إجمالي البيليروبين في الدم

البيليروبين هو صبغة صفراوية تتكون أثناء تحلل بروتينات الهيم. البيليروبين غير المباشر قابل للذوبان في الدهون، وينتقل في بلازما الدم مرتبطًا بالألبومين. يحدث اقترانه في الكبد لتكوين بيليروبين مترافق قابل للذوبان في الماء. يُفرز البيليروبين المترافق عبر القنوات الصفراوية إلى الاثني عشر، حيث يُستقلب ويتحول إلى بيليروبين غير مترافق، يوروبيلينوجين عديم اللون، ثم إلى يوروبيلين برتقالي اللون، والذي يُفرز بشكل رئيسي في البراز.

القيم المرجعية (الطبيعية) لتركيز البيليروبين الكلي في مصل الدم أقل من 0.2-1.0 ملغم/ديسيلتر (أقل من 3.4-17.1 ميكرومول/لتر).

يحدث فرط بيليروبين الدم نتيجةً لزيادة إفراز البيليروبين، وتثبيط إعادة امتصاصه واقترانه في الكبد، وانخفاض إفرازه الصفراوي. لا يتجاوز محتوى البيليروبين الكلي، ومعظمه غير مقترن، في بلازما الدم 1.2 ملغ/ديسيلتر (<20 ميكرومول/لتر). يمكن استخدام التجزئة لتحديد محتوى البيليروبين المقترن (أو المباشر). التجزئة ضرورية فقط في حالات اليرقان الوليدي، أو إذا لوحظت زيادة في البيليروبين مع قيم طبيعية في فحوصات الكبد الأخرى، مما يشير إلى سبب آخر لليرقان.

تعكس زيادة مستوى البيليروبين غير المقترن (الكسر غير المباشر للبيليروبين أكبر من 85%) زيادة في تكوين البيليروبين (على سبيل المثال، أثناء انحلال الدم)، أو انتهاكًا لعمليات إعادة امتصاص أو اقتران البيليروبين في الكبد (على سبيل المثال، متلازمة جيلبرت ). في هذه الحالة، لا يزيد البيليروبين غير المقترن عن 5 مرات [< 6 ملغ/ديسيلتر (< 100 ميكرومول/لتر)] في غياب أمراض الكبد المصاحبة.

يتطور فرط بيليروبين الدم المصاحب (نسبة البيليروبين المباشر > ٥٠٪) نتيجةً لانخفاض تكوين أو إفراز العصارة الصفراوية (ركود صفراوي). لا يتأثر بيليروبين المصل باختلال وظائف الكبد، ولا يُميز بين الركود الصفراوي وتلف الخلايا الكبدية. في الوقت نفسه، قد يكون فرط بيليروبين الدم الشديد نذيرًا لنتائج سلبية في تليف الكبد ، وتليف الكبد الصفراوي الأولي ، والتهاب الكبد الكحولي ، وفشل الكبد الحاد.

لا يُمكن إخراج البيليروبين غير المقترن في البول لأنه غير قابل للذوبان في الماء ومرتبط بالألبومين. لذا، عادةً ما يُشير وجود البيليروبين في البول إلى ارتفاع مستوى البيليروبين المقترن في المصل ومرض الكبد الصفراوي. يُمكن الكشف عن وجود البيليروبين في الدم عن طريق تحليل البول في حالات التهاب الكبد الفيروسي الحاد أو غيره من اضطرابات الكبد الصفراوية قبل حدوث اليرقان. ومع ذلك، فإن القيمة التشخيصية لهذا الاختبار محدودة، إذ قد تظهر نتائج سلبية خاطئة إذا تم تخزين عينة البول لفترة طويلة، أو إذا تم تناول فيتامين ج مع الطعام، أو إذا وُجدت النترات في البول (مثل التهاب المسالك البولية). وبالمثل، فإن القيمة التشخيصية لارتفاع مستويات اليوروبيلينوجين محدودة؛ فهذه الاختبارات ليست نوعية ولا حساسة.

يُطلق على زيادة تركيز البيليروبين في مصل الدم فوق 17.1 ميكرومول/لتر اسم فرط بيليروبين الدم. قد تنجم هذه الحالة عن تكوين البيليروبين بكميات تفوق قدرة الكبد الطبيعية على إخراجه؛ أو تلف الكبد الذي يُعيق إخراج البيليروبين بكميات طبيعية، أو انسداد القنوات الصفراوية الذي يمنع إخراج البيليروبين. في جميع هذه الحالات، يتراكم البيليروبين في الدم، وعند وصوله إلى تركيزات معينة، ينتشر في الأنسجة مُلوِّنًا إياها باللون الأصفر. تُسمى هذه الحالة باليرقان. يُفرَّق بين اليرقان الخفيف (تركيز البيليروبين في الدم حتى 86 ميكرومول/لتر)، واليرقان المتوسط (87-159 ميكرومول/لتر)، واليرقان الشديد (أكثر من 160 ميكرومول/لتر).

اعتمادًا على نوع البيليروبين الموجود في مصل الدم - غير مقترن (غير مباشر) أو مقترن (مباشر) - يُصنف فرط بيليروبين الدم إلى التهاب الكبد التالي (غير مقترن) والارتجاعي (المقترن) على التوالي. في الممارسة السريرية، يُعد التقسيم الأكثر شيوعًا لليرقان هو الانحلالي واليرقان البرنشيمي والانسدادي. اليرقان الانحلالي واليرقان البرنشيمي هو غير مقترن، والانسدادي هو فرط بيليروبين الدم المقترن. في بعض الحالات، يمكن أن يختلط اليرقان في التسبب في المرض. وبالتالي، مع حدوث انتهاك طويل الأمد لتدفق الصفراء (اليرقان الميكانيكي) نتيجة تلف ثانوي في نسيج الكبد، يمكن أن يتعطل إفراز البيليروبين المباشر في الشعيرات الصفراوية، ويدخل الدم مباشرة؛ بالإضافة إلى ذلك، تنخفض قدرة خلايا الكبد على تصنيع غلوكورونيدات البيليروبين، ونتيجة لذلك تزداد أيضًا كمية البيليروبين غير المباشر.

في الممارسة السريرية، يتم استخدام تحديد تركيز البيليروبين في مصل الدم لحل المشاكل التالية.

• يُكتشف ارتفاع مستوى البيليروبين في الدم في الحالات التي لا يُكتشف فيها اليرقان أثناء فحص المريض أو في حال وجود شك في وجوده. يظهر يرقان الجلد عندما يتجاوز مستوى البيليروبين في الدم 30-35 ميكرومول/لتر.
• التقييم الموضوعي لدرجة البيليروبين في الدم.
• التشخيص التفريقي لأنواع مختلفة من اليرقان.
• تقييم مسار المرض من خلال دراسات متكررة.

قد ينخفض محتوى البيليروبين في الدم مع انخفاض انحلال الدم، وهو ما يُلاحظ في فقر الدم التالي للنزيف واعتلال الجهاز الهضمي. ولا يُمثل انخفاض محتوى البيليروبين أي قيمة تشخيصية.