ألانين أمينوترانسفيراز (ALT) في الدم

إن إنزيم ألانين أمينوترانسفيراز (ALT) في الدم هو إنزيم محدد يوضح مدى استقرار حالة أنسجة الأعضاء البشرية المختلفة.

إنزيم ناقلة أمين الألانين (ALT) يُعدّ عادةً انحرافًا عن القاعدة، إلا أن الألانين نفسه إنزيم مهم، يوجد بكميات كبيرة في العضلات الهيكلية والكبد والقلب والكلى. يشارك هذا الإنزيم بنشاط في استقلاب وتخليق مختلف الأحماض الأمينية. لا يدخل إنزيم ناقلة أمين الألانين (ALT) إلى الدم إلا في حالة تلف الأنسجة، بينما يكاد يكون غائبًا في أنسجة الأعضاء الداخلية السليمة، وإذا وُجد، يكون بكميات ضئيلة. الألانين في الأنسجة هو أيضًا حمض أميني يتحول بسرعة إلى جلوكوز، مما يوفر الطاقة للجهاز العصبي المركزي والدماغ. ومن وظائف الألانين: تقوية جهاز المناعة، والمشاركة الفعالة في إنتاج الخلايا الليمفاوية، والتحكم في استقلاب السكريات والأحماض.

يجب أن تكون المستويات التي يجب أن تكون فيها ألانين أمينوترانسفيراز في الدم على النحو التالي:

القيم المرجعية (الطبيعية) لنشاط ALT في مصل الدم هي 7-40 وحدة دولية / لتر.

• بالنسبة للرجال - لا يزيد عن 40-41 وحدة / لتر؛
• بالنسبة للنساء – لا يزيد عن 30-31 وحدة/لتر.

تتطلب الدراسات التحليلية لهذا الإنزيم دقة عالية، ويرتبط ارتباطًا مباشرًا بتناول بعض الأدوية التي قد تُشوّه النتائج التحليلية. لذلك، قبل فحص مستوى إنزيم ALT، يجب استشارة الطبيب الذي سيتوقف مؤقتًا عن تناول الأدوية أو يُراعي أي انحرافات في نتائج التحليل المرتبطة بالعلاج الدوائي. إضافةً إلى ذلك، يعتمد مستوى إنزيم ALT في الدم على العمر، فعلى سبيل المثال، لا يتجاوز مستوى إنزيم ALT لدى حديثي الولادة 17 وحدة. ثم تزداد كمية إنزيم ALT تدريجيًا، ويفسر ذلك تفعيل جميع آليات الحماية في الجسم. كما تؤثر درجة الحرارة المحيطة على نتائج الدراسات التحليلية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

أسباب ارتفاع مستوى إنزيم ALT في الدم

ترتفع نسبة ألانين أمينوترانسفيراز في أمراض مثل:

• التهاب الكبد ، بما في ذلك الفيروسي؛
• التأثيرات السامة للكحول، بما في ذلك تليف الكبد ؛
• عملية أورام في الكبد ؛
• التسمم بالمخدرات؛
• أمراض القلب، بما في ذلك الفشل؛
• التهاب عضلة القلب والنوبات القلبية ؛
• حالات الصدمة الناجمة عن الحروق والإصابات الخطيرة المختلفة؛
• آفات نخرية في العضلات الهيكلية.

كذلك، عادةً ما يكون مستوى إنزيم ألانين أمينوترانسفيراز في الدم مرتفعًا لدى جميع النساء الحوامل. ومع ذلك، ينبغي تنبيه الطبيب المعالج عند وجود زيادة في مستوى إنزيم ألانين أمينوترانسفيراز، إذ قد يشير هذا المؤشر إلى وجود مشكلة خطيرة في الأعضاء الداخلية، وخاصة الكبد.

تُعتبر زيادة نشاط إنزيم ناقلة الأمين (AST وALT) بمقدار 1.5-5 مرات مقارنةً بالحد الأعلى الطبيعي فرط تخمير معتدل، بينما تُعتبر زيادة نشاط إنزيم ناقلة الأمين بمقدار 6-10 مرات مقارنةً بالحد الأعلى، أي أكثر من 10 مرات. تشير درجة زيادة نشاط إنزيم ناقلة الأمين إلى شدة متلازمة التحلل الخلوي، ولكنها لا تشير مباشرةً إلى مدى تدهور وظائف الأعضاء.

في احتشاء عضلة القلب، يُكتشف ارتفاع في نشاط إنزيم ALT في مصل الدم بنسبة 50-70% من الحالات، ويزداد هذا الارتفاع مع نخر واسع النطاق في عضلة القلب. ويُكتشف أكبر ارتفاع في نشاط إنزيم ALT في المرحلة الحادة - بمعدل 130-150% من المعدل الطبيعي، وهو أقل بكثير من معدل إنزيم AST - بمعدل 450-500% من المعدل الطبيعي.

