خبير طبي في المقال
منشورات جديدة
ورم خبيث في الكبد
آخر مراجعة: 07.07.2025
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
يعد الكبد هو الموقع الأكثر شيوعًا لانتشار الأورام الدموية، بغض النظر عما إذا كان الورم الأساسي يتم تصريفه عن طريق نظام الوريد البابي أو الأوردة الأخرى في الدورة الدموية الجهازية.
تُعدّ نقائل الكبد شائعة في العديد من أنواع السرطان، وخاصةً تلك التي تنشأ في الجهاز الهضمي والثدي والرئة والبنكرياس. عادةً ما تكون الأعراض الأولية غير محددة (مثل فقدان الوزن، وانزعاج في الربع العلوي الأيمن من الجسم)، ولكنها قد تتزامن أحيانًا مع أعراض السرطان الأولي. يُشتبه في وجود نقائل الكبد لدى المرضى الذين يعانون من فقدان الوزن، وتضخم الكبد، والأورام الأولية مع زيادة خطر الإصابة بنقائل الكبد. عادةً ما يُؤكد التشخيص من خلال فحوصات التصوير، وأكثرها شيوعًا الموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي المحوسب الحلزوني مع التباين. يشمل العلاج عادةً العلاج الكيميائي التلطيفي.
[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]
علم الأوبئة
تُوجد نقائل الكبد لدى حوالي ثلث مرضى السرطان، وتُلاحظ لدى نصف المرضى في سرطانات المعدة والثدي والرئة والقولون. يلي سرطان المريء وسرطان البنكرياس وسرطان الجلد (الميلانوما) نقائل الكبد الأكثر شيوعًا. أما نقائل الكبد الناتجة عن سرطان البروستاتا والمبيض، فهي نادرة للغاية.
يعد سرطان الكبد النقيلي أكثر شيوعًا من سرطان الكبد الأولي، وأحيانًا يكون أول مظهر سريري لورم خبيث في الجهاز الهضمي أو الثدي أو الرئة أو البنكرياس.
[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]
طريقة تطور المرض
يعد غزو الأورام الخبيثة للكبد من الأعضاء المجاورة، والانتشار الرجعي من خلال المسارات الليمفاوية، والانتشار على طول الأوعية الدموية أمرًا نادرًا نسبيًا.
تدخل الانسدادات البوابية الكبد من أورام خبيثة في الجهاز الوريدي البابي. في بعض الأحيان، قد تغزو الأورام الأولية في الرحم والمبيضين، أو الكلى، أو غدة البروستاتا، أو المثانة، الأنسجة المجاورة التي تصب في الجهاز الوريدي البابي، مما قد يؤدي إلى نقائل صمية في الكبد؛ ومع ذلك، فإن نقائل الكبد من هذه الأعضاء نادرة للغاية.
من الصعب تحديد انتشار الورم عبر الشريان الكبدي، والذي يبدو أنه يحدث بشكل متكرر، من الناحية النسيجية، لأن الصورة هي نفسها كما هو الحال مع النقائل داخل الكبد.
[ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]، [ 28 ]
صورة مجهرية
قد تختلف درجة تلف الكبد. من الممكن اكتشاف عقدة أو عقدتين فقط مجهريًا أو كبد متضخم بشكل كبير "محشو" بالنقائل. في كثير من الأحيان، تصل كتلة الكبد إلى 5000 غرام. وقد وُصفت حالة حيث كانت كتلة الكبد المصابة بالنقائل 21500 غرام. تكون النقائل عادةً بيضاء اللون ولها حدود واضحة. يعتمد قوام الورم على نسبة حجم خلايا الورم إلى السدى الليفي. في بعض الأحيان يُلاحظ تليين الجزء المركزي من الورم ونخره وتشريبه النزفي. النخر المركزي للعقد النقيلية هو نتيجة لعدم كفاية إمداد الدم؛ ويؤدي إلى ظهور انكماشات على سطح الكبد. غالبًا ما يتطور التهاب الكبد حول العقد النقيلية الموجودة على المحيط. تكون العقد محاطة أحيانًا بمنطقة احتقان وريدي. غالبًا ما يُلاحظ غزو في الوريد البابي. نادرًا ما تتأثر الشرايين بجلطات الأورام، على الرغم من أنها قد تكون محاطة بأنسجة خبيثة.
