خزعة محمصة

تعطي خزعة الكبد معلومات نسيجية وغيرها من المعلومات التي لا يمكن الحصول عليها بوسائل أخرى. على الرغم من أن قطعة صغيرة من الأنسجة يتم فحصها مع أخذ عينة ، إلا أن هذه العينة عادة ما تكون ممثلة ، حتى مع وجود آفات بؤرية. خزعة تحت إشراف الموجات فوق الصوتية أو CT هي أكثر فعالية. على سبيل المثال ، مع الانبثاث ، تكون حساسية الخزعة التي تتم تحت التحكم بالموجات فوق الصوتية 66٪. الخزعة هي قيمة خاصة لتشخيص السل أو غيرها تتسرب حبيبية، وكذلك في تقييم الوضع وبقاء الكسب غير المشروع (نقص التروية، والرفض، وأمراض القنوات الصفراوية والتهاب الكبد الفيروسي) بعد زرع الكبد. قد تكون سلسلة من الخزعات التي تجرى عادة لعدة سنوات ضرورية للسيطرة على تطور المرض.

الدراسات العيانية والنسيجية هي في الغالب نهائية. في بعض الحالات ، التحليل الخلوي ، قد تكون هناك حاجة لدراسة الأقسام المجمدة والبذر. في خزعة ، يمكن تحديد محتوى معادن النحاس إذا كان هناك شك في مرض ويلسون والحديد في داء ترسب الأصبغة الدموية.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

مؤشرات لخزعة الكبد

• التغيرات في بارامترات الانزيمات الكبدية غير المعروفة
• مرض الكبد الكحولي أو التنكس الدهني غير الكحولي (تشخيص وتحديد المرحلة)
• الالتهاب الكبدي المزمن (تشخيص وتحديد المرحلة)
• اشتباه الرفض بعد زراعة الكبد ، والتي لا يمكن تشخيصها عن طريق وسائل أقل الغازية
• ضخامة كبدية طحالية غير معروفة
• ركود صفراوي داخل الكبد لا يمكن تفسيره
• اشتباه الورم الخبيث (الآفات البؤرية)
• التغيرات في بارامترات الانزيمات الكبدية غير المعروفة
• المظاهر الجهازية غير المبررة للمرض ، على سبيل المثال حمى غير معروفة المسببات ، الأمراض الالتهابية أو الحبيبية (بذر المواد التي تم الحصول عليها من خزعة)

فعالية الخزع التشخيصية محدودة بالعوامل التالية:

1. خطأ عند أخذ عينة ؛
2. أخطاء عشوائية أو شكوك في حالات ركود صفراوي و
3. تحتاج لعلماء مسار مؤهلين (ليس لدى العديد من علماء الأمراض خبرة في أخذ العينات باستخدام خزعة إبرة دقيقة).

يمكن إجراء خزعة الكبد عبر الجلد على سرير المريض أو تحت التحكم بالموجات فوق الصوتية. الخيار الأخير هو الأفضل ، كما هو الحال مع هذا ، هناك مضاعفات أقل ، ومن الممكن أيضا تصور الكبد وآفات محورية هادفة.

موانع لخزعة الكبد

موانع المطلقة هي عدم القدرة على ضمان الجمود في التنفس للمريض وخلال هذا الإجراء، وخطر النزيف (MHO> 1،2، رغم حصوله على فيتامين K، زمن النزف> 10 دقيقة)، ونقص الصفيحات الدموية الشديدة (<50000 / مل). وتشمل موانع نسبية فقر الدم الشديد، أعرب التهاب الصفاق استسقاء، وانسداد القنوات الصفراوية عالية وتحت الحجاب أو اليمين الجنب المصاب أو انصباب. ومع ذلك ، فإن خزعة الكبد عن طريق الجلد آمنة تمامًا عند إجراءها في العيادة الخارجية. معدل الوفيات هو 0.01 ٪. مضاعفات كبيرة (على سبيل المثال ، نزيف داخل البطن ، التهاب الصفاق الصفراوية ، تمزق في الكبد) تتطور في حوالي 2 ٪ من الحالات. عادة ما تظهر المضاعفات خلال 3-4 ساعات ؛ هذه هي الفترة الموصى بها لرصد المريض.

يتم استخدام القسطرة العابرة من الأوردة الكبدية مع خزعة في المرضى الذين يعانون من تجلط الدم الشديد. الإجراء ينطوي على إقناء ؛ إدخال القنية من الوريد الوداجي الداخلي الصحيح وإجراء قسطرة من خلال الوريد الأجوف السفلي في الوريد الكبدي. تتحرك إبرة رفيعة عبر الوريد الكبدي في نسيج الكبد. يتم تحقيق خزعة ناجحة في أكثر من 95 ٪ من الحالات ، مع عدد قليل من المضاعفات - في 0.2 ٪ من الحالات يحدث نزيف من موقع ثقب كبسولة الكبد.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]