الانبثاث الكبد
آخر مراجعة: 11.04.2020
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
يعتبر الكبد هو التوطين الأكثر شيوعًا للأورام النقيلة المكونة للدم ، بغض النظر عما إذا كان الورم الرئيسي يتم استنزافه عن طريق الوريد البابي أو الأوردة الأخرى في الدورة الدموية الرئوية.
تتميز النقائل الكبدية بالعديد من أنواع السرطان ، خاصة تلك التي تنشأ من الجهاز الهضمي والثدي والرئة والبنكرياس. الأعراض الأولية عادة ما تكون غير محددة (على سبيل المثال ، فقدان وزن الجسم ، وعدم الراحة في الربع العلوي الأيمن من البطن) ، ولكنها تظهر أحيانًا كأعراض للسرطان الأولي. يمكن افتراض أنبثاث الكبد في المرضى الذين يعانون من فقدان الوزن ، تضخم الكبد ، وفي وجود أورام أولية مع زيادة خطر حدوث ورم خبيث في الكبد. عادة ما يتم تأكيد التشخيص عن طريق طرق مفيدة للبحث ، وغالبا ما يكون التصوير بالموجات فوق الصوتية أو دوامة CT مع التباين. العلاج عادة ما ينطوي على العلاج الكيميائي الملطفة.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]
علم الأوبئة
يتم اكتشاف ورم خبيث في الكبد في حوالي ثلث المرضى المصابين بالسرطان ، وفي حالة سرطان المعدة والثدي والرئة والقولون ، يتم رصدهم في نصف المرضى. التالي من حيث تواتر ورم خبيث في الكبد هي سرطانات المريء والبنكرياس وسرطان الجلد. الانبثاث لسرطان الكبد من البروستاتا والمبيض نادرة للغاية.
يعد سرطان الكبد المنتشر أكثر شيوعًا من السرطان الأولي ، وأحيانًا يكون أول ظهور سريري للورم الخبيث في الجهاز الهضمي أو الغدة الثديية أو الرئة أو البنكرياس.
[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]
طريقة تطور المرض
غزو الكبد من خلال إنباته في الأورام الخبيثة للأعضاء المجاورة ، ورم خبيث إلى الوراء من خلال القنوات اللمفاوية وانتشارها على طول الأوعية الدموية أمر نادر الحدوث.
بوابة الصمغ تدخل الكبد من الأورام الخبيثة في أجهزة الوريد البابي. في بعض الأحيان ، يمكن أن تؤثر الأورام الأولية في الرحم والمبيض والكلى وغدة البروستاتا أو المثانة على الأنسجة المجاورة ، حيث يتدفق الدم إلى نظام الوريد البابي ، مما قد يؤدي إلى حدوث نقائل صمائية في الكبد ؛ ومع ذلك ، فإن النقائل الكبدية من هذه الأعضاء نادرة للغاية.
من الصعب تحديد النسيج المنتشر من خلال الشريان الكبدي ، والذي يبدو أنه يحدث بشكل متكرر ، حيث أن الصورة هي نفسها كما هو الحال في ورم خبيث داخل الكبد.
[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41]
الصورة العيانية
درجة تلف الكبد قد تكون مختلفة. يمكن اكتشاف العقد المجهرية 1-2 فقط أو الكبد الموسع بشكل كبير "المحشو" بالانبثاث. غالبًا ما تصل كتلة الكبد إلى 5000 غرام ، ويتم وصف الحالة عندما تكون كتلة الكبد المصابة بالانبثاث 21500 جم ، وعادة ما يكون للانبثاث لون أبيض وحدود واضحة. يعتمد اتساق الورم على نسبة حجم الخلايا السرطانية والورم الليفي. في بعض الأحيان يكون هناك تليين في الجزء المركزي من الورم ونخره ونقعه النزفي. نخر الوسطى من العقد المنتشر - نتيجة لعدم كفاية إمدادات الدم. أنه يؤدي إلى ظهور الاصطدام على سطح الكبد. غالبا ما يتطور التهاب المحيطة بالتهاب الكبد فوق العقد النقيلية المحيطية. في بعض الأحيان تكون العقد محاطة بمنطقة من احتقان الوريد. في كثير من الأحيان هناك غزو الوريد البابي. نادرا ما تتأثر الشرايين بجلطات الورم ، على الرغم من أنها قد تكون محاطة بأنسجة خبيثة.
