أسباب آلام الصدر

الأسباب الرئيسية لألم الصدر:

• أمراض الجهاز العضلي الهيكلي: التهاب الغضروف الضلعي ، كسر الضلع.
• أمراض القلب والأوعية الدموية: نقص تروية القلب الناجم عن تصلب الشرايين في أوعية القلب. الذبحة الصدرية غير المستقرة / المستقرة. نقص تروية القلب الناجم عن تشنج الأوعية التاجية (الذبحة الصدرية) ؛ متلازمة تدلي الصمام التاجي. عدم انتظام ضربات القلب؛ التهاب التامور.
• أمراض الجهاز الهضمي: الارتجاع المعدي المريئي ، وتشنج المريء ، وقرحة المعدة والاثني عشر ، وأمراض المرارة.
• حالات القلق: قلق غامض أو "إجهاد" ، اضطراب الهلع.
• أمراض الرئة: التهاب الجنبة (التهاب الجنبة) والتهاب الشعب الهوائية الحاد والالتهاب الرئوي.
• أمراض عصبية
• ألم صدري غير معهود محدد أو غير نمطي.

لا يقتصر ألم الصدر على فئة عمرية معينة ، ولكنه أكثر شيوعًا عند البالغين منه لدى الأطفال. لوحظت أعلى نسبة بين البالغين الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا ، يليهم المرضى الذكور الذين تتراوح أعمارهم بين 45 و 65 عامًا.

تواتر التشخيص حسب العمر والجنس

أرضية	الفئة العمرية (بالسنوات)	التشخيصات الأكثر شيوعًا
رجال	18-24	1. الارتجاع المعدي المريئي
		2. آلام عضلات جدار الصدر
	2 و 44	1. الارتجاع المعدي المريئي
		2. آلام عضلات جدار الصدر
		3. التهاب الغضروف الضلعي
	45-64	1. الذبحة الصدرية ، الذبحة الصدرية غير المستقرة ، احتشاء عضلة القلب
		2. آلام عضلات جدار الصدر
		3. ألم في الصدر "غير نمطي"
	65 فأكثر	1. آلام عضلات جدار الصدر
		2. ألم "غير نمطي" في الصدر أو مرض الشرايين التاجية
نساء	18-24	1. التهاب الغضروف الضلعي
		2. القلق / التوتر
	25-44	1. آلام عضلات جدار الصدر
		2. الكوندريت الساحلي
		3. ألم في الصدر "غير نمطي"
		4. الارتجاع المعدي المريئي
	45-64	1. الذبحة الصدرية ، الذبحة الصدرية غير المستقرة ، احتشاء عضلة القلب
		2. ألم في الصدر "غير نمطي"
		3. آلام عضلات جدار الصدر
	65 فأكثر	1. الذبحة الصدرية ، الذبحة الصدرية غير المستقرة ، احتشاء عضلة القلب
		2. آلام عضلات جدار الصدر
		3. ألم "غير نمطي" في الصدر أو التهاب الغضروف الضلعي

لا يقل صعوبة موقف الطبيب في التفسير الأولي للألم ، عندما يحاول ربطه بعلم أمراض عضو معين. ساعدتهم ملاحظة الأطباء في القرن الماضي على صياغة افتراضات حول التسبب في الألم - إذا حدثت نوبة ألم بدون سبب وتوقف من تلقاء نفسها ، فمن المحتمل أن يكون الألم ذا طبيعة وظيفية. هناك القليل من الأعمال المكرسة للتحليل التفصيلي لألم الصدر ؛ مجموعات الآلام المقدمة فيها بعيدة كل البعد عن الكمال. تعود هذه العيوب إلى الصعوبات الموضوعية في تحليل أحاسيس المريض.

يرجع تعقيد تفسير الألم في الصدر أيضًا إلى حقيقة أن علم الأمراض المكتشف لعضو أو آخر من أعضاء الصدر أو تكوين العضلات والعظام لا يعني أنها مصدر الألم ؛ بعبارة أخرى ، لا يعني تحديد المرض أن سبب الألم محدد بدقة.

عند تقييم المرضى الذين يعانون من ألم في الصدر ، يجب على الطبيب أن يزن جميع الخيارات ذات الصلة للأسباب المحتملة للألم ، وتحديد متى يكون التدخل ضروريًا ، والاختيار من بين عدد غير محدود من الاستراتيجيات التشخيصية والعلاجية. كل هذا يجب القيام به مع الاستجابة في نفس الوقت للضيق الذي يعاني منه المرضى المعنيون بمرض يهدد الحياة. تزداد صعوبة التشخيص تعقيدًا بسبب حقيقة أن ألم الصدر غالبًا ما يكون تفاعلًا معقدًا بين العوامل النفسية والمرضية والنفسية الاجتماعية. هذا يجعلها المشكلة الأكثر شيوعًا في الرعاية الأولية.

عند التفكير في ألم الصدر ، هناك (على الأقل) العناصر الخمسة التالية: خصائص نوبة الألم. مدة النوبات المؤلمة وصف للألم نفسه ؛ عوامل تسكين الآلام.

مع كل الأسباب المتنوعة التي تسبب الألم في الصدر ، يمكن تصنيف متلازمات الألم.

يمكن أن تكون طرق التجميع مختلفة ، ولكنها في الأساس مبنية على مبدأ التصنيف أو مبدأ العضو.

تقليديا ، يمكن تمييز 6 مجموعات التالية:

1. ألم بسبب أمراض القلب (يسمى ألم القلب). يمكن أن تكون هذه الأحاسيس المؤلمة نتيجة لتلف أو خلل في الشرايين التاجية - ألم الشريان التاجي. لا يتدخل "المكون التاجي" في أصل الألم غير التاجي. في المستقبل ، سوف نستخدم مصطلحات "متلازمة ألم القلب" ، "ألم القلب" ، لفهم علاقتها بمرض أو آخر من أمراض القلب.
2. الألم الناجم عن أمراض الأوعية الكبيرة (الشريان الأورطي ، الشريان الرئوي وفروعه).
3. الألم الناجم عن أمراض الجهاز القصبي الرئوي وغشاء الجنب.
4. الألم المرتبط بأمراض العمود الفقري وجدار الصدر الأمامي وعضلات حزام الكتف.
5. ألم بسبب أمراض أعضاء المنصف.
6. الألم المصاحب لأمراض أعضاء البطن وأمراض الحجاب الحاجز.

