تعداد الدم الكامل

يقيس تعداد الدم الكامل (CBC) عدد وخصائص خلايا الدم - خلايا الدم الحمراء، وخلايا الدم البيضاء، والصفائح الدموية - بالإضافة إلى المعايير ذات الصلة (الهيموغلوبين، الهيماتوكريت، مؤشرات خلايا الدم الحمراء، إلخ). وهو من أكثر الفحوصات المخبرية شيوعًا: يُطلب إجراؤه للفحص الروتيني، عند الاشتباه في وجود عدوى، أو التهاب، أو فقر دم، أو اضطرابات تخثر، ولمتابعة العلاج (مثلًا، أثناء العلاج الكيميائي أو العلاج بالمضادات الحيوية). تحسب أجهزة تحليل الدم الحديثة تلقائيًا كلًا من الأعداد "الإجمالية" والمؤشرات المشتقة؛ إذا كانت النتائج غير نمطية، يُجري المختبر مراجعة يدوية لعينة الدم. medlineplus.gov

تعداد الدم الكامل ليس "فحصًا لمرض واحد"، بل هو نافذة على عدة أجهزة في آنٍ واحد: نخاع العظم (إنتاج الخلايا)، والجهاز المناعي (خلايا الدم البيضاء وعددها)، ونقل الأكسجين (الهيموغلوبين وخلايا الدم الحمراء)، ووقف النزيف (الصفائح الدموية). التفسير الصحيح يعتمد دائمًا على السياق: تُؤخذ الأرقام في الاعتبار بالتزامن مع شكاوى المريض، والفحص السريري، والفحوصات الأخرى. المركز الوطني لمعلومات التكنولوجيا الحيوية ( NCBI ).

ما الذي يقيسه تعداد الدم الكامل بالضبط: تكوين النموذج

يتضمن النموذج عادةً: إجمالي خلايا الدم البيضاء (WBC)، وخلايا الدم الحمراء (RBC)، والصفائح الدموية (PLT)؛ والهيموغلوبين (Hb) والهيماتوكريت (Hct)؛ ومؤشرات خلايا الدم الحمراء - متوسط حجم الكرية (MCV)، ومتوسط كتلة الهيموغلوبين الكروية (MCH)، ومتوسط تركيز الهيموغلوبين الكروي (MCHC)، وعرض توزيع خلايا الدم الحمراء (RDW). تتضمن النسخة الموسعة تفاضل خلايا الدم البيضاء (WBC) (النسب المئوية و/أو الأعداد المطلقة للعدلات، واللمفاويات، والوحيدات، والحمضات، والقاعدات)، وأحيانًا مؤشرات الصفائح الدموية (مثل متوسط حجم الصفائح الدموية (MPV). تساعد هذه المؤشرات مجتمعةً في تصنيف فقر الدم، والتمييز بين العمليات البكتيرية والفيروسية، وتقييم خطر النزيف، وما إلى ذلك. medlineplus.gov

كيفية إجراء الاختبار بشكل صحيح: التحضير والتحليل المسبق

عادةً لا يتطلب الأمر تحضيرًا خاصًا إلا إذا كانت هناك فحوصات أخرى تتطلب الصيام مُجدولة بالتزامن. من المهم الوصول بهدوء والجلوس لمدة 10-15 دقيقة قبل سحب العينة لتثبيت حجم البلازما. يؤدي استخدام العاصبة لفترات طويلة إلى زيادة تركيز الدم (زيادة مُصطنعة في الهيموغلوبين/الهيموغلوبين وعدد الخلايا)؛ والمعيار هو وضع العاصبة لمدة لا تزيد عن دقيقة واحدة ثم فكها بعد سحب العينة. كما أن النشاط البدني الشديد والإجهاد الحاد في اليوم السابق قد يُؤثران سلبًا على النتائج. ncctinc.com

هناك مصادر أخرى للخطأ: سحب الدم من وريد فوق التسريب الوريدي، و"عصر" الدم الشعري من الإصبع، وتبريد العينة (تنشيط التراص البارد)، وزيادة شحوم الدم، وانحلال الدم الشديد. في حال الاشتباه في وجود تداخل، يُصدر المختبر عادةً تحذيرات ويوصي بإعادة الاختبار (مثل: تدفئة العينة للكشف عن التراص البارد، وإعادة الاختبار على معدة فارغة للكشف عن شحوم الدم). يساعد المسح اليدوي على تأكيد النتيجة. PMC

