أسبارتات أمينوترانسفيراز (AST) في الدم

ناقلة أمين الأسبارتات (AST) هو إنزيم داخل الخلايا يشارك في أيض مجموعة الأمين. لا يقتصر وجوده على الكبد فحسب، بل يُظهر نشاطًا عاليًا أيضًا في العضلات الهيكلية، وعضلة القلب، وكريات الدم الحمراء، والكلى، والدماغ. يوجد نوعان متماثلان منه داخل الخلية: السيتوبلازمي (cAST) والميتوكوندريا (mAST). يغلب وجود mAST في الكبد، مما يُفسر جزئيًا ارتفاع مستوياته في مرض الكبد الكحولي، حيث تتأثر الميتوكوندريا. عادةً، يدخل جزء صغير فقط من الإنزيم إلى مجرى الدم؛ وتشير زيادة AST إلى تلف في أغشية الخلايا أو نخر في الأنسجة التي يُطلق منها. aasldpubs.onlinelibrary.wiley.com

حركية AST مهمة لتفسير التحليل. يبلغ عمر النصف لإجمالي AST حوالي 17-18 ساعة، بينما يتمتع ALT بعمر نصف بلازما أطول (حوالي 47 ساعة)؛ لذلك، بعد إصابة الكبد الحادة، غالبًا ما يرتفع AST مبكرًا وينخفض بسرعة أكبر. وقد سُجِّل عمر نصف أطول لـ AST في الميتوكوندريا (متوسطه حوالي 87 ساعة). تُفسِّر هذه الاختلافات جزئيًا الاختلافات في نسبة AST/ALT بمرور الوقت، ولماذا قد يكون قياس واحد مُضلِّلًا. PMC

تاريخيًا، استُخدم إنزيم AST كإنزيم قلبي، أما اليوم، فيُستخدم التروبونين (hs-cTn) حصريًا، مع حدّ فاصل يبلغ 99%، لتشخيص احتشاء عضلة القلب. وقد أصبح إنزيما AST وLDH قديمي العهد نظرًا لانخفاض نوعيتهما: كما أنهما يزيدان من احتمالية حدوث إصابات في الجهاز العضلي الهيكلي وأمراض الكبد. من المهم تذكر ذلك حتى لا يُعزى ارتفاع إنزيم AST تلقائيًا إلى القلب أو الكبد. مجلات جمعية القلب الأمريكية (AHA).

في الممارسة المخبرية، يُلاحظ أحيانًا وجود إنزيم AST الكبير، وهو مركب إنزيمي مع غلوبولين مناعي يُسبب ارتفاعًا مستمرًا ومعزولًا في إنزيم AST لدى الأفراد الأصحاء سريريًا. ويُتأكد ذلك من خلال اختبار ترسيب البولي إيثيلين جلايكول (PEG) البسيط أو غيره من الطرق، ويُمكّن الوعي بهذه الظاهرة من تجنب الاختبارات أو الخزعات غير الضرورية .

مؤشرات للتحليل والتحضير

يُعدّ اختبار AST جزءًا من "المجموعة الأساسية" لاختبارات وظائف الكبد، إلى جانب اختبارات ALT وALP والبيليروبين وPT/INR. يُوصف هذا الاختبار لأعراض أو مخاطر تلف الكبد (الكحول، والسمنة/عوامل الأيض، والتهاب الكبد الفيروسي، والأدوية/المكملات الغذائية)، ولأعراض آلام/ضعف العضلات، ولون البول الداكن، واليرقان، ولمراقبة سمية الكبد الناتجة عن الأدوية. في حالات الطوارئ، يُشير الارتفاع الشديد في مستويات ناقلة الأمين إلى إصابة حادة إقفارية/سمية/فيروسية. aasld.org

