سرطان الرئة

لا يزال سرطان الرئة أكثر أنواع السرطان شيوعًا في العالم والسبب الرئيسي للوفاة بسببه. وتشير تقديرات GLOBOCAN إلى تسجيل ما يُقدر بـ 2.48 مليون حالة جديدة و1.82 مليون حالة وفاة في عام 2022، مما يُبرز حجم التحدي الذي تواجهه أنظمة الرعاية الصحية. يتألف هذا المرض من مجموعتين رئيسيتين: سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة (NSCLC) وسرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة (SCLC)، واللذين يختلفان في بيولوجيتهما واستراتيجيات العلاج. ويحدد التشخيص المبكر والتحليل الجزيئي التشخيص وخيارات العلاج. [1]

عوامل الخطر الرئيسية معروفة منذ زمن طويل، إلا أن مساهمتها تتفاوت من بلد لآخر. وبينما لا يزال التدخين مسؤولاً عن غالبية الحالات، تتزايد أهمية تلوث الهواء وغاز الرادون والتعرض المهني. وهذا يؤدي إلى تحولات مرتبطة بالعمر واختلاف المناطق الجغرافية في نمط الإصابة، ويتطلب تكييف برامج الوقاية والفحص. [2]

لقد شهد العلاج تطورًا ملحوظًا خلال العقد الماضي. فقد حسّن العلاج المناعي والعلاج الموجه لتغيرات جزيئية محددة معدلات البقاء على قيد الحياة بشكل ملحوظ في المراحل المتقدمة، بينما أصبح العلاج المناعي المساعد والمساعد في العجان والأنظمة العلاجية الموجهة راسخة في المراحل المبكرة. يكمن سر النجاح في إجراء فحص تشخيصي شامل، يشمل فحص الطفرات المحفزة والتعبير عن ربيطات نقاط التفتيش المناعية. [3]

يُوَحَّد تصنيف مراحل الورم وفقًا لنظام TNM. سيدخل الإصدار التاسع من نظام TNM لسرطان الرئة حيز التنفيذ في الأول من يناير 2025، مما يُحسِّن تصنيف المراحل. يُعدّ هذا الأمر مهمًا لاختيار الجراحة والعلاج الإشعاعي والعلاج الجهازي، بالإضافة إلى إمكانية مقارنة نتائج الدراسات. [4]

علم الأوبئة

في عام ٢٠٢٢، أصبح سرطان الرئة أكثر أنواع السرطان شيوعًا في العالم والسبب الرئيسي للوفاة المرتبطة به. وقد مثّل ما يقارب ١٢.٤٪ من جميع حالات السرطان الجديدة و١٨.٧٪ من جميع وفيات السرطان. وقد أكدت تقارير GLOBOCAN واسعة النطاق هذه التقديرات، وهي مُنظّمة في المجال العام. [٥]

لا تزال الفروق بين الجنسين قائمة: فمعدلات الإصابة المعيارية حسب العمر لدى الرجال تعادل ضعف معدلات الإصابة لدى النساء تقريبًا، على الرغم من أن الفجوة تضيق في بعض المناطق نتيجةً لتغيرات انتشار التدخين والتعرضات البيئية. جغرافيًا، تُسجَّل أعلى المعدلات لدى الرجال في أوروبا الوسطى والشرقية، بينما تتزايد لدى النساء في عدة مناطق من أوروبا وأمريكا الشمالية.[6]

حتى مع انخفاض معدلات التدخين، لا يزال تأثير تلوث الهواء كبيرًا. تشير التقديرات الدولية إلى آلاف حالات سرطان الغدة الدرقية الناتج عن تلوث الهواء سنويًا في الدول الأوروبية الكبرى وحدها، مما يجعل التدابير البيئية جزءًا مهمًا من الوقاية من السرطان. [7]

يُقلل فحص التصوير المقطعي المحوسب بجرعات منخفضة من الوفيات في الفئات المعرضة للخطر. وقد أظهرت تجارب عشوائية واسعة النطاق انخفاضًا نسبيًا في وفيات سرطان الرئة، مما دفع إلى تحديث الإرشادات الوطنية للفحص. [8]

الأسباب

السبب الرئيسي هو تدخين التبغ، سواءً كان تدخينًا مباشرًا أو غير مباشر. تُسبب المكونات السامة في دخان التبغ تراكم الطفرات والتغيرات الالتهابية في ظهارة الجهاز التنفسي، مما يؤدي مع مرور الوقت إلى تحول خبيث. يُقلل الإقلاع عن التدخين من الخطر، ولكن ليس على الفور: إذ يستمر بعض هذا الخطر المتزايد لسنوات. [9]

