^

الصحة

A
A
A

التهاب الكبد الكحولي الحاد: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

 
،محرر طبي
آخر مراجعة: 04.07.2025
 
Fact-checked
х

تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.

لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.

إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.

يُكتشف التهاب الكبد الكحولي لدى حوالي 35% من مرضى إدمان الكحول المزمن. ومن الناحية السريرية، يُقترح التمييز بين التهاب الكبد الكحولي الحاد والمزمن.

التهاب الكبد الكحولي الحاد (AAH) هو مرض كبدي حاد تنكسي والتهابي يحدث بسبب التسمم بالكحول، ويتميز مورفولوجيًا بشكل رئيسي بالنخر المركزي، وهو رد فعل التهابي مع تسلل الحقول البابية بشكل رئيسي بواسطة كريات الدم البيضاء متعددة النوى واكتشاف الزجاج الكحولي (أجسام مالوري) في الخلايا الكبدية.

يُصاب الرجال الذين يُدمنون الكحول لمدة خمس سنوات على الأقل بالتهاب الكبد الكحولي الحاد. ومع ذلك، عند تناول كميات كبيرة من الكحول، يُمكن أن يُصابوا بالتهاب الكبد الكحولي الحاد بسرعة كبيرة (في غضون أيام قليلة من الإفراط في الشرب، خاصةً إذا تكرر عدة مرات). يُعد سوء التغذية وعدم صحتها، بالإضافة إلى الاستعداد الوراثي لإدمان الكحول وأمراض الكبد الكحولية، من العوامل المُهيِّئة للإصابة بالتهاب الكبد الكحولي الحاد.

كقاعدة عامة، يبدأ التهاب الكبد الكحولي بشكل حاد بعد نوبة شرب سابقة، ويظهر بسرعة الألم في منطقة الكبد واليرقان والغثيان والقيء.

trusted-source[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

المظاهر النسيجية

يتميز التهاب الكبد الكحولي الحاد بالمظاهر النسيجية التالية:

  • تلف الخلايا الكبدية المركزية الفصيصية حول الوريد (ضمور البالون في الخلايا الكبدية في شكل تورمها مع زيادة في الحجم، وتطهير السيتوبلازم وتضخم الخلايا الكبدية؛ نخر الخلايا الكبدية بشكل رئيسي في وسط فصيصات الكبد)؛
  • وجود أجسام مالوري الزجاجية الكحولية (أجسام مالوري) في خلايا الكبد. يُفترض أنها تُصنع بواسطة الشبكة الإندوبلازمية الحبيبية، ويُكشف عنها مركزيًا باستخدام صبغة خاصة ثلاثية الألوان وفقًا لمالوري. يعكس الزجاج الزجاجي الكحولي شدة تلف الكبد، وله خصائص مستضدية، ويشمل آليات مناعية لتفاقم مرض الكبد الكحولي.
  • مع تراجع التهاب الكبد الكحولي، يتم اكتشاف الهيالين الكحولي بشكل أقل تكرارًا؛
  • التسلل الالتهابي بواسطة كريات الدم البيضاء المجزأة، وبدرجة أقل، الخلايا الليمفاوية في فصيصات الكبد (في بؤر النخر وحول الخلايا الكبدية التي تحتوي على شوائب من الزجاج الكحولي) والقنوات البوابية؛
  • التليف حول الخلايا - تطور الأنسجة الليفية على طول الجيوب الأنفية وحول الخلايا الكبدية.

أعراض التهاب الكبد الكحولي الحاد

يتم التمييز بين المتغيرات السريرية التالية لالتهاب الكبد الكحولي الحاد: الكامن، واليرقان، والركودي، والخاطف، ومتغير مع ارتفاع ضغط الدم البابي الشديد.