عادةً لا يتطلب الأمر تحضيرًا خاصًا، ولكن التحليل المسبق مهم. يؤدي انحلال الدم الشديد في العينة (تدمير خلايا الدم الحمراء) إلى زيادة خاطئة في مستوى إنزيم AST، نظرًا لكثرته في خلايا الدم الحمراء؛ وغالبًا ما تستخدم المختبرات "مؤشر انحلال الدم" لمراقبة الجودة. إذا لزم الأمر، يُفضل إعادة الاختبار بحذر، مع تجنب بزل الوريد الرضحي. jlpm.amegroups.org

عامل شائع آخر هو تدريب القوة المكثف لمدة 3-7 أيام قبل التبرع بالدم: يمكن أن يزيد بشكل ملحوظ مستويات AST/ALT وLDH وCPK بسبب تلف العضلات المجهري. في مثل هذه الحالات، يساعد اختبار الكرياتين كيناز (CPK) المتوازي والمراقبة الديناميكية على التمييز بين نمط "العضلات" ونمط الكبد. PMC

أخيرًا، تجنب الحقن العضلي وتناول كميات كبيرة من الكحول في اليوم السابق للفحص؛ وإن أمكن، تبرع بالدم أثناء الراحة. لتجنب الأخطاء التحليلية، من المفيد أيضًا معرفة نوع العينة (مصل/بلازما) والفترة المرجعية للمختبر المعني - فقد تختلف قليلاً. nordx.testcatalog.org

القيم المرجعية ودرجات الزيادة

تختلف الفواصل المرجعية الطبيعية للبالغين باختلاف الطريقة والجنس؛ الإرشادات النموذجية هي: الرجال ≥ 14 عامًا ~ 8-48 وحدة/لتر، والنساء ≥ 14 عامًا ~ 8-43 وحدة/لتر؛ أما بالنسبة للأطفال، فالحدود العليا أعلى وتنخفض مع التقدم في السن. يُرجى دائمًا مراجعة القيم المرجعية في نموذج مختبرك. مايو كلينك

تُصنف درجة الارتفاع عادةً إلى حدٍّ ما (أقل من 2× من الحد الأعلى للمستوى الطبيعي)، ومتوسط (2-5× من الحد الأعلى للمستوى الطبيعي)، وشديد (>5× من الحد الأعلى للمستوى الطبيعي)، وقيم "مرتفعة جدًا" (من مئات إلى آلاف وحدات/لتر). وتُعدّ هذه الأخيرة أكثر شيوعًا في التهاب الكبد الإقفاري، أو التهاب الكبد الفيروسي، أو التسمم بالباراسيتامول، وتتطلب تقييمًا عاجلًا. في التهاب الكبد الكحولي، غالبًا ما يتجاوز AST قيمة ALT، ولكن القيم المطلقة عادةً ما تكون أقل من 300 وحدة/لتر. aasld.org

هام: يُعدّ إنزيم AST مؤشرًا على تلف الكبد، وليس على وظائفه الاصطناعية. تُقيّم شدة فشل الكبد من خلال نسبة INR/PT، والألبومين، والبيليروبين، والعلامات السريرية (اعتلال الدماغ)، وليس من خلال مستويات AST/ALT. لذلك، فإنّ عودة AST إلى وضعها الطبيعي لا تُشير دائمًا إلى "تعافي" وظائف الكبد. aasld.org

تختلف الفواصل المرجعية و"عتبات الحد الأقصى للقيمة المطلقة" بين المختبرات؛ وهذا يؤثر على حساب المؤشرات (انظر APRI، FIB-4 أدناه). غالبًا ما تنص التقارير صراحةً على: "القيم المبلغ عنها (قد تختلف باختلاف الجهاز)" - لا تُقارن الأرقام الأولية بين المختبرات المختلفة دون مراعاة حد أقصى القيمة المطلقة لكل منها. ltd.aruplab.com

نسبة AST/ALT (De Ritis): متى تكون مفيدة؟

عادةً، في معظم آفات الخلايا الكبدية، يكون مستوى إنزيم ناقلة الأمين ألانين (ALT) أعلى من مستوى إنزيم ناقلة الأمين AST. تُعتبر نسبة إنزيم ناقلة الأمين AST/ALT >2 دليلاً قوياً على التهاب الكبد الكحولي (خاصةً مع زيادة متزامنة في إنزيم غاما ...

