مجموع البيليروبين في الدم

Bilirubin هو الصباغ الصفراء التي شكلتها انهيار بروتينات الهيم. يذوب البيليروبين غير المباشر في الدهون وينتقل عن طريق بلازما الدم في حالة مرتبطة بالزلال. يحدث الاقتران في الكبد مع تشكيل البيليروبين المقيد بالذوبان في الماء. البيليروبين ملزمة إصدارها من خلال القناة الصفراوية إلى الاثني عشر، الذي يتم استقلاب، تحويل البيليروبين غير منضم، عديم اللون يوروبيلينوجين ثم يوروبيليني اللون البرتقالي، والتي تفرز بشكل رئيسي في البراز.

القيم المرجعية (المعيارية) لتركيز البيليروبين الكلي في المصل هي أقل من 0.2-1.0 مجم / ديسيلتر (أقل من 3.4-17.1 ميكرومتر / لتر).

يحدث فرط بيليروبين الدم نتيجة لفرط إفراز البيليروبين ، وتثبيط إعادة امتصاص وتصريف البيليروبين في الكبد ، وانخفاض في إفراز الصفراوي. لا يتجاوز محتوى البيليروبين الكلي ، غير المعتمد في الغالب ، في بلازما الدم 1.2 ملغم / ديسيلتر (أقل من 20 ميكرولتر / لتر). يمكن أن يحدد التجزئة محتوى البيليروبين المربوط (أو مباشر ، أي محدد مباشرة). إن الفصل إلى كسور ضروري فقط ليرقان الأطفال حديثي الولادة أو إذا كان هناك زيادة في مستوى البيليروبين مع المؤشرات العادية لاختبارات الكبد الأخرى ، مما يدل على سبب مختلف لليرقان.

زيادة مستوى البيليروبين غير منضم (غير مباشر البيليروبين جزء أكبر من 85٪)، ويعكس زيادة البيليروبين (على سبيل المثال، عند انحلال الدم)، وعمليات امتصاص ضعف أو اقتران البيليروبين في الكبد (على سبيل المثال، متلازمة جيلبرت ). في هذه الحالة ، يزيد البيليروبين غير المحدود لا يزيد عن 5 مرات [<6 ملغ / ديسيلتر (<100 ميكرومول / لتر)] في حالة عدم وجود مرض كبد مصاحب .

يتطور فرط بيليروبين الدم المصاحب (جزء من البيليروبين المباشر> 50٪) نتيجة لتكوين أو إفراز الصفراء (ركود صفراوي). بيليروبين المصل غير حساس لانتهاكات وظائف الكبد ولا يفرق بين ركود صفراوي من الآفات الكبدية. في نفس الوقت ، فرط بيليروبين الدم الشديدة قد تكون نذيرا بنتيجة غير مواتية في تليف الكبد ، وتليف الكبد الصفراوي الأولي ، والتهاب الكبد الكحولي ، والقصور الكبدي الحاد.

لا يمكن إخراج البيليروبين غير المنتظم في البول ، حيث أنه غير قابل للذوبان في الماء وملزم بالألبومين. وهكذا ، تشير البيليروبين عادة إلى وجود نسبة عالية من المصل من البيليروبين المقيد وأمراض الكبد. يمكن تحديد Bilirubinemia باستخدام شرائط الاختبار (تحليل البول) في التهاب الكبد الفيروسي الحاد أو اضطرابات الكبد الأخرى قبل ظهور اليرقان. ومع ذلك، فإن القيمة التشخيصية لهذا الاختبار محدودة إلى البول، لأن البول خلال أجزاء تخزين لفترات طويلة، المدخول الغذائي من فيتامين C، أو في وجود النترات في البول (مثل، التهاب المسالك البولية) lozhnootritsatelnyi نتيجة ممكنة. وبالمثل ، فإن القيمة التشخيصية لزيادة مستوى urobilinogen محدودة ؛ هذه التحليلات ليست محددة ولا حساسة.

وتسمى الزيادة في تركيز البيليروبين في المصل أعلى من 17.1 μmol / l hyperbilirubinemia. يمكن أن يكون هذا الشرط نتيجة لتكوين البيليروبين بكميات تفوق قدرة الكبد الطبيعي على إفرازه. تلف الكبد الذي يعطل إفراز البيليروبين بكميات عادية ، وأيضاً بسبب انسداد القنوات الصفراوية ، التي تمنع إفراز البيليروبين. في كل هذه الحالات ، يتراكم البيليروبين في الدم وعندما يصل إلى تركيزات معينة ينتشر في الأنسجة ، وتلوينها باللون الأصفر. تسمى هذه الحالة باليرقان. هناك شكل طفيف من اليرقان (تركيز البيليروبين في الدم يصل إلى 86 μmol / لتر) ، والثقيلة المتوسطة (87-159 μmol / لتر) والثقيلة (فوق 160 ميكرومول / لتر).

اعتمادا على نوع من البيليروبين غير موجودة في المصل - اللامقترن (غير مباشر) أو مترافق (مباشر) - فرط بيليروبين الدم تصنف على أنها postgepatitnuyu (اللامقترن) وقلسي (مترافق)، على التوالي. في الممارسة السريرية، والأكثر انتشارا في تقسيم الانحلالي واليرقان، ومتني ومعرقلة. الانحلالي ومتني اليرقان - معرقلة اللامقترن و- فرط بيليروبين الدم مترافق. في بعض الحالات ، يمكن أن يخلط اليرقان عن طريق التسبب في المرض. وهكذا، مع طويلة الصفراء انتهاك تدفق (اليرقان) نتيجة الآفات الثانوية من لحمة الكبد يمكن أن تكون منزعجة إفراز البيليروبين المباشر في الشعيرات الدموية الصفراء، ويحصل مباشرة في الدم. علاوة على ذلك، فإنه يقلل من قدرة خلايا الكبد لتجميع glucuronides البيليروبين يزيد بالتالي كمية البيليروبين غير المباشر أيضا.

في الممارسة السريرية ، يتم استخدام تحديد تركيز البيليروبين في الدم إلى حل المشاكل التالية.

• تحديد زيادة البيليروبين في الدم في الحالات التي لا يتم فيها تشخيص المريض باليرقان أو إذا كان وجوده يسبب شكًا. يظهر تلون اليرقان في الجلد عندما يتجاوز محتوى البيليروبين في الدم 30-35 μmol / لتر.
• تقييم موضوعي لدرجة بيليروبين الدم.
• التشخيص التفريقي لمختلف أنواع اليرقان.
• تقييم مسار المرض من خلال الدراسات المتكررة.

يمكن خفض محتوى البيليروبين في الدم مع انخفاض انحلال الدم ، والذي لوحظ في فقر الدم posthemorrhagic والضمور الغذائي. الحد من محتوى البيليروبين ليس له قيمة تشخيصية.