تليف

الأسبست - أمراض الرئة المرتبطة بالتعرض للأسبست ، تنتج عن استنشاق ألياف الأسبست. تشمل الامراض الاسبستية. سرطان الرئة تشكيل آفات حميدة من غشاء الجنب وتكثيفه ؛ الانصباب الجنبي الحميدة وورم الظهارة المتوسطة الجنبي الخبيث. الأسبست وورم الظهارة المتوسطة تؤدي إلى ضيق التنفس التدريجي.

ويستند التشخيص على التصوير الشعاعي للصدر والصدر أو CT ، في حالة النمو الخبيث ، خزعة الأنسجة. علاج الأسبست فعالة ، باستثناء الأورام الخبيثة التي قد تتطلب العلاج الجراحي و / أو العلاج الكيميائي.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

ما الذي يسبب الاسبست؟

الأسبستوس هو سيليكات طبيعية تحدث خصائصها الهيكلية المستقرة للحرارة وجعلها مفيدة للبناء وبناء السفن ، وهي تستخدم في فرامل السيارات وبعض الصناعات النسيجية. الكرايسوتيل (ألياف الأفعى) ، والكرسيوتيل والأموسيت (أمفيبول ، أو الألياف المستقيمة) هي الأنواع الرئيسية الثلاثة من ألياف الأسبست التي هي سبب المرض. الأسبستوس يمكن أن يؤثر على الرئتين و / أو غشاء الجنب.

تليف - وهي شكل من أشكال التليف الرئوي الخلالي، يحدث أكثر من ذلك بكثير في كثير من الأحيان من مرض خبيث. شركات بناء السفن والبنائين وعمال صناعة الغزل والنسيج، وعمال تعمل في مجال إعادة هيكلة وتجديد أماكن العمل والعمال وعمال المناجم يتعرضون لألياف الاسبستوس العديد من فئات الأشخاص الذين هم عرضة لخطر المرض. يمكن أن يحدث الضرر الثانوي بين أفراد الأسرة العاملين مريضا وبين أولئك الذين يعيشون على مقربة من الألغام. الفيزيولوجيا المرضية مماثلة لتلك التي لتغبر الرئة الأخرى - الضامة السنخية في محاولة لامتصاص الألياف استنشاق، تفرز السيتوكينات وعوامل النمو التي تعزز الالتهاب وترسب الكولاجين، وتليف في نهاية المطاف، إلا أنه من ألياف الاسبستوس قد تكون أيضا سامة مباشرة إلى الأنسجة سهلة. وعادة ما يصحب ذلك من مخاطر المرض مع مدة وشدة الاتصال ونوع وطول وسمك الألياف استنشاق.

أعراض الاسبست

يحدث تليف الأسبست في البداية عَرَضيًا ، أي عندما تكون أعراض الإسبست غائبة ، ولكن يمكن أن تسبب بحة في الصوت متتالية ، وسعالًا غير منتج ، وتوعكًا ؛ يتطور المرض في أكثر من 10٪ من المرضى بعد التوقف عن الاتصال. يمكن أن يتسبب تسمم الأسبست لفترة طويلة في تكثيف الكتائب الطرفية للأصابع ، وطبقات قاعدية جافة ، وفي الحالات الشديدة ، أعراض ومظاهر فشل البطين الأيمن (القلب الرئوي).

الآفات البِلّورية (pleural lesions) - وهي علامة على الآفات مع الأسبست - تشمل تشكيل التراكبات الجنبية ، تكلس ، سماكة ، الالتصاقات ، الانصباب وورم الظهارة المتوسطة. تصاحب الإصابات البِلّورية الانصباب والتطور الخبيث ، ولكن عدد قليل من الأعراض. يتم تشخيص جميع التغيرات الجنبية عن طريق الأشعة السينية للصدر أو HRCT ، على الرغم من أن CT من الصدر أكثر حساسية من الأشعة السينية للكشف عن الآفات البِلّورية. نادرا ما يتطلب العلاج ، باستثناء حالات ورم الظهارة المتوسطة الخبيثة.

تراكب منفصلة، والتي تحدث في 60٪ من العمال الذين يتعرضون لمادة الأسبستوس، يؤثر عادة على غشاء الجنب الجداري على كلا الجانبين في مستوى بين حواف الخامسة والتاسعة متجاورة لالحجاب الحاجز. تكلس البقع أمر شائع ويمكن أن يؤدي إلى تشخيص خاطئ لأضرار رئوية حادة إذا تم تركيبه إشعاعيًا في الحقول الرئوية. يمكن HRCT التمييز بين الآفات الجنبي والمتن في مثل هذه الحالات.