في المرحلة الحادة من التهاب الكبد الإقفاري/الناجم عن الأدوية/الفيروسي، قد يتفوق AST لفترة وجيزة على ALT، ولكن مع تقدم التعافي، ينخفض AST بسرعة أكبر، وتميل النسبة لصالح ALT بسبب اختلافات عمر النصف. وهذا سبب آخر للنظر إلى الديناميكيات بدلاً من قيمة PMC واحدة.

من الحالات النادرة، وإن كانت ذات أهمية سريرية، الاشتباه في الإصابة بداء ويلسون الخاطف. في سياق فشل الكبد الحاد، يُوفر الجمع بين AST/ALT >2.2 وانخفاض نسبة ALP/البيليروبين الكلي <4 حساسيةً/خصوصيةً عالية، ومن شأنه تسريع التشخيص المتخصص والإحالة إلى مركز زراعة الأعضاء. PMC

تذكر أن مؤشر دي-ريتيس هو مؤشر إضافي. فهو لا يحل محل خوارزميات تصنيف خطر التليف الكبدي الشاملة (FIB-4) أو التقييمات السببية (مثل DILI). استخدمه في سياق تاريخك الطبي (الكحول)، والإنزيمات الأخرى (GGT وALP)، والنتائج السريرية، والتصوير. PMC

الأسباب خارج الكبد لارتفاع AST

الأسباب العضلية الهيكلية هي الدليل الرئيسي على ارتفاعات AST المعزولة. يمكن أن تؤدي التمارين الشاقة، وانحلال الربيدات، والاعتلالات العضلية، وقصور/فرط نشاط الغدة الدرقية إلى ارتفاع ملحوظ في AST (غالبًا مع CPK وLDH). أظهرت العديد من الدراسات أن الاضطرابات بعد تدريب القوة تستمر لمدة تصل إلى أسبوع وتتراجع بالتزامن مع CPK؛ في انحلال الربيدات، قد يكون AST أعلى من ALT. PMC

القلب: يرتفع مستوى إنزيم AST بالفعل في حالات احتشاء عضلة القلب الحاد، إلا أن النموذج التشخيصي قد تحول منذ فترة طويلة إلى التروبونينات عالية الحساسية؛ فهي تُحدد وجود "تلف عضلة القلب" (من أي مصدر) وفقًا لمعايير التعريف العالمي الرابع لنوبة قلبية. لا يُستخدم إنزيم AST حاليًا لتشخيص نوبة قلبية. مجلات جمعية القلب الأمريكية (AHA).

انحلال الدم في عينة الدم خطأٌ شائعٌ في المختبر: تُطلق خلايا الدم الحمراء المُدمَّرة AST وLDH، مما يُؤدي إلى زيادةٍ في النتائج الإيجابية الكاذبة (عادةً ما يرتفع LDH بشكلٍ ملحوظ: تبلغ نسبة LDH إلى AST النموذجية حوالي 30 أثناء انحلال الدم). إذا كانت النتائج السريرية ونتائج الاختبارات غير متسقة، فمن المنطقي إعادة فحص عينة الدم مع إجراء تحليلٍ مسبقٍ مناسب. jlpm.amegroups.org

قد ترتبط حالات جهازية أخرى أيضًا بفرط ناقلة أمين الدم المعتدل: تسمم الغدة الدرقية غير المعالج، وداء الاضطرابات الهضمية (غالبًا فرط ناقلة أمين الدم "المُنعزل"، والذي يعود إلى طبيعته لدى نسبة كبيرة من المرضى باتباع نظام غذائي خالٍ من الغلوتين). من المهم مراعاة هذه الحالات بعد استبعاد أسباب الكبد. thyroid.org

