الفحص السريري للسائل البِلّوري والسائل في التامور

يتم تغطية التجويف الداخلي للجسم - التجويف الصدري وجوف التامور - بالأغشية المصلية. هذه القذائف تتكون من ورقتين: الخارجية والداخلية. بين الأوراق المصلية هناك مساحة صغيرة تشبه الشق التي تشكل ما يسمى التجويف المصلية. تتكون الأغشية المصلية من قاعدة نسيج ضام وخلايا ميسوثيليوم تغطيها. هذه الخلايا تفرز كمية صغيرة من السوائل المصلية ، التي ترطب السطوح الملامسة للأوراق. في القاعدة بين الأوراق المصلية يكون التجويف عمليا غائبا. يتشكل مع عمليات مرضية مختلفة مرتبطة بتراكم السوائل. تسمى السوائل في التجاويف المصلية ، المتراكمة في وجود اضطرابات الدورة الدموية العامة أو المحلية ، transudates. تسمى سوائل الأصل الالتهابي بالإفرازات.

تساهم دراسة محتويات الفجوات المصلية في حل المشاكل التالية.

• تحديد طبيعة الانصباب المدروس (الإفراز أو التحلل ، أي ما إذا كان يتشكل بسبب التهاب المصلية أو يرتبط مع اختلال الدورة الدموية العامة أو الشخصية المحلية).
• تحديد طبيعة ومسببات الالتهاب في حالات الاصابة بالالتهاب.

في الممارسة السريرية ، الأنواع التالية من الإفرازات.

تكون الإفرازات المصلية والفصلية المصلية شفافة ، وأصفر الليمون ، وتحتوي على البروتين (30-40 غرام / لتر) وعدد صغير من العناصر الخلوية. في معظم الأحيان يتم اكتشافها مع التهاب الجنب السلي والتهاب الصفاق ، فقر وتضخم الجنبي ومع نادرة نسبيا من المسببات الروماتيزمية. التكوين الخلوي مع الجنب السلي في الأيام الأولى من المرض تتمثل في الخلايا الليمفاوية ، العدلات والخلايا البطانية ، وغالبا ما تسود العدلات. في ما يلي ، تهيمن الخلايا الليمفاوية عادة.

في التهاب الجنب الحاد في الإفرازات المصلية في ذروة المرض ، عادة ما تسود العدلات. في وقت لاحق ، تبدأ الخلايا الليمفاوية تدريجيا في الغلبة. وتجدر الإشارة إلى أنه مع الروماتيزم ، لا ينتقل الإفرازات المصلية (المصلية الفبرينية) أبدا إلى الإفرازات الصدفية. التكثف النضحي يتحدث دائما تقريبا عن أصله غير الروماتزمي. تم الكشف عن نزح مصلي دون اختلاط من الفيبرين في حالات نادرة جدا ، خاصة مع المصلصات الروماتيزمية.

علامات إختلافية وتشخيصية للإفرازات والشفرات

بحث	الإراقة	الافرازات
الكثافة النسبية	عادة ما تحت 1.015 ؛ نادرًا (عندما يتم ضغط الأوعية الكبيرة بواسطة ورم) أعلى من 1،013-1،025	لا يقل عن 1.015 ، عادة ما يكون 1.018
تجلط الدم	لا تجلط	تجلط الدم
اللون والشفافية	تقريبا شفافة ، والليمون الأصفر أو الأصفر الفاتح	لا تختلف الإفرازات المصلية في المظهر من التحولات ، وأنواع أخرى من الإفرازات العكرة ، واللون مختلف
رد فعل ريفالتا	سلبي	إيجابي
محتوى البروتين ، ز / لتر	5-25	30-50 (في قيحي - ما يصل إلى 80 غرام / لتر)
نسبة تركيز البروتين في العرق / المصل	اقل من 0.5	أكثر من 0.5
LDH	أقل من 200 وحدة دولية / لتر	أكثر من 200 وحدة دولية / لتر
نسبة LDH في العرق / المصل	أقل من 0.6	أكثر من 0.6
نسبة تركيز الكوليسترول في العرق / المصل	أقل من 0.3	أكثر من 0.3
الفحص الخلوي	العناصر الخلوية قليلة ، عادةً الخلايا الظهارية ، كريات الدم الحمراء ، وفي بعض الأحيان تكون الخلايا الليمفاوية هي السائدة ، بعد ثقوب متكررة ، وأحيانًا الحمضات.	العناصر الخلوية أكبر مما هي عليه في transudates. يعتمد عدد العناصر الخلوية وأنواعها وحالتها على مسببات وطور العملية الالتهابية

