخ وطبيعة العلاج بالضرورة في اتجاه فحوصات CT اللاحقة. تؤدي عملية الشفاء والتندب بعد الجراحة إلى تغيير بنية العقدة الليمفاوية ، وتصبح مشابهة لتلك التي تم تغييرها بشكل مرضي. ولذلك ، فإن عدم وجود معلومات سريرية يعقد بشكل كبير عملية التشخيص في الأشعة.
ثدي
يتميز الهيكل الطبيعي لحمة الثدي الأنثوية بكونها غير متساوية للغاية وأطياف رقيقة تشبه الأصابع في الأنسجة الدهنية المحيطة بها. في كثير من الأحيان يمكن للمرء أن يرى مخططاته الغريبة. عندما يحدد سرطان الثدي تشكيل صلب من شكل غير منتظم. وينتج النمو الجديد الأوراق اللفافية ويخترق جدار الصدر على جانب الآفة. الأشعة المقطعية ، أجريت على الفور بعد استئصال الثدي. يجب أن يساعد في تحديد واضح لتكرار الورم. تشخيص الأورام المتكررة يعقد بشكل كبير وجود التغيرات التليفية بعد العلاج الإشعاعي والندوب ما بعد الجراحة وعدم وجود الأنسجة الدهنية المحيطة بها. لذلك ، ينبغي إيلاء اهتمام خاص للعقد والعقد الليمفاوية الإقليمية ، حتى لا نفتقد النقائل إلى العمود الفقري. لهذا من الضروري استخدام نافذة العظام.
هيكل عظمي من الصدر
غالبًا ما تحدث البؤر الانحلاليّة في عظام الصدر. عادة ما تنشأ من الأضرار المنتشرة أو المايلوما.
الأورام
في المنصف الأمامي بعد العلاج بالجلوكوكورتيكويدز ، يتطور أحيانًا تضخم في الأنسجة الدهنية. إذا لم تكن هناك ثقة في طبيعة الآفة ، فمن الضروري قياس كثافة (كثافة قياس) التكون. يجب إجراء التشخيص التفريقي لمثل هذه الأورام مع تضخم الغدة الدرقية الاحتقاني وورم الثيموما. في المثال المعروض ، يظهر متوسط الكثافة في منطقة الاهتمام وجود الأنسجة الدهنية - 89.3 HU. مع الانحراف المعياري لـ 20 HU. يمكن اختيار أبعاد نافذة منطقة الاهتمام بشكل مستقل (بالسم 2 ).
في الأطفال والشباب ، تبلغ كثافة الغدة الصعترية حوالي + 45 HU. نتيجة لذروة العمر ، تنخفض الكثافة وبعد 20 سنة تصبح مساوية لكثافة النسيج الدهني (-90 HU). غالباً ما يكون الفص الأيسر من غدة التوتة أكبر من اليمين ويمكن أن يصل إلى النافذة الأنفية الشريانية. في البالغين ، يجب ألا يتجاوز حجم الحصة 1.3 سم ، في حين أن 1.8 سم يعتبر القاعدة في عمر يصل إلى 20 سنة.
يجب أن يتم تمييز سماكة جدران المريء بسبب الآفة الخبيثة من بروز المعدة بعد الجراحة على المريء. في الدراسات CT المسبقة ، من الضروري استبعاد الزيادة المحتملة في العقد الليمفاوية بجانب المعدة. تستخدم المقاطع المعدنية المتبقية كسبب للتحف التي تعقد تقييم المنصف. بعد استئصال المريء في المنصف الأمامي ، يمكن تحديد موقع الأمعاء الغليظة. يبين تحليل الأجزاء المتجاورة أن هذه ليست فقاعة انتفاخ رئوي ، بل هي تجويف عضو به هيكل أنبوبي.
تضخم الغدد الليمفاوية
غالبًا ما يتم تصوير العقد اللمفية غير الثابتة على مستوى النافذة الأنفية الشريانية. في الأساس ، لديهم شكل بيضاوي أو غير منتظم ، يصل قطره إلى 10 ملم ويتم ترسيمه بشكل جيد من الألياف المنصفية. إن وجود الغدد الليمفاوية في هذه المنطقة عادة لا يسبب الشكوك حتى يتجاوز أبعادها 1.5 سم. إن اكتشاف "علامة البوابات الدهنية" ليس إلزامياً للعقد اللمفاوية العادية ، ولكنه يؤكد دائماً طبيعتها الحميدة.