يحدث سماكة منتشرة في كل من الحشوية وكذلك في غشاء الجنب الجداري. هذا يمكن أن يكون انتشار التليف الرئوي من الحمة إلى غشاء الجنب أو استجابة غير محددة للانصباب الجنبي. مع تكلس أو بدون تكلس ، يمكن أن يسبب سماكة الغشاء البِلّوري اضطرابات تقييدية. انخماص مدورة - مظهر من مظاهر سماكة الجنبي، انغلاف الجنبي الذي لحمة يمكن رسم في "فخ" أنسجة الرئة، مما تسبب في انخماص. على الصدر بالأشعة السينية CT ويتم تعريفه عادة باسم كتلة الندبة مع كفاف غير النظامية، وغالبا ما تقع في المناطق السفلية من الرئة، ويمكن اعتمادها لخبيثة الإشعاعي الرئوي.

يحدث الارتشاح البِلّوري أيضًا ، ولكن بشكل أقل تكرارًا من الجروح البِلّورية الأخرى التي تصاحبها. الانتفاخ هو نضحي ، نزفي في كثير من الأحيان ، وعادة ما يختفي من تلقاء نفسه.

تشخيص تليف

ويستند تشخيص "الاسبستوس" إلى سوابق من التلامس مع الأسبستوس والأشعة السينية أو الصدر. الأشعة السينية في الصدر تكشف عن تسرب شبكي خطي أو ارتشاح بؤري يعكس التليف ، عادة في الأجزاء الطرفية من الفصوص السفلية ، وغالبا ما يكون مصحوبا بآفات جنبيّة. يعكس "قرص العسل" الإهمال الكبير للمرض ، والذي قد يتضمن حقولًا رئوية وسطى. كما هو الحال مع داء السيليكا ، يتم تحديد شدة المرض حسب مقياس منظمة العمل الدولية ، على أساس حجم ، وشكل ، ومكان وشدة التسلل. على عكس السيليكا ، يسبب تليف الرئتين تغيرات شبكية بشكل رئيسي في الفصوص السفلى. اعتلال الأوتار من الجذور والمنطاد غير شائع ويشير إلى تشخيص مختلف. صور الصدر ليست مفيدة. CT من القفص الصدري مع دقة عالية (KTVR) غني بالمعلومات عند الاشتباه بالتليف الرئوي الأسبستي. HRCT أيضا يميز التصوير الشعاعي للصدر في تحديد الآفات الجنبي. اختبارات وظائف الرئة التي يمكن أن تكشف عن انخفاض حجم الرئة غير تشخيصية ، ولكنها تساعد في توصيف التغيرات في وظائف الرئة لفترة طويلة بعد التأكد من التشخيص. يوصف غسيل القصبات أو خزعة الرئة فقط عندما تفشل الطرق المرضية في تحديد التشخيص النهائي ؛ يشير اكتشاف ألياف الأسبست إلى تليف بالأسبست في الأشخاص المصابين بالتليف الرئوي ، على الرغم من أن هذه الألياف يمكن أن توجد في بعض الأحيان في الرئتين التي تعرضت لأشخاص ليس لديهم مرض.

[9], [10], [11], [12]

علاج الاسبست

لا يوجد علاج محدد للإسبست. يؤدي الاكتشاف المبكر لنقص الأكسجين في الدم وفشل البطين الأيمن إلى استخدام 02 إضافية وعلاج قصور القلب. إعادة التأهيل الرئوي يمكن أن يكون مفيدا للمرضى الذين يعانون من تفاقم المرض. وتشمل التدابير الوقائية إزالة الاتصال بالمواد ، والحد من الأسبست في الأماكن غير العاملة ، ووقف التدخين والتطعيم ضد المكورات الرئوية والأنفلونزا. يعتبر الإقلاع عن التدخين أمرًا مهمًا بشكل خاص من حيث المخاطر المتعددة العوامل لسرطان الرئة لدى أولئك المعرضين للإسبستوس ودخان التبغ.

ما هو تشخيص الأسبست؟

الأسبست لديه تشخيص مختلف. العديد من المرضى يعيشون بأمان دون أعراض أو بأعراض خفيفة ، في حين يعاني البعض من ضيق التنفس التقدمي ، وعدد قليل من المرضى يعانون من فشل في الجهاز التنفسي ، فشل البطين الأيمن ونمو خبيث.

سرطان الرئة (الخلايا غير الصغيرة) تحدث في المرضى الذين يعانون من تليف 8-10 مرات أكثر مما كانت عليه في المرضى دون تليف، وأمر شائع خاصة في العمال الذين يتعرضون لألياف الأمفيبول، على الرغم من أن ترتبط جميع أشكال الأسبستوس استنشاقه مع زيادة خطر الاصابة بالسرطان. الأسبستوس والتدخين لهما تأثير تآزري على خطر الإصابة بسرطان الرئة.