نثرية قيحية ونفحات قيحية. الموحلة ، الأصفر أو الأصفر والأخضر ، مع إيداع رمادية فضفاضة ، يمكن أن الإفرازات صديدي تكون اتساقا سميكة. تحتوي على عدد كبير من العدلات ، والبقايا ، وقطرات الدهون وبكتيريا وفيرة دائمًا. اكتشف مع التهاب الجنب قيحي ، التهاب الصفاق والتامور. في الإفرازات القيحية العدلات تسود دائما ، ومحتوى البروتين يصل إلى 50 جم / لتر.

ينشط (ichoric). الموحلة ، لديها اللون البني أو البني والأخضر ، لديها رائحة كريهة من indole و skatole أو كبريتيد الهيدروجين. وتتشابه نتائج الفحص المجهري للافرازات العفنة مع تلك التي لوحظت مع الافرازات القيحية. لوحظ معفن (ihoroznym) الإفرازات في تشريح الجثة في غشاء الجنب بؤر الرئة غرغرينا أو المنصف الانبثاث غشاء الجنب في التهابات معفن فلغمون الغاز مناطق أخرى من الجسم، نتيجة مضاعفات الإصابات الصدرية.

الافرازات النزفية. الموحلة ، والبني المحمر أو البني ، تحتوي على الكثير من خلايا الدم الحمراء والكريات البيض العدلة والخلايا الليمفاوية موجودة. تركيز البروتين أكثر من 30 جم / لتر. ويلاحظ معظم الإفرازات النزفية في الأورام الخبيثة والسل تحت غشاء الجنب، التامور والبريتوني والإصابات وآثار أعيرة نارية في الصدر والنزيف أهبة. يمكن أن يكون النزف الجنبي الإفراز البِلّوري في مريض يعاني من احتشاء رئوي ، يحدث عادةً مع التهاب رئوي محيطي. في مثل هذه الحالات ، يكون اكتشاف الطبيعة النزفية للإفراز أمرًا مهمًا لتشخيص احتشاء الرئة ، والذي يمكن حجبه عن طريق الارتشاح. خلال حل الإفرازات النزفية ، تم العثور على الحمضات ، البلاعم ، الخلايا الظهارية.

الافرازات الشاذة. موحل ، حليبي ، والذي يحدث بسبب وجود كمية كبيرة من الدهون. تحت المجهر ، يتم الكشف عن قطرات من الدهون والكريات الحمراء والعديد من الخلايا الليمفاوية ، وربما وجود العدلات. ويرتبط ظهور الافرازات kyle مع تلف الأوعية اللمفاوية وتدفق الليمف إلى تجويف البريتوني أو التجويف الجنبي. يتم اكتشافها في الجروح والأورام الخبيثة (على وجه الخصوص ، في سرطان البنكرياس). كمية البروتين في المتوسط 35 غم / لتر. تعتبر الإفرازات الشبيهة بالبلوز أقل شيوعا ، حيث تتشكل الدهون في الانصباب الجنبي بسبب تحلل قيحي للعناصر الخلوية ، وتحتوي على العديد من الخلايا مع وجود علامات تنكس دهني ومخلفات دهنية. تتشكل هذه الإفرازات بسبب التهاب مزمن في تجاويف المصلية.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]