الرادون، وهو غاز مشعّ من الأرض، يُعدّ ثاني أهمّ عامل خطر في العديد من البلدان. يزداد خطر الإصابة بسرطان الرئة بنسبة تقارب 16% لكل 100 بيكريل لكل متر مكعب من تركيز الرادون طويل الأمد، ويُشكّل التعرّض له خطرًا بالغًا على المدخنين. يُعدّ الفحص المنزلي والحدّ من الرادون داخل المباني إجراءات وقائية فعّالة. [10]

تم تأكيد أن تلوث الهواء مادة مسرطنة للإنسان. جزيئات الهباء الجوي والهيدروكربونات العطرية متعددة الحلقات تُحفز وتدعم عملية التسرطن، مما يزيد بشكل رئيسي من خطر الإصابة بسرطان الغدة الدرقية. تتفاوت مساهمة تلوث الهواء، ولكنها في المناطق الحضرية الكبيرة تكون كبيرة ويمكن تنظيمها. [11]

تزيد المواد المسرطنة المهنية، مثل الأسبستوس، وبعض المعادن والغبار، من خطر الإصابة بسرطان الرئة، سواءً بشكل مستقل أو بالتآزر مع التدخين. يُعدّ الحد من التعرضات والحفاظ على السلامة المهنية من استراتيجيات الوقاية المهمة للقطاعات الصناعية بأكملها. [12]

عوامل الخطر

تشمل العوامل الفردية تاريخ التدخين وشدته، والتدخين السلبي في المنزل والعمل، وارتفاع مستويات غاز الرادون المنزلي، وأمراض الرئة المزمنة، التي تعكس الضرر التراكمي والالتهاب في الجهاز التنفسي. يزيد تضافر هذه العوامل من خطر الإصابة بما يتجاوز مجموعها. [13]

أثبتت العوامل البيئية - تلوث هواء الشوارع والمنازل، واحتراق الفحم في المنازل، والجسيمات الدقيقة، وأكاسيد النيتروجين - قدرتها على التسبب بالسرطان. ويمكن لسياسات الهواء النظيف أن تقلل من مخاطر الإصابة بالسرطان على مدى عدة سنوات. [14]

يتطلب التعرض المهني للأسبستوس، وغبار السيليكا، والنيكل، والزرنيخ، وعوادم الديزل تقييمًا دوريًا لظروف العمل، واستخدام معدات الوقاية، والفحوصات الطبية. ويشكل التعرض للأسبستوس خطرًا كبيرًا على العمال المدخنين. [15]

يلعب الاستعداد الوراثي والتاريخ العائلي دورًا أصغر، ولكنه مهم: ففي بعض المرضى الذين لا يتعرضون لتأثيرات خارجية كبيرة، يرتبط المرض بعوامل وراثية تتعلق بالحساسية تجاه المواد المطفّرة وخصائص أيض المواد المسرطنة. يُدرس هذا المجال بنشاط ويُؤخذ في الاعتبار عند تفسير المخاطر. [16]

علم الأمراض

تسرطن الرئة عملية متعددة الخطوات، تبدأ من الإصابة المزمنة والالتهاب، وتنتهي بتراكم الطفرات والتطور النسيلي. تتشكل تغيرات ما قبل السرطان في الظهارة القصبية والحويصلية، والتي تتحول مع التعرض المستمر إلى أورام غازية. تختلف الطفرات المحفزة النموذجية باختلاف النوع الفرعي النسيجي. [17]

في سرطان الرئة غير صغير الخلايا، يتم تحديد عوامل مُحفِّزة لجينات EGFR، وALK، وROS1، وBRAF، وMET، وRET، وNTRK، وKRAS بشكل متكرر. تُنبئ هذه التغيرات بحساسية المريض للأدوية المُستهدفة وتُحدد استراتيجيات العلاج الأولي. يُؤدي التدخل في مسارات الإشارة إلى استجابات عميقة ودائمة لدى بعض المرضى. [18]

يُعد التعبير المناعي الكيميائي عن PD-L1 وخصائص بيئة الورم أمرًا بالغ الأهمية لاختيار العلاج المناعي. تُنشّط مثبطات PD-1 وPD-L1 الاستجابة المناعية المضادة للأورام، خاصةً لدى المرضى الذين يعانون من ارتفاع في التعبير عن PD-L1 وارتفاع في الحمل الطفري. [19]