تنتشر الخلايا السرطانية بسرعة مع تورط مناطق كبيرة من الكبد على طول القنوات اللمفاوية حول الأوعية وعلى طول فروع الوريد البابي.
تشير نتائج تصوير الأوعية إلى أنه ، على عكس سرطان الكبد ، يتم التعبير عن نقص إمدادات الدم الشرياني إلى النقائل الكبدية. هذا هو سمة خاصة من ورم خبيث من الأورام الأولية في الجهاز الهضمي.
الفحص النسيجي
يمكن أن يكون للانبثاث الكبد نفس التركيب النسيجي مثل الورم الرئيسي. ومع ذلك ، هذه ليست هي القاعدة. غالبًا ما تكون الآفة الأولية عبارة عن ورم متباين للغاية ، في حين أن النقائل الكبدية يمكن أن تكون متباينة بشكل سيء للغاية بحيث يتعذر إثبات أصلها عن طريق الفحص النسيجي.
[46], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56], [57], [58]
الأعراض الانبثاث الكبد
قد تكون الانبثاثات المبكرة للكبد بدون أعراض. في البداية ، غالبًا ما تظهر العلامات غير المحددة (على سبيل المثال ، فقدان وزن الجسم وفقدان الشهية والحمى). يمكن توسيع الكبد ، كثيف ومؤلمة. تضخم الكبد الحاد مع العقد بسهولة واضحة يدل على آفة تقدمية. نادرة ، ولكن الأعراض المميزة هي احتكاك الصفاق فوق الكبد وألم يشبه الجنب في الصدر ، في الجانب الأيمن. تضخم الطحال في بعض الأحيان ، وخاصة في حالة سرطان البنكرياس. تشريح الورم المصاب بالآفات الصفاقية يمكن أن يسبب الاستسقاء ، لكن اليرقان عادة ما يكون غائبًا أو يتم التعبير عنه بشكل طفيف فقط إذا لم يسبب الورم انسدادًا صفراويًا. في المرحلة النهائية ، يعتبر اليرقان التدريجي واعتلال الدماغ الكبدي من مسببات الوفاة.
قد تتكون الصورة السريرية من أعراض النقائل الكبدية وأعراض الورم الرئيسي.
يشكو المرضى من الفزع والتعب وفقدان الوزن. الشعور بالامتلاء والثقل في الجزء العلوي من البطن يرجع إلى زيادة في حجم الكبد. أحيانًا يكون ألم البطن الحاد أو الانتيابي ممكنًا ، مما يحاكي المغص الصفراوي. الحمى والتعرق ممكنان.
في حالات فقدان الوزن بشكل كبير ، يبدو المرضى مرهقين ، ويلاحظ حدوث زيادة في البطن. قد يكون للكبد حجم طبيعي ، لكنه في بعض الأحيان ينمو لدرجة أن معالمه تظهر في الجزء العلوي من البطن. العقيدات المنتقبة لها نسيج كثيف ، وأحيانًا يكون هناك ضغط سري على السطح. فوقهم يمكن سماع ضجيج الاحتكاك. بسبب قلة إمدادات الدم ، تغيب الضوضاء الشريانية. غالبًا ما يكون هناك تضخم طحال ، حتى مع المباح الطبيعي في الوريد البابي. اليرقان خفيف أو غائب. اليرقان الشديد يشير إلى غزو القنوات الصفراوية الكبيرة.