تنتشر الخلايا السرطانية بسرعة كبيرة، مما يؤثر على مناطق كبيرة من الكبد من خلال المسارات الليمفاوية المحيطة بالأوعية الدموية وعلى طول فروع الوريد البابي.
تشير نتائج تصوير الأوعية الدموية إلى أنه، على عكس سرطان الخلايا الكبدية، يكون إمداد الدم الشرياني إلى نقائل الكبد ضعيفًا. وينطبق هذا بشكل خاص على نقائل أورام الجهاز الهضمي الأولية.
الفحص النسيجي
قد يكون لنقائل الكبد نفس التركيب النسيجي للورم الأولي. مع ذلك، ليس هذا هو الحال؛ فغالبًا ما تكون الآفة الأولية ورمًا شديد التمايز، بينما قد تكون نقائل الكبد ضعيفة التمايز لدرجة يصعب معها تحديد مصدرها بالفحص النسيجي.
[ 32 ]، [ 33 ]، [ 34 ]، [ 35 ]، [ 36 ]، [ 37 ]، [ 38 ]، [ 39 ]، [ 40 ]، [ 41 ]
الأعراض نقائل الكبد
قد تكون نقائل الكبد المبكرة بدون أعراض. العلامات غير المحددة (مثل فقدان الوزن، وفقدان الشهية، والحمى) هي الأكثر شيوعًا في البداية. قد يكون الكبد متضخمًا وصلبًا ومؤلمًا؛ ويُشير تضخم الكبد الملحوظ مع عقيدات يسهل جسها إلى تطور المرض. تشمل الأعراض النادرة ولكن المميزة احتكاكًا بالكبد وألمًا في الصدر الجنبي، وألمًا في الخاصرة اليمنى. قد يتطور تضخم الطحال أحيانًا، وخاصةً في سرطان البنكرياس. قد يُسبب انتشار الورم مع إصابة الصفاق استسقاءً، ولكن اليرقان عادةً ما يكون غائبًا أو خفيفًا ما لم يُسبب الورم انسدادًا صفراويًا. في المرحلة النهائية، يُنذر اليرقان التدريجي واعتلال الدماغ الكبدي بالوفاة.
قد تتكون الصورة السريرية من أعراض نقائل الكبد وأعراض الورم الأولي.
يشكو المرضى من الشعور بالضيق والتعب الشديد وفقدان الوزن. وينتج الشعور بالانتفاخ والثقل في الجزء العلوي من البطن عن تضخم الكبد. وقد يُصابون أحيانًا بألم حاد أو انتيابيّ في البطن، يُحاكي المغص الصفراوي. كما يُحتمل حدوث حمى وتعرق.
في حالات فقدان الوزن الملحوظ، يبدو المرضى نحيفين، ويتضخم البطن. قد يكون حجم الكبد طبيعيًا، ولكنه يتضخم أحيانًا لدرجة أن معالمه تظهر في الجزء العلوي من البطن. تتميز العقد اللمفاوية النقيلية بكثافة قوامها، وأحيانًا مع انخفاضات سُرّية على سطحها. قد يُسمع صوت احتكاك فوقها. بسبب ضعف إمداد الدم، لا يُسمع صوت احتكاك الشرايين. تضخم الطحال شائع، حتى مع وجود سالكية طبيعية للوريد البابي. اليرقان خفيف أو غائب. يشير اليرقان الشديد إلى غزو القنوات الصفراوية الكبيرة.