المتغير الكامن

لا تظهر أعراض على المتغير الكامن لالتهاب الكبد الكحولي الحاد. ومع ذلك، يشكو العديد من المرضى من فقدان الشهية، وألم خفيف في الكبد، وتضخم الكبد، وزيادة معتدلة في نشاط إنزيم ناقلة الأمين في مصل الدم، واحتمالية الإصابة بفقر الدم وزيادة عدد كريات الدم البيضاء. لتشخيص المتغير الكامن لالتهاب الكبد الكحولي الحاد بدقة، يلزم إجراء خزعة كبدية وتحليل نسيجي لها.

متغير اليرقان

يُعدّ المتغير اليرقي أكثر أنواع التهاب الكبد الكحولي الحاد شيوعًا. ويتميز بالأعراض السريرية والمخبرية التالية:

  • يشكو المرضى من ضعف عام شديد وفقدان كامل للشهية وألم شديد إلى حد ما في الربع العلوي الأيمن من الدماغ ذو طبيعة مستمرة وغثيان وقيء وفقدان كبير في الوزن؛
  • ظهور اليرقان الشديد، غير المصحوب بحكة في الجلد؛
  • ترتفع درجة حرارة الجسم، وتستمر الحمى لمدة أسبوعين على الأقل؛
  • في بعض المرضى، يتم الكشف عن تضخم الطحال واحمرار راحة اليد، وفي بعض الحالات يتطور الاستسقاء؛
  • في الحالات الشديدة من المرض، قد تظهر أعراض اعتلال الدماغ الكبدي؛
  • البيانات المخبرية: زيادة عدد الكريات البيضاء مع زيادة في عدد الكريات البيضاء المتعادلة وتحول النطاق، وزيادة في ESR؛ فرط بيليروبين الدم مع غلبة الكسر المرافق، وزيادة في نشاط أمينوترانسفيراز (الأسبارتيك بشكل أساسي)، الفوسفاتيز القلوية، y-غلوتاميل ترانسببتيديز في مصل الدم، وانخفاض في محتوى الألبومين وزيادة في y-globulins.

يجب التمييز بين النوع اليرقي من التهاب الكبد الكحولي الحاد والتهاب الكبد الفيروسي الحاد.

متغير ركودي

يتميز هذا النوع من التهاب الكبد الكحولي الحاد بظهور العلامات السريرية والمخبرية لمرض ركود الصفراء داخل الكبد:

  • حكة شديدة في الجلد؛
  • اليرقان؛
  • البول الداكن؛
  • براز فاتح اللون (الانسداد المعوي)؛
  • يتم زيادة محتوى البيليروبين في الدم بشكل ملحوظ، ويرجع ذلك أساسًا إلى الجزء المقترن، والكوليسترول، والدهون الثلاثية، والفوسفاتيز القلوية، وواي-غلوتاميل ترانسببتيديز؛ ومع ذلك، فإن الزيادة في نشاط أمينوترانسفيراز صغيرة.

trusted-source[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

متغير شديد الانفجار

يتميز النوع الخاطف من التهاب الكبد الكحولي الحاد بمسار حاد وسريع ومتفاقم. يشعر المرضى بالقلق من ضعف عام واضح، وفقدان كامل للشهية، وألم شديد في الكبد والمنطقة فوق المعدة، وارتفاع درجة حرارة الجسم، وزيادة سريعة في اليرقان، وتطور الاستسقاء، واعتلال الدماغ الكبدي، والفشل الكلوي، واحتمال حدوث نزيف. تعكس البيانات المخبرية متلازمة واضحة من انحلال الخلايا الكبدية (زيادة نشاط إنزيمات ناقلة الأمين، وفركتوز-1-فوسفات ألبدولاز، وأورنيثين كاربامويل ترانسفيراز في المصل)، وقصور خلايا الكبد (انخفاض مستويات ألبومين الدم، وإطالة زمن البروثرومبين)، والالتهاب (زيادة ملحوظة في معدل ترسيب كريات الدم البيضاء، وزيادة في عدد كريات الدم البيضاء مع انزياح يساري في صيغة الكريات البيضاء).