ينقسم الألم أيضًا إلى حاد وطويل الأمد ، مع سبب واضح وبدون سبب واضح ، "غير ضار" والآلام التي تكون بمثابة مظهر من مظاهر الحالات التي تهدد الحياة. بطبيعة الحال ، فإن الخطوة الأولى هي تحديد ما إذا كان الألم خطيرًا أم لا. تشمل الآلام "الخطيرة" جميع أنواع الآلام الصدرية (التاجية) ، وآلام الانسداد الرئوي (PE) ، وتمدد الأوعية الدموية الأبهري ، واسترواح الصدر العفوي. إلى "غير خطير" - ألم في أمراض العضلات الوربية والأعصاب والتكوينات الغضروفية العظمية للصدر. الآلام "الخطيرة" مصحوبة بحالة شديدة متطورة فجأة أو اضطرابات شديدة في القلب أو وظيفة التنفس ، مما يسمح لك على الفور بتضييق نطاق الأمراض المحتملة (احتشاء عضلة القلب الحاد ، PE ، تشريح الشريان الأبهر ، استرواح الصدر التلقائي).

الأسباب الرئيسية المهددة للحياة لألم الصدر الحاد هي:

• أمراض القلب: الذبحة الصدرية الحادة أو غير المستقرة ، واحتشاء عضلة القلب ، وتشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري ؛
• رئوي: انسداد رئوي. استرواح الصدر المتوتر.

وتجدر الإشارة إلى أن التفسير الصحيح لألم الصدر ممكن تمامًا من خلال الفحص البدني الروتيني للمريض باستخدام أقل عدد من الأساليب الآلية (فحص تخطيط القلب والأشعة السينية التقليدي). غالبًا ما تؤدي الفكرة الأولية الخاطئة عن مصدر الألم ، بالإضافة إلى زيادة فترة فحص المريض ، إلى عواقب وخيمة.

التاريخ والفحص البدني لتحديد سبب ألم الصدر

بيانات Anamnesis	فئة التشخيص
	عضلات قلبية	الجهاز الهضمي	الجهاز العضلي الهيكلي
 العوامل المسببة	ذكر. التدخين. ضغط دم مرتفع. ارتفاع شحوم الدم. تاريخ عائلي للإصابة باحتشاء عضلة القلب	التدخين. استهلاك الكحول	النشاط البدني. نوع جديد من النشاط. تعاطي. الإجراءات المتكررة
خصائص نوبة الألم	مع مستويات عالية من التوتر أو التوتر العاطفي	بعد الأكل و / أو على معدة فارغة	عندما تكون نشطة أو بعد ذلك
مدة الألم	الدقائق	من دقيقة. حتى ساعات	من ساعات إلى أيام
خاصية الألم	الضغط أو "الاحتراق"	الضغط أو "الألم" الممل	حاد ، موضعي ، بسبب الحركة
عوامل تصوير الم	الترفيهية. مستحضرات نيترو تحت اللسان	تناول الطعام. مضادات الحموضة. مضادات الهيستامين	الترفيهية. المسكنات. أدوية مضادة للإلتهاب خالية من الستيرود
البيانات الداعمة	مع نوبات الذبحة الصدرية ، من الممكن حدوث اضطرابات في الإيقاع أو الضوضاء	وجع في المنطقة الشرسوفية	ألم عند ملامسة النقاط المجاورة للفقرات ، في مواقع خروج الأعصاب الوربية ، حنان السمحاق

ألم القلب (ألم غير زاوي). آلام القلب التي تسببها بعض أمراض القلب شائعة جدًا. من خلال أصلها وأهميتها ومكانها في هيكل مراضة السكان ، فإن هذه المجموعة من الآلام غير متجانسة للغاية. تتنوع أسباب هذا الألم ومسبباته بشكل كبير. الأمراض أو الحالات التي يتم فيها ملاحظة ألم القلب هي كما يلي:

1. الاضطرابات الوظيفية للقلب والأوعية الدموية الأولية أو الثانوية - ما يسمى بمتلازمة القلب والأوعية الدموية من النوع العصبي أو خلل التوتر العضلي العصبي.
2. أمراض التأمور.
3. الأمراض الالتهابية في عضلة القلب.
4. ضمور عضلة القلب (فقر الدم ، الحثل العضلي التدريجي ، إدمان الكحول ، نقص الفيتامينات أو الجوع ، فرط نشاط الغدة الدرقية ، قصور الغدة الدرقية ، تأثيرات الكاتيكولامين).

كقاعدة عامة ، يكون الألم غير الزاوي حميدًا ، لأنه لا يصاحبه قصور في الشريان التاجي ولا يؤدي إلى الإصابة بنقص التروية أو نخر عضلة القلب. ومع ذلك ، في المرضى الذين يعانون من اضطرابات وظيفية تؤدي إلى زيادة (على المدى القصير عادة) في مستوى المواد النشطة بيولوجيا (الكاتيكولامينات) ، لا يزال احتمال الإصابة بنقص التروية قائما.

- آلام في الصدر ذات أصل عصبي. نحن نتحدث عن ألم في ألم القلب ، كأحد مظاهر العصاب أو خلل التوتر العضلي العصبي (خلل التوتر العضلي الوعائي). عادة ما تكون هذه الآلام ذات طبيعة مؤلمة أو طعنة ، متفاوتة الشدة ، أحيانًا طويلة المدى (ساعات ، أيام) أو ، على العكس ، قصيرة الأجل جدًا ، فورية ، خارقة. إن توطين هذه الآلام مختلف تمامًا ، وليس دائمًا دائمًا ، وتقريبًا لا يعود إلى الخلف أبدًا. يمكن أن يزداد الألم مع المجهود البدني ، ولكن عادة مع الإجهاد النفسي والعاطفي ، والتعب ، دون تأثير واضح لاستخدام النتروجليسرين ، لا ينخفض عند الراحة ، وأحيانًا ، على العكس من ذلك ، يشعر المرضى بالتحسن عند الحركة. يأخذ التشخيص في الاعتبار وجود علامات الحالة العصبية ، والخلل اللاإرادي (التعرق ، تخطيط الجلد ، حالة فرط الحركة ، تقلبات في النبض وضغط الدم) ، وكذلك المرضى الصغار أو في منتصف العمر ، ومعظمهم من الإناث. هؤلاء المرضى قد زادوا من التعب ، وقلة تحمل التمارين الرياضية ، والقلق ، والاكتئاب ، والرهاب ، وتقلبات النبض ، وضغط الدم. على عكس شدة الاضطرابات الذاتية ، فإن البحث الموضوعي ، بما في ذلك استخدام طرق إضافية مختلفة ، لا يكشف عن أمراض معينة.

في بعض الأحيان ، من بين هذه الأعراض ذات الأصل العصبي ، يتم الكشف عن متلازمة فرط التنفس. تتجلى هذه المتلازمة من خلال زيادة تعسفية أو لا إرادية وتعميق حركات الجهاز التنفسي ، عدم انتظام دقات القلب ، التي تنشأ فيما يتعلق بالتأثيرات النفسية والعاطفية غير المواتية. في هذه الحالة ، قد تحدث آلام في الصدر ، وكذلك تنمل وارتعاش عضلي في الأطراف بسبب قلاء الجهاز التنفسي الناتج. هناك ملاحظات (غير مؤكدة بشكل كامل) تشير إلى أن فرط التنفس يمكن أن يؤدي إلى انخفاض في استهلاك الأوكسجين لعضلة القلب ويؤدي إلى تشنج الشريان التاجي مع حدوث تغيرات في مخطط كهربية القلب. من المحتمل أن يكون فرط التنفس هو الذي يمكن أن يسبب ألمًا في منطقة القلب أثناء اختبار التمرين لدى الأفراد المصابين بخلل التوتر العضلي الوعائي.