يشير الوذمة في الأطراف السفلية وتوسع أوردة جدار البطن الأمامي إلى ضغط الوريد الأجوف السفلي بواسطة الكبد المصاب.
قد تتأثر الغدد الليمفاوية فوق الترقوة الموجودة على الجانب الأيمن.
قد يشير الانصباب الجنبي، إلى جانب بعض الأعراض الموضعية الأخرى، إلى وجود نقائل في الرئتين أو وجود ورم أولي في الرئة.
يعكس تطور الاستسقاء تورط الصفاق في العملية، وفي بعض الحالات، تخثر الوريد البابي. نتيجةً لتجلط الوريد البابي وارتفاع ضغط الدم البابي، قد يحدث نزيف. ومن المضاعفات النادرة لنقائل الكبد الناتجة عن سرطان الثدي، أو سرطان القولون، أو سرطان الرئة صغير الخلايا، الإصابة باليرقان الميكانيكي.
النقائل هي السبب الأكثر شيوعا لتضخم الكبد الحقيقي.
نقص سكر الدم عرض نادر لنقائل الكبد. عادةً ما يكون الورم الرئيسي ساركوما. في حالات نادرة، قد يؤدي تسلل الورم الضخم واحتشاء أنسجة الكبد إلى فشل كبدي حاد.
إذا كانت الأورام الكارسينويدية الخبيثة في الأمعاء الدقيقة والشعب الهوائية مصحوبة باضطرابات حركية وعائية وتضيق الشعب الهوائية، فسيتم دائمًا اكتشاف نقائل متعددة في الكبد.
يحدث تغير لون البراز فقط في حالة انسداد كامل للقناة الصفراوية. إذا كان الورم الرئيسي موضعيًا في الجهاز الهضمي، فقد تكون نتيجة اختبار البراز للكشف عن الدم الخفي إيجابية.
أين موضع الألم؟
ما الذي يزعجك؟
التشخيص نقائل الكبد
في حال الاشتباه بوجود نقائل كبدية، تُجرى عادةً اختبارات وظائف الكبد، ولكنها عادةً لا تكون محددة لهذا المرض. عادةً، ترتفع مستويات الفوسفاتيز القلوي، وغاما غلوتاميل ترانس ببتيداز، وأحيانًا - بدرجة أكبر من الإنزيمات الأخرى - LDP؛ وتختلف مستويات الأمينوترانسفيراز. الدراسات الآلية حساسة ومحددة للغاية. عادةً ما يكون التصوير بالموجات فوق الصوتية مفيدًا، ولكن غالبًا ما يوفر التصوير المقطعي المحوسب الحلزوني مع التباين نتائج أكثر دقة. يُعد التصوير بالرنين المغناطيسي دقيقًا نسبيًا.
تُوفر خزعة الكبد تشخيصًا نهائيًا، وتُجرى عندما لا تُقدم الدراسات الأخرى معلومات كافية، أو عند الحاجة إلى التحقق النسيجي (مثل نوع خلايا نقائل الكبد) لاختيار طريقة العلاج. يُفضل إجراء الخزعة تحت إشراف الموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي المحوسب.
[ 46 ]
المؤشرات الكيميائية الحيوية
حتى مع كبر حجم الكبد، قد يبقى وظيفته سليمة. قد لا يصاحب ضغط القنوات الصفراوية الصغيرة نسبيًا داخل الكبد يرقان. قد تتدفق الصفراء عبر قنوات سليمة. تشير زيادة مستوى البيليروبين في المصل عن ٢ ملغم/لتر (٣٤ ميكرومول/لتر) إلى خلل في سالكية القنوات الصفراوية الكبيرة في منطقة بوابات الكبد.
