التدخين: كيف تقلع عن هذه العادة الضارة؟

النيكوتين هو مادة مخدرة شديدة الإدمان توجد في التبغ وهو المكون الرئيسي لدخان السجائر.

يُحفّز هذا المخدر نظام المكافأة في الدماغ، الذي يُنشّط أثناء الأنشطة الممتعة، تمامًا كما تفعل معظم المخدرات المُسبّبة للإدمان. يُدخّن الناس لإشباع رغباتهم في النيكوتين، لكنهم يستنشقون أيضًا مئات المواد المُسرطنة والغازات الضارة والمواد الكيميائية المُضافة إلى دخان السجائر. تُعدّ هذه المُكوّنات مسؤولة عن العديد من المشاكل الصحية التي يُعاني منها المُدخّنون.

علم الأوبئة للتدخين

انخفضت نسبة الأمريكيين المدخنين منذ عام ١٩٦٤، عندما ربط الجراح العام التدخين بتدهور الصحة. ومع ذلك، لا يزال حوالي ٤٥ مليون بالغ (حوالي ٢٣٪) يدخنون. يُعد التدخين أكثر شيوعًا بين الرجال، والأشخاص الذين تقل أعمارهم عن ١٢ عامًا، ومن يعيشون عند خط الفقر أو تحته، والبيض غير اللاتينيين، والسود غير اللاتينيين، والأمريكيين الأصليين، وسكان ألاسكا الأصليين. أما التدخين فهو الأقل شيوعًا بين الأمريكيين الآسيويين.

يبدأ معظم الناس التدخين في مرحلة الطفولة. يجرب الأطفال الذين لا تتجاوز أعمارهم العاشرة السجائر بنشاط. يبدأ أكثر من 2000 شخص التدخين يوميًا، 31% منهم يبدأون قبل سن السادسة عشرة، ويستمر سن البدء بالتدخين في الانخفاض. تشمل عوامل الخطر لبدء التدخين في مرحلة الطفولة قدوة الوالدين، والرغبة في تقليد الأقران والمشاهير؛ وضعف الأداء الدراسي؛ والسلوكيات عالية الخطورة (مثل الإفراط في الحميات الغذائية بين الأولاد أو البنات، والشجار الجسدي، والقيادة تحت تأثير الكحول)، وضعف مهارات حل المشكلات.

يُلحق التدخين الضرر بجميع أعضاء الجسم تقريبًا؛ ففي عام 2000، كان السبب الرئيسي للوفاة في الولايات المتحدة، حيث يُقدر عدد الوفيات بـ 435,000 حالة وفاة سنويًا. ويموت حوالي نصف المدخنين الحاليين مبكرًا بسبب مرض ناجم مباشرةً عن التدخين، مما يُفقدهم من 10 إلى 14 عامًا من العمر في المتوسط (7 دقائق لكل سيجارة). وتُعزى 65% من الوفيات المرتبطة بالتدخين إلى أمراض القلب التاجية، وسرطان الرئة، وأمراض الرئة المزمنة؛ أما الباقي فيُعزى إلى أمراض الأوعية الدموية غير القلبية (مثل السكتة الدماغية، وتمدد الأوعية الدموية الأبهرية)، وأنواع أخرى من السرطان (مثل سرطان المثانة، وسرطان الرقبة، وسرطان المريء، وسرطان الكلى، وسرطان الحنجرة، وسرطان البلعوم الفموي، وسرطان البنكرياس، وسرطان البطن، وسرطان الحلق)، والالتهاب الرئوي، وأمراض ما حول الولادة (مثل الولادة المبكرة، وانخفاض الوزن عند الولادة، ومتلازمة موت الرضع المفاجئ). بالإضافة إلى ذلك، فإن التدخين يشكل عامل خطر للإصابة باضطرابات أخرى تسبب أمراضاً خطيرة وإعاقة، مثل سرطان الدم النقوي الحاد، والتهابات الجهاز التنفسي الحادة المتكررة، وإعتام عدسة العين، واضطرابات الإنجاب (العقم، والإجهاض، والحمل خارج الرحم، وانقطاع الطمث المبكر)، والتهاب دواعم الأسنان.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