لتشخيص هذه المتلازمة ، يتم إجراء اختبار استفزازي مع فرط التنفس المستحث. يطلب من المريض أن يتنفس بعمق - 30-40 مرة في الدقيقة لمدة 3-5 دقائق أو حتى تظهر الأعراض المعتادة للمريض (آلام في الصدر ، صداع ، دوار ، ضيق في التنفس ، إغماء في بعض الأحيان). ظهور هذه الأعراض أثناء الاختبار أو بعد 3-8 دقائق من اكتماله مع استبعاد الأسباب الأخرى للألم له قيمة تشخيصية محددة للغاية.

قد يكون فرط التنفس عند بعض المرضى مصحوبًا بالبلع الهوائي مع ظهور ألم أو شعور بالثقل في الجزء العلوي من المنطقة الشرسوفية بسبب انتفاخ المعدة. يمكن أن تنتشر هذه الآلام لأعلى ، خلف القص ، في الرقبة ومنطقة نصل الكتف الأيسر ، مما يشبه الذبحة الصدرية. تزداد هذه الآلام مع الضغط على المنطقة الشرسوفية ، في وضعية الانبطاح ، مع التنفس العميق ، وتقل مع التجشؤ بالهواء. مع الإيقاع ، تم العثور على توسع في منطقة الفضاء Traube ، بما في ذلك التهاب طبلة الأذن على منطقة بلادة القلب المطلقة ، مع التنظير التألقي - تضخم المثانة المعوية. يمكن أن يحدث ألم مماثل عندما تنتفخ الغازات في الزاوية اليسرى من القولون. في هذه الحالة ، غالبًا ما يرتبط الألم بالإمساك ويزول بعد حركة الأمعاء. يساعد التاريخ الدقيق عادة في تحديد الطبيعة الحقيقية للألم.

التسبب في آلام القلب في خلل التوتر العضلي العصبي غير واضح ، بسبب استحالة تكاثرهم التجريبي وتأكيدهم في العيادة والتجربة ، على عكس آلام الذبحة الصدرية. ربما ، فيما يتعلق بهذا الظرف ، يشكك عدد من الباحثين عمومًا في وجود ألم في القلب في خلل التوتر العضلي العصبي. هذه الميول هي الأكثر شيوعًا بين ممثلي الاتجاه النفسي الجسدي في الطب. وفقًا لآرائهم ، نحن نتحدث عن تحول الاضطرابات النفسية والعاطفية إلى إحساس مؤلم.

يتم شرح أصل الألم في القلب في الحالات العصبية أيضًا من وجهة نظر النظرية القشرية الحشوية ، والتي بموجبها ، عندما تتهيج أجهزة القلب اللاإرادية ، ينشأ مرض سائد مرضي في الجهاز العصبي المركزي مع تكوين حلقة مفرغة. هناك سبب للاعتقاد بأن ألم القلب في خلل التوتر العضلي العصبي يحدث بسبب انتهاك التمثيل الغذائي لعضلة القلب على خلفية التحفيز المفرط للغدة الكظرية. في الوقت نفسه ، هناك انخفاض في محتوى البوتاسيوم داخل الخلايا ، وتفعيل عمليات نزع الهيدروجين ، وزيادة مستوى حمض اللاكتيك وزيادة الطلب على الأكسجين في عضلة القلب. فرط لاكتات الدم حقيقة مثبتة جيدًا في خلل التوتر العضلي العصبي.

تؤكد الملاحظات السريرية التي تظهر علاقة وثيقة بين الألم في منطقة القلب والتأثيرات العاطفية دور الكاتيكولامينات كمحفز للألم. يدعم هذا الموقف حقيقة أنه مع إعطاء الإيزادرين في الوريد للمرضى الذين يعانون من خلل التوتر العضلي العصبي ، فإنهم يعانون من ألم في منطقة القلب مثل ألم القلب. من الواضح أن تحفيز الكاتيكولامين يمكن أن يفسر أيضًا استفزاز ألم القلب عن طريق اختبار فرط التنفس ، وكذلك حدوثه في ذروة اضطرابات الجهاز التنفسي في خلل التوتر العضلي العصبي. يمكن أيضًا تأكيد هذه الآلية من خلال النتائج الإيجابية لعلاج آلام القلب بتمارين التنفس التي تهدف إلى القضاء على فرط التنفس. يلعب تدفق النبضات المرضية القادمة من مناطق فرط التألم في منطقة عضلات جدار الصدر الأمامي إلى الأجزاء المقابلة من الحبل الشوكي دورًا معينًا في تكوين وصيانة آلام القلب في خلل التوتر العضلي العصبي ، حيث ، وفقًا لنظرية "البوابة" ، تحدث ظاهرة الجمع. في هذه الحالة ، لوحظ تدفق عكسي للنبضات ، مما يسبب تهيج العقد الصدري الودية. بالطبع ، الحد الأدنى لحساسية الألم في خلل التوتر العضلي الوعائي مهم أيضًا.

في بداية الألم ، يمكن أن تلعب عوامل مثل العوامل المدروسة بشكل غير كاف مثل ضعف دوران الأوعية الدقيقة ، والتغيرات في الخصائص الريولوجية للدم ، وزيادة نشاط نظام كينينكاليكرين. من الممكن أنه مع وجود خلل التوتر العضلي الوعائي الشديد على المدى الطويل ، فإن انتقاله إلى مرض نقص تروية القلب مع عدم تغيير الشرايين التاجية يكون ممكنًا ، حيث يحدث الألم بسبب تشنج الشرايين التاجية. في دراسة موجهة لمجموعة من المرضى الذين ثبتت إصابتهم بمرض الشريان التاجي مع عدم تغير الشرايين التاجية ، وجد أن جميعهم في الماضي كانوا يعانون من خلل التوتر العضلي العصبي الشديد.

بالإضافة إلى خلل التوتر العضلي الوعائي ، يُلاحظ وجود ألم في القلب في أمراض أخرى ، لكن الألم يكون أقل وضوحًا وعادة لا يظهر أبدًا في المقدمة في الصورة السريرية للمرض.

إن أصل الألم في حالة تلف التأمور مفهوم تمامًا ، نظرًا لوجود نهايات عصبية حساسة في التأمور. علاوة على ذلك ، فقد ثبت أن تهيج مناطق معينة من التامور يعطي توطين مختلفًا للألم. على سبيل المثال ، يسبب تهيج التأمور على اليمين ألمًا على طول الخط الأيمن الأوسط الترقوي ، ويصاحب تهيج التأمور في منطقة البطين الأيسر ألم ينتشر على طول السطح الداخلي للكتف الأيسر.