تشمل المعايير الكيميائية الحيوية لتلف الكبد الناتج عن النقائل زيادة نشاط إنزيم الفوسفاتاز القلوي (LDH). ومن الممكن زيادة نشاط إنزيمات ناقلة الأمين في المصل. إذا كان تركيز البيليروبين في المصل، بالإضافة إلى نشاط الفوسفاتاز القلوي، وLDH، وناقلة الأمين ضمن الحدود الطبيعية، فإن احتمالية عدم وجود نقائل تبلغ 98%.
تركيز ألبومين المصل طبيعي أو منخفض قليلاً. قد ترتفع مستويات الجلوبيولين في المصل، وأحيانًا بشكل ملحوظ. قد يكشف التحليل الكهربائي عن ارتفاع في مستويات الجلوبيولين ألفا 2 أو الجلوبيولين Y.
في بعض المرضى، يتم الكشف عن مستضد سرطاني جنيني في المصل.
يحتوي السائل البطني على نسبة بروتين متزايدة، وفي بعض الأحيان يكون مستضد السرطان الجنيني موجودًا؛ ويكون نشاط LDH أعلى بثلاث مرات من نشاطه في المصل.
[ 47 ]، [ 48 ]، [ 49 ]، [ 50 ]، [ 51 ]، [ 52 ]، [ 53 ]
التغيرات الدموية
كثرة الكريات البيضاء المتعادلة شائعة جدًا، وأحيانًا يصل عددها إلى ٤٠-٥٠ ⁻ ١٠ ⁻ /لتر. ومن المحتمل حدوث فقر دم خفيف.
[ 54 ]، [ 55 ]، [ 56 ]، [ 57 ]
خزعة الكبد
تزداد القيمة التشخيصية لخزعة الكبد عند إجرائها تحت المراقبة البصرية بالموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي المحوسب أو تنظير الصفاق. يتميز نسيج الورم بلون أبيض مميز وقوام رخو. في حال تعذر الحصول على عمود ورمي، يجب فحص أي جلطة دموية أو بقايا دموية بحثًا عن خلايا الورم. حتى في حال تعذر شفط خلايا الورم، فإن اكتشاف القنوات الصفراوية المتكاثرة وغير الطبيعية والعدلات في المسالك البوابية المتورمة، بالإضافة إلى التمدد البؤري للجيوب الأنفية، يشير إلى وجود نقائل في المناطق المجاورة.
لا يُمكّن الفحص النسيجي للمستحضرات دائمًا من تحديد موقع الورم الأولي، خاصةً في حالات خلل التنسج الواضح للنقائل. قد يُعزز الفحص الخلوي للسائل المُستنشق وبصمات تحضير الخزعة القيمة التشخيصية لهذه الطريقة إلى حد ما.
يُعدّ التلوين الكيميائي النسيجي مهمًا بشكل خاص للفحص الخلوي ولعينات الأنسجة الصغيرة. الأجسام المضادة وحيدة النسيلة، وخاصةً هيباري (HEPPARI)، التي تتفاعل مع خلايا الكبد ولكن ليس مع ظهارة القناة الصفراوية وخلايا الكبد غير البرنشيمية، قادرة على التمييز بين سرطان الكبد الأولي وسرطان الكبد النقيلي.
احتمالية اكتشاف النقائل أثناء خزعة ثقب الكبد تكون أعلى مع وجود كتلة ورمية كبيرة وحجم كبدي كبير ووجود عقد يمكن لمسها.
فحص الأشعة السينية
يكشف تصوير البطن بالأشعة السينية البسيطة عن تضخم الكبد. قد يكون الحجاب الحاجز مرتفعًا وغير منتظم الشكل. يُلاحظ أحيانًا تكلس السرطان الأولي أو الورم الوعائي الدموي، ونقائل سرطان القولون والثدي والغدة الدرقية والشعب الهوائية.
قد يكشف تصوير الصدر بالأشعة السينية عن وجود نقائل رئوية مصاحبة.
يسمح فحص الأشعة السينية للجزء العلوي من الجهاز الهضمي باستخدام الباريوم بتصوير دوالي المريء، وانزلاق المعدة نحو اليسار، وصلابة الانحناء الصغير. يكشف تنظير القولون عن تدلي الزاوية الكبدية والقولون المستعرض.