رمي

يسعى أكثر من 70% من المدخنين للحصول على خدمات الإسعافات الأولية والرعاية الصحية سنويًا، لكن قلة منهم فقط يغادرون المركز حاملين نصائح ومعلومات علاجية لمساعدتهم على التأقلم مع الحياة بعد التدخين. يعتقد معظم المدخنين دون سن 18 عامًا أنهم سيتخلصون من التدخين خلال 5 سنوات، ولكن يُقال إن هؤلاء المدخنين حاولوا الإقلاع عنه عامًا بعد عام. ومع ذلك، تُظهر الأبحاث أن 73% من الأشخاص الذين كانوا يدخنون يوميًا خلال سنوات دراستهم يستمرون في التدخين بنفس المعدل بعد 5-6 سنوات.

التدخين السلبي

يُسبب التعرّض لدخان السجائر (التدخين السلبي، دخان التبغ البيئي) عواقب صحية وخيمة على الأطفال والبالغين. تشمل المخاطر التي يتعرض لها حديثو الولادة والرضّع والأطفال انخفاض الوزن عند الولادة، ومتلازمة موت الرضع المفاجئ، والربو وأمراض الجهاز التنفسي الأخرى ذات الصلة، والتهابات الأذن. يتغيب الأطفال المعرضون لدخان السجائر عن المدرسة بسبب المرض أكثر من الأطفال غير المعرضين. تقتل الحرائق المرتبطة بالتدخين 80 طفلاً كل عام، وتُصيب ما يقرب من 300 آخرين؛ وهي السبب الرئيسي للوفاة الناجمة عن الحرائق غير المتعمدة في الولايات المتحدة. تُقدر تكلفة علاج الأطفال من الأمراض المرتبطة بالتدخين بنحو 4.6 مليار دولار سنويًا. بالإضافة إلى ذلك، يفقد 43,000 طفل واحدًا أو أكثر من مقدمي الرعاية بسبب أمراض مرتبطة بالتدخين كل عام.

يرتبط التدخين السلبي لدى البالغين بنفس الأمراض السرطانية والتنفسية والقلبية الوعائية التي تُهدد المدخنين النشطين. ويُقدر أن التدخين السلبي مسؤول عن ما بين 50,000 و60,000 حالة وفاة سنويًا في الولايات المتحدة. وقد دفعت هذه النتائج ست ولايات وبلديات أمريكية إلى حظر التدخين في أماكن العمل، سعيًا لحماية العمال والجمهور من مخاطر دخان التبغ البيئي.

أعراض الإقلاع عن التدخين

غالبًا ما يُسبب الإقلاع عن التدخين أعراض انسحاب شديدة، أبرزها الرغبة الشديدة في التدخين، بالإضافة إلى القلق والاكتئاب (معظمها خفيف، وأحيانًا شديد)، وعدم القدرة على التركيز، والانفعال، والأرق، والنعاس، ونفاد الصبر، والجوع، والتعرق، والدوار، والصداع، وعسر الهضم. تكون هذه الأعراض في أشدها في الأسبوع الأول، وتتحسن في الأسبوع الثالث أو الرابع، لكن العديد من المرضى يستأنفون التدخين عندما تبلغ الأعراض ذروتها. زيادة الوزن المتوسطة التي تتراوح بين 4 و5 كجم شائعة جدًا، وهي سبب آخر للانتكاس. غالبًا ما يعاني المدخنون المصابون بالتهاب القولون التقرحي من تفاقم المرض بعد الإقلاع عنه بفترة وجيزة.

علاج إدمان النيكوتين

إن الرغبة الشديدة في التدخين وأعراض الانسحاب قوية لدرجة أن العديد من المدخنين، رغم إدراكهم للمخاطر الصحية العديدة، يترددون في محاولة الإقلاع عن التدخين، وكثيرًا ما يفشل من يحاولون. يُقلع عدد قليل من المدخنين نهائيًا من المحاولة الأولى، لكن معظمهم يستمرون في التدخين لسنوات عديدة، ويمرون بفترات طويلة من الإقلاع ثم يعودون إليه. ينبغي أن يسترشد النهج الأمثل للإقلاع عن التدخين، وخاصةً لمن يترددون في ذلك أو لم يفكروا فيه بعد، بنفس المبادئ التي تُوجّه علاج الأمراض المزمنة، وهي:

• التقييم والمراقبة المستمرة لحالة التدخين.
• تحديد أهداف واقعية، بما في ذلك تلك التي لا تتعلق بالإقلاع عن التدخين بشكل كامل، مثل الامتناع المؤقت عن التدخين والحد من الاستهلاك (يمكن أن يؤدي الحد من التدخين إلى زيادة الدافع للإقلاع عن التدخين، وخاصة عندما يقترن بالعلاج ببدائل النيكوتين).
• استخدام تدخلات مختلفة (أو مجموعات من التدخلات) لمرضى مختلفين بالطريقة المطلوبة.