إذا تم تحديد نافذة أبهري رئوي أكثر من 3 الغدد الليمفاوية، أو إذا العقدة الليمفاوية واحدة تضخم مرضي، ويشمل التشخيص التفريقي ليس فقط من ورم خبيث من سرطان الرئة، ولكن أيضا سرطان الغدد الليمفاوية.
الزيادة في العقد الليمفاوية من المنصف ، وخاصة في منطقة جذور الرئتين ، هي سمة من سمات الساركويد (مرض بيك). توجد الغدد الليمفاوية المتغيرة الباثولوجيًا في المنصف بشكل أساسي أيضًا أمام قوس الأبهر تحت التشعب الرغامي والبارا أبهري (retrocrally).
التغيرات المرضية في الأوعية الدموية
وينبغي التمييز بين الخلط الجزئي للكوب مع الدم من الجلطة المحتملة في تجويف الوريد العضدي العضدي. في بعض الأحيان يمكن تثبيت الجلطة الدموية إلى القسطرة الوريدية المركزية.
غالبًا ما تكون لويحات تصلب الشرايين في الأبهر مصحوبة بتجلط. هم سبب إطالة وتوسيع الشريان الأورطي ، ونتيجة لذلك قد يؤدي إلى تطور تمدد الأوعية الدموية. عندما يكون تجويف الوعاء أكثر من 4 سم ، يُعتبر توسع الشريان الأورطي الصدري أمًا عصية للدم. يبسط تسجيل البيانات المقاسة على توموغرامات تقدير أحجام هذه الهياكل أثناء دراسات CT المقطوعة. من المهم تحديد مشاركة الشرايين الكبيرة في العملية وعلامات التقسيم الطبقي (تشريح الجدران). اعتمادا على حجم رفرفة التقشير ، تتميز ثلاثة أنواع من طبقات (وفقا ل دي Bakey).
تمدد الأوعية الدموية الحقيقية في القطر أكثر من 6 سم ، تجويفها عادة ما يكون مكتنزا ، أو على شكل مغزل شكل غير منتظم. عرضة للدموع ، والتي تسبب ورم دموي من المنصف ، مخرش الصدر أو سداد القلب.
- أكتب (حوالي 50٪) يمتد التصفيح من الأبهر الصاعد إلى الأجزاء المتبقية حتى التشعب.
- النوع الثاني (حوالي 15 ٪) يتم تعريف التصفيح فقط في الشريان الأبهر الصاعد إلى الجذع brachiocephalic.
- النوع الثالث (حوالي 25٪) يتلف البطانة ويقشر بشكل شبه بعيد إلى الشريان تحت الترقوة الأيسر.
الجلطات الدموية في الشريان الرئوي
إذا كان صمة كبيرة انسحبت بعيدا عن تجلط الدم في الأوردة العميقة في الطرف السفلي وإلى الشريان الرئوي بعد تعزيز النقيض أنه سيتم إظهارها في شكل منطقة منخفضة الكثافة في الشريان المناسب. في هذه الحالة ، تبدأ الشرائح أو الفصوص المتأثرة عادةً في التهوية السيئة ، ويحدث الانخماص. إن استنزاف نمط الأوعية الدموية الرئوية ملحوظ حتى في أشعة الصدر التقليدية. مع تصوير الأوعية الدموية المقطعية ، يتم تصوير الصمة في الشريان الرئوي.
قلب
يتم تعريف الأشعة المقطعية بشكل واضح بتوسيع الفجوات نتيجة لفشل الصمامات أو اعتلال عضلة القلب ، وكذلك عيوب ملء التجويف. بعد إدارة كيلوبايت ، تصبح الجلطات الدموية في الأذين أو في تمدد الأوعية الدموية البطينية مرئية.
يظهر السائل في تجويف التامور في الالتهابات الفيروسية ، الفشل الكلوي المزمن ، أمراض النسيج الضام الجهازية ، احتشاء شامل ، مرض السل والعديد من الأمراض الأخرى. على الأشعة المقطعية ، يبدو كخاتم يوسع الكفاف الخارجي للقلب بكثافة منخفضة للسوائل (بين 10 و 40 HU). الدم الجديد له كثافة أعلى. كمية كبيرة من السوائل في تجويف التامور لا تضغط فقط على أنسجة الرئة المحيطة ، بل تحد أيضًا من وظيفة القلب.