كيفية قراءة AST كجزء من "خوارزمية الكبد"

لتصنيف نوع تلف الكبد، تُستخدم قيمة R: R = (ALT/ULN ALT) / (ALP/ULN ALP). تشير قيمة R ≥5 إلى نوع خلوي كبدي، و≤2 إلى نوع ركودي، و2-5 إلى نوع مختلط. على الرغم من أن ALT مُدرج رسميًا في الحساب، إلا أن AST لا يزال يُساعد في فهم "مقياس" وديناميكيات المكون الخلوي الكبدي. EASL - مركز أمراض الكبد.

عند الاشتباه في إصابة الكبد الناجمة عن الأدوية (DILI)، تُستخدم عتبات ALT ≥ 5×ULN، أو ALP ≥ 2×ULN، أو ALT ≥ 3×ULN، مع بيليروبين > 2×ULN. يأخذ "قانون هاي" للتشخيص غير المواتي في الاعتبار مستويات ALT/AST والبيليروبين، وتسمح الإرشادات الحالية باستخدام أسوأ مؤشرين من ALT أو AST. يؤكد هذا على أهمية كلا مؤشري ناقلة الأمين في حالة إصابة الكبد الناجمة عن الأدوية. PMC

لتصنيف خطر التليف في الرعاية الصحية الأولية، يُفضّل استخدام FIB-4 (العمر، AST، ALT، الصفائح الدموية). تسمح عتبة أقل من 1.3 بدرجة عالية من اليقين لاستبعاد التليف المتقدم، بينما تسمح عتبة أكبر من 2.67 بالاشتباه في التليف والإحالة إلى طبيب أمراض الكبد. في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا، ينتقل الحد الأعلى لـ"منخفض الخطورة" إلى حوالي 2.0. لا يُستخدم FIB-4 في الحالات الحادة أو لدى المرضى الشباب الذين تقل أعمارهم عن 35 عامًا (دقة منخفضة). PMC

في التهاب الكبد الوبائي سي، استُخدم مؤشر نسبة إنزيم AST إلى الصفائح الدموية (APRI) تاريخيًا لتحديد تليف الكبد/تشمع الكبد المتقدم، خاصةً في الحالات التي لا يتوفر فيها التصوير المرن واللوحات المعقدة. على الرغم من أن علاج التهاب الكبد الوبائي سي أصبح "عالميًا" اليوم، إلا أن معرفة مؤشر نسبة إنزيم AST إلى الصفائح الدموية (APRI) مفيدة لتحديد مرحلة المرض لدى المرضى الذين يعانون من نقص الخدمات. hepatitisc.uw.edu

الحالات الخاصة: الحمل، الأطفال، كبار السن

خلال فترة الحمل، يُعد ارتفاع مستوى إنزيم AST مؤشرًا مهمًا، خاصةً في حالات تسمم الحمل/متلازمة هيلب (HELLP) (انحلال الدم، ارتفاع إنزيمات الكبد، نقص الصفيحات الدموية). تشمل المعايير الأساسية لـ HELLP: AST (أو ALT) ≥ 70 وحدة/لتر، LDH ≥ 600 وحدة/لتر، والصفائح الدموية < 100×10⁹/لتر؛ ولا يُستبعد وجود ارتفاع كبير في ضغط الدم من متلازمة هيلب. تُعتبر هذه حالة طوارئ توليدية. PMC

بالنسبة للأطفال، تكون النطاقات المرجعية أوسع وتختلف باختلاف العمر؛ وتكون الحدود العليا أعلى لدى الأطفال الصغار وتنخفض تدريجيًا مع اقتراب مرحلة المراهقة. لذلك، يجب تفسير نتائج الأطفال بدقة ضمن النطاقات العمرية للمختبر المعني وعيادة الطفل. مايو كلينك

لدى كبار السن، تختلف قيم FIB-4 (انظر أعلاه)، ويزيد تعدد الأمراض وتعدد الأدوية من خطر الإصابة بارتفاع مستوى إنزيمات ناقلة الأمين. بالنسبة لارتفاعات إنزيمات ناقلة الأمين الحدية لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا، يكون مستوى القلق أقل، ويُعدّ فحص التعرض للأدوية/الأعشاب إلزاميًا .

