خزعة ثقب الكبد

من أجل دراسة السمات النسيجية لأنسجة الكبد، وكذلك الكشف عن العوامل المعدية في الخلايا الكبدية (تفاعل البوليميراز المتسلسل، والطرق الكيميائية المناعية (IHC)، والتهجين الموضعي، وما إلى ذلك)، يتم استخدام خزعة الكبد.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

دواعي إجراء خزعة الكبد

يتم استخدام خزعة الوخز بشكل أساسي عند الاشتباه في الإصابة بالتهاب الكبد المزمن أو تليف الكبد، وفي بعض الحالات للتشخيص التفريقي للأمراض التي يشارك فيها الكبد في العملية المرضية (داء الكبد الدهني، وداء الكبد الدهني، وداء الجليكوجين، وما إلى ذلك)، وفي حالات اليرقان وتضخم الكبد لأسباب غير واضحة.

تتضمن مؤشرات خزعة الكبد ما يلي:

• تحديد الأمراض التي تسبب التغيرات في اختبارات الكبد الوظيفية؛
• ضرورة توضيح التشخيص وتحديد التشخيص لمرض التهاب الكبد المزمن؛
• تأكيد وجود وتشخيص مسار مرض الكبد الكحولي؛
• تشخيص الأمراض الجهازية التي يشارك فيها الكبد في العملية المرضية؛
• تقييم شدة وطبيعة (نوع) تلف الكبد الناجم عن المخدرات؛
• تأكيد وجود أمراض ورم تسللي متعدد الأعضاء (الليمفوما، سرطان الدم)؛
• فحص أقارب المرضى المصابين بأمراض جهازية؛
• الحصول على الأنسجة للزراعة؛
• تشخيص مرض ويلسون-كونوفالوف، وداء ترسب الأصبغة الدموية، والتهاب الكبد المناعي الذاتي، والتهاب الكبد الفيروسي المزمن وتقييم فعالية العلاج؛
• إزالة رد فعل رفض عملية الزرع؛
• استبعاد إعادة العدوى أو نقص تروية الأعضاء بعد زراعة الكبد.

لتجنب العواقب الوخيمة الناجمة عن النزيف النسيجي، يُنصح بإجراء خزعة وخزية في قسم الجراحة. بعد خزعة وخز الكبد، وُصفت حالات التهاب الصفاق الصفراوي، ومضاعفات قيحية (خراج، فلغمون)، وحتى استرواح الصدر. كما وُصفت حالات التهاب الجنبة، والتهاب حول الكبد، وتكوين أورام دموية داخل الكبد، ونزيف دموي، وتكوين ناسور شرياني وريدي، وثقب عرضي للكلية أو القولون، بالإضافة إلى مضاعفات معدية تحدث على شكل تجرثم دموي عابر، ونادرًا ما تُسبب تعفن الدم. بشكل عام، تكون مضاعفات الخزعة لدى الأطفال أكثر شيوعًا منها لدى البالغين، حيث تصل إلى 4.5%. ويتراوح معدل الوفيات أثناء خزعة الوخز بين 0.009% و0.17%.

كيف يتم إجراء خزعة الكبد؟

هناك وخز كبد عبر الجلد، ووخز كبد موجّه، أو منظاري، أو بالموجات فوق الصوتية. يُعدّ وخز الكبد المنظاري أو الموجّه بالموجات فوق الصوتية أكثر فعالية في حالات آفات الكبد البؤرية. في حالة وجود تغيرات منتشرة في أنسجة الأعضاء، يمكن استخدام خزعة "عمياء"، ورغم استحالة تحديد موقع أنسجة الكبد، إلا أن نسبة عالية من النتائج الإيجابية تُحقق، كما أن سهولة إجرائها تجعلها في متناول جميع أقسام أمراض الكبد.

في حالات اضطرابات التخثر، والاستسقاء الضخم، وصغر حجم الكبد أو عدم ملامسة المريض، وكذلك في حالات الفشل الكبدي المفاجئ، يتم استخدام خزعة الكبد عبر الوريد الوداجي باستخدام إبرة Trucut الموضوعة في قسطرة يتم إدخالها من خلال الوريد الوداجي إلى الوريد الكبدي.

من بين أنظمة إبر الوخز، تُعدّ إبرة منغيني وإبرة تروكت (وهي نسخة مُعدّلة من إبرة سيلفرمان) الأكثر استخدامًا. كما تُستخدم أنظمة أخرى عديدة.