يعد الألم الناتج عن التهاب عضلة القلب من أصول مختلفة من الأعراض الشائعة جدًا. عادة ما تكون شدتها منخفضة ، ولكن في 20٪ من الحالات يجب التمييز بينها وبين الألم الناجم عن مرض الشريان التاجي. ربما يرتبط الألم في التهاب عضلة القلب بتهيج النهايات العصبية الموجودة في النخاب ، وكذلك مع وذمة عضلة القلب الالتهابية (في المرحلة الحادة من المرض).

الأمر الأكثر غموضًا هو أصل الألم الناتج عن ضمور عضلة القلب من أصول مختلفة. من المحتمل أن تكون متلازمة الألم ناتجة عن انتهاك التمثيل الغذائي لعضلة القلب ، وهو مفهوم هرمونات الأنسجة المحلية الذي قدمه N.R. باليف وآخرون. (1982) قد يلقي الضوء أيضًا على أسباب الألم. في بعض حالات ضمور عضلة القلب (بسبب فقر الدم أو التسمم المزمن بأول أكسيد الكربون) ، يمكن أن يكون الألم مختلط المنشأ ، على وجه الخصوص ، يكون المكون الإقفاري (التاجي) ضروريًا.

من الضروري الخوض في تحليل أسباب الألم لدى المرضى الذين يعانون من تضخم عضلة القلب (بسبب ارتفاع ضغط الدم الرئوي أو الجهازي ، وأمراض القلب الصمامية) ، وكذلك في اعتلال عضلة القلب الأولي (الضخامي والمتوسع). من الناحية الرسمية ، تم ذكر هذه الأمراض في العنوان الثاني من آلام الأوعية الدموية الناتجة عن زيادة الطلب على الأكسجين في عضلة القلب مع عدم تغير الشرايين التاجية (ما يسمى بالأشكال غير التاجية). ومع ذلك ، مع هذه الحالات المرضية ، في عدد من الحالات ، تنشأ عوامل ديناميكية غير مواتية ، مما يسبب نقص تروية عضلة القلب النسبي. يُعتقد أن الألم من نوع الذبحة الصدرية الذي لوحظ في قلس الأبهر يعتمد بشكل أساسي على انخفاض الضغط الانبساطي ، وبالتالي انخفاض التروية التاجية (يحدث تدفق الدم التاجي أثناء الانبساط).

مع تضيق الأبهر أو تضخم عضلة القلب مجهول السبب ، يرتبط ظهور الألم بضعف الدورة الدموية التاجية في المناطق تحت الشغاف بسبب زيادة كبيرة في الضغط داخل عضلة القلب. يمكن تصنيف جميع الأحاسيس المؤلمة في هذه الأمراض على أنها ألم في العمود الفقري ناتج عن التمثيل الغذائي أو الديناميكي. على الرغم من حقيقة أنهم لا ينتمون رسميًا إلى مرض القلب الإقفاري ، يجب على المرء أن يضع في الاعتبار إمكانية تطوير نخر بؤري صغير. في الوقت نفسه ، غالبًا ما لا تتوافق خصائص هذه الآلام مع الذبحة الصدرية الكلاسيكية ، على الرغم من إمكانية حدوث نوبات نموذجية أيضًا. في الحالة الأخيرة ، يكون التشخيص التفريقي لمرض الشريان التاجي صعبًا بشكل خاص.

في جميع حالات الكشف عن الأسباب غير التاجية لألم الصدر ، يؤخذ في الاعتبار أن وجودها لا يتعارض على الإطلاق مع وجود مرض الشريان التاجي في وقت واحد ، وبالتالي يتطلب فحص المريض من أجل استبعاده أو تأكيده. هو - هي.

ألم في الصدر ناتج عن أمراض الجهاز القصبي الرئوي وغشاء الجنب. غالبًا ما يصاحب الألم مجموعة متنوعة من أمراض الرئة ، والتي تحدث في كل من الأمراض الحادة والمزمنة. ومع ذلك ، فهي ليست عادةً المتلازمة الإكلينيكية الرائدة ويمكن تمييزها بسهولة.

مصدر الألم هو غشاء الجنب الجداري. من مستقبلات الألم الموجودة في غشاء الجنب الجداري ، تشكل الألياف الواردة جزءًا من الأعصاب الوربية ، لذلك يكون الألم موضعيًا بشكل واضح في النصف المصاب من الصدر. مصدر آخر للألم هو الغشاء المخاطي للقصبات الهوائية الكبيرة (والذي ثبتت فعاليته مع تنظير القصبات) - الألياف الواردة من القصبات الهوائية الكبيرة والقصبة الهوائية هي جزء من العصب المبهم. ربما لا يحتوي الغشاء المخاطي للقصبات الهوائية الصغيرة والحمة الرئوية على مستقبلات للألم ، لذلك لا يظهر الألم في الآفة الأولية لهذه التكوينات إلا عندما تصل العملية المرضية (الالتهاب الرئوي أو الورم) إلى غشاء الجنب الجداري أو تنتشر إلى القصبات الهوائية الكبيرة. تلاحظ أشد الآلام أثناء تدمير أنسجة الرئة ، وتكتسب في بعض الأحيان شدة عالية.

تعتمد طبيعة الإحساس بالألم إلى حد ما على مصدرها. عادةً ما يكون الألم المصحوب بأضرار في غشاء الجنب الجداري طعناً ، ويرتبط بشكل واضح بالسعال والتنفس العميق. يرتبط الألم الخفيف بتمدد غشاء الجنب المنصف. قد يشير الألم الشديد المستمر ، الذي يتفاقم عن طريق التنفس وحركة الذراعين وحزام الكتف ، إلى نمو ورم في الصدر.

الأسباب الأكثر شيوعًا لألم الجنب الرئوي هي الالتهاب الرئوي ، وخراج الرئة ، وأورام الشعب الهوائية والجنبة ، وذات الجنب. مع الألم المصاحب للالتهاب الرئوي ، يمكن اكتشاف ذات الجنب الجاف أو النضحي أثناء التسمع ، والصفير في الرئتين ، وضوضاء الاحتكاك الجنبي.

يتميز الالتهاب الرئوي الحاد عند البالغين بالسمات السريرية التالية:

• اكتئاب معتدل أو شديد في وظائف الجهاز التنفسي ؛
• درجة الحرارة 39.5 درجة مئوية أو أعلى ؛
• ارتباك في الوعي
• معدل التنفس - 30 دقيقة أو أكثر ؛
• نبض 120 نبضة في الدقيقة أو أكثر ؛
• ضغط الدم الانقباضي أقل من 90 ملم زئبق. فن.؛
• ضغط الدم الانبساطي أقل من 60 ملم زئبق. فن.؛
• زرقة.
• فوق 60 سنة من العمر - السمات: الالتهاب الرئوي المتجمع ، يكون أكثر شدة مع الأمراض الشديدة المصاحبة (السكري ، قصور القلب ، الصرع).