في حالات الفشل الكبدي الحاد، تُستخدم اختبارات تشخيصية تفريقية مباشرة عند ارتفاع مستويات إنزيمات ناقلة الأمين (≥3000 وحدة/لتر) لتشمل الفيروسات، ونقص التروية، والباراسيتامول؛ ويُعد غلبة إنزيمات ناقلة الأمين (AST) على إنزيمات ناقلة الأمين (ALT) أكثر شيوعًا في حالات نقص التروية. تتطلب هذه الحالات دخول المستشفى فورًا ورعاية متخصصة. aasld.org

الأخطاء الشائعة وكيفية تجنبها

ارتفاعٌ معزولٌ ومستقرٌ في إنزيم AST مع مستوياتٍ طبيعيةٍ من إنزيمي ALT/ALP/البيليروبين، وعدم وجود أعراض، يُعَدّ سببًا لاستبعاد إنزيم AST الكبير (اختبار PEG)، وأسباب العضلات (استبيان التمرين، CPK)، وانحلال الدم في العينة، وأمراض الغدة الدرقية. هذا يُغني عن إجراء فحصٍ تشخيصيٍّ شاملٍ للجهاز الهضمي والكبد. PMC

لا يُمكن تقييم وظائف الكبد باستخدام AST/ALT؛ إذ يُستخدم INR/PT والألبومين لذلك. وبالمثل، لا يُمكن استخدام AST لتشخيص احتشاء عضلة القلب؛ إذ يُطابق التروبونين الديناميكي عالي الحساسية فقط المعايير الحديثة. aasld.org

لا تنسَ فترة التدريب: إذا كان المريض يستعد للفحص بعد ماراثون أو جلسة تدريب قوة شاقة، فإن فحص CPK وتكراره بعد 5-7 أيام في حالة راحة يُعدّ إجراءً منطقيًا. هذا يوفر الجهد والموارد، مما يسمح لك بتجنب "علاج" الزيادة الفسيولوجية في PMC.

أخيرًا، تذكّر أن الحدود العليا للقيم الطبيعية تختلف، وقد غيّرتها بعض المختبرات في السنوات الأخيرة. كلما أمكن، فسّر تحليل AST باستخدام نفس الطريقة/الموقع، فهذا يُسهّل مقارنة الاتجاهات. ltd.aruplab.com

ماذا تفعل إذا ارتفعت نسبة AST: خطوة بخطوة

1. تأكد من ارتفاع مستوى السكر في الدم: أعد إجراء الاختبار بعد الحصول على نتائج تحليلية أولية جيدة، وأضف فحوصات إنزيمي ALT وALP والبيليروبين وPT/INR، بالإضافة إلى تعداد دم كامل؛ وإذا لزم الأمر، أضف فحوصات إنزيمي CPK وGGT. في حالات الارتفاع الطفيف/المتوسط، غالبًا ما يكون هذا كافيًا لتحديد مسار العلاج. aasld.org
2. حدّد نوع الآفة بناءً على قيمة R (باستخدام إنزيمي ALT وALP) وقارنها بالنتائج السريرية/التاريخ المرضي (الكحول، الأدوية/المكملات الغذائية، ممارسة تمارين رياضية شاقة مؤخرًا، عوامل الخطر الفيروسية، الملف الأيضي). في النوع الكبدي المختلط/الخلوي، يُعدّ استبعاد الفيروسات والأدوية ونقص التروية سريعًا أمرًا بالغ الأهمية. aasld.org
3. في سياق مزمن/استقلابي، احسب FIB-4: <1.3 - مراقبة في الرعاية الأولية مع إعادة التقييم بعد سنة إلى سنتين لدى المرضى الذين يعانون من حالات أيضية "شديدة"، وبعد سنتين إلى ثلاث سنوات لدى آخرين؛ ≥2.67 (أو >2.0 لدى المرضى فوق سن 65 عامًا) - تصنيف طبقي ثانوي (اختبار مرونة الدم، لوحة متخصصة) وإحالة إلى طبيب أمراض كبد. PMC
4. في حال الاشتباه في الإصابة بفشل الكبد الحاد (DILI)، استخدم عتبات ALT/AST والبيليروبين (قاعدة "Hy")، وسجّل العلاقة الزمنية مع الدواء، واحسب قيمة R؛ وإذا لزم الأمر، راجع إرشادات AASLD/EASL الحالية. في حال فشل الكبد الحاد، يُرجى اتخاذ إجراء طارئ. PMC