مسح
عادةً ما يُمكّننا المسح من تحديد الآفات التي يزيد قطرها عن 2 سم. من المهم تحديد حجم العقد الورمية وعددها وموقعها، وهو أمر ضروري لتقييم إمكانية استئصال الكبد ومراقبة حالة المريض.
الموجات فوق الصوتية وسيلة تشخيصية بسيطة وفعالة لا تتطلب تكاليف باهظة. تظهر النقائل في الموجات فوق الصوتية على شكل بؤر صدى. وتُعدّ الموجات فوق الصوتية أثناء الجراحة فعّالة بشكل خاص في تشخيص نقائل الكبد.
في سرطان القولون والمستقيم، تظهر النقائل كبؤر ذات امتصاص إشعاعي منخفض. عادةً ما يكون للنقائل من القولون مركز لا وعائي كبير مع تراكم حلقي لعامل التباين على محيطه. في حوالي 29% من المرضى الذين خضعوا لاستئصال القولون بسبب السرطان، يكشف التصوير المقطعي المحوسب عن نقائل كبدية خفية. يزيد التراكم المتأخر لعامل التباين من احتمالية اكتشاف النقائل. كما يُستخدم التصوير المقطعي المحوسب مع تباين اليودوليبول.
يُعدّ التصوير بالرنين المغناطيسي الموزون بـ T1 أفضل طريقة للكشف عن نقائل الكبد الناتجة عن سرطان القولون. تُظهر الصور الموزونة بـ T2 تورمًا في أنسجة الكبد المجاورة للنقائل.
يتميز التصوير بالرنين المغناطيسي باستخدام أكسيد الحديد أو الغادولينيوم بحساسية أعلى. يكشف تصوير دوبلر الملون المزدوج عن احتقان أقل وضوحًا في الوريد البابي مقارنةً بتليف الكبد وارتفاع ضغط الدم البابي.
[ 61 ]، [ 62 ]، [ 63 ]، [ 64 ]، [ 65 ]، [ 66 ]، [ 67 ]
صعوبات التشخيص
في حالة تشخيص ورم أولي والاشتباه في وجود نقائل كبدية، عادةً ما يكون من الصعب تأكيد وجود نقائل بناءً على البيانات السريرية. تشير مستويات البيليروبين في المصل، ونشاط ناقلة الأمين في المصل، والفوسفاتيز القلوي إلى احتمال وجود نقائل كبدية. يتم إجراء خزعة شفط الكبد، والمسح الضوئي، وتنظير الصفاق لتأكيد التشخيص.
هناك مشكلة تشخيصية أخرى، عادةً ما تكون ذات أهمية علمية بحتة، وهي عدم معرفة موقع الورم الرئيسي في حالات أمراض الكبد النقيلية المُشخَّصة. قد يكون الورم الرئيسي سرطان الثدي، أو سرطان الغدة الدرقية، أو سرطان الرئة. تشير النتائج الإيجابية لاختبار الدم الخفي في البراز إلى موقع الورم في الجهاز الهضمي. يشير تاريخ استئصال أورام الجلد ووجود الشامات إلى الورم الميلانيني. يُملي الاشتباه في الإصابة بسرطان جسم البنكرياس الحاجة إلى تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار الراجع. عادةً، يمكن تحديد موقع الورم الرئيسي بناءً على نتائج خزعة الكبد بالوخز. ومع ذلك، في بعض الأحيان، تكشف الخزعة عن خلايا حرشفية أو متليفة أو أسطوانية أو كشمية فقط، بينما يبقى موقع الآفة الرئيسية مجهولاً.