تشير الوذمة في الأطراف السفلية وأوردة الدوالي في جدار البطن الأمامي إلى ضغط الوريد الأجوف السفلي المتأثر بالكبد.
قد تتأثر الغدد الليمفاوية فوق الترقوة على اليمين.
قد يشير الانصباب الجنبي ، إلى جانب بعض الأعراض الموضعية الأخرى ، إلى نقائل الرئة أو وجود رئة أولية في الرئة.
يعكس تطور الاستسقاء التورط في عملية الصفاق ، وفي بعض الحالات - تجلط الوريد البابي. قد يحدث نزيف نتيجة لتخثر الوريد البابي وارتفاع ضغط الدم البابي. مضاعفات نادرة من النقائل الكبد سرطان الثدي والقولون أو سرطان الرئة صغير الخلية هو تطوير اليرقان الانسدادي.
الانبثاث هي السبب الأكثر شيوعا لتضخم الكبد الحقيقي.
نقص السكر في الدم هو أحد أعراض نادرة من النقائل الكبدية. الورم الرئيسي عادة ما يكون ساركوما. في حالات نادرة ، يمكن أن يؤدي تسلل الورم الضخم واحتشاء حمة الكبد إلى فشل الكبد المدمر.
إذا كانت الأورام السرطانية الخبيثة في الأمعاء الدقيقة والقصبات الهوائية مصحوبة باضطرابات حركية وتضيق في الشعب الهوائية ، فسيتم دائمًا اكتشاف العديد من النقائل في الكبد.
يحدث تلون البراز فقط مع انسداد كامل للقناة الصفراوية. مع توطين الورم الرئيسي في الجهاز الهضمي البراز يمكن أن يكون فحص الدم الخفي إيجابي.
أين موضع الألم؟
ما الذي يزعجك؟
التشخيص الانبثاث الكبد
في حالة الاشتباه في ورم خبيث في الكبد ، عادة ما يتم إجراء اختبارات الكبد الوظيفية ، ولكنها في الغالب لا تكون محددة لهذا المرض. هناك زيادة مبكرة في الفوسفاتيز القلوي ، وبيتيبيبتيداز غاما-جلوتاميل ، وأحيانًا - إلى حد أكبر من الإنزيمات الأخرى - LDP ، تختلف مستويات التحولات الأمينية. الدراسات الآلية حساسة للغاية ومحددة. الموجات فوق الصوتية غنية بالمعلومات عادة ، ولكن من المرجح أن يوفر التصوير المقطعي الحلزوني بالتباين نتائج أكثر دقة. التصوير بالرنين المغناطيسي هو دقيق نسبيا.
تقدم خزعة الكبد تشخيصًا نهائيًا ويتم إجراؤها في حالة عدم كفاية محتوى المعلومات في الدراسات الأخرى أو ، عند الضرورة ، التحقق النسيجي (على سبيل المثال ، نوع خلايا ورم خبيث في الكبد) لاختيار طريقة العلاج. من الأفضل إجراء خزعة تحت سيطرة الموجات فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية.
[63]
المؤشرات الكيميائية الحيوية
حتى مع وجود كبد كبير ، يمكن الحفاظ على وظيفته. ضغط القنوات الصفراوية الصغيرة نسبيا قد لا يكون مصحوبا باليرقان. تدفق الصفراء في نفس الوقت يمكن أن يكون من خلال القنوات دون عائق. تشير الزيادة في مستوى البيليروبين في الدم أعلى من 2 ملغ (34 ميكرولتر / لتر) إلى حدوث انتهاك لصحة القنوات الصفراوية الكبيرة في منطقة بوابة الكبد.
تشمل المعايير الكيميائية الحيوية للانبثاثات الكبدية زيادة نشاط الفوسفاتيز القلوي أو LDH. ربما زيادة في نشاط ترانساميناسات المصل. إذا كان تركيز البيليروبين في المصل ، وكذلك نشاط الفوسفاتيز القلوي ، LDH و transaminases ضمن المعدل الطبيعي ، فإن احتمال عدم وجود النقائل هو 98 ٪.