خاتمة موجزة

يُعدّ إنزيم AST مؤشرًا مفيدًا، ولكنه غير محدد، للانحلال الخلوي. يجب تفسيره بالتزامن مع تحليلات ALT وALP والبيليروبين، والأعراض السريرية، والسياق (العضلات، انحلال الدم، الحمل، الأدوية، إلخ). لتصنيف خطر التليف، استخدم FIB-4، ولتصنيف الضرر، استخدم قيمة R. في الحالات المشكوك فيها، تحقق من CPK (العضلات)، واستبعد إنزيم AST الكبير، وأعد الاختبار بعد "التخلص" من التمارين الرياضية. PMC

لماذا يتم قياس الأسبارتات أمينوترانسفيراز في الدم؟

يعد هذا التحليل مهمًا وضروريًا لتوضيح الأمراض والاضطرابات المحتملة، مثل:

• جميع أنواع التهاب الكبد وأمراض الكبد النخرية؛
• انحلال الأنسجة الحشوية إلى أنسجة ليفية - تليف الكبد (إدمان الكحول)؛
• العمليات الأورامية في الكبد، النقائل؛
• الحالات القلبية الطارئة - احتشاء عضلة القلب؛
• الأمراض المناعية الذاتية، بما في ذلك الأمراض الوراثية - ضمور العضلات دوشين بيكر؛
• الآفات الفيروسية في الجهاز الليمفاوي، بما في ذلك داء وحيدات النوى؛
• متلازمة ركود الصفراء.

كيف نستعد لإجراء فحص AST في الدم؟

تناول أي دواء، حتى شاي الأعشاب، قد يُشوّه نتائج الاختبار. لذلك، قبل فحص مستويات ونشاط إنزيم AST، يجب عليك إما التوقف عن تناول الدواء، أو، إذا تعذر ذلك لسبب ما، تزويد طبيبك بمعلومات عنه وجرعته ووقت تناوله. حتى مستخلص نبات الناردين أو الفيتامينات التي تبدو بسيطة وغير ضارة، مثل فيتامين أ، قد تُضعف دقة الاختبار ومعلوماته. علاوة على ذلك، يجب مراعاة ردود الفعل التحسسية تجاه أدوية معينة؛ فعند النساء، قد يُشوّه الحمل نتائج فحوصات AST المخبرية.

كيف يُجرى الاختبار، وكيف يُقاس مستوى إنزيم ناقلة أمين الأسبارتات (AST) في الدم؟ يُستخدم الدم الوريدي فقط في هذا الاختبار. باستثناء ضغط العاصبة ووخز خفيف في موضع وخز الإبرة، لا يُصاحب الاختبار أي ألم، فهو اختبار روتيني، وتظهر النتائج خلال 6-12 ساعة.

أسبارتات أمينوترانسفيراز في الدم – ما هي النسب الطبيعية؟

المعايير المتوسطة:

• النساء – من 10 إلى 36 وحدة/لتر؛
• الرجال - من 14 إلى 20 وحدة/لتر.