الانصباب pericardial يمكن أن يؤدي إلى تطور تليف أو التكلس من التامور مع حدوث التهاب التامور مقيدة. لاحظ أنه في هذه الحالة ، يتم توسيع الوريد المجوف ، الوريد غير المموه وحتى الأذينين بشكل كبير ، وهذا دليل على فشل القلب.
عادة ما يصاحب آفة تصلب الشرايين التاجية الشرايين التاجية على شكل خطوط رفيعة من زيادة الكثافة في نسيج النخاب. ومع ذلك ، لاستكمال تقييم درجة التضيق ، من الضروري فحص الأوعية.
الرئتين
التثقيف البؤري للرئتين
يمكن رؤية النقائل الرئوية المتعددة حتى في الرسم البياني. إنها تشبه تشكيلات مستديرة ذات أحجام مختلفة ، اعتمادًا على وصف مظهرها وتوعيتها. كلما كان الكفاف غير المستوي في التكوين المرضي (على سبيل المثال ، النجم أو الأكيولار) ، كلما زاد احتمال كونه خبيثًا. ومع ذلك ، إذا كان هذا هو تشكيل واحد مع وجود التكلس في مركزه (نوع من الفشار) أو على المحيط الخارجي ، فمن الأرجح أنه ورم خبيث حميد أو حبيبي.
الانقباضات في الرئتين غير مرئية على الصورة الشعاعية التقليدية ، حتى يصل قطرها من 5 - 6 ملم. على الصور المقطعية ، تكون مرئية حتى عند 1 - 2 مم. مع توطين النقائل في الأجزاء الطرفية من الرئتين ، يسهل تمييزها عن الأجزاء المستعرضة للأوعية ، وكلما اقتربت من الجذور - كلما كانت أكثر صعوبة. في الحالات التي تتطلب تحليلاً أكثر تفصيلاً ، يجب اتباع تقنية VRTC.
من المهم جدًا تحديد النافذة الصحيحة لعرض الصور. التثقيف البؤري الصغير في الرئتين في نافذة الأنسجة الرخوة غير ظاهر أو قد يكون مخطئًا بالنسبة للسفن غير المتغيرة. لتقييم أنسجة الرئة يجب دائما استخدام نافذة رئوية.
انتشار سرطان الرئة ، وخاصة بين النساء والشباب ، آخذ في الازدياد. أهم العوامل النذير هي الشكل النسيجي ، المرحلة والتوطين. غالبا ما ينظر دائما سرطان الرئة المحيطية من حجم كبير على الأشعة السينية الصدر التقليدية. عادة ما يحدث سرطان الرئة غير المرغوب فيه
تطور ورم التوطين المركزي. نمو ورم يؤدي إلى انسداد انسداد الشعب الهوائية مع تطور الانهيار في الجزء البعيد من الرئة.
سرطانات الرئة اللمفاوية تمتد من الجذور أو الجنب الحشوي إلى نسيج الرئة الخلالي على طول الأوعية اللمفاوية. إن ملء هذه الأوعية بالخلايا السرطانية يؤدي إلى انتهاك تقدم اللمف. في البداية ، يحتفظ الفص العلوي بالشفافية ، ولكن مع تقدم المرض ، يظهر تسلله. تدريجيا ، تتأثر الأوعية اللمفاوية الكبيرة والعقد اللمفاوية بالانبثاث.
الساركويد
يجب أن تكون التغييرات في الرئتين في الساركويد متباينة من النقائل الرئة متعددة. غالبًا ما تؤثر الأورام الحبيبية الظهارية في الساركودية على العقد اللمفية في الجذور من كلا الجانبين. في حالة تقدم العملية ، فإنها تنتشر داخل الأنسجة المحيطة بالأوعية وعلى طول الأوعية الليمفاوية إلى محيط الرئتين. خلال الخردة ، تصورات صغيرة متعددة التنسيق والتغييرات الليفية من الأنسجة الخلالي من درجات مختلفة وتصور.
مرض السل
إذا تم تعريف تشكيل كبير مع تجويف في الخفض ، فمن الضروري التفريق بين سرطان الرئة مع الانحلال المركزي والشكل الأنبوبي للسل.