يتميز سرطان الرئة صغير الخلايا بإمكانية تكاثر عالية وانتشار مبكر. ولا تزال تركيبات البلاتين والإيتوبوسيد هي العلاج الرئيسي، وقد حسّنت إضافة مثبطات PD-L1 إلى العلاج الكيميائي النتائج في المراحل المتقدمة. [20]

أعراض

تشمل الأعراض التقليدية السعال المستمر، ونفث الدم، وضيق التنفس التدريجي، وألم الصدر، وفقدان الوزن غير المبرر. غالبًا ما تظهر الأعراض في مرحلة متأخرة من المرض، لذا ينصب التركيز على الكشف النشط لدى الفئات المعرضة للخطر، وزيادة الوعي بالأورام لدى أطباء الرعاية الأولية. [21]

قد تبقى الأورام الطرفية بدون أعراض لفترة طويلة، وقد تُكتشف عرضيًا أثناء التصوير لسبب آخر أو كجزء من إجراء فحص. أما الأورام المركزية، فغالبًا ما تُسبب أعراضًا مبكرة لانسداد الشعب الهوائية والتهاب الجهاز التنفسي السفلي. [22]

تشمل المظاهر الجهازية التعب وفقدان الشهية والمتلازمات المرتبطة بالورم. في المتغير صغير الخلايا، من المحتمل ظهور متلازمات مرتبطة بإنتاج هرموني خارج الرحم، مما يتطلب إدارة متعددة التخصصات. [23]

يشير وجود أعراض ضغط المنصف، أو الانصباب الجنبي، أو آلام العظام، أو الأعراض العصبية إلى مدى العملية ويتطلب التصوير الموسع لتحديد المرحلة. [24]

الأشكال والمراحل

يشمل سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة أنواعًا فرعية من السرطان الغدي، والخلايا الحرشفية، والخلايا الكبيرة. يُعدّ التحقق النسيجي والتحليل الجزيئي أساسيين للعلاج المُخصّص. يُعدّ التخصيص بالغ الأهمية في حالات السرطان الغدي نظرًا لكثرة التغيرات الجينية. [25]

يتميز سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة بالنمو السريع والانتشار المبكر. سريريًا، تُميز مراحل محدودة وواسعة الانتشار، على الرغم من استخدام نظام تصنيف المراحل TNM بشكل متزايد في الأبحاث والممارسة، وخاصةً عند التخطيط للعلاج الموضعي. [26]

يحدد تصنيف TNM مدى الاستئصال والحاجة إلى العلاج الإشعاعي والعلاج الجهازي. يُحسّن الإصدار التاسع من TNM، الذي سيدخل حيز التنفيذ عام ٢٠٢٥، التصنيفات حسب الحجم والغزو والنقائل، مما يُحسّن دقة التشخيص وقابلية مقارنة الدراسات. [٢٧]

بالنسبة للعلاج، من المهم أن نأخذ في الاعتبار ليس فقط المرحلة، ولكن أيضًا حالة PD-L1، بالإضافة إلى وجود الطفرات المحركة، لأن هذا يغير تسلسل واختيار الخيارات النظامية الموجودة بالفعل في الخط الأول. [28]

المضاعفات والعواقب

تشمل المضاعفات الموضعية انخماص الرئة، والالتهاب الرئوي الانسدادي، ونفث الدم، والانصباب الجنبي. تُضعف هذه الحالات الأكسجين وتحمل التمارين الرياضية، مما يتطلب رعاية أعراضية، وأحيانًا رعاية طارئة.[29]

يؤدي الانتشار الجهازي إلى نقائل في الدماغ والعظام والكبد والغدد الكظرية، مما يسبب أعراضًا عصبية وكسورًا مرضية وألمًا. يمكن لأنظمة العلاج الحديثة، بما في ذلك العلاج الإشعاعي الموضعي، السيطرة على الأعراض وإطالة مدة البقاء على قيد الحياة. [30]

تشمل المضاعفات العلاجية الآثار الجانبية المتعلقة بالمناعة أثناء العلاج المناعي، بالإضافة إلى سمية محددة للعوامل المستهدفة. يُعدّ الاكتشاف المبكر لهذه المضاعفات وإدارتها بشكل متعدد التخصصات أمرًا بالغ الأهمية لاستمرار العلاج الفعال. [31]