ملحوظة! يجب إحالة جميع المرضى الذين تظهر عليهم علامات التهاب رئوي حاد إلى المستشفى على الفور! الإحالة إلى المستشفى:

• التهاب رئوي حاد
• المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي من الفئات المحرومة اجتماعيًا واقتصاديًا من السكان ، أو الذين من غير المرجح أن يتبعوا وصفات الطبيب في المنزل ؛ الذين يعيشون بعيدًا جدًا عن المنشأة الطبية ؛
• الالتهاب الرئوي مع أمراض أخرى ؛
• اشتباه السارس.
• المرضى الذين لا يستجيبون للعلاج بشكل إيجابي.

يوصف الالتهاب الرئوي عند الأطفال على النحو التالي:

• يعد تراجع المساحات الوربية للصدر والزرقة وعدم القدرة على الشرب عند الأطفال الصغار (من شهرين إلى 5 سنوات) بمثابة علامة على شكل حاد من الالتهاب الرئوي ، والذي يتطلب إحالة عاجلة إلى المستشفى ؛
• من الضروري التمييز بين الالتهاب الرئوي والتهاب الشعب الهوائية: العلامة الأكثر قيمة في حالة الالتهاب الرئوي هي تسرع التنفس.

لا تختلف الأحاسيس المؤلمة مع آفات غشاء الجنب تقريبًا عن تلك التي تعاني من التهاب العضلات الوربي الحاد أو إصابة العضلات الوربية. مع استرواح الصدر العفوي ، هناك ألم حاد في الصدر لا يطاق مرتبط بتلف الجهاز القصبي الرئوي.

يُلاحظ ألم الصدر ، الذي يصعب تفسيره بسبب عدم اليقين والعزلة ، في المراحل المبكرة من سرطان الرئة الناجم عن القصبات. أكثر الآلام المؤلمة هي سمة التوطين القمي لسرطان الرئة ، عندما يتطور الضرر الذي يصيب الجذع المشترك لأعصاب CVII و ThI والضفيرة العضدية بشكل شبه محتوم وبسرعة. يتركز الألم بشكل رئيسي في الضفيرة العضدية وينتشر على طول السطح الخارجي للذراع. غالبًا ما تتطور متلازمة هورنر (انقباض حدقة العين ، تدلي الجفون ، التهاب العين) على جانب الآفة.

تحدث متلازمات الألم أيضًا مع توطين المنصف للسرطان ، عندما يتسبب ضغط جذوع الأعصاب والضفائر في ألم عصبي حاد في حزام الكتف والطرف العلوي والصدر. يؤدي هذا الألم إلى تشخيص خاطئ للذبحة الصدرية واحتشاء عضلة القلب والألم العصبي والتهاب الضفيرة.

تظهر الحاجة إلى التشخيص التفريقي للألم الناجم عن تلف غشاء الجنب والجهاز القصبي الرئوي ، مع مرض الشريان التاجي في الحالات التي تكون فيها صورة المرض الأساسي غير واضحة ويظهر الألم في المقدمة. بالإضافة إلى ذلك ، يجب إجراء تمايز مماثل (خاصة في حالة الألم الحاد الذي لا يطاق) مع الأمراض التي تسببها العمليات المرضية في الأوعية الكبيرة - PE ، تمدد الأوعية الدموية الطبقية لأجزاء مختلفة من الشريان الأورطي. ترتبط الصعوبات في تحديد استرواح الصدر باعتباره سببًا للألم الحاد بحقيقة أنه في كثير من الحالات يتم محو الصورة السريرية لهذه الحالة الحادة.

يحدث الألم المصاحب لأمراض الأعضاء المنصفية بسبب أمراض المريء (التشنج والتهاب المريء الارتجاعي والرتج) وأورام المنصف والتهاب المنصف.

عادة ما يكون للألم في أمراض المريء طابع حارق ، يكون موضعيًا خلف الفودينا ، ويحدث بعد الأكل ، ويزداد حدة في وضع أفقي. قد تكون الأعراض الشائعة مثل حرقة الفؤاد ، والتجشؤ ، واضطرابات البلع غائبة أو خفيفة ، وآلام الصدر ، التي تحدث غالبًا أثناء المجهود البدني وأقل من تأثير النتروجليسرين ، تظهر في المقدمة. يكمل تشابه هذه الآلام مع الذبحة الصدرية حقيقة أنها يمكن أن تشع إلى النصف الأيسر من الصدر والكتفين والذراعين. ومع ذلك ، عند الاستفسار عن كثب ، اتضح أن الألم غالبًا ما يرتبط بالطعام ، وخاصة الوفير ، وليس بالنشاط البدني ، وعادة ما يحدث في وضع الاستلقاء ويختفي أو يزول عند الانتقال إلى وضعية الجلوس أو الوقوف ، عند المشي ، بعد تناول مضادات الحموضة ، مثل الصودا ، وهو أمر غير شائع لمرض القلب الإقفاري. في كثير من الأحيان ، يؤدي ملامسة المنطقة الشرسوفية إلى زيادة حدة هذه الآلام.

يُعد ألم الصدر أيضًا أمرًا مشبوهًا بسبب الارتجاع المعدي المريئي والتهاب المريء. لتأكيد وجود أي 3 أنواع من الاختبارات مهمة: التنظير الداخلي والخزعة ؛ التسريب داخل المريء 0.1٪ محلول حمض الهيدروكلوريك ؛ مراقبة درجة الحموضة داخل المريء. التنظير مهم للكشف عن الارتجاع والتهاب المريء واستبعاد الأمراض الأخرى. يكشف فحص المريء بالأشعة السينية بالباريوم عن تغيرات تشريحية ، لكن قيمته التشخيصية تعتبر منخفضة نسبيًا بسبب كثرة ظهور العلامات الإيجابية الكاذبة للارتجاع. مع نضح حمض الهيدروكلوريك (120 نقطة في الدقيقة من خلال مسبار) ، يكون ظهور الألم الشائع للمريض أمرًا مهمًا. يعتبر الاختبار حساسًا للغاية (80٪) ، ولكنه ليس محددًا بدرجة كافية ، وإذا كانت النتائج غير واضحة ، فإنها تتطلب دراسات متكررة.

في حالة وجود نتائج غير واضحة للتنظير الداخلي ونضح حمض الهيدروكلوريك ، يمكن إجراء مراقبة درجة الحموضة داخل المريء باستخدام كبسولة قياس إشعاعي توضع في الجزء السفلي من المريء لمدة 24-72 ساعة. حقًا معيار لأصل ألم المريء.