تركيز مصل الزلال طبيعي أو انخفاض طفيف. يمكن أن يرتفع مستوى الجلوبيولين في الدم ، بشكل ملحوظ في بعض الأحيان. الكهربائي يمكن أن تكشف عن مستويات مرتفعة من ألفا 2 - أو ذ-الجلوبيولين.
يكتشف بعض المرضى في المصل المستضد السرطاني.
يتم زيادة محتوى البروتين في السائل الاستسقاء ، وأحيانًا يكون المستضد السرطاني المنشأ. نشاط LDH هو 3 مرات أعلى من ذلك في المصل.
[64], [65], [66], [67], [68], [69], [70], [71], [72], [73]
التغيرات الدموية
عدد كريات الدم البيضاء العدلات شائع جدًا ، وأحيانًا يرتفع عدد كريات الدم البيضاء إلى 40-50 • 10 9 / لتر. فقر الدم الخفيف هو ممكن.
[74], [75], [76], [77], [78], [79]
خزعة الكبد
تزداد الأهمية التشخيصية لخزعة الكبد عندما يتم إجراؤها تحت التحكم البصري باستخدام الموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي أو التنظير البريتوني. أنسجة الورم لها لون أبيض مميز وقوام فضفاض. إذا لم يكن من الممكن الحصول على عمود من أنسجة الورم ، فيجب فحص أي جلطة دموية أو مخلفات للكشف عن وجود خلايا الورم. حتى لو لم يكن من الممكن استنشاق الخلايا السرطانية ، فإن تحديد القنوات الصفراوية المتكاثرة وغير الطبيعية والعدلات في مسالك البوابات الوذمة ، وكذلك التوسّع البؤري للجيوب الأنفية يشير إلى وجود النقائل في المناطق المجاورة.
لا يسمح الفحص النسيجي للعقاقير دائمًا بتوطين الورم الرئيسي ، خاصة في التشنج الشديد للانبثاث. الفحص الخلوي للسائل المستنشق وبصمات الأصابع للمستحضرات التي تم الحصول عليها بواسطة الخزعة يمكن أن يزيد إلى حد ما من القيمة التشخيصية للطريقة.
تلطيخ الأنسجة الكيميائية مهم بشكل خاص للفحص الخلوي وصغر حجم عينة الأنسجة التي تم الحصول عليها. تسمح لنا الأجسام المضادة وحيدة النسيلة ، ولا سيما HEPPARI ، التي تتفاعل مع خلايا الكبد ، ولكن ليس مع ظهارة القنوات الصفراوية والخلايا غير متنيدة من الكبد ، لتمييز سرطان الكبد الأساسي من النقيلي.
احتمال اكتشاف النقائل أثناء خزعة الكبد أعلى مع وجود كتلة ورم كبيرة وحجم كبد كبير ووجود العقد الملموسة.
[80], [81], [82], [83], [84], [85]
فحص الأشعة السينية
يكشف التصوير الشعاعي للبطن عن زيادة في حجم الكبد. يمكن رفع الحجاب الحاجز وله ملامح غير متساوية. نادرا ما يتم ملاحظة تكلس السرطان أو ورم وعائي أولي وسرطان القولون والثدي والغدة الدرقية والقصبة الهوائية.
يمكن للأشعة السينية على الصدر أن تكشف النقائل المصاحبة للرئتين.
تتيح دراسة تباين الأشعة السينية للجهاز الهضمي العلوي مع الباريوم تخيل الأوردة الدوائية للمريء ، وتهجير المعدة إلى اليسار ، وصلابة الانحناء الأقل. يكشف التنظير عن نزول الزاوية الكبدية والقولون المستعرض.
تفحص
يكشف الفحص عادة عن آفات يبلغ قطرها أكثر من 2 سم ، ومن المهم تحديد حجم العقيدات الورمية وعددها وتوطينها ، وهو أمر ضروري لتقييم إمكانية استئصال الكبد ومراقبة المريض.
