خزعة ثقب خبز

من أجل دراسة الخصائص النسيجية من أنسجة الكبد وكذلك الكشف عن العوامل المعدية في خلايا الكبد (PCR، المناعية (IHC) والتهجين في الموقع، الخ) تستخدم خزعة الكبد.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

مؤشرات لهذا الإجراء

مؤشرات لخزعة الكبد

لخزعة هو ضروري للجوء أغلبهم من التهاب الكبد المزمن أو التليف الكبدي، وفي بعض الحالات - على التشخيص التفريقي للأمراض التي تتم فيها عملية المرضية ينطوي على الكبد (lipoidozy، تنكس دهني، glycogenoses وآخرون)، اليرقان وتضخم الكبد غير معروف المسببات .

مؤشرات لخزعة الكبد هي كما يلي:

• تحديد علم الأمراض الذي تسبب في تغييرات في اختبارات الكبد الوظيفية ؛
• الحاجة إلى توضيح التشخيص وتحديد تشخيص التهاب الكبد المزمن ؛
• التأكيد على وجود وتطور مسار مرض الكبد الكحولي ؛
• تشخيص الأمراض الجهازية ، التي يشارك فيها الكبد في العملية المرضية ؛
• تقييم شدة وطبيعة (نوع) تلف الكبد الناجم عن المخدرات ؛
• تأكيد لورم متعدد الأورام الارتشاحي للأعضاء (سرطان الغدد الليمفاوية ، اللوكيميا) ؛
• فحص أقارب المرضى الذين يعانون من أمراض جهازية.
• الحصول على الأنسجة للثقافة ؛
• تشخيص مرض ويلسون- Konovalov ، داء ترسب الأصبغة الدموية ، التهاب الكبد الذاتية ، والتهاب الكبد الفيروسي المزمن وتقييم فعالية العلاج ؛
• استبعاد رد فعل رفض الكسب غير المشروع ؛
• استبعاد عودة الإصابة أو نقص التروية في العضو بعد زراعة الكبد.

لتجنب العواقب الوخيمة الناجمة عن النزف المتني ، فمن المستحسن إجراء خزعة ثقب في ظروف قسم الجراحة. بعد خزعة الكبد وصف حدوث الصفراء التهاب الصفاق، والمضاعفات الإنتانية (الخراج، فلغمون)، وحتى استرواح الصدر. وصفنا تطوير الجنب، perigepatita، تشكيل ورم دموي داخل الكبد، نزف مجاري الصفراء، وتشكيل شرياني الناسور ثقب الكلى عشوائي أو القولون، فضلا عن المضاعفات المعدية التي تحدث في تجرثم الدم عابرة نادرا - تعفن الدم. بشكل عام ، تكون مضاعفات الخزعة عند الأطفال أكثر شيوعًا منها عند البالغين ، حيث تصل إلى 4.5٪. معدل الوفاة مع خزعة ثقب هو من 0.009 إلى 0.17 ٪.

تقنية

كيف يتم إجراء خزعة الكبد؟

هناك ثقب عن طريق الجلد من الكبد وتهدف ، تحت سيطرة من منظار البطن أو الموجات فوق الصوتية. ثقب في الكبد تحت سيطرة منظار البطن أو الموجات فوق الصوتية هو الأكثر فعالية في الآفات البؤرية للكبد. في التغييرات منتشر في أنسجة الجسم ويمكن استخدام "أعمى" خزعة، وعلى الرغم من أن مكان التسلم من أنسجة الكبد في نفس الوقت لا يمكن تحديدها، وهي نسبة عالية من النتائج الإيجابية، وسهولة التنفيذ يجعلها في متناول أي قسم الكبد.

عندما تخثر الفوضى، واستسقاء ضخمة، الكبد حجم صغير أو عدم وجود اتصال مع المريض، وكذلك في فشل الكبد مداهم باستخدام transyugulyarnaya خزعة الكبد باستخدام Trucut إبرة توضع في القسطرة قدم عن طريق الوريد الوداجي في الوريد الكبدي.

من بين أنظمة ثقب الإبرة ، تم استخدام إبرة Mengini وإبرة Trucut (تعديل إبرة سيلفرمان) على نطاق واسع. يتم استخدام عدد من الأنظمة الأخرى أيضًا.