خلايا الدم الحمراء، الهيموجلوبين، الهيماتوكريت، والمؤشرات: كيفية القراءة

يعكس زوج الهيموغلوبين والهيماتوكريت سعة الدم الحاملة للأكسجين ونسبة خلايا الدم الحمراء فيه. يشمل "الثالوث الرئيسي" عند البالغين لتقييم فقر الدم نسبة الهيموغلوبين/الهيموغلوبين، وعدد خلايا الدم الحمراء، ومؤشرات خلايا الدم الحمراء (MCV، MCH، MCHC، RDW). المؤشر الرئيسي هو MCV: فانخفاض MCV (صغر حجم الكريات) غالبًا ما يشير إلى نقص الحديد أو الثلاسيميا؛ بينما يشير MCV الطبيعي إلى فقدان الدم/التهاب مزمن؛ بينما يشير ارتفاع MCV (كبر حجم الكريات) إلى نقص فيتامين ب12/حمض الفوليك، أو التعرض للكحول/المخدرات، أو أمراض الكبد، أو كثرة الشبكيات. يُظهر RDW "انتشارًا" للأحجام ويساعد على التمييز بين الحالات المختلطة. يجب أن يستند تفسير المؤشرات إلى خوارزميات، ويتطلب تأكيدًا بمسحة ولوحة "حديد"، حسب الموضح. PMC

انتبه للتراصات الزائفة. مع التراصات الباردة، تتكتل خلايا الدم الحمراء عند تبريدها، ويحسب جهاز التحليل هذه "العناقيد" كخلايا كبيرة، مما ينتج عنه نتيجة مميزة: انخفاض عدد خلايا الدم الحمراء + ارتفاع حجم الكريات الوسطى + تركيز MCHC > 36 غ/ديسيلتر. تكرار الاختبار بعد تدفئة العينة إلى 37 درجة مئوية يُعيد المؤشرات إلى وضعها الطبيعي. يُعد هذا خطأً هامًا لتجنب التشخيص الخاطئ لتضخم الكريات أو "ارتفاع تركيز MCHC". onlinelibrary.wiley.com

دُرِسَتْ RDW بنشاط في السنوات الأخيرة كمؤشر تشخيصي (على سبيل المثال، في حالات القلب والأوعية الدموية والجهاز العصبي). ومع ذلك، فهي لا تزال مؤشرًا داعمًا: إذ تستند القرارات إلى النتائج السريرية والفحوصات المتخصصة، وليس على RDW وحده. emedicine.medscape.com

عدد كريات الدم البيضاء وكريات الدم البيضاء: ماذا يعني "shift"؟

يُعدّ تعداد خلايا الدم البيضاء (WBC) وحده ذا قيمة معلوماتية محدودة: من المهم معرفة أيّ جزء يزداد أو يتناقص. غالبًا ما ترتفع نسبة العدلات أثناء الالتهاب البكتيري والإجهاد الفسيولوجي؛ وترتفع نسبة الخلايا الليمفاوية أثناء عدد من الالتهابات الفيروسية وبعض الحالات المناعية؛ وترتفع نسبة الحمضات أثناء الحساسية/الطفيليات؛ وترتفع نسبة الخلايا الوحيدة أثناء العمليات الالتهابية المطولة. لذلك، يركز الأطباء على الأعداد المطلقة للمجموعات الفرعية (بدلاً من النسب المئوية)، وفي حال اكتشاف أي أنماط غير طبيعية، يُضيفون تحليل البروتين التفاعلي-سي/بروكالسيتونين وتصوير الآفات. statpearls.com

غالبًا ما تكون كثرة الكريات البيضاء تفاعلية (بسبب عدوى، أو نخر أنسجة، أو أدوية مثل الجلوكوكورتيكوستيرويدات). وفي حالات أقل شيوعًا، تكون استنساخية (أمراض تكاثر النخاع)، كما يتضح من ارتفاع عدد خلايا الدم البيضاء، وظهور أشكال غير ناضجة، وتضخم الطحال، وقلة الكريات/كثرة الصفيحات المصاحبة. في مثل هذه الحالات، يُنصح بإجراء تقييم دموي باستخدام تصوير النخاع واللوحة الجزيئية. statpearls.com

الصفائح الدموية: الحدود الدنيا والعليا، ما هو المهم في الممارسة

يتراوح تعداد الصفائح الدموية الطبيعي لدى البالغين بين 150 و450 × 10⁹/لتر تقريبًا، إلا أن القيم المرجعية تختلف باختلاف المختبر. قد يكون نقص الصفيحات (أقل من 150 × 10⁹/لتر) حميدًا وبدون أعراض، أو ذا دلالة سريرية، حيث يزداد خطر النزيف مع انخفاضه، ويكون مرتفعًا بشكل خاص عند مستويات أقل من 20-30 × 10⁹/لتر؛ وفي حالات النزيف الحاد، يبدأ العلاج فورًا، حتى لو كان التعداد أعلى ولكن مع وجود علامات تحذيرية. غالبًا ما تكون كثرة الصفيحات (أكثر من 450 × 10⁹/لتر) تفاعلية (التهاب، نقص الحديد)، وأقل شيوعًا (كثرة الصفيحات الأساسية). تُتخذ القرارات بناءً على مجموعة من النتائج السريرية والأسباب والمخاطر؛ وتستند الحاجة إلى نقل الصفائح الدموية والحدود القصوى إلى إرشادات المركز الوطني لمعلومات البيولوجيا الحيوية (NCBI) المتخصصة.