يتطلب التدخل الفعال ثلاثة مكونات رئيسية: الاستشارة، والعلاج القائم على الأدوية (للمرضى الذين ليس لديهم موانع)، والتعرف والتدخل المستمر في حياة المدخن.

نهج النصيحة متشابه للأطفال والبالغين. يجب فحص الأطفال للكشف عن التدخين وعوامل الخطر بحلول سن العاشرة. يجب تشجيع الآباء على الحفاظ على بيئة خالية من التدخين في المنزل وتأقلم أطفالهم مع هذه البيئة. يُعد العلاج السلوكي المعرفي، الذي يشمل التوعية بعواقب تعاطي التبغ، والتحفيز على الإقلاع عنه، والتحضير له، واستراتيجيات دعم الامتناع عنه بعده، فعالاً في علاج المراهقين الذين يعتمدون على النيكوتين. لم تُدرس بشكل كافٍ الطرق البديلة للإقلاع عن التدخين، مثل التنويم المغناطيسي والوخز بالإبر، ولا يمكن التوصية باستخدامها بشكل روتيني.

التوصيات

تبدأ النصائح والتوصيات بخمس نقاط رئيسية: السؤال في كل زيارة إذا كان المريض يدخن وتوثيق الإجابة؛ نصح جميع المدخنين بالإقلاع عن التدخين بلغة واضحة وقوية يفهمها المريض؛ تقييم استعداد المدخن للإقلاع عن التدخين في غضون الثلاثين يومًا القادمة؛ مساعدة أولئك الذين يريدون محاولة الإقلاع عن التدخين بالنصيحة والعلاج؛ جدولة زيارة متابعة، ويفضل أن تكون في غضون الأسبوع التالي للإقلاع عن التدخين.

بالنسبة للمدخنين الراغبين في الإقلاع عن التدخين، يجب على الأطباء تحديد موعد واضح للإقلاع عن التدخين لمدة أسبوعين والتأكيد على أن الامتناع التام عن التدخين أفضل من التخفيض التدريجي. يمكن مراجعة تجارب الإقلاع السابقة للتأكد من فعاليتها - ما نجح وما لم ينجح؛ ويجب معالجة أي مخاطر مرتبطة بالإقلاع عن التدخين مسبقًا. على سبيل المثال، يرتبط تعاطي الكحول بالانتكاسات، لذا يجب النظر في حظر الكحول أو الامتناع عنه. بالإضافة إلى ذلك، يكون الإقلاع عن التدخين أكثر صعوبة إذا كان هناك مدخن آخر في المنزل؛ يجب تشجيع الأزواج والشركاء في السكن على الإقلاع عن التدخين في نفس الوقت. بشكل عام، يجب توجيه المرضى إلى تطوير الدعم الاجتماعي داخل الأسرة والأصدقاء لإنجاح محاولة الإقلاع عن التدخين؛ يجب على الأطباء تعزيز استعداد أحبائهم للمساعدة. على الرغم من أن هذه الاستراتيجيات منطقية وتوفر دعمًا مهمًا وداعمًا للمريض، إلا أنه لا توجد أدلة علمية كافية تدعم استخدامها في الإقلاع عن التدخين.

يوجد في حوالي 40 ولاية أمريكية خط هاتفي للإقلاع عن التدخين، يُقدّم دعمًا إضافيًا للمدخنين الذين يحاولون الإقلاع عنه. أرقام الهواتف متاحة من ولايتك أو من الجمعية الأمريكية للسرطان (1-800-ACS-2345).