الرشاشيات
يمكن أن تحدث عدوى الرشاشيات في جوف سابق في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة. يتم العثور على الأبواغ A. Fumigatus عادة في النباتات والتربة. في كثير من الأحيان يتم تعبئة التجويف مع aspergillas ليس تماما ، مع شريط حافة صغيرة من الهواء المتبقي. داء الرشاشيات يمكن أن يؤدي أيضا إلى تطوير الربو القصبي أو إثارة تطور التهاب الحويصلات الخارجية الخارجية.
غشاء الجنب
كمية كبيرة من الانصباب في التجويف الجنبي يمكن أن يؤدي إلى ضغط من النسيج الرئوي يسبب انخماص الأجزاء الفردية أو حتى الفص كله من الرئة. يتم تصوير الانصباب الجنبي على أنه سائل متجانس في التجويف الجنبي بكثافة قريبة من الماء. عادة ما يصاحب الإنصباب العمليات المعدية ، التغيرات الراكدة في الرئتين بسبب نقص في القلب الصحيح ، بالإضافة إلى الازدحام الوريدي ، ورم الظهارة المتوسطة وسرطان الرئة المحيطي.
إذا كان جزء كبير من الرئة ينام. من الضروري إدخال أنبوب في التجويف الجنبي للتصريف الجنبي.
الأجسام الغريبة في التجاويف الجنبي نادرة ، على الرغم من أنها في بعض الأحيان يمكن أن تبقى هناك بعد بضع الصدر.
الأسبست والتهاب الرئتين
تليف وغيرها من تغبر الرئة تتميز شبكي نمط تشوه العقيدات الرئوية مع العديد من غرامة عالية الكثافة الحبيبات، والتي تنتشر في جميع أنحاء الحقول الرئة المحلية تفضيلي في الشقوق بين الفصوص. أيضا نموذجي هو وجود ثخانات وتراكبات على غشاء الجنب. في المراحل المتأخرة من المرض ،
يتم تحديد التغيرات اللفظية الليفية مع وجود انتفاخ الرئة. في هذه الحالة ، تظهر مناطق مظلمة على شكل مغزل أو مثلث تجعل من الصعب تشخيص سرطان الرئة ، والذي غالباً ما يصادف في هذه الحالة المرضية.
في النسيج الخلالي بسبب البلعمة من جزيئات السليكون ، يتم تصور بوضوح العقيدات متعددة محددة بوضوح ، والتي يتم تحديدها بشكل رئيسي في الفص العلوي من الرئتين. مع تقدم العملية ، يتطور التليف مع تكوين بنية قرص العسل لنسيج الرئة. هذه العلامات هي أفضل وأقدم يمكن اكتشافها باستخدام تقنية VRTT ، حيث يكون سمك القطع 2 مم بدلاً من 10 ملم القياسي. تنتشر مواقع منتشرة للعقيدات ذات الحبيبات الدقيقة في جميع أنحاء الحقول الصيفية. في مناطق التليف الكثي ، يتجلى في منطقة سواد أنسجة الرئة ، يتم تحديد تجويف. وغالبا ما تصور العقد الليمفاوية الموسع من المنصف وجذور الرئتين مع تكلس في شكل قذيفة. مع تطور المرض ، تتطور التغيرات التليفية الليفية وانتفاخ الرئة.
إنتفاخ الرئة
في المرحلة الأولية في نافذة الأنسجة الرخوة ، لا يمكن رؤية تسلل التهابي في أنسجة الرئة على خلفية من انتفاخ الرئة التدريجي مع الفقاعات أو توسع القصبات. من الأفضل والأسرع أن نحدده في الأقسام الرقيقة في النافذة الرئوية.
لا يمكن دائما أن تنشأ أسباب التليف الرئوي الخلالي ، ومن ثم يعتبر التليف الرئوي مجهول السبب. تغييرات مماثلة مميزة خاصة للنساء في منتصف العمر. تبدو أعراض التليف في أمراض مختلفة كما هي في الصفحات السابقة. يبدأ تطور التغيرات اللفائمية على خلفية القشرة بالمناطق تحت السطحية للرئتين. يتطور التليف الرئوي مع تطور العملية في المرضى الذين يعانون من أمراض النسيج الضام النظامية. على سبيل المثال ، تعتبر التغيرات المماثلة مميزة لتصلب الجلد أو عقيدية المحيطة.
[