في أمراض الكبد، يتغير نشاط إنزيم ALT أولاً وبشكل أكثر أهمية مقارنةً بإنزيم AST. في التهاب الكبد الحاد، وبغض النظر عن مسبباته، يزداد نشاط إنزيم ناقلة الأمين لدى جميع المرضى. يتغير نشاط إنزيم ALT الموجود في السيتوبلازم خاصةً بسبب خروجه السريع من الخلية ودخوله إلى مجرى الدم، وبالتالي، فإن تحديد نشاط إنزيم ALT هو اختبار أكثر حساسية للتشخيص المبكر لالتهاب الكبد الحاد من إنزيم AST. يبلغ عمر النصف لإنزيم ALT حوالي 50 ساعة. يقع إنزيم AST بشكل رئيسي في الميتوكوندريا، ويبلغ عمره النصفي 20 ساعة، وبالتالي، يزداد نشاطه مع حدوث تلف أكثر شدة في خلايا الكبد. تزداد أنشطة إنزيمي ALT وAST قبل 10-15 يومًا من ظهور اليرقان في التهاب الكبد A، وبعد عدة أسابيع في التهاب الكبد B (يزداد نشاط هذه الإنزيمات في وقت واحد، ولكن إنزيم ALT - بدرجة أكبر بكثير). في مسار نموذجي لالتهاب الكبد الفيروسي، يصل نشاط ALT إلى ذروته في الأسبوع الثاني والثالث من المرض. إذا كان مسار المرض إيجابيًا، يعود نشاط إنزيم ناقلة الأمين (ALT) إلى طبيعته خلال 30-40 يومًا، ونشاط إنزيم ناقلة الأمين (AST) خلال 25-35 يومًا. تشير الزيادة المتكررة أو التدريجية في نشاط إنزيم ناقلة الأمين إلى نخر جديد أو انتكاسة للمرض. غالبًا ما يكون إطالة فترة زيادة نشاط إنزيم ناقلة الأمين علامة غير مواتية، إذ قد يشير إلى انتقال المرض من الحالة الحادة إلى الحالة المزمنة.

في المرحلة الحادة من التهاب الكبد الفيروسي بجميع أشكاله باستثناء الحاد، يتراوح معامل دي ريتيس بين 0.55 و0.65، وفي الحالات الشديدة يبلغ متوسط هذا المعامل 0.83، مما يعكس زيادة ملحوظة في نشاط إنزيم AST. ومن حيث التشخيص التفريقي، من المهم أن نلاحظ في تلف الكبد الكحولي، على عكس الفيروسي، زيادة ملحوظة في نشاط إنزيم AST (معامل دي ريتيس أكبر من 2).

يتميز التهاب الكبد المزمن بفرط تخمر الدم المعتدل والمتوسط.

في الأشكال الكامنة من تليف الكبد، لا يُلاحظ عادةً ارتفاع في نشاط الإنزيم. أما في الأشكال النشطة، فيُلاحظ ارتفاع مستمر، وإن كان طفيفًا، في نشاط إنزيم ناقلة الأمين في 74-77% من الحالات.

تجدر الإشارة إلى تفكك إنزيم البيليروبين-أمينوترانسفيراز، أي حالات فرط بيليروبين الدم الشديد (يرجع ذلك أساسًا إلى البيليروبين المباشر) وانخفاض نشاط إنزيم الأمينوترانسفيراز. يُلاحظ هذا التفكك في حالات اليرقان تحت الكبدي المصحوب بارتفاع ضغط الدم الصفراوي المستقر وفشل الكبد الحاد. يزداد نشاط إنزيمي AST وALT، بالإضافة إلى الفوسفاتاز القلوي، مع شفاء قصور القلب المزمن (يبلغ ذروته عادةً في اليوم الثالث والرابع).

يمكن أيضًا الكشف عن زيادة نشاط ALT وAST في حاملي مستضد سطح التهاب الكبد B الأصحاء عمليًا، مما يشير إلى وجود عمليات نشطة بدون أعراض خارجية في الكبد.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

أسباب انخفاض ALT

قد يكون مستوى إنزيم ألانين أمينوترانسفيراز أقل من المعدل الطبيعي في حالات مرضية خطيرة للغاية، مثل ضمور الكبد النخري. لا يمكن إطلاق إنزيم ألانين أمينوترانسفيراز في مجرى الدم إلا في حالة تلف خلايا الكبد، أي أغشية خلاياها. كما أن النقص الأولي في فيتامين ب6 قد يؤثر أيضًا على انخفاض مستويات إنزيم ألانين أمينوترانسفيراز.

يتم تحديد ألانين أمينوترانسفيراز في الدم عادة مع AST – أسبارتات أمينوترانسفيراز ، وكلا المؤشرين مهمان لتقييم حالة العديد من الأعضاء الداخلية.

[ 9 ]، [ 10 ]