قد تكون آلام الصدر ، المشابهة للذبحة الصدرية ، نتيجة لزيادة الوظيفة الحركية للمريء مع تعذر الارتخاء (تشنج) منطقة القلب أو التشنج المنتشر. سريريًا ، في مثل هذه الحالات ، عادة ما تكون هناك علامات على عسر البلع (خاصة عند تناول الطعام الصلب والسوائل الباردة) ، والتي ، على عكس التضيق العضوي ، لها طابع غير مستقر. في بعض الأحيان تظهر آلام في الصدر متفاوتة المدة. ترجع الصعوبات في التشخيص التفريقي أيضًا إلى حقيقة أن هذه الفئة من المرضى يتم مساعدتها أحيانًا بواسطة النتروجليسرين ، مما يخفف من التشنج والألم.

بالأشعة ، مع تعذر ارتخاء المريء ، تم العثور على تمدد في الجزء السفلي منه واحتباس كتلة الباريوم فيه. ومع ذلك ، فإن الفحص بالأشعة السينية للمريء في وجود الألم ليس مفيدًا للغاية ، أو بالأحرى ليس مؤشراً للغاية: لوحظت نتائج إيجابية كاذبة في 75٪ من الحالات. يعتبر إجراء قياس ضغط المريء أكثر فاعلية باستخدام مسبار ثلاثي التجويف. المصادفة في وقت ظهور الألم وزيادة الضغط داخل المريء لها قيمة تشخيصية عالية. في مثل هذه الحالات ، قد يكون هناك تأثير إيجابي لمضادات النتروجليسرين والكالسيوم ، مما يقلل من توتر العضلات الملساء والضغط داخل المريء. لذلك ، يمكن استخدام هذه الأدوية في علاج هؤلاء المرضى ، خاصةً مع مضادات الكولين.

تشير الخبرة السريرية إلى أنه مع أمراض المريء ، غالبًا ما يتم تشخيص IHD بشكل خاطئ. من أجل إجراء التشخيص الصحيح ، يجب على الطبيب البحث عن الأعراض الأخرى لاضطرابات المريء لدى المريض ومقارنة المظاهر السريرية ونتائج الاختبارات التشخيصية المختلفة.

لم تنجح محاولات تطوير مجموعة من الدراسات المفيدة التي من شأنها أن تساعد في التمييز بين آلام الذبحة الصدرية وألم المريء ، حيث غالبًا ما يتم العثور على مزيج من هذا المرض مع الذبحة الصدرية ، وهو ما يتم تأكيده بواسطة قياس الجهد الكهربائي للدراجة. وهكذا ، على الرغم من استخدام الأساليب الآلية المختلفة ، لا يزال التفريق بين الإحساس بالألم صعبًا للغاية.

التهاب المنصف وأورام المنصف أسباب غير شائعة لألم الصدر. عادة ، تظهر الحاجة إلى التشخيص التفريقي لمرض القلب الإقفاري في المراحل الواضحة من تطور الورم ، مع عدم وجود أعراض واضحة للضغط حتى الآن. ظهور علامات أخرى للمرض يسهل التشخيص بشكل كبير.

آلام الصدر في أمراض العمود الفقري. يمكن أيضًا أن يرتبط الألم في الصدر بالتغيرات التنكسية في العمود الفقري. أكثر أمراض العمود الفقري شيوعًا هو الداء العظمي الغضروفي (داء الفقار) في العمود الفقري العنقي والصدري ، حيث يوجد ألم ، يشبه أحيانًا الذبحة الصدرية. هذا المرض منتشر على نطاق واسع ، لأنه بعد 40 عامًا ، غالبًا ما يتم ملاحظة التغييرات في العمود الفقري. مع حدوث تلف في عنق الرحم و (أو) العمود الفقري الصدري العلوي ، غالبًا ما يتم ملاحظة تطور متلازمة جذرية ثانوية مع انتشار الألم في منطقة الصدر. ترتبط هذه الآلام بتهيج الأعصاب الحسية بواسطة النبتات العظمية والأقراص الفقرية السميكة. عادة ، في هذه الحالة ، تظهر الآلام الثنائية في المساحات الوربية المقابلة ، لكن المرضى غالبًا ما يركزون انتباههم على توطينهم خلف القص أو التأمور ، وإحالتهم إلى القلب. يمكن أن تكون هذه الآلام مشابهة للذبحة الصدرية بالطرق التالية: يُنظر إليها على أنها شعور بالضغط ، وثقل ، وأحيانًا ينتشر إلى الكتف الأيسر والذراع والرقبة ، ويمكن أن يثيره مجهود بدني ، مصحوبًا بشعور بضيق في التنفس بسبب استحالة التنفس العميق. مع الأخذ في الاعتبار كبار السن للمرضى في مثل هذه الحالات ، غالبًا ما يتم تشخيص مرض نقص تروية القلب مع كل العواقب المترتبة على ذلك.

في الوقت نفسه ، يمكن ملاحظة التغيرات التنكسية في العمود الفقري والألم الناجم عنها في المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي الذي لا شك فيه ، والذي يتطلب أيضًا تحديدًا واضحًا لمتلازمة الألم. ربما ، في بعض الحالات ، تحدث نوبات الذبحة الصدرية على خلفية تصلب الشرايين التاجية في المرضى الذين يعانون من آفات العمود الفقري أيضًا بشكل انعكاسي. إن الاعتراف غير المشروط لهذا الاحتمال ، بدوره ، ينقل "مركز الثقل" إلى أمراض العمود الفقري ، مما يقلل من أهمية الضرر المستقل للشرايين التاجية.

كيف تتجنب خطأ التشخيص وإجراء التشخيص الصحيح؟ بالطبع ، من المهم إجراء تصوير بالأشعة السينية للعمود الفقري ، لكن التغييرات المكتشفة في هذه الحالة غير كافية تمامًا للتشخيص ، لأن هذه التغييرات يمكن أن تصاحب مرض الشريان التاجي فقط و (أو) لا تظهر سريريًا. لذلك ، من المهم جدًا معرفة كل ملامح الألم. كقاعدة عامة ، لا يعتمد الألم على النشاط البدني بقدر ما يعتمد على التغيرات في وضع الجسم. غالبًا ما يتفاقم الألم بسبب السعال والتنفس العميق ، وقد ينخفض في بعض الوضع المريح للمريض ، بعد تناول المسكنات. تختلف هذه الآلام عن الذبحة الصدرية في بداية تدريجية ، وأطول مدة ، ولا تزول عند الراحة وبعد استخدام النتروجليسرين. يحدث تشعيع الألم في اليد اليسرى على طول السطح الظهري ، في الأصابع الأول والثاني ، بينما في الذبحة الصدرية - في الأصابع IV و V من اليد اليسرى. من الأهمية بمكان اكتشاف الألم الموضعي للعمليات الشائكة للفقرات المقابلة (منطقة الزناد) عند الضغط أو النقر فوق الفقرات وعلى طول الفضاء الوربي. يمكن أن يحدث الألم أيضًا بسبب تقنيات معينة: الضغط القوي على الرأس باتجاه مؤخرة الرأس أو شد إحدى الذراعين أثناء تدوير الرأس إلى الجانب الآخر. مع قياس السرعة ، قد يظهر ألم في منطقة القلب ، ولكن بدون تغييرات مميزة في مخطط كهربية القلب.