كم مرة يجب عليك إعادة إجراء اختبار تعداد الدم الكامل ومتى يجب عليك إجراء مسحة؟

يُعاد الفحص إذا لم تتوافق النتيجة مع الحالة الصحية العامة للمريض، أو في حال وجود علامات على جهاز التحليل، أو في حال احتمال وجود أخطاء قبل التحليل (مثل استخدام عاصبة طويلة، أو التبريد، أو زيادة شحوم الدم، أو انحلال الدم)، أو في حال تغير الحالة السريرية. لطاخة الدم المحيطية ليست "طريقة رجعية"، بل أداة أساسية للتوضيح: فهي تكشف عن الخلايا غير الناضجة، واللمفاويات غير النمطية، والكريات الدموية/الخلايا البلعمية، وتجمعات الصفائح الدموية، وطفيليات الدم، إلخ .

جدول تفسير CBC القصير

ماذا نرى في النموذج؟	تفسير محتمل	الخطوات الأولى
Hb/Hct منخفض؛ MCV منخفض؛ RDW مرتفع	نقص الحديد هو الأكثر شيوعا	الفيريتين، تشبع الترانسفيرين، البحث عن مصدر فقدان الدم؛ اللطاخة
Hb/Hct منخفض؛ MCV مرتفع	نقص فيتامين ب12/حمض الفوليك؛ الكحول/الكبد؛ الأدوية؛ كثرة الشبكيات	فيتامين ب12/حمض الفوليك، اختبارات وظائف الكبد، هرمون TSH؛ اللطاخة (فرط التجزئة)، تقييم الدواء
ارتفاع نسبة خلايا الدم البيضاء؛ العدلات ↑	الالتهاب البكتيري التفاعلي/الإجهاد/الستيرويدات	العرض السريري، البروتين التفاعلي سي/بروكالسيتونين، البحث عن الآفة؛ مراجعة الدواء
الخلايا الحمضية ≥0.5×10⁹/ل	الحساسية/الطفيليات؛ في حالات أقل شيوعًا، أسباب استنساخية	التاريخ المرضي، مصل الطفيليات، IgE؛ الفحص المتعمق حسب الإشارة
PLT <150×10⁹/لتر	قلة الصفيحات الدموية - من الحميدة إلى الخطيرة	تقييم النزيف/الأدوية/العدوى؛ عتبات التدخل - مناسبة سريريًا
RBC ↓, MCV ↑, MCHC >36 g/dL	من المحتمل أن تكون هذه قطعة أثرية من "التراص البارد"	كرر ذلك بعد تسخين العينة؛ قم بتلطيخها؛ استبعد CAD onlinelibrary.wiley.com

متى يجب عليك رؤية الطبيب على الفور

يلزم تقديم رعاية طبية فورية في حالات الضعف الشديد، وضيق التنفس، وألم الصدر، والإغماء المصاحب لانخفاض الهيموغلوبين؛ والحمى والقشعريرة المصاحبة لانخفاض العدلات (الاشتباه في قلة العدلات الحموية)؛ والنزيف، والنقط الدموية، والتجمعات الدموية، أو النزف المصاحب لانخفاض الصفائح الدموية؛ والارتفاع الشديد في عدد خلايا الدم البيضاء المصحوب باضطراب في الوعي/ضيق التنفس (الاشتباه في فرط كريات الدم البيضاء). في هذه الحالات، لا يُعد تعداد خلايا الدم البيضاء الكامل سببًا للانتظار، بل هو سبب لإجراء تقييم طبي عاجل. المركز الوطني لمعلومات الدم (NCBI).

التعليمات

• هل يجب عليك الصيام قبل إجراء فحص تعداد الدم الكامل؟

عادةً لا. مع ذلك، إذا كان لديك فحوصات أخرى تتطلب الصيام، فسيُعلمك طبيبك بذلك بشكل منفصل. medlineplus.gov

• لماذا نتيجتي مختلفة عن العام الماضي؟

حتى وضعية العينة قبل جمع العينة ومدة العاصبة قد تؤثر على النتائج. قارن الاختبارات التي أُجريت في ظروف مماثلة، وركّز على الديناميكيات والصورة السريرية. acacert.com

• ما هو الأكثر أهمية - النسب المئوية أم الأرقام المطلقة في الصيغة؟

بالنسبة للقرارات السريرية، الأرقام المطلقة (على سبيل المثال، "العدلات المطلقة")، وليس النسب المئوية فقط. medlineplus.gov

• هل ارتفاع نسبة خلايا الدم البيضاء يعني دائما وجود عدوى؟

لا. الأدوية (مثل الجلوكوكورتيكوستيرويدات)، والإجهاد، والتدخين، وغيرها من الحالات الصحية تزيد أيضًا من عدد خلايا الدم البيضاء؛ وتُستخدم النتائج السريرية والعلامات الإضافية كدليل. statpearls.com

• متى يجب طلب مسحة؟

إذا أظهر المحلل علامات، أو تم دمج القيم بشكل غريب، أو كانت البيانات السريرية تتعارض مع الأرقام، فيمكن أن يساعد اختبار اللطاخة في تجنب الأخطاء. PMC