خزعة الكبد

تُوفر خزعة الكبد معلومات نسيجية ومعلومات أخرى لا تتوفر بوسائل أخرى. على الرغم من فحص قطعة صغيرة فقط من الأنسجة في الخزعة، إلا أن العينة عادةً ما تكون مُمثلة، حتى في الآفات البؤرية. تُعدّ الخزعة المُوجّهة بالموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي المحوسب أكثر فعالية. على سبيل المثال، في حالات النقائل، تبلغ حساسية الخزعة المُوجّهة بالموجات فوق الصوتية 66%. تُعدّ الخزعة قيّمة بشكل خاص لتشخيص مرض السل أو الارتشاح الحبيبي الآخر، وفي تقييم حالة الطعم وقابليته للحياة (نقص التروية، الرفض، أمراض القناة الصفراوية، التهاب الكبد الفيروسي) بعد زراعة الكبد. قد تكون الخزعات المتسلسلة، التي تُجرى عادةً على مدى عدة سنوات، ضرورية لمراقبة تطور المرض.

غالبًا ما تكون الفحوصات العيانية والنسيجية المرضية حاسمة. في بعض الحالات، قد يلزم إجراء تحليل خلوي، وفحص مقطعي مجمد، وزراعة. يمكن استخدام الخزعة لتحديد محتوى المعدن - النحاس في حالة الاشتباه في داء ويلسون، والحديد في حالة داء ترسب الأصبغة الدموية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

دواعي إجراء خزعة الكبد

• تغيرات غير مبررة في مستويات إنزيمات الكبد
• مرض الكبد الكحولي أو التدهن الكبدي غير الكحولي (التشخيص والتصنيف)
• التهاب الكبد المزمن (التشخيص والتصنيف)
• الاشتباه في الرفض بعد عملية زراعة الكبد والذي لا يمكن تشخيصه بالطرق الأقل تدخلاً
• تضخم الكبد والطحال ذو السبب غير المعروف
• ركود صفراوي داخل الكبد غير مبرر
• الاشتباه في الخباثة (الآفات البؤرية)
• تغيرات غير مبررة في مستويات إنزيمات الكبد
• المظاهر الجهازية غير المبررة للمرض، مثل الحمى ذات السبب غير المعروف، والأمراض الالتهابية أو الحبيبية (مزارع المواد التي تم الحصول عليها عن طريق الخزعة)

تقتصر فعالية الخزعة التشخيصية على العوامل التالية:

1. خطأ في جمع العينة؛
2. أخطاء عشوائية أو شكوك في حالات ركود الصفراء و
3. الحاجة إلى أخصائي علم الأمراض المؤهل (لا يتمتع العديد من أخصائيي علم الأمراض بالخبرة في العمل مع عينات خزعة الإبرة الدقيقة).

يمكن إجراء خزعة الكبد عن طريق الجلد عند سرير المريض أو بتوجيه الموجات فوق الصوتية. الخيار الأخير هو الأفضل، إذ يُقلل من احتمالية حدوث مضاعفات، ويتيح رؤية الكبد والآفات البؤرية المستهدفة.

موانع خزعة الكبد

تشمل موانع الاستعمال المطلقة عدم القدرة على إبقاء المريض ساكنًا وحبس أنفاسه أثناء العملية، وخطر النزيف (نسبة INR > 1.2 على الرغم من تناول فيتامين K، وزمن النزيف > 10 دقائق)، ونقص الصفيحات الدموية الشديد (< 50,000/مل). تشمل موانع الاستعمال النسبية فقر الدم الشديد، والتهاب الصفاق، والاستسقاء البطني الشديد، وانسداد القناة الصفراوية الشديد، والانصباب الجنبي تحت الحجاب الحاجز أو الجانب الأيمن. ومع ذلك، تُعد خزعة الكبد عن طريق الجلد آمنة نسبيًا عند إجرائها في العيادات الخارجية. يبلغ معدل الوفيات 0.01%. تحدث مضاعفات خطيرة (مثل نزيف داخل البطن، والتهاب الصفاق الصفراوي، وتمزق الكبد) في حوالي 2% من الحالات. عادةً ما تظهر المضاعفات في غضون 3-4 ساعات؛ وهي الفترة الموصى بها لمراقبة المريض.

تُستخدم قسطرة الوريد الكبدي عبر الوداجي مع الخزعة لدى المرضى الذين يعانون من اعتلال تخثر الدم الشديد. تتضمن العملية إدخال قسطرة من الوريد الوداجي الداخلي الأيمن، ثم إدخال قسطرة عبر الوريد الأجوف السفلي إلى الوريد الكبدي. تُدخل إبرة رفيعة عبر الوريد الكبدي إلى أنسجة الكبد. تُحقق الخزعة نجاحًا في أكثر من 95% من الحالات، مع معدل مضاعفات منخفض يبلغ 0.2%، مع نزيف من موضع ثقب كبسولة الكبد.

[ 6 ]، [ 7 ]