تشير مستويات AST المرتفعة جدًا إما إلى اضطراب في الكبد، ربما فيروسي المنشأ، أو إلى رد فعل كبدي ناتج عن تسمم حاد نتيجة تعاطي الكحول أو المخدرات. كما قد تشير مستويات AST المرتفعة إلى أورام واسعة النطاق أو متعددة.

تشير الزيادة الطفيفة في المستويات الطبيعية إلى إدمان مزمن على الكحول، وربما تليف الكبد. كما قد تشير الزيادة الطفيفة في إنزيم ناقلة أمين الأسبارتات (AST) إلى فرط الفيتامين (نقص فيتامين أ). وتشمل الأمثلة النوبات القلبية، وداء كثرة الوحيدات، وأمراض الرئة أو الكلى، والقائمة تطول. تجدر الإشارة إلى أن إنزيم ناقلة أمين الأسبارتات (AST) في الدم مؤشر مهم على صحة أنسجة الأعضاء البشرية، وتفسير النتائج من اختصاص الطبيب.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

أسباب ارتفاع نسبة AST في الدم

يُلاحظ ارتفاع نشاط إنزيم AST في الدم في عدد من الأمراض، خاصةً عند إصابة الأعضاء والأنسجة الغنية بهذا الإنزيم. تحدث التغيرات الأكثر وضوحًا في نشاط AST عند تلف عضلة القلب. يرتفع نشاط الإنزيم لدى 93-98% من مرضى احتشاء عضلة القلب.

في حالة احتشاء عضلة القلب ، يرتفع مستوى إنزيم AST في المصل خلال 6-8 ساعات، ويصل إلى أقصى نشاط له خلال 24-36 ساعة، ثم ينخفض إلى مستوياته الطبيعية بحلول اليوم الخامس أو السادس. يؤدي توسع منطقة احتشاء عضلة القلب إلى دورة ثانية من زيادة النشاط. تعكس درجة زيادة نشاط AST كتلة عضلة القلب المتورطة في العملية المرضية. في بعض الأحيان، يزداد نشاط AST حتى قبل ظهور العلامات الكهربية للقلب لاحتشاء عضلة القلب، ويكون غياب انخفاض مستواه بعد اليوم الثالث أو الرابع من المرض غير مواتٍ من الناحية التنبؤية. في حالة احتشاء عضلة القلب، يمكن أن يزداد نشاط AST في الدم بمقدار 2-20 ضعفًا.

في الذبحة الصدرية ، يبقى نشاط إنزيم AST عادةً ضمن الحدود الطبيعية. ومع ذلك، أفاد بعض الباحثين بزيادة في إنزيم AST في حالات قصور الشريان التاجي الشديد خلال أول 24 ساعة بعد النوبة، ثم يعود إلى مستواه الطبيعي في اليوم الثاني، أو في حالات أقل شيوعًا، اليوم الثالث بعد النوبة، وكذلك في نوبات تسرع القلب الانتيابي المطولة.

يرتفع مستوى إنزيم AST أيضًا في حالات التهاب الكبد الحاد وتلف خلايا الكبد الشديد. وتُلاحظ زيادات معتدلة في حالات اليرقان الانسدادي، وفي مرضى نقائل الكبد، وفي حالات تليف الكبد. تبلغ نسبة دي ريتيس، أو نسبة AST/ALT، عادةً 1.33؛ وهي أقل في أمراض الكبد وأعلى في أمراض القلب.

يمثل عدد من المؤشرات العوامل التي يتم بها ضرب قيمة الحد المرجعي الأعلى لـAST.

في الممارسة السريرية، وجد التحديد المتزامن لنشاط AST و ALT في الدم تطبيقًا واسعًا؛ فهو يوفر معلومات سريرية أكثر بكثير حول موقع وعمق الآفة، ونشاط العملية المرضية، ويسمح بتشخيص نتيجة المرض.