وبالتالي ، فإن تشخيص الألم الجذري يتطلب مجموعة من العلامات الشعاعية لداء العظم الغضروفي والسمات المميزة لألم الصدر التي لا تتوافق مع مرض الشريان التاجي.

تواتر متلازمات العضلات اللفافية (خلل التوتر العضلي. الحثل العضلي) لدى البالغين هو 7-35٪ ، وفي بعض الفئات المهنية تصل إلى 40-90٪. مع بعضهم ، غالبًا ما يتم تشخيص أمراض القلب عن طريق الخطأ ، لأن متلازمة الألم في هذا المرض تشبه إلى حد ما الألم في أمراض القلب.

هناك مرحلتان من مرض المتلازمات العضلية اللفافية (Zaslavsky E.S.، 1976): وظيفية (قابلة للعكس) وعضوية (ضمور عضلي). هناك العديد من العوامل المسببة للأمراض في تطور متلازمات العضلات اللفافية:

1. إصابات الأنسجة الرخوة مع تكوين نزيف و تسرب مصلي الفيبرين. نتيجة لذلك ، يتطور شد وتقصير العضلات أو حزم العضلات الفردية والأربطة وانخفاض مرونة اللفافة. كمظهر من مظاهر العملية الالتهابية المعقمة ، غالبًا ما يتشكل النسيج الضام بشكل زائد.
2. الصدمات الدقيقة للأنسجة الرخوة في بعض أنواع الأنشطة المهنية. الصدمات الدقيقة تعطل الدورة الدموية للأنسجة ، وتسبب اختلالًا وظيفيًا في منشط العضلات مع تغيرات مورفولوجية ووظيفية لاحقة. عادة ما يتم الجمع بين هذا العامل المسبب للمرض مع الآخرين.
3. النبضات المرضية في الآفات الحشوية. هذا الدافع ، الذي يحدث عندما تتلف الأعضاء الداخلية ، هو السبب في تكوين العديد من الظواهر الحسية والحركية والغذائية في الأنسجة الغشائية ، المرتبطة بشكل عصبي بالعضو الداخلي المتغير. تنتقل النبضات الباثولوجية الباثولوجية ، التي تنتقل عبر قطاعات العمود الفقري ، إلى الأنسجة الضامة والعضلات المقابلة للعضو الداخلي المصاب. يمكن أن يؤدي تطور متلازمات العضلات اللفافة المرتبطة بأمراض القلب والأوعية الدموية إلى تغيير متلازمة الألم لدرجة أن صعوبات التشخيص تظهر.
4. العوامل الفقارية. عندما تتهيج مستقبلات الجزء الحركي المصاب (مستقبلات الحلقة الليفية للقرص الفقري ، الرباط الطولي الخلفي ، كبسولات المفاصل ، عضلات العمود الفقري الأصلية) ، لا تحدث فقط الآلام الموضعية واضطرابات التوتر العضلي ، بل تحدث أيضًا العديد من الاضطرابات. ردود الفعل المنعكسة على مسافة - في منطقة الأنسجة الغشائية ، المرتبطة عصبيًا مع الأجزاء الفقرية المصابة. ولكن لا يوجد بأي حال من الأحوال توازي بين شدة التغيرات الإشعاعية في العمود الفقري والأعراض السريرية. لذلك ، لا يمكن لعلامات التصوير الشعاعي لداء العظم الغضروفي أن تفسر بعد سبب تطور متلازمات العضلات اللفافة على وجه الحصر بواسطة عوامل تكوين العمود الفقري.

نتيجة لتأثير العديد من العوامل المسببة ، تتطور تفاعلات منشط العضلات في شكل فرط توتر العضلات أو مجموعة العضلات المصابة ، وهو ما تؤكده دراسة تخطيط كهربية العضل. تشنج العضلات هو أحد مصادر الألم. بالإضافة إلى ذلك ، يؤدي انتهاك دوران الأوعية الدقيقة في العضلات إلى نقص تروية الأنسجة المحلية ، وذمة الأنسجة ، وتراكم الأقارب ، والهستامين ، والهيبارين. كل هذه العوامل تسبب الألم أيضًا. إذا لوحظت متلازمات العضلات اللفافية لفترة طويلة ، يحدث تنكس ليفي في الأنسجة العضلية.

توجد أكبر الصعوبات في التشخيص التفريقي للمتلازمات العضلية - اللفافية وآلام المنشأ القلبي في الأنواع التالية من المتلازمات: التهاب حوائط المفصل الكتفي العضدي ، متلازمة الضلع الكتفي ، متلازمة جدار الصدر الأمامي ، متلازمة الألم بين الكتفين ، متلازمة الصدر الصغرى ، القشرة متلازمة العضلات الأمامية. لوحظت متلازمة جدار الصدر الأمامي في المرضى بعد الإصابة باحتشاء عضلة القلب ، وكذلك في أمراض القلب غير التاجية. من المفترض أنه بعد احتشاء عضلة القلب ، ينتشر تدفق النبضات المرضية من القلب على طول أجزاء السلسلة اللاإرادية ويؤدي إلى تغييرات ضمورية في التكوينات المقابلة. قد تكون هذه المتلازمة في الأشخاص الذين لديهم قلب سليم معروفًا بسبب التهاب العضل الرضحي.

أكثر المتلازمات النادرة المصحوبة بألم في جدار الصدر الأمامي هي: متلازمة Titze ، xyphoidia ، متلازمة manubriosternal ، متلازمة Scalenus.

تتميز متلازمة تيتز بألم حاد عند تقاطع القص مع غضروف الضلوع II-IV ، وتورم المفاصل الغضروفية. لوحظ بشكل رئيسي في الأشخاص في منتصف العمر. المسببات والمرض غير واضحين. هناك افتراض حول الالتهاب العقيم للغضروف الضلعي.

يتجلى Xyphoidia من خلال ألم حاد في الجزء السفلي من القص ، يتفاقم بسبب الضغط على عملية الخنجري ، مصحوبًا أحيانًا بالغثيان. سبب الألم غير واضح ، ربما هناك علاقة بأمراض المرارة والاثني عشر والمعدة.

مع متلازمة مانوبريوسترنال ، لوحظ الألم الحاد فوق الجزء العلوي من القص أو الجانبي إلى حد ما. تُلاحظ المتلازمة في التهاب المفاصل الروماتويدي ، ولكنها تحدث بشكل منعزل ومن ثم يصبح من الضروري تمييزها عن الذبحة الصدرية.