العواقب النفسية والاجتماعية والاقتصادية وخيمة: علاج طويل الأمد، وإعاقة مؤقتة، والحاجة إلى رعاية تلطيفية وإعادة تأهيل. تُحسّن برامج الإدارة الشاملة جودة حياة المرضى وعائلاتهم. [32]

التشخيص

الطريقة الأساسية للتصوير هي التصوير المقطعي المحوسب (CT) المُحسّن بالتباين للصدر والجزء العلوي من البطن. يُحسّن التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) مع التصوير المقطعي المحوسب دقة تحديد المرحلة، ويساعد في تمييز الآفات النشطة، ويُرشد تخطيط الخزعة. يُعد التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) مفيدًا لتقييم غزو جدار الصدر والاشتباه في وجود نقائل دماغية. [33]

يتم التحقق النسيجي من خلال تنظير القصبات، أو خزعة الإبرة عبر الصدر تحت إشراف التصوير، أو تنظير المنصف. ومن الخطوات الأساسية تحديد الملف الجزيئي: فحص شامل للكشف عن مستقبلات عامل نمو البشرة (EGFR)، وALK، وROS1، وBRAF، وإكسون 14 من MET، وRET، وNTRK، وKRAS G12C، وPD-L1. ويمكن إجراء ذلك باستخدام عينة نسيجية أو الحمض النووي للورم الدائر. [34]

يشمل التقييم الوظيفي قياس التنفس واختبارات القلب والجهاز التنفسي قبل استئصال الرئة. ويُستخدم التصوير المقطعي المحوسب منخفض الجرعة للفحص والتشخيص المبكر في الفئات المعرضة للخطر، كما أكدته تجارب عشوائية واسعة النطاق. [35]

الفحوصات المخبرية ذات طبيعة مساعدة، وتشمل تعداد الدم الكامل، والمقاييس الكيميائية الحيوية، وتقييمًا للمستوى الهرموني في متلازمات الأورام النظيرة. لا يُنصح باستخدام علامات الورم المصلية المحددة للتشخيص الروتيني لسرطان الرئة. [36]

الجدول: دور تقنيات التصوير في سرطان الرئة

طريقة	المهام الرئيسية	المزايا	قيود
التصوير المقطعي المحوسب	تحديد مرحلة T و N، وتخطيط الخزعة	إمكانية الوصول والتفاصيل العالية	تقييم أيضي محدود
التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني	الكشف عن النقائل وتقييم نشاط البؤر	دقة عالية في التدريج	إيجابية كاذبة في الالتهاب
التصوير بالرنين المغناطيسي	غزو جدار الصدر والدماغ	تحديد أفضل للأنسجة	قلة التوفر والتكلفة

التشخيص التفريقي

يمكن للعقيدات الحميدة والالتهابية، والتغيرات اللاحقة للعدوى، وداء الساركويد أن تُحاكي الخباثة في فحوصات التصوير المقطعي المحوسب. يساعد التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني وديناميكيات الآفة على توضيح احتمالية الإصابة بالخباثة، لكن الخزعة تُقدم الإجابة النهائية. [37]

يتم التمييز بين العقيدات النقيلية من أورام الرئة والثدي والقولون والمستقيم والأورام الميلانينية الأخرى بناءً على السياق السريري والنسيج. ويمكن أن تساعد الكيمياء المناعية والخصائص الجزيئية في تحديد المصدر الأساسي عندما يكون الأصل غير مؤكد. [38]

قد تُعطي حالات السل والعدوى الفطرية نتائج إيجابية خاطئة في التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني. في المناطق الموبوءة، يجب مراعاة البيانات الميكروبيولوجية، وإذا لزم الأمر، يجب إعادة الخزعة إذا كانت النتائج غير واضحة. [39]

يتم أيضًا تضمين الآفات المرتبطة بالتعرض للغبار والعوامل المهنية في السلسلة التفاضلية، وخاصةً في المرضى الذين لديهم خبرة عمل طويلة الأمد في الصناعات الخطرة. [40]

علاج

سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة المبكر والمتقدم موضعيًا. في المراحل القابلة للاستئصال، يكون المعيار هو الاستئصال الجراحي مع تشريح العقد اللمفاوية بشكل منهجي. تزيد أنظمة العلاج قبل العلاج المساعد، بإضافة مثبطات PD-1 إلى أنظمة العلاج القائمة على البلاتين، من معدل الاستجابة المرضية الكاملة وتطيل مدة البقاء على قيد الحياة دون مضاعفات. وقد أثبت استخدام بيمبروليزوماب قبل الجراحة ونيفولوماب مع العلاج الكيميائي فوائد سريرية، وقد أُدرجا في الإرشادات. [41]