أدوية الإقلاع عن التدخين

تشمل أدوية الإقلاع عن التدخين التي ثبتت سلامتها وفعاليتها البوبروبيون والنيكوتين (على شكل أقراص للمضغ، أو معينات، أو بخاخ أنفي، أو لصقات). تشير بعض الأدلة إلى أن البوبروبيون أكثر فعالية من بدائل النيكوتين. جميع أشكال النيكوتين متكافئة كعلاج وحيد، لكن الجمع بين لصقة النيكوتين والقرص أو البخاخ الأنفي يزيد من الامتناع عن التدخين على المدى الطويل مقارنةً باستخدام أيٍّ من الشكلين بمفرده. قد يكون نورتريبتيلين بتركيز 25-75 ملغ عن طريق الفم قبل النوم بديلاً فعالاً للمدخنين الذين يعانون من الاكتئاب. يعتمد اختيار الدواء على معرفة الطبيب بالدواء، ورأي المريض وخبرته السابقة (إيجابية أو سلبية)، وموانع الاستعمال.

العلاجات الدوائية المستخدمة للإقلاع عن التدخين

العلاج الدوائي	جرعة	مدة	تأثيرات جانبية	تعليقات
بوبروبيون إس آر	150 ملغ كل صباح لمدة 3 أيام، ثم 150 ملغ مرتين يوميًا (ابدأ العلاج قبل 1-2 أسبوع من الإقلاع عن التدخين)	في البداية من 7 إلى 12 أسبوعًا، ويمكن تناولها لمدة تصل إلى 6 أشهر	الأرق وجفاف الفم	بوصفة طبية فقط؛ يُمنع استخدامه في المرضى الذين لديهم تاريخ من النوبات، أو مشاكل في الأكل، أو استخدام مثبطات أكسيداز أحادي الأمين خلال الأسبوعين الماضيين
علكة النيكوتين	عند تدخين 1-24 سيجارة يوميًا، يتم استخدام 2 ملغ من العلكة (حتى 24 علكة يوميًا) عند تدخين 25 سيجارة أو أكثر يوميًا (ما يصل إلى 24 قطعة علكة يوميًا)	حتى 12 أسبوعًا	التهاب الفم وعسر الهضم	فقط بدون وصفة طبية
حبوب النيكوتين	عند التدخين بعد أكثر من 30 دقيقة من المشي - 2 ملغ؛ عند التدخين بعد أقل من 30 دقيقة من المشي - 4 ملغ جدول الجرعتين - جرعة واحدة كل 1-2 ساعة للأسابيع من 1 إلى 6؛ جرعة واحدة كل 2-4 ساعات للأسابيع من 7 إلى 9؛ جرعة واحدة كل 4-8 ساعات للأسابيع من 10 إلى 12	حتى 12 أسبوعًا	الغثيان والأرق	فقط بدون وصفة طبية
جهاز استنشاق النيكوتين	6-16 خرطوشة يوميًا لمدة 1-12 أسبوعًا، ثم يتم تقليل الجرعة تدريجيًا على مدار الأسابيع الـ 6-12 التالية	3-6 أشهر	تهيج موضعي في الفم والحلق	فقط بوصفة طبية
رذاذ النيكوتين الأنفي	8-40 جرعة يوميًا، جرعة واحدة = رشتان	14 أسبوعًا	تهيج في الفم	فقط بوصفة طبية
لصقة النيكوتين	21 ملغ/24 ساعة لمدة 6 أسابيع، ثم 14 ملغ/24 ساعة لمدة أسبوعين، ثم 7 ملغ/24 ساعة لمدة أسبوعين. إذا كنت تدخن أكثر من 10 سجائر يوميًا، ابدأ بـ 21 ملغ؛ إذا كنت تدخن أقل من 10 سجائر يوميًا، ابدأ بـ 14 ملغ أو 15 ملغ/16 ساعة إذا كنت تدخن أكثر من 10 سجائر يوميًا	10 أسابيع 6 أسابيع	رد فعل جلدي موضعي، أرق	بدون وصفة طبية وبوصفة طبية