ما الذي يجب فحصه؟
علاج او معاملة نقائل الكبد
يعتمد العلاج على مدى انتشار الورم. في سرطان القولون والمستقيم المصحوب بنقائل وحيدة أو متعددة، قد يُطيل الاستئصال مدة البقاء على قيد الحياة. وحسب خصائص الورم الأولي، قد يُقلص العلاج الكيميائي الجهازي حجم الورم ويُطيل مدة البقاء على قيد الحياة، ولكنه ليس علاجًا شافٍ. أحيانًا يُحقق العلاج الكيميائي داخل الشرايين نفس النتائج مع آثار جانبية جهازية أقل أو أقل حدة. يُخفف العلاج الإشعاعي للكبد أحيانًا الألم في حالات النقائل المتقدمة، ولكنه لا يُطيل مدة البقاء على قيد الحياة. يُعد المرض المتقدم مميتًا، لذا فإن أفضل نهج هو تسكين المريض ودعم أسرته.
لا تزال نتائج العلاج غير مُرضية. في المرضى الذين لديهم تشخيص أفضل دون علاج (مثل مرضى سرطان المستقيم مع نقائل الكبد)، يتحسن المرض مع علاج مُحدد. معظم النتائج المنشورة مُستقاة من دراسات غير مُراقَبة. مع ذلك، يجب إجراء العلاج في جميع الحالات حتى لا يُفقد المرضى وأقاربهم الأمل. يتم اختيار طريقة العلاج التي تُبطئ نمو الورم إلى أقصى حد مع أقل آثار جانبية.
يُجرى العلاج المركب باستخدام 5-فلورويوراسيل وميتوكسانترون مع ميثوتريكسات ولوموستين. ويصاحبه آثار جانبية شديدة، ولم تُجرَ أي دراسات مُحكمة عليه. وتُلاحظ أفضل نتائج العلاج في سرطان الثدي النقيلي.
النقائل مقاومة للعلاج الإشعاعي. في متلازمة الكارسينويد، يُنصح بالتدخل الجراحي، وهو ذو خطورة عالية. تُزال العقد اللمفاوية النقيلية بسهولة. ويبدو أن سد فروع الشريان الكبدي المغذي للعقد اللمفاوية هو الخيار الأفضل. في نقائل الأورام الأخرى، يُستخدم سد الشرايين برغوة الجيلاتين أيضًا.
إعطاء أدوية العلاج الكيميائي إلى الشريان الكبدي
تُغذّى أورام الكبد الأولية والثانوية بالدم بشكل رئيسي من الشريان الكبدي، مع أن الوريد البابي يلعب دورًا صغيرًا أيضًا. يمكن إعطاء مُثبِّطات الخلايا للورم عن طريق قسطرة الشريان الكبدي. عادةً ما تُوضع القسطرة في الشريان الكبدي، وتُدخل عبر الشريان المعدي الاثني عشري. تُزال المرارة. دواء العلاج الكيميائي المُستخدم عادةً هو فلوكسوريدين، حيث يُمتص 80-95% منه خلال المرور الأول عبر الكبد. يُعطى باستخدام مُنقِّع قابل للزرع تدريجيًا شهريًا لمدة أسبوعين.
يؤدي هذا العلاج إلى تراجع الورم لدى 20% من المرضى، ويحسّن الحالة لدى 50% منهم. في سرطان القولون والمستقيم، ارتفعت مدة البقاء على قيد الحياة بهذا العلاج إلى 26 شهرًا، مقارنةً بـ 8 أشهر في المجموعة الضابطة. ووفقًا لإحدى الدراسات، كانت نتائج العلاج الكيميائي الموضعي أفضل من نتائج العلاج الجهازي. وفي دراسة أخرى، أظهر 35 من أصل 69 مريضًا تحسنًا عند إعطاء العلاج الكيميائي عبر الشريان الكبدي، بينما لم يطرأ أي تغيير على حالة 9 منهم، بينما شهد 25 مريضًا تطورًا في الورم.