العلاج المساعد المُستهدف والعلاج المناعي. يُوصى باستخدام أوسيميرتينيب كعلاج مساعد للمرضى الذين يعانون من طفرات في مستقبلات عامل نمو البشرة (EGFR) بعد استئصال الورم الجذري، مما يُحسّن معدل البقاء على قيد الحياة بشكل عام وفقًا لتجربة ADAURA. بالنسبة للمراحل II-IIIA الإيجابية لـ PD-L1 بعد العلاج الكيميائي بالبلاتين، يُمكن استخدام أتيزوليزوماب كعلاج مساعد، مع فائدة مُستدامة في البقاء على قيد الحياة دون مرض، واتجاه إيجابي في معدل البقاء على قيد الحياة بشكل عام خلال المتابعة طويلة الأمد. [42]

سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة المتقدم دون طفرات مُحفِّزة. في العلاج الأولي، يُمكن استخدام بيمبروليزوماب كعلاج وحيد للمرضى ذوي التعبير الجيني المرتفع لبروتين PD-L1. أما بالنسبة للمرضى ذوي التعبير الجيني المنخفض أو المتوسط، فيُوصى بدمج العلاج الكيميائي البلاتيني مع العلاج المناعي. يعتمد الاختيار المُحدد على النسيج، وحالة بروتين PD-L1، والأمراض المُصاحبة. [43]

سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة المتقدم مع طفرات جينية مُحفِّزة. يُفضَّل العلاج المُوجَّه: أوسيميرتينيب لمستقبل عامل نمو البشرة (EGFR)، ألكتينيب أو لورلاتينيب لمستقبل ALK، إنتريتينيب أو ريبوتريدتينيب لمستقبل ROS1، سيلبيركاتينيب أو برالسيتينيب لمستقبل RET، دابرافينيب مع تراميتينيب لمستقبل BRAF V600، كابماتينيب أو تيبوتينيب لمستقبل الإكسون 14 من جين MET، لاروتريكتينيب لمستقبل NTRK، سوتوراسيب أو أداجراسيب لمستقبل KRAS G12C. تُحدَّد قائمة وترتيب السلالات وفقًا لإرشادات NCCN وESMO الحالية. [44]

سرطان الرئة صغير الخلايا. في المراحل المتقدمة، يكون العلاج القياسي من الخط الأول هو البلاتين والإيتوبوسيد مع مثبط PD-L1، أتيزوليزوماب أو دورفالوماب، مما يُحسّن معدلات البقاء على قيد الحياة مقارنةً بالعلاج الكيميائي وحده. يشمل العلاج من الخط الثاني لوربينيكتيدين وأنظمة علاجية أخرى حسب الحاجة. تُدرس العلاجات الموضعية، بما في ذلك تشعيع الصدر وتشعيع الدماغ الوقائي، على أساس كل حالة على حدة. [45]

الجدول. خيارات العلاج الجهازي لسرطان الرئة غير صغير الخلايا حسب المجموعات الفرعية الرئيسية

المجموعة الفرعية	السطر الأول	أمثلة على الخيارات اللاحقة
بدون سائق، PD-L1 عالي	العلاج المناعي ± العلاج الكيميائي	أنظمة العلاج الكيميائي المناعي البديلة
بدون سائق، PD-L1 منخفض	البلاتين + العلاج المناعي	دوسيتاكسيل ± مضاد لتكوين الأوعية الدموية
مستقبل عامل نمو البشرة (EGFR)	أوسيميرتينيب	الأجسام المضادة ثنائية التخصص والتجارب السريرية
ALK	أليكتينيب أو لورلاتينيب	مثبطات ALK الأخرى
كراس G12C	سوتوراسيب أو أداجراسيب	التركيبات في البحث

وقاية

تشمل الوقاية الأولية الإقلاع عن التدخين ومنع البدء به، والحماية من التدخين السلبي، ومكافحة غاز الرادون في المنازل، وتحسين جودة الهواء. وقد ثبت أن سياسات الحد من التلوث وبرامج الإقلاع عن التدخين تُقلل من حالات الإصابة بسرطان الرئة على مستوى السكان. [46]

تتضمن الوقاية الثانوية فحصًا منظمًا وانتهازيًا للفئات المعرضة للخطر باستخدام التصوير المقطعي المحوسب بجرعات منخفضة. ويستند الأساس العلمي للفحص إلى تجارب عشوائية واسعة النطاق، وتُحدَّث الإرشادات السريرية معايير الإدراج بانتظام بناءً على العمر وتاريخ التدخين. [47]