يتم إجراء خزعة الكبد في وضع المريض على الظهر. يتم التعامل مع الجلد في موقع ثقب (عادة الفئتين الوربية التاسعة والعاشرة على اليمين بين الخطوط الإبطية الأمامية والمتوسطة) بمحلول مطهر. بعد ذلك ، يتم تنفيذ حل 2 ٪ من novocaine بالتخدير الموضعي للجلد ، الدهون تحت الجلد وكبسولات الكبد.

ثقب جعل مرود، تنقله إلى عمق 2-4 ملم وبعد ذلك يتم إدخال منغيني ثقب إبرة (يتم استخدام الأطفال إبرة أقصر) من خلال مرود متصلة حقنة 10 غرام تحتوي على 4.6 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر. ويتم الإبرة إلى كبسولة الكبد والافراج عن 2 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر لتخرج من القطع إبرة من الأنسجة الدهنية. يتم إدخال الإبرة في لحمة الكبد عن طريق حقنة ويستنشق الغطاس قطعة من نسيج الجسم. بعد إغلاق ملصقا التلاعب معقمة تطبيقها على الموقع ثقب ووضع كيس من الثلج. في غضون 24 ساعة يحافظ المريض على راحة السرير.

ليس من المستحسن إجراء ثقب في الكبد مع اليرقان الاحتقاني ، طفح جلدي على الجلد (لا سيما في موقع الثقب المزعوم). لا تقم بأداء خزعة الكبد على خلفية المرض التنفسي الحاد والذبحة الصدرية والالتهابات الحادة الأخرى.

من أنسجة عمود، مما أدى إلى خزعات الكبد يمكن الحكم على التغيرات في الجسم كله، وخاصة في عمليات منتشر (التهاب الكبد الفيروسي، وتنكس دهني، الشباك ذو وتليف الكبد، وغيرها). لكن الخزعة لا تسمح دائمًا بتشخيص الآفات البؤرية للكبد (الورم الحبيبي ، الورم ، الخراج ، الخ). قد يكون سبب أخذ الخزعة غير المفيدة هو الغياب في خزعة أجزاء المداخل والأبعاد الصغيرة لعينة الأنسجة.

يبلغ طول عمود النسيج من 1-4 سم وكتلته 10-50 مجم. عادة ما يتم إصلاح عينة الأنسجة في حل الفورمالين 10 ٪ في حل كلوريد الصوديوم متساوي التوتر. كانت ملطخة الاستعدادات مع الهيماتوكسيلين ويوزين لوجود النسيج الضام يتم شيك رد فعل وغيرها. وبالإضافة إلى ذلك، والأعمدة الأنسجة التي تم الحصول عليها من كتل البارافين، يمكن أن تخضع لدراسة بأثر رجعي. للحصول على تفسير مناسب للنتائج ، يجب أن تكون عينة النسيج على الأقل 2 سم وتحتوي على أربعة مسالك بوابة.

موانع لهذا الإجراء

موانع لخزعة الكبد

مع تقنية كافية من خزعة الكبد الثقب وحساب صارم لجميع موانع ، وعدد من المضاعفات خلال هذا التلاعب صغير نسبيا. أخطر من هم: النزيف ، وتطوير الصدمة الجنبي ، والأضرار التي لحقت الأجهزة المجاورة ، والعدوى من التجويف الجنبي أو البطن. يجب أن نتذكر أنه في كثير من الأحيان بعد خزعة الكبد ، يعاني المريض من ألم في موضع الثقب ، في المنطقة الشرسوفية ، الكتف الأيمن والمنطقة اليمنى فوق الترقوة. كقاعدة عامة ، هذه الأعراض ليست خطيرة وبعد مرور بعض الوقت يمرون بأنفسهم.

موانع لخزعة الكبد هي كما يلي.

المطلق:

• وقت تجلط الدم الشديد البروثرومبين أكبر من 3 ثوان أو مؤشر البروثرومبين 70 ٪ أو أقل ؛
• عدد الصفائح الدموية في الدم المحيطي هو 60x10 ⁹ / l وأقل ؛
• زيادة وقت النزيف؛
• الكبد الشحمي المتوقع.
• ورم وعائي كبد متوقع
• رفض المريض لأداء هذا التلاعب.

قريب:

• علامة استسقاء
• الجنب الجانب الأيمن.
• kholangit.
• انسداد القنوات الصفراوية من أي المسببات.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]