متلازمة سكالينوس - ضغط الحزمة الوعائية العصبية للطرف العلوي بين العضلة الأمامية والمتوسطة ، وكذلك الضلع العادي أو الضلع الإضافي. يتم الجمع بين الألم في جدار الصدر الأمامي وألم في الرقبة وحزام الكتف ومفاصل الكتف ، وأحيانًا تكون هناك منطقة واسعة من الإشعاع. في الوقت نفسه ، لوحظت الاضطرابات الخضرية في شكل قشعريرة وشحوب في الجلد. صعوبة التنفس ، لوحظ متلازمة رينود.

تلخيصًا لما سبق ، تجدر الإشارة إلى أن التكرار الحقيقي لآلام هذا الأصل غير معروف ، وبالتالي ، لا يمكن تحديد حصتها في التشخيص التفريقي للذبحة الصدرية.

التمايز ضروري في الفترة الأولى من المرض (عندما يفكرون أولاً في الذبحة الصدرية) أو إذا لم يتم دمج الألم الناجم عن المتلازمات المذكورة مع علامات أخرى تجعل من الممكن التعرف على أصلها بشكل صحيح. في الوقت نفسه ، يمكن دمج الآلام ذات الأصل المماثل مع مرض الشريان التاجي الحقيقي ، ومن ثم يجب على الطبيب أيضًا فهم بنية متلازمة الألم المعقدة هذه. الحاجة إلى ذلك واضحة ، لأن التفسير الصحيح سيؤثر على كل من العلاج والتشخيص.

آلام الصدر الناتجة عن أمراض أعضاء البطن وأمراض الحجاب الحاجز. غالبًا ما تكون أمراض أعضاء البطن مصحوبة بألم في منطقة القلب على شكل متلازمة الذبحة الصدرية النموذجية أو ألم القلب. ألم في قرحة المعدة وقرحة الاثني عشر ، يمكن أن ينتشر التهاب المرارة المزمن أحيانًا إلى النصف الأيسر من الصدر ، مما يؤدي إلى صعوبات في التشخيص ، خاصة إذا لم يتم تحديد تشخيص المرض الأساسي بعد. هذا التشعيع للألم نادر جدًا ، ولكن يجب أن يؤخذ هذا الاحتمال في الاعتبار عند تفسير الألم في منطقة القلب وخلف القص. يفسر حدوث هذه الآلام بالتأثيرات الانعكاسية على القلب مع آفات الأعضاء الداخلية ، والتي تحدث على النحو التالي. في الأعضاء الداخلية ، تم العثور على اتصالات بين الأعضاء ، والتي من خلالها يتم تنفيذ ردود الفعل المحورية ، وأخيرا ، تم تحديد المستقبلات متعددة التكافؤ في الأوعية والعضلات الملساء. بالإضافة إلى ذلك ، من المعروف أنه إلى جانب جذوع الحدود الرئيسية المتعاطفة ، توجد أيضًا الضفائر المجاورة للفقرات التي تربط كل من جذوع الحدود ، بالإضافة إلى الضمانات المتعاطفة ، الموجودة بالتوازي وعلى جانبي الجذع المتعاطف الرئيسي. في مثل هذه الظروف ، يمكن للإثارة الواردة ، التي تنتقل من أي عضو على طول القوس الانعكاسي ، أن تتحول من مسارات الجاذبية إلى مسارات الطرد المركزي ، وبالتالي تنتقل إلى أعضاء وأنظمة مختلفة. في الوقت نفسه ، لا يتم تنفيذ ردود الفعل الحشوية الحشوية فقط عن طريق الأقواس الانعكاسية ، والتي يتم إغلاقها على مستويات مختلفة من الجهاز العصبي المركزي ، ولكن أيضًا من خلال العقد العصبية اللاإرادية في المحيط.

أما بالنسبة لأسباب الألم الانعكاسي في منطقة القلب ، فيفترض أن التركيز المؤلم طويل المدى يعطل النبضات الأولية الواردة من الأعضاء نتيجة تغير في تفاعل المستقبلات الموجودة فيها وبهذه الطريقة يصبح مصدر التوكيد المرضي. تؤدي النبضات المتغيرة مرضيًا إلى تكوين بؤر تهيج سائدة في القشرة والمنطقة تحت القشرية ، لا سيما في منطقة تحت المهاد وفي تكوين شبكي. وبالتالي ، فإن تشعيع هذه المحفزات يتم بمساعدة الآليات المركزية. من هنا ، تنتقل النبضات المرضية من خلال مسارات صادرة عبر الأجزاء الأساسية للجهاز العصبي المركزي ثم تصل عبر الألياف السمبثاوية إلى المستقبلات الحركية للقلب.

يمكن أن يسبب الفتق الحجابي أيضًا ألمًا في الصدر. الحجاب الحاجز هو عضو غني بالأعصاب بسبب العصب الحجابي. يمتد على طول الحافة الداخلية الأمامية م. Scalenus anticus. في المنصف ، يتماشى مع الوريد الأجوف العلوي ، ثم يتجاوز غشاء الجنب المنصف ، ويصل إلى الحجاب الحاجز ، حيث يتفرع. فتق فتحة المريء في الحجاب الحاجز أكثر شيوعًا. تتنوع أعراض الفتق الحجابي: عادة عسر البلع وألم في أسفل الصدر ، والتجشؤ والشعور بالامتلاء في المنطقة الشرسوفية. عندما يتم إدخال فتق مؤقتًا في تجويف الصدر ، هناك ألم حاد يمكن أن يظهر على النصف الأيسر السفلي من الصدر وينتشر إلى منطقة بين القطبين. يمكن أن يسبب تشنج الحجاب الحاجز المصاحب ألمًا في منطقة الكتف الأيسر وفي الكتف الأيسر ، وينعكس ذلك بسبب تهيج العصب الحجابي ، مما يشير إلى ألم "القلب". نظرًا لطبيعة الألم الانتيابية ، وظهوره عند الأشخاص في منتصف العمر وكبار السن (بشكل رئيسي عند الرجال) ، يجب إجراء التشخيص التفريقي لهجوم الذبحة الصدرية.

يمكن أن يحدث الألم أيضًا بسبب التهاب الجنبة الحجابي ، وفي كثير من الأحيان ، بسبب الخراج تحت الحجاب الحاجز.

بالإضافة إلى ذلك ، عند فحص الصدر ، يمكن اكتشاف القوباء المنطقية ، ويمكن أن يكشف الجس عن كسر في الضلع (وجع موضعي ، خرق).

وبالتالي ، لتحديد سبب ألم الصدر وإجراء التشخيص الصحيح ، يجب على الممارس العام إجراء فحص شامل واستجواب للمريض ومراعاة إمكانية وجود جميع الحالات المذكورة أعلاه.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]