وشملت المضاعفات الإنتان وخلل القسطرة، والقرحة الهضمية، والتهاب المرارة الكيميائي والتهاب الكبد، والتهاب القناة الصفراوية المصلب.
يمكن استخدام ضخ الأدوية من خلال الشريان الكبدي كطريقة علاج إضافية بعد استئصال الكبد.
هناك تقرير عن الجمع بين العلاج بالتبريد مع التروية الإقليمية للخلايا السرطانية من خلال الشريان الكبدي.
أُجري أيضًا تخثير ضوئي ليزري بيني تحت سيطرة الموجات فوق الصوتية. أظهر التصوير المقطعي المحوسب انخفاضًا في حجم الورم بنسبة 50%.
إزالة نقائل سرطان القولون
الأورام النقيلية تنمو ببطء، وقد تكون منفردة، ومعظمها موضعي تحت المحفظة. يمكن إجراء استئصال منطقة الكبد المصابة لدى 5-10% من المرضى. يُجرى مسح الكبد قبل الجراحة. يتميز التصوير المقطعي المحوسب أثناء تصوير الشرايين بحساسية عالية. كما يلزم إجراء الموجات فوق الصوتية أثناء الجراحة. يُنصح باستئصال الكبد في الحالات التي لا يزيد فيها عدد النقائل عن أربعة في الكبد، وفي حالة عدم وجود تلف في الأعضاء الأخرى أو أمراض مصاحبة خطيرة. في كل مريض رابع، يجب زيادة حجم الاستئصال المتوقع أثناء الجراحة، وفي كل مريض ثامن، يجب التخلي عن الاستئصال. عادةً ما يُجرى استئصال الفص أو استئصال القطعة.
في دراسة متعددة المراكز شملت 607 مرضى مصابين بنقائل مستأصلة، لوحظت عودة نقائل الكبد لدى 43% منهم، وعودة نقائل الرئة لدى 31% منهم. وفي 36% من المرضى، تم اكتشاف عودة الورم خلال السنة الأولى. ونجا 25% من المرضى خلال فترة الخمس سنوات دون ظهور أي علامات على عودة الورم. وفي دراسة أخرى، كان معدل البقاء على قيد الحياة لمدة عشر سنوات مرتفعًا جدًا، حيث بلغ 21%. وإذا لم يتجاوز تركيز المستضد السرطاني الجنيني في مصل المرضى 200 نانوغرام/مل، وكان هامش الاستئصال على بُعد سنتيمتر واحد على الأقل من الورم، وكانت كتلة أنسجة الكبد المستأصلة أقل من 1000 غرام، فإن معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات دون ظهور أي علامات على عودة الورم يتجاوز 50%. يُلاحظ ارتفاع خطر الانتكاس في الحالات التي لا يبتعد فيها الاستئصال مسافة كافية عن الورم، وعندما تتمركز النقائل في كلا الفصين. في دراسة شملت 150 مريضًا، زاد استئصال الكبد (46% من المرضى) متوسط العمر المتوقع إلى 37 شهرًا في المتوسط، وبعد الاستئصال "غير الجذري" (12% من المرضى)، بلغ متوسط العمر المتوقع 21.2 شهرًا، وللأورام غير القابلة للاستئصال (42% من المرضى) - 16.5 شهرًا.
ومع ذلك، هناك حاجة إلى دراسات محكومة لتقييم فعالية العلاج الجراحي لنقائل الكبد بشكل نهائي.
[ 73 ]، [ 74 ]، [ 75 ]، [ 76 ]، [ 77 ]
زراعة الكبد
يبلغ متوسط معدل البقاء على قيد الحياة لمدة عامين بعد زراعة الكبد لمرضى السرطان النقيلي 6% فقط.
وتبين أن عملية زراعة الكبد أكثر فعالية لدى المرضى الذين يعانون من أورام الغدد الصماء في البنكرياس ونقائل الكبد، بشرط إزالة الورم الأساسي أيضًا.