يمكن أن يؤدي النوع الخاطف من التهاب الكبد الكحولي الحاد إلى الوفاة خلال أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع من ظهور الأعراض. تحدث الوفاة نتيجةً لفشل الكبد أو فشل الكبد والكلى.

تشخيص التهاب الكبد الكحولي الحاد

  • تعداد الدم الكامل: زيادة عدد الكريات البيضاء (10-30x109/ل) مع زيادة في عدد الخلايا المتعادلة، وتحول النطاق، وزيادة سرعة ترسيب كريات الدم الحمراء؛ يصاب بعض المرضى بفقر الدم؛
  • فحص الدم الكيميائي الحيوي: زيادة محتوى البيليروبين في الدم حتى 150-300 ميكرومول / لتر مع غلبة الجزء المترافق؛ زيادة نشاط أمينوترانسفيراز مع غلبة الأسبارتيك، واي-غلوتاميلتانسيبتيديز؛ نقص ألبومين الدم؛ نقص بروثرومبين الدم.

يرتفع نشاط ناقلة الأمين في المصل، ولكنه نادرًا ما يتجاوز 300 وحدة دولية/لتر. يشير الارتفاع الشديد في نشاط ناقلة الأمين إلى التهاب الكبد المتفاقم بتناول الباراسيتامول. تتجاوز نسبة AST/ALT 2/1. عادةً ما يرتفع نشاط الفوسفاتاز القلوي.

يُستدل على شدة المرض بشكل أفضل من خلال مستوى البيليروبين في المصل وزمن البروثرومبين (PT) اللذين يُحددان بعد تناول فيتامين ك. يرتفع مستوى IgA في المصل بشكل ملحوظ؛ بينما تزداد تركيزات IgG وIgM بشكل أقل بكثير؛ وينخفض مستوى IgG مع تحسن الحالة. ينخفض مستوى ألبومين المصل، ويزداد مع تحسن حالة المريض، وعادةً ما يرتفع مستوى الكوليسترول.

مستوى البوتاسيوم في المصل منخفض، ويعود ذلك بشكل رئيسي إلى عدم كفاية تناول البروتين الغذائي، والإسهال، وفرط الألدوستيرونية الثانوي في حال وجود احتباس السوائل. ينخفض مستوى الزنك المرتبط بالألبومين في المصل، والذي بدوره يعود إلى انخفاض تركيزات الزنك في الكبد. لا توجد هذه الخاصية لدى مرضى أمراض الكبد غير الكحولية. ترتفع مستويات اليوريا والكرياتينين في الدم، مما يعكس شدة الحالة. هذه المؤشرات تُنبئ بتطور متلازمة الكبد الكلوية.

وبحسب شدة التهاب الكبد الكحولي، يلاحظ زيادة في عدد الخلايا المتعادلة، والتي تصل عادة إلى 15-20•109 / لتر.

تنخفض وظيفة الصفائح الدموية حتى في حالة عدم وجود نقص الصفيحات الدموية أو الكحول في الدم.

trusted-source[ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]

ما الذي يجب فحصه؟

علاج التهاب الكبد الكحولي الحاد

  • التوقف عن شرب الكحول
  • تحديد العوامل المسببة للتفاقم (الالتهابات، النزيف، الخ.)
  • الوقاية من تطور متلازمة الانسحاب الحاد من الكحول
  • إعطاء الفيتامينات عن طريق العضل
  • علاج الاستسقاء واعتلال الدماغ
  • إضافة البوتاسيوم والزنك
  • الحفاظ على تناول المواد المحتوية على النيتروجين عن طريق الفم أو المعوي
  • دراسة استخدام الكورتيكوستيرويدات في الأمراض الشديدة المصحوبة باعتلال دماغي ولكن دون نزيف في الجهاز الهضمي

ينبغي توخي الحذر عند علاج الاستسقاء، حيث أن هناك خطر الإصابة بالفشل الكلوي الوظيفي.