تُجرى خزعة الكبد بالوخز، ويستلقي المريض على ظهره. يُعالَج الجلد في موضع الوخز (عادةً في الفراغ الوربي التاسع والعاشر على اليمين بين خطي الإبط الأمامي والأوسط) بمحلول مطهر. بعد ذلك، يُستخدم محلول نوفوكايين بتركيز 2% لتخدير الجلد والدهون تحت الجلد وكبسولة الكبد موضعيًا.

يُجرى الوخز باستخدام مِسْرَج، ويُدخل بعمق ٢-٤ مم. ثم تُدخل إبرة مينغيني (وهي إبرة مُقْصَرة تُستخدم في طب الأطفال) عبر المِسْرَج، مُوَصَّلَةً بحقنة ١٠ غرامات تحتوي على ٤-٦ مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر. تُدفع الإبرة إلى كبسولة الكبد، ويُحرَّر ٢ مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر لدفع قطع الأنسجة الدهنية خارج الإبرة. تُدخل الإبرة في نسيج الكبد، وتُسحب قطع من أنسجة الأعضاء باستخدام مكبس المحقنة. بعد انتهاء المعالجة، تُوضَع ضمادة لاصقة معقمة، وتُوضَع كمادة ثلج على موضع الوخز. يبقى المريض في السرير لمدة ٢٤ ساعة.

لا يُنصح بإجراء خزعة الكبد في حالة اليرقان الاحتقاني، أو ظهور طفح جلدي بثري (خاصةً في موضع الوخز). كما يُحظر إجراء خزعة الكبد على خلفية مرض تنفسي حاد، أو التهاب اللوزتين، أو أي عدوى حادة أخرى.

يمكن استخدام عمود الأنسجة المأخوذ أثناء خزعة الكبد لتقييم التغيرات في العضو بأكمله، وخاصةً في الحالات المنتشرة (التهاب الكبد الفيروسي، التدهن الكبدي، الشبكية، تليف الكبد، إلخ). ومع ذلك، لا تُمكّن الخزعة دائمًا من تشخيص آفات الكبد البؤرية (الحبيبات، الورم، الخراج، إلخ). كما أن غياب المسارات البوابية في الخزعة وصغر حجم عينة الأنسجة قد يكونان سببًا في عدم دقة الخزعة.

يُعدّ ارتفاع عمود الأنسجة من 1 إلى 4 سم ووزنه من 10 إلى 50 ملغ كافيًا. تُثبّت عينة الأنسجة عادةً في فورمالين 10% في كلوريد الصوديوم متساوي التوتر. تُصبغ المستحضرات بالهيماتوكسيلين والإيوزين، ويُجرى تفاعل PAS للكشف عن وجود النسيج الضام، إلخ. بالإضافة إلى ذلك، يمكن إخضاع أعمدة الأنسجة المأخوذة من كتل البارافين لفحص رجعي. لتفسير النتائج بشكل صحيح، يجب أن يكون طول عينة الأنسجة 2 سم على الأقل وأن تحتوي على أربعة مسارات بابية.

موانع خزعة الكبد

مع استخدام تقنية خزعة الكبد المناسبة والحرص على مراعاة جميع موانع الاستعمال بدقة، يكون عدد المضاعفات أثناء هذا الإجراء ضئيلًا نسبيًا. من أخطرها: النزيف، وتطور صدمة الجنبة، وتلف الأعضاء المجاورة، والتهاب التجويف الجنبي أو البطني. تجدر الإشارة إلى أنه غالبًا ما يعاني المرضى بعد خزعة الكبد من ألم في موضع الوخز، وفي المنطقة الشرسوفية، والكتف الأيمن، ومنطقة فوق الترقوة اليمنى. وكقاعدة عامة، لا تُعتبر هذه الأعراض خطيرة وتزول من تلقاء نفسها بعد فترة.

موانع إجراء خزعة الكبد هي كما يلي:

مطلق:

• اعتلال تخثر الدم الشديد - زمن البروثرومبين أكبر من 3 ثوانٍ أو مؤشر البروثرومبين 70% أو أقل؛
• عدد الصفائح الدموية في الدم المحيطي هو 60x10 ⁹ / لتر أو أقل؛
• زيادة زمن النزيف؛
• الاشتباه في الإصابة بداء شوكيات الكبد؛
• الاشتباه في وجود ورم وعائي في الكبد؛
• رفض المريض الخضوع لهذا التلاعب.

نسبي:

• استسقاء واضح؛
• التهاب الجنبة الأيمن؛
• التهاب القناة الصفراوية؛
• انسداد القناة الصفراوية لأي سبب.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]