تنبؤ بالمناخ

يُحدَّد التشخيص بناءً على المرحلة، والتركيب الجزيئي، والاستجابة للعلاج. في المراحل المبكرة، يُقلِّل الاستئصال الجذري، مع العلاج العجاني المساعد والعلاج المساعد الحديث، من خطر تكرار المرض بشكل كبير. يُتيح الفحص الجزيئي في الوقت المناسب وصف علاج فعال بعد الجراحة. [48]

في المراحل المتقدمة، أدت الاستراتيجيات المُخصصة - العلاج المُوجه للطفرات المُحفزة والعلاج الكيميائي المناعي للطفرات غير المُحفزة - إلى تحسين متوسط البقاء على قيد الحياة بشكل ملحوظ مقارنةً بعصر العلاج الكيميائي فقط. كما أن التحكم في الأعراض، والعلاج الإشعاعي الموضعي، والإدارة متعددة التخصصات تُحسّن جودة الحياة. [49]

التعليمات

• من يجب عليه إجراء فحص سرطان الرئة ولماذا؟

يُنصح الأشخاص في الفئات الأكثر عرضة للخطر، بناءً على العمر وتاريخ التدخين، بإجراء فحص سنوي بالتصوير المقطعي المحوسب بجرعات منخفضة. وقد أظهرت دراسات NLST وNELSON انخفاضًا في معدل الوفيات في هذه الفئات، مما شكّل أساس التوصيات الحالية. [50]

• لماذا يتم إجراء الاختبار الجزيئي إذا تم تأكيد التشخيص بالفعل؟

تحدد نتائج الاختبار خيارات الخط الأول: توفر الأدوية المستهدفة لـ EGFR وALK وROS1 وغيرها من المحركات استجابات أعلى وأطول أمدًا من العلاج الكيميائي، ويساعد مستوى PD-L1 في اختيار العلاج المناعي. [51]

• ما الذي تغير في الإعداد في عام 2025؟

يُقدّم الإصدار التاسع من نظام تصنيف مراحل سرطان الرئة (TNM) مجموعات تصنيف مُحسّنة تُؤثّر على قرارات العلاج والتشخيص. دخل نظام التصنيف الجديد حيّز التنفيذ في الأول من يناير 2025. [52]

• هل يتم علاج سرطان الرئة دائمًا بالجراحة؟

يُنصح بالجراحة في المراحل المبكرة التي يمكن استئصالها، وفي بعض الحالات المتقدمة موضعيًا. في حالات أخرى، يُعد العلاج الجهازي، بما في ذلك العلاج المناعي والأدوية الموجهة، بالإضافة إلى العلاج الإشعاعي للأعراض الموضعية، هو العلاج الأساسي. ويُتخذ القرار من قِبل فريق متعدد التخصصات. [53]

طاولات مساعدة

فحص التصوير المقطعي المحوسب بجرعة منخفضة: ما هو المهم معرفته

المعلمة	الجوهر	التبرير
الدورية	كل عام في مجموعات الخطر	انخفاض معدل الوفيات في التجارب العشوائية
طريقة	التصوير المقطعي المحوسب بجرعة منخفضة	توازن الحساسية وجرعة الإشعاع
إلى من	حسب العمر وتاريخ التدخين وفقًا للمعايير الحالية	تعكس تحديثات الإرشادات البيانات الجديدة
قيود	النتائج الإيجابية الكاذبة والتدخلات المفرطة	بحاجة إلى مركز توجيه ذو خبرة

أهم الأنظمة العلاجية المساعدة والعجانية لسرطان الرئة غير صغير الخلايا القابل للاستئصال

الموقف	وضع	قاعدة الأدلة
مادة مساعدة جديدة	نيفولوماب + العلاج الكيميائي بالبلاتين	زيادة معدلات البقاء على قيد الحياة دون أحداث والاستجابة المرضية
فترة ما حول الجراحة	بيمبروليزوماب + العلاج الكيميائي البلاتيني قبل الجراحة، ثم بيمبروليزوماب	تحسين النتائج في المراحل المبكرة
مساعد لـ EGFR	أوسيميرتينيب	تحسين البقاء على قيد الحياة بشكل عام
مساعد لـ PD-L1 ≥ 1%	أتيزوليزوماب بعد العلاج الكيميائي بالبلاتين	الاستفادة المستدامة في البقاء على قيد الحياة دون مرض