نتائج استخدام الكورتيكوستيرويدات متناقضة للغاية. في سبع دراسات سريرية شملت مرضى يعانون من التهاب الكبد الكحولي الحاد الخفيف إلى المتوسط، لم يؤثر الكورتيكوستيرويدات على التعافي السريري، أو المعايير الكيميائية الحيوية، أو تطور التغيرات المورفولوجية. ومع ذلك، تم الحصول على نتائج أكثر إيجابية في دراسة عشوائية متعددة المراكز. شملت الدراسة مرضى يعانون من اعتلال دماغي كبدي تلقائي ووظيفة تمييزية أكبر من 32. بعد سبعة أيام من القبول، أُعطي المرضى ميثيل بريدنيزولون (30 ملغ/يوم) أو دواءً وهميًا؛ استُخدمت هذه الجرعات لمدة 28 يومًا، ثم خفّضت تدريجيًا على مدار أسبوعين، وبعد ذلك تم إيقاف الإعطاء. بلغ معدل الوفيات بين 31 مريضًا تلقوا دواءً وهميًا 35%، وبين 35 مريضًا تناولوا بريدنيزولون، كان 6% (قيمة الاحتمالية = 0.006). وبالتالي، قلل بريدنيزولون من الوفيات المبكرة. ويبدو أن هذا الدواء فعال بشكل خاص لدى مرضى اعتلال الدماغ الكبدي. في المجموعة المعالجة، كان انخفاض البيليروبين في المصل وانخفاض زمن البروثرومبين أكبر. وقد أكدت التجارب العشوائية والتحليل التلوي لجميع التجارب فعالية الكورتيكوستيرويدات من حيث البقاء على قيد الحياة في وقت مبكر. يصعب التوفيق بين هذه النتائج والنتائج السلبية للتجارب الـ 12 السابقة، والتي لم يشمل الكثير منها سوى أعداد صغيرة من المرضى. ربما تعرضوا لأخطاء من النوع الأول (لم تكن مجموعات الضبط والكورتيكوستيرويد قابلة للمقارنة) أو النوع الثاني (إدراج عدد كبير جدًا من المرضى الذين لم يكونوا معرضين لخطر الوفاة). من المحتمل أن يكون المرضى في التجارب الأخيرة أقل حدة من أولئك الذين شاركوا في التجارب السابقة. يبدو أن الكورتيكوستيرويدات موصوفة للمرضى الذين يعانون من اعتلال الدماغ الكبدي ولكن دون نزيف أو عدوى جهازية أو فشل كلوي. حوالي 25٪ فقط من المرضى المقيمين في المستشفى المصابين بالتهاب الكبد الكحولي يستوفون جميع المعايير المذكورة أعلاه لاستخدام الكورتيكوستيرويد.

الحد الأدنى من القيمة الغذائية والطاقة في النظام الغذائي اليومي لمرضى إدمان الكحول

التركيب الكيميائي والقيمة الطاقية

كمية

ملحوظات

السناجب

1 غرام لكل 1 كجم من وزن الجسم

البيض، اللحوم الخالية من الدهون، الجبن، الدجاج، الكبد

سعرات حرارية

2000 سعرة حرارية

مجموعة متنوعة من الأطعمة والفواكه والخضروات

الفيتامينات

أ

قرص واحد من الفيتامينات المتعددة

أو جزرة واحدة

المجموعة ب

أو الخميرة

مع

أو برتقالة واحدة

د

ضوء الشمس

حمض الفوليك

نظام غذائي متكامل ومتنوع

ك1

نظام غذائي متكامل ومتنوع

التستوستيرون غير فعال. أوكساندرولون (ستيرويد بنائي) مفيد للمرضى الذين يعانون من شدة متوسطة من المرض، ولكنه غير فعال مع المرضى الذين يعانون من الإرهاق وقلة السعرات الحرارية.