الموجات فوق الصوتية هي طريقة تشخيصية بسيطة وفعالة لا تتطلب نفقات كبيرة. الانبثاث بالموجات فوق الصوتية يشبه بؤر صدى المنشأ. الموجات فوق الصوتية أثناء العملية فعالة بشكل خاص لتشخيص النقائل الكبدية.
في ارتفاع ضغط الدم ، الانبثاث هي بؤر مع امتصاص منخفض للإشعاع. عادة ما يكون للانبثاث من القولون مركز كبير للأوعية الدموية مع تراكم عامل التباين حول المحيط في شكل حلقة. ما يقرب من 29 ٪ من المرضى الذين خضعوا لاستئصال القولون للسرطان لديهم الانبثاث كامنة للكبد في CT. يؤدي التراكم المتأخر لعامل التباين إلى زيادة تكرار اكتشاف النقائل. يستخدم CT أيضًا مع تباين اليودوليبول.
التصوير بالرنين المغناطيسي في وضع T1 هو أفضل وسيلة للكشف عن ورم خبيث من سرطان القولون إلى الكبد. تكشف الصور ذات الوزن T2 عن وجود وذمة بالقرب من بؤر ورم خبيث في أنسجة الكبد.
التصوير بالرنين المغناطيسي مع إدخال أكسيد الحديد أو الجادولينيوم لديه حساسية أكبر. تكشف الموجات فوق الصوتية دوبلر بالألوان عن ركود أقل وضوحًا في الوريد البابي مقارنةً بتليف الكبد وارتفاع ضغط الدم البابي.
[86], [87], [88], [89], [90], [91], [92], [93], [94], [95], [96]
صعوبات التشخيص
في مريض مصاب بورم أولي مشخص ورم خبيث مشتبه به في الكبد ، لا يمكن عادة تأكيد وجود ورم خبيث يعتمد على البيانات السريرية. يشار إلى احتمال تلف الكبد النقيلي بزيادة في مستوى البيليروبين في المصل ، ونشاط ترانساميناز المصل والفوسفاتيز القلوي. لتأكيد التشخيص ، يتم إجراء خزعة الكبد الطموح والمسح وتنظير الصفاق.
مشكلة تشخيصية أخرى ، والتي ، كقاعدة عامة ، ذات أهمية علمية بحتة ، هي التوطين غير المعروف للورم الرئيسي في تلف الكبد المنتشر المشخص. الورم الرئيسي قد يكون سرطان الثدي وسرطان الغدة الدرقية وسرطان الرئة. تشير النتائج الإيجابية لاختبار الدم الخفي البراز إلى توطين الورم في الجهاز الهضمي. التعليمات في تاريخ أورام الجلد عن بعد ووجود نفي تشير إلى سرطان الجلد. يشتبه سرطان البنكرياس يشتبه في الحاجة إلى تنظير المخاطية الوعائية بالمنظار. عادة ، يمكن لنتائج ثقب خزعة الكبد تحديد توطين الورم الرئيسي. ومع ذلك ، في بعض الأحيان يمكن أن تكشف الخزعة عن الخلايا الحرشفية ، أو skirrozny ، أو الأسطوانية ، أو الخلايا اللاصقة ، ولكن توطين التركيز الأساسي لا يزال غير معروف.
ما الذي يجب فحصه؟
من الاتصال؟
علاج او معاملة الانبثاث الكبد
العلاج يعتمد على درجة ورم خبيث. بالنسبة إلى النقائل الفردية أو المتعددة في سرطان القولون والمستقيم ، فإن الاستئصال يمكن أن يطيل حياة المريض. اعتمادًا على خصائص الورم الرئيسي ، يمكن أن يقلل العلاج الكيميائي العام من الورم ويطيل العمر ، لكنه لا يؤدي إلى الشفاء ؛ العلاج الكيميائي داخل الشرايين يحقق في بعض الأحيان النتائج نفسها مع أحداث ضارة جهازية أقل أو أقل حدة. العلاج الإشعاعي للكبد يخفف أحيانًا الألم في النقائل الشائعة ، لكنه لا يطيل العمر. المرض الشائع قاتل ، لذلك فإن أفضل تكتيك في هذه الحالة هو العلاج الملطف للمريض ومساعدة الأسرة.