تشمل موانع استخدام البوبروبيون تاريخًا من النوبات، واضطرابات الأكل، واستخدام مثبطات أكسيداز أحادي الأمين خلال أسبوعين. يجب استخدام بدائل النيكوتين بحذر لدى المرضى الذين لديهم عوامل خطر معينة للإصابة باضطرابات القلب والأوعية الدموية (الأشخاص الذين لديهم تاريخ من احتشاء عضلة القلب خلال أسبوعين، أو عدم انتظام ضربات القلب الشديد، أو الذبحة الصدرية). من موانع مضغ النيكوتين متلازمة المفصل الصدغي الفكي، وبالنسبة لشرائط النيكوتين اللاصقة، التحسس الموضعي الشديد. يجب استخدام جميع هذه الأدوية بحذر شديد، إن وُجد، لدى النساء الحوامل أو المرضعات والمراهقات، ولأن سمية النيكوتين محتملة، ولعدم وجود أدلة على فائدتها، لدى المرضى الذين يدخنون أقل من 10 سجائر يوميًا. تُبطئ هذه الأدوية زيادة الوزن، لكنها لا تمنعها.

على الرغم من فعاليتها المُثبتة، لا يستخدم أدوية الإقلاع عن التدخين سوى أقل من 25% من المدخنين الذين يحاولون الإقلاع عنها. ومن أسباب ذلك ضعف التغطية التأمينية، ومخاوف الأطباء بشأن سلامة كلٍّ من التدخين واستخدام بدائل النيكوتين، والإحباط من محاولات الإقلاع السابقة الفاشلة.

تستخدم علاجات الإقلاع عن التدخين التي يتم البحث فيها اليوم لقاحًا يعترض النيكوتين قبل أن يصل إلى مستقبلاته المحددة وريمونابانت، وهو مضاد لمستقبلات القنب CB1.

تنبؤ بالمناخ

أكثر من 90% من حوالي 20 مليون مدخن في الولايات المتحدة الأمريكية الذين يحاولون الإقلاع عن التدخين سنويًا، يستأنفون التدخين في غضون أيام أو أسابيع أو أشهر قليلة. وأفاد ما يقرب من نصفهم بمحاولة الإقلاع عنه خلال العام الماضي، عادةً بالتوقف المفاجئ أو غيره من الطرق التي لم تُجدِ نفعًا. وتتراوح نسبة النجاح بين 20% و30% بين المدخنين الذين يتبعون نصيحة الطبيب أو الأدوية.

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]

أنواع أخرى من التبغ

يُعد تدخين السجائر أكثر أشكال استخدام التبغ ضررًا، مع أن تدخين الغليون والسيجار والتبغ غير المُدخَّن قد يكون له أيضًا آثار سلبية. يُعد تدخين الغليون وحده نادرًا جدًا في الولايات المتحدة (أقل من 1% ممن تزيد أعمارهم عن 12 عامًا)، على الرغم من تزايده تدريجيًا بين طلاب المدارس المتوسطة والثانوية منذ عام 1999. يدخن حوالي 5.4% ممن تزيد أعمارهم عن 12 عامًا السيجار. ورغم انخفاض هذه النسبة منذ عام 2000، إلا أن الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا يشكلون أكبر فئة من مدخني السيجار الجدد. تشمل مخاطر تدخين السيجار والغليون أمراض القلب والأوعية الدموية، ومرض الانسداد الرئوي المزمن، وسرطان الفم والرئة والحنجرة والمريء والقولون والبنكرياس، وأمراض اللثة، وفقدان الأسنان.

يستخدم حوالي 3.3% من الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 12 عامًا التبغ غير المُدخَّن (تبغ المضغ والسعوط). تختلف سمية التبغ غير المُدخَّن باختلاف الشركة المُصنِّعة. تشمل المخاطر أمراض القلب والأوعية الدموية، واضطرابات الفم (مثل السرطان، وانحسار اللثة، والتهاب اللثة، والتهاب دواعم الأسنان وعواقبه)، والتشوهات الخلقية. يتشابه الإقلاع عن التدخين بين مدخني التبغ غير المُدخَّن والغليون والسيجار مع مدخني السجائر. تكون معدلات النجاح أعلى بين مستخدمي التبغ غير المُدخَّن. ومع ذلك، فإن معدلات النجاح بين مدخني السيجار والغليون أقل توثيقًا، وتتأثر بالاستخدام المتزامن للسجائر وما إذا كان المدخنون يستنشقون الدخان.