يُسهم نقص البروتين الحاد في ضعف المناعة وتطور الأمراض المُعدية، ويُفاقم نقص ألبومين الدم والاستسقاء. في هذا الصدد، تتجلى أهمية التغذية السليمة، خاصةً في الأيام الأولى من الإقامة في المستشفى. يُمكن لمعظم المرضى الحصول على كمية كافية من البروتينات الطبيعية مع الطعام. يُمكن تسريع تحسُّن حالة المريض باستخدام تغذية إضافية على شكل كازين، والذي يُعطى باستخدام أنبوب أنفي اثني عشري (1.5 غرام من البروتين لكل كيلوغرام من وزن الجسم). ومع ذلك، فإن زيادة معدل بقاء هؤلاء المرضى على قيد الحياة ليست سوى اتجاه.

أظهرت الدراسات المُحكمة التي أُجريت على مُكمّلات الأحماض الأمينية الوريدية نتائج متضاربة. ففي إحدى الدراسات، أدى تناول 70-85 غ من الأحماض الأمينية يوميًا إلى خفض معدل الوفيات وتحسين مستويات البيليروبين والألبومين في المصل؛ بينما كان التأثير في دراسة أخرى قصير الأمد ومتواضعًا. وفي دراسة لاحقة، ازدادت حالات تعفن الدم واحتباس السوائل لدى المرضى الذين تلقوا هذا العلاج، على الرغم من انخفاض مستويات البيليروبين في المصل. ولم يُثبت أن مُكمّلات الأحماض الأمينية متفرعة السلسلة تُؤثر على معدل الوفيات. ويُنصح بحصر مُكمّلات الأحماض الأمينية عن طريق الفم أو الوريد لعدد قليل جدًا من المرضى الذين يُعانون من اليرقان وسوء التغذية الحاد.

لم يؤدي الكولشيسين إلى تحسين معدلات البقاء على قيد الحياة في وقت مبكر لدى المرضى المصابين بالتهاب الكبد الكحولي.

بروبيل ثيوراسيل. يُعزز تعزيز الأيض المُستحث بالكحول إصابة الكبد بنقص الأكسجين في المنطقة 3. يُخفف بروبيل ثيوراسيل إصابة الكبد بنقص الأكسجين لدى الحيوانات التي تعاني من فرط الأيض؛ وقد استُخدم هذا الدواء لعلاج مرضى الكبد الكحولي، وخاصةً في مرحلة تليف الكبد. وقد أكدت دراسة مُحكمة فعالية الدواء، وخاصةً في المراحل المتأخرة، لدى المرضى الذين استمروا في شرب الكحول بكميات أقل. ومع ذلك، لم يُعتمد بروبيل ثيوراسيل قط لعلاج أمراض الكبد الكحولية.

التشخيص لالتهاب الكبد الكحولي الحاد

يعتمد تشخيص التهاب الكبد الكحولي الحاد على شدته، وكذلك على مدى التزام المريض بالامتناع عن الكحول. قد تؤدي الحالات الشديدة من التهاب الكبد الكحولي الحاد إلى الوفاة (تُلاحظ الوفاة في 10-30% من الحالات). تؤدي انتكاسات التهاب الكبد الكحولي الحاد، على خلفية تليف الكبد المُصاب سابقًا، إلى تفاقمه المُستمر، وانهياره، وحدوث مضاعفات خطيرة (ارتفاع ضغط الدم الوريدي البابي الحاد، ونزيف الجهاز الهضمي، وفشل الكبد والكلى).

يتميز التهاب الكبد الكحولي الحاد بارتفاع معدل انتقاله إلى تليف الكبد (لدى 38% من المرضى فوق 5 سنوات)، ولا يُلاحظ الشفاء التام منه إلا لدى 10% من المرضى، شريطة التوقف التام عن تناول الكحول. ولكن، للأسف، لا يمنع الامتناع عن الكحول لدى بعض المرضى من تطور تليف الكبد. ومن المرجح في هذه الحالة أن آليات التطور الذاتي لتليف الكبد تنشط.

trusted-source[ 16 ]، [ 17 ]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.