نتائج العلاج لا تزال غير مرضية. في المرضى الذين يعانون من تشخيص أكثر ملاءمة دون علاج (على سبيل المثال ، في المرضى الذين يعانون من سرطان المستقيم مع ورم خبيث في الكبد) ، فإنه يتحسن مع علاج محدد.تم الحصول على معظم النتائج المنشورة في دراسات غير المنضبط. ومع ذلك ، ينبغي إجراء العلاج في جميع الحالات حتى لا تحرم آمال المرضى وأقاربهم. اختر العلاج الذي من المرجح أن يؤدي إلى إبطاء نمو الورم بأقل آثار جانبية.
يتم إجراء العلاج المشترك مع 5 فلورويوراسيل وميتوكسانترون في تركيبة مع الميثوتريكسيت والوموستين. يصاحبها آثار جانبية حادة ، ولا توجد نتائج من الدراسات التي تسيطر عليها. لوحظت أفضل نتائج العلاج في الانبثاث بسرطان الثدي.
الانبثاث هي مقاومة للعلاج الإشعاعي. في متلازمة السرطانات ، يشار إلى التدخل الجراحي ، الذي يرتبط مع خطر كبير. في الوقت نفسه ، يتم تقشير العقد المنتشر بسهولة. من الواضح أن الانصمام الذي يغذي العقد الورمية لفروع الشريان الكبدي هو الأفضل. في ورم خبيث من الأورام الأخرى ، يتم اللجوء أيضًا إلى الانصمام الشرياني بالرغوة الهلامية.
إدخال العلاج الكيميائي في الشريان الكبدي
يتم تزويد الأورام الأولية والثانوية في الكبد بالدم بشكل رئيسي من الشريان الكبدي ، على الرغم من أن الوريد البابي يلعب أيضًا دورًا صغيرًا في هذا. يمكن أن تستهدف الخلايا السرطانية للورم عن طريق قسطرة الشريان الكبدي. عادة ما يتم تثبيت القسطرة في الشريان الكبدي ، وإدخاله من خلال الشريان المعدي. تتم إزالة المرارة. كدواء العلاج الكيميائي ، وعادة ما يستخدم فلوكسوريدين ، يتم امتصاص 80-95 ٪ منها خلال المرور الأول من خلال الكبد. تدار باستخدام infuser زرعها تدريجيا شهريا لمدة 2 أسابيع.
هذا العلاج يؤدي إلى تراجع الورم في 20 ٪ من المرضى وتخفيف الحالة في 50 ٪. مع سرطان القولون والمستقيم ، ارتفع متوسط العمر المتوقع مع هذا العلاج إلى 26 شهرا مقارنة مع 8 أشهر في المجموعة الضابطة. وفقا لإحدى الدراسات ، كانت نتائج العلاج الكيميائي الإقليمي أفضل من نتائج العلاج المنهجي. في دراسة أخرى ، مع إدخال العلاج الكيميائي من خلال الشريان الكبدي ، في 35 من 69 مريضا ، تم تحقيق تحسن ، في 9 لم تتغير الدولة وفي 25 كان هناك تطور للورم.
وشملت المضاعفات تعفن الدم وتعطل القسطرة ، والقرحة الهضمية ، التهاب المرارة الكيميائية والتهاب الكبد ، وكذلك التهاب الأقنية الصفراوية المصلب.
يمكن استخدام نضح المخدرات من خلال الشريان الكبدي كوسيلة إضافية للعلاج بعد استئصال الكبد.
هناك رسالة حول مزيج من العلاج بالتبريد مع نضح الإقليمية للعلم الخلايا الخلوية من خلال الشريان الكبدي.
كما تم إجراء تخثير ضوئي ليزر خلالي تحت توجيه الموجات فوق الصوتية. كشف التصوير المقطعي وجود انخفاض في حجم الورم بنسبة 50 ٪.
سرطان القولون إزالة ورم خبيث
الأورام النقيلي تنمو ببطء ، ويمكن أن تكون واحدة ، ومعظمها موضعي subcapsularly. يمكن إجراء استئصال الجزء المصاب من الكبد في 5-10 ٪ من المرضى. قبل الجراحة ، يتم إجراء فحص الكبد. CT لديه حساسية عالية أثناء تصوير الشرايين. الموجات فوق الصوتية أثناء العملية ضرورية أيضًا. يشار إلى استئصال الكبد في الحالات التي لا يوجد فيها أكثر من أربعة ورم خبيث وليس هناك أي ضرر للأعضاء الأخرى والأمراض المصاحبة الشديدة. يجب على كل مريض رابع خلال العملية زيادة الحجم التقديري للاستئصال ، وكل ثامن - للتخلي عنه. عادة إجراء استئصال الفص أو استئصال القطاع.
في دراسة متعددة المراكز ، شملت 607 مريضا يعانون من الانبثاث المقطوع ، لوحظ انتكاس في الانبثاث الكبد في 43 ٪ من المرضى ، وانتكاس من الانبثاث إلى الرئتين - في 31 ٪. في 36 ٪ من المرضى تم الكشف عن الانتكاس خلال السنة الأولى. بدون علامات التكرار ، عانى 25 ٪ من المرضى لمدة 5 سنوات. في دراسة أخرى ، كان معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 10 سنوات مرتفعًا جدًا عند 21٪. إذا كان تركيز المستضد السرطاني في مصل المرضى لم يتجاوز 200 نانوغرام / مل ، فإن الحد من الاستئصال لم يكن أقل من 1 سم من الورم وكانت كتلة أنسجة الكبد المستخلصة أقل من 1000 غرام ، والبقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات دون علامات الانتكاس تجاوزت 50 ٪. لوحظ وجود خطر متزايد للتكرار في الحالات التي يفشل فيها الاستئصال في التراجع عن الورم على مسافة كافية وعندما يكون موضع ورم خبيث في كلا الفصوص. في دراسة شملت 150 مريضًا ، سمحت استئصال الكبد (46٪ من المرضى) بزيادة متوسط العمر المتوقع إلى 37 شهرًا ، بعد استئصال "غير جذري" (12٪ من المرضى) ، كان متوسط العمر المتوقع 21.2 شهرًا ، وفي الأورام غير القابلة للكشف (42٪ من المرضى) ) - 16.5 أشهر
ومع ذلك ، من أجل التقييم النهائي لفعالية العلاج الجراحي للانبثاث الكبد ، هناك حاجة إلى دراسات تسيطر عليها.
[104], [105], [106], [107], [108], [109], [110]
زرع الكبد
البقاء على قيد الحياة لمدة عامين بعد زرع الكبد في سرطان النقيلي في المتوسط 6 ٪ فقط.
أثبتت عملية زرع الكبد في المرضى الذين يعانون من أورام الغدد الصماء في البنكرياس والانبثاث في الكبد أنها أكثر فعالية ، شريطة أن تتم إزالة الورم الرئيسي أيضًا.
توقعات
يعتمد التشخيص على توطين الورم الرئيسي ودرجة الورم الخبيث. بشكل عام ، يموت المرضى في غضون عام بعد اكتشاف النقائل الكبدية. لوحظ تشخيص أكثر ملاءمة نسبيا لأورام المستقيم والقولون. متوسط العمر المتوقع للمرضى الذين يعانون من الانبثاث الكبد بعد استئصال القولون هو